Surgical Management of Obesity درمان جراحی چاقی انواع اعمال جراحی : محدود کننده جذب : گاسترینگ باندینگ قابل تنظیم لاپاراسکوپیک گاسترکتومی آسینی مختل کننده جذب مواد غذایی : انحراف صفراوی پانکراسی سوئیچ دئودنال ترکیبی : بای پس معده گاستریک باندینگ قابل تنظیم لاپاراسکوپیکLAGB قرار دادن یک نوار سیلیکونی بادشونده دور قسمت پروگزیمال معده که نوار به یک سیستم مخزنی که اجازه تنظیم سفتی نوار را فراهم می آورد متصل می شود. این سیستم مخزنی به وسیله یک پورت زیرجلدی قابل دسترس می شود. دونوع نوار برای این روش استفاده می شود : lap-bandگاستریک باندینگ قابل تنظیم گاستریک باندینگ قابل تنظیم سوئدی این عمل جراحی بیشتر به صورت سرپایی انجام می شود وچون دستگاه گوارش مورد تهاجم قرار نمی گیرد خطر نسبی این عمل کمتر از اعمال دیگر است. بیمارانی که برای کاهش وزن ناشکیبا هستند ، بی تحرک هستند ، قادر به ورزش نیستند و انتظار دارند که بتوانند به عادات غذایی قبلی خود بدون تغییر ادامه دهند کاندید خوبی برای این عمل نیستند. تنظیمات باند و جلسات گروه حمایتی پس از عمل برای نتایج خوب بسیار مهم هستند.تنظیمات باند مانند بخشی از جراحی مهم است. توافق کلی این است که کاهش کمتر از دو پوند در هفته اندیکاسیون افزایش محدودیت باند با اضافه کردن مایع است. نتایج: به طور میانگین 5تا7 سال بعد از عمل بیماران به ترتیب 60% و 58% از وزن اضافی را کم کردند. هایپرتانسیون در 55% بیماران طی یک سال برطرف شده آپنه انسدادی به 2%کاهش داشته آسم و افسردگی بهبود داشته در بیش از 50% موارد بهبودی داشته GERD عوارض: - پرولاپس: قسمت تحتانی معده به سمت بالا هل داده شده و در لومن باند گیر می کند.نیازبه جراحی دوباره دارد. - سرخورردن - صدمه بافتی به خاطر فرسودگی باند - عوارض پورت و لوله هاَ شکست در کاهش وزن بیشتر از اعمال دیگر رخ می دهد.

1. Surgical
Management
of Obesity
Refrence :
Schwartzs Principles of Surgery 10th ed Page 1099
Presented by Dr Sadatinejad, Seyyed Mohsen,student of Medicine
from Iran,Kashan 29/1/2017

2. DISEASE OF OBESITY
- the second leading cause of preventable death in
the United States

3. Epidemiology
-2013 : obesity prevalence in the United States = 35.7% of
U.S. adults (class 1 or higher)
-Genetic
- parents of normal weight :
10% chance of obese child (in adulthood)
- two obese parents :
80-90% chance of obese child (in adulthood)
-Environment : Diet and culture
- lack of satiety + excessive caloric intake
-reduced metabolic activity
-reduced thermogenic response to meals
-intraluminal bacterial composition of the intestinal tract
-.

4. Concurrent Medical and Social Problem
Social :
NO Public facilities : size of bus or airline seats/ clothing /size of
automobile cabins
thought being lazy and lacking self-discipline by others
stigma of severe obesity
Depression
Poor self-image

5. Concurrent Medical and Social Problem
Medical :
DJD
low back pain
Hypertension
obstructive sleep apnea
GERD
Cholelithiasis
diabetes II
Hyperlipidemia
Asthma
cardiac arrhythmias
right-sided heart failure
migraine headaches
pseudotumor cerebri
venous stasis ulcers
DVT
fungal skin rashes
skin abscesses
stress urinary incontinence
infertility
.
dysmenorrhea
depression
abdominal wall hernias
cancers :
Uterus
Breast
Colon
Prostate

6. Prognosis
estimate :
a severely obese male at age 21 will live 12 years less
and a woman 9 years less than a nonobese individual
The incidence of severe obesity
◦ for men, it is decreased above age 50
◦ This is due to the fact that the severely obese man often is
dead of comorbid medical conditions, especially cardiac
arrhythmias and coronary artery disease, by age 50.

7. Medical Management
Life Style (diet + exercise + behavior modification)
The success rate for the severely obese patient is only 3%.
(success = to no longer be obese and maintaining that weight loss)
Rx
Orlistat, Qsymia, Lorcaserin

8. Surgical Management
(Bariatric Surgery)

9. Surgical Management
(Bariatric Surgery)

10. Surgical Management
(Bariatric Surgery)

11. laparoscopic Adjustable gastric Banding
LAGB involves placement of an inflatable silicone band around the
proximal stomach

13. laparoscopic Adjustable gastric Banding
outcome
 5 and 7 years after LAGB, patients lost 60% and 58% of excess weight
 Hypertension resolving in 55% at 1 year
 Sleep apnea decreasing from 33% to 2%
GERD improving in over 50% of cases
 Asthma,depression,and quality of life improving
 Resolution of diabetes was 13% in the medical group versus 73% in
the surgical group after a 2-year follow-up

14. Roux-en-Y gastric Bypass
a proximal gastric pouch of
small size (often <20 mL)
separated from the distal
stomach.
A Roux limb of proximal
jejunum is anastomosed to
the pouch.
Biliopancreatic limb :20-50 cm
Roux limb :75 to 150 cm

15. The pathway of that limb
Roux-en-Y gastric Bypass

16. Relative contraindications
 previous gastric surgery
 previous antireflux surgery
 severe iron deficiency anemia
 distal gastric or duodenal lesions that require ongoing future
endoscopy
 Barrett’s esophagus with severe dysplasia.
Roux-en-Y gastric Bypass

17. Outcome
 Weight Loss : 60%-70% of excess body weight / during 1 years
 GERD and venous stasis ulcers : Resolution over 90%
 Diabetes II : Resolution over 80% / during 5 years
 Hyperlipidemias : improve 100% and resolve totally in 70%.
 Hypertension : resolves in 50-65% of cases
Roux-en-Y gastric Bypass

18. Complications
 0.3% incidence of anastomotic leak
 1-19% incidence of anastomotic stenosis
 3-15% incidence of marginal ulcers
 7% incidence of bowel obstruction
 Postoperative nutritional complications after LRYGB
 66% incidence of iron deficiency
 5% incidence of iron deficiency anemia
 50% incidence of vitamin B12 deficiency
 15% incidence of vitamin D deficiency
Roux-en-Y gastric Bypass

19.  Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch
(BPD-DS)
 A part of the stomach is removed
 the surgeon leaves the pylorus intact
 then connect it to the ileum (distal 250 cm)
Duodenal Switch

20. Weight loss : 70% and very durable
complication :
obstruction 1.2%
marginal ulcer 2.8%
Nutritional complication
protein malnutrition 7%
iron deficiency anemia <5%
bone demineralization (5 years) 53%
Alopecia, night blindness, gallstones
Duodenal Switch

21.  Patient must accept frequent, voluminous bowel movements
 Pateint must modify their eating pattern to restrict intake if not
access to a bathroom
Contraindications :
 patient must agree to close follow-up by the surgeon
 Patients must have the financial affordability for the
large number of supplements
Duodenal Switch

23. Sleeve gastrectomy
This procedure (SG) represents the
gastric portion of the DS procedure

25. Sleeve gastrectomy
outcome:
SG is superior to LAGB for excess weight
loss at 3 years (66% vs. 48%)
SG have greater appetite suppression
and a lower serum ghrelin level
Complication :
bleeding rate of the staple line
staple line leakage

26. Thank you for tour attention