ارتفاع نسبة السكر في الدم

1. ‫الدم‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫نسبة‬ ‫ارتفاع‬
‫الشريك‬ ‫يوسف‬ ‫دكتور‬
Dr. Yousef Shrek

2. •
•‫قد‬‫يرتفع‬‫مستوى‬‫سكر‬‫الدم‬‫إلى‬600‫ملجم‬/100‫مل‬‫أو‬،‫أكثر‬
‫وتحدث‬‫هذه‬‫الحالة‬‫لمريض‬‫بداء‬‫السكري‬‫من‬‫النوع‬،‫الثاني‬‫وقد‬
‫يحدث‬‫ارتفاعه‬‫أيضا‬‫إذا‬‫أخذ‬‫المريض‬‫جرعة‬‫صغيرة‬‫غير‬‫كافي‬‫ة‬‫من‬
،‫األنسولين‬‫أو‬‫من‬،‫االستيرويد‬‫أو‬،‫الكحول‬‫أو‬‫زيادة‬‫التوتر‬
،‫العصبي‬‫أو‬‫بسبب‬‫إصابة‬،‫معينة‬‫ومن‬‫أهم‬‫أعراض‬‫ارتفاع‬‫نس‬‫بة‬
‫سكر‬‫الدم‬‫التالية‬:
•‫شعور‬‫بالعطش‬.
•‫كثرة‬‫التبول‬.
•‫ضعف‬‫عام‬.
•‫تشنج‬‫القدم‬.
•‫اضطرابات‬‫قوية‬.
•‫قد‬‫تحدث‬‫الغيبوبة‬.

3. •‫ارتفاع‬‫حموضة‬‫الدم‬
•‫تحتاج‬‫خاليا‬‫الجسم‬‫في‬‫بعض‬،‫األحيان‬‫إلى‬‫مصدر‬،‫الطاقة‬‫التي‬‫يحتاج‬‫الجسم‬،‫إليها‬‫و‬‫بالتالي‬
‫ينتج‬‫عنها‬‫حامض‬،‫ضار‬‫يعرف‬‫باسم‬،‫الكيتون‬‫وتحدث‬‫هذه‬‫الحالة‬‫غالبا‬‫لألشخاص‬‫المص‬‫ابين‬
‫بالنوع‬‫األول‬‫من‬‫الداء‬‫السكري‬‫وقد‬‫يحدث‬‫أحيانا‬‫بالمصابين‬‫بالنوع‬‫الثاني‬‫من‬‫الداء‬‫الس‬،‫كري‬
‫ومن‬‫أهم‬‫أعراضها‬‫التالية‬:-
.1‫فقد‬‫الشهية‬‫لألكل‬.
.2‫الغثيان‬.
.3‫القيء‬.
.4‫الحمى‬.
.5‫آالم‬‫في‬‫المعدة‬.
.6‫العرق‬‫المستمر‬.
.7‫ظهور‬‫رائحة‬‫مع‬‫التنفس‬
.8‫العطش‬
.9‫جفاف‬‫الفم‬
.10‫اإلغماء‬
•‫إذا‬‫لم‬‫تتم‬‫المعالجة‬‫يجب‬‫فحص‬‫هذا‬‫الحامض‬‫في‬،‫البول‬‫وسكر‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫الدم‬،‫عندما‬‫ي‬‫شعر‬
‫المريض‬‫باألعراض‬‫التي‬‫ذكرت‬،‫أعاله‬‫أو‬‫عند‬‫ارتفاع‬،‫السكر‬‫ألكثر‬‫من‬240‫ملجم‬/100‫مل‬
‫دم‬.

4. •‫تعريف‬‫الكيتون‬
•‫يتكون‬‫حامض‬‫الكيتوني‬
،‫السكري‬‫عند‬‫عدم‬‫قدرة‬
‫الجسم‬‫على‬‫استعمال‬‫س‬‫كر‬
‫جلوكوز‬‫في‬،‫الدم‬‫بسبب‬
‫عدم‬‫وجود‬‫كميات‬‫كافية‬
‫من‬‫األنسولين‬‫في‬،‫الدم‬
‫وتصبح‬‫الدهون‬‫مصدر‬
‫بديل‬،‫للطاقة‬‫وينتج‬‫ع‬‫نها‬
‫تراكم‬‫منتج‬‫ثانوي‬‫يس‬‫مى‬
‫الكيتون‬.

5. •‫التالية‬ ‫الظروف‬ ‫تحث‬ ‫للطاقة‬ ‫كمصدر‬ ‫الدهون‬ ‫تستخدم‬:-
•‫األنسولين‬ ‫في‬ ‫نقص‬
•‫غذاء‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫عدم‬‫الكافي‬(‫الصيام‬)‫بالطاق‬ ‫الجسم‬ ‫إلمداد‬‫ة‬
‫الالزمة‬.
•‫الحاد‬ ‫السريرية‬ ‫األعراض‬ ‫أحد‬ ‫من‬ ‫الكيتوني‬ ‫الحامض‬ ‫يعتبر‬‫ة‬
‫لنقص‬،‫األنسولين‬‫تدمير‬ ‫هو‬ ‫حدوثه‬ ‫األسباب‬ ‫أحد‬ ‫تكون‬ ‫وقد‬
‫في‬ ‫لألنسولين‬ ‫المنتجة‬ ‫خاليا‬،‫البنكرياس‬‫ت‬ ‫ذلك‬ ‫بجانب‬‫حدث‬
‫منها‬ ‫الجسم‬ ‫في‬ ‫األخرى‬ ‫العمليات‬ ‫من‬ ‫عددا‬‫التالية‬:-
.1‫العضالت‬ ‫خاليا‬ ‫إلى‬ ‫جلوكوز‬ ‫سكر‬ ‫الدخول‬ ‫عدم‬‫والدهنية‬.
.2‫في‬ ‫للطاقة‬ ‫مصدر‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬‫الخاليا‬.
.3‫ودهنية‬ ‫عضلية‬ ‫خاليا‬ ‫بناء‬ ‫تتوقف‬‫الجديدة‬.
.4‫العضلية‬ ‫الخاليا‬ ‫تدمير‬‫والدهنية‬.

6. .5‫األحماض‬ ‫تحرر‬ ‫ذلك‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬
‫مجرى‬ ‫إلى‬ ‫والدهنية‬ ‫األمينية‬
‫الدم‬.
.6‫الك‬ ‫في‬ ‫الجليكوجين‬ ‫يتحلل‬‫بد‬
‫ويرتفع‬ ‫جلوكوز‬ ‫سكر‬ ‫إلى‬
‫في‬ ‫السكر‬ ‫مستواه‬‫الدم‬.
.7‫األحماض‬ ‫امتصاص‬ ‫يتم‬
‫من‬ ‫المحررة‬ ‫والدهنية‬ ‫األمينية‬
‫في‬ ‫الدهون‬ ‫ومن‬ ‫العضالت‬
‫الكبد‬‫اجسام‬ ‫إلى‬ ‫وتتحول‬ ،
‫كيتونية‬.Source: sehha.com
‫شكل‬(1)‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫حامض‬ ‫تكوين‬

7. •‫يتسبب‬‫االرتفاع‬‫الحاد‬‫في‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬،‫الدم‬‫نتيجة‬‫له‬‫ذه‬
‫العمليات‬،‫فقد‬‫الماء‬‫من‬‫خاليا‬،‫الجسم‬‫وطرحه‬‫في‬‫البول‬‫عن‬‫طري‬‫ق‬
‫الكلى‬،‫وعند‬‫استمرار‬‫وتكرار‬‫فقد‬‫الماء‬‫يتحول‬‫إلى‬‫جفاف‬‫الجس‬‫م‬‫مع‬
‫تراكم‬‫األجسام‬‫الكيتونية‬،‫الحامضية‬‫يصبح‬‫الدم‬‫أكثر‬‫حامضي‬،‫ة‬‫وإذا‬
‫لم‬‫تتم‬‫معالجته‬‫مع‬‫وجود‬‫األجسام‬،‫الكيتونية‬‫يتعرض‬‫الشخص‬‫إلى‬
•‫كثرة‬‫التبول‬(Polyuria)
•‫فقد‬‫الماء‬‫والجفاف‬(Dehydration)
•‫غثيان‬(Nausea)
•‫التقيؤ‬(Vomit)
•‫االم‬‫في‬‫البطن‬
•‫الخمول‬
•‫نقص‬‫في‬‫حالة‬‫الوعي‬
•‫ظهور‬‫رائحة‬‫األسيتون‬‫في‬‫الفم‬‫دليل‬‫على‬‫وجود‬‫الحامض‬
(Acidosis).

8. •‫يمكن‬‫لمعظم‬‫أنسجة‬‫الجسم‬‫أن‬‫تكتفي‬‫باألحماض‬‫الدهنية‬‫كمصدر‬‫للط‬‫اقة‬‫في‬
‫حال‬‫عدم‬‫توفر‬‫الجلوكوز‬‫بكميات‬‫مناسبة‬
•‫وتشذ‬‫عن‬‫هذه‬‫القاعدة‬‫خاليا‬‫الدماغ‬‫وخاليا‬‫الدم‬،‫الحمراء‬‫إذ‬‫تعتمد‬‫هذه‬
‫الخاليا‬‫على‬‫الجلوكوز‬‫كمصدر‬‫أساسي‬‫للطاقة‬‫لقيامها‬،‫بوظائفها‬‫وهذا‬
‫يتطلب‬‫توافر‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫الدم‬‫بتركيز‬‫كافي‬
•‫ويتحقق‬‫هذا‬‫عادة‬‫بتحويل‬‫الجاليكوجين‬‫المخزون‬‫في‬‫الكبد‬‫إلى‬‫جلوك‬‫وز‬
‫وإطالقه‬‫إلى‬‫الدم‬
•‫لكن‬‫كمية‬‫الجاليكوجين‬‫التي‬‫يخزنها‬،‫الكبد‬‫ال‬‫تكفي‬‫ألكثر‬‫من‬‫بض‬‫ع‬‫عشرة‬
،‫ساعة‬‫فإذا‬‫لم‬‫يتناول‬‫اإلنسان‬‫طعاما‬‫خالل‬‫هذه‬،‫الفترة‬‫فإن‬‫على‬‫خالي‬‫ا‬
‫الكبد‬‫أن‬‫تصنع‬‫الجلوكوز‬‫من‬‫مصادر‬،‫أخرى‬‫غير‬‫الكربوهيدراتية‬‫لتزو‬‫د‬‫به‬
‫خاليا‬‫الدماغ‬‫وخاليا‬‫الدم‬،‫الحمراء‬‫وتعتبر‬‫هذه‬‫المهمة‬‫من‬‫مسؤوليات‬‫الكب‬‫د‬.
•‫ويصنع‬‫الكبد‬‫الجلوكوز‬‫أيضا‬‫في‬‫حالة‬،‫أخرى‬‫وهي‬‫التمارين‬‫العضلي‬‫ة‬
،‫الشديدة‬‫وأن‬‫العضالت‬‫تعاني‬‫من‬‫نقص‬‫نسبي‬‫في‬‫األكسجين‬‫الوارد‬‫اليها‬
‫في‬‫هذه‬‫الحالة‬
•‫وينتج‬‫عن‬‫ذلك‬‫أن‬‫تسير‬‫تفاعالت‬‫تحلل‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫المسار‬‫الالهو‬،‫ائي‬
‫الذي‬‫ينتهي‬‫بتكون‬،‫الالكتات‬‫وتنتقل‬‫الالكتات‬‫في‬‫الدم‬‫إلى‬‫الكبد‬‫ل‬‫يصنع‬‫منها‬
،‫الجلوكوز‬‫ويطلقه‬‫إلى‬‫الدم‬‫ثانية‬.

9. •‫كما‬‫يتم‬‫إنتاج‬‫الجلوكوز‬‫ف‬‫ي‬
‫الحاالت‬‫نقص‬‫األنسولين‬‫و‬
‫الصيام‬‫والتمارين‬‫العضلي‬‫ة‬
‫الشديدة‬‫في‬‫سلسلة‬‫من‬
‫التفاعالت‬‫تعرف‬‫بمسار‬
‫استحداث‬‫الجلوكوز‬‫من‬
‫مصادر‬،‫أخرى‬‫عدا‬
،‫الكربوهيدرات‬‫وتبدأ‬‫تفاع‬‫الت‬
‫هذا‬‫المسار‬‫بالبيروفات‬
‫وتنتهي‬،‫بالجلوكوز‬‫وقد‬‫ي‬‫بدو‬
‫ظاهريا‬‫أن‬‫هذا‬‫هو‬‫عكس‬
‫مسار‬‫تحلل‬،‫الجلوكوز‬‫الذي‬
‫يبدأ‬،‫بالجلوكوز‬‫وينتهي‬
،‫بالبيروفات‬‫لكن‬‫المساري‬‫ن‬
،‫مختلفان‬‫وإن‬‫اشتركا‬‫في‬
‫معظم‬،‫التفاعالت‬‫كما‬‫في‬
‫الشكل‬‫التالي‬:
‫شكل‬(2)‫المسارين‬ ‫وتناسق‬ ‫توضيح‬
‫الجلوكونيوجينيسيس‬‫وجلوكوليسيس‬

10. •‫مصادر‬‫استحداث‬‫الجلوكوز‬‫غير‬‫الكربوهيدراتية‬
.1‫الدهون‬:‫يتم‬‫تحلل‬‫الجليسيرول‬‫من‬‫األنسجة‬‫الدهنية‬
.2‫الالكتات‬Lactate‫التي‬‫تنتج‬‫في‬‫العضالت‬‫نتيجة‬‫الصيام‬‫أو‬‫الم‬‫جهود‬
‫العضلي‬‫الشديد‬‫ثم‬‫يذهب‬‫إلى‬‫الدم‬‫الذي‬‫ما‬‫يلبث‬‫عند‬‫وجود‬‫األكس‬‫جين‬
‫أن‬‫يتحول‬‫إلى‬‫جلوكوز‬‫من‬‫مصادر‬‫غير‬‫كربوهيدراتية‬‫ومن‬‫ثم‬‫إلى‬
‫مجرى‬‫الدموي‬‫ثم‬‫إلى‬‫العضالت‬‫مباشرة‬‫أو‬‫يخزن‬‫على‬‫صورة‬
‫جليكوجين‬‫لحين‬‫الحاجة‬‫إليه‬‫مرة‬‫أخرى‬‫وتسمى‬‫هذه‬‫العملية‬‫دورة‬
‫كوري‬‫أو‬‫تمثيل‬‫الالكتات‬

11. •-‫األحماض‬‫األمينية‬Amino acids‫وتتكون‬‫بنقل‬‫مجموعة‬
‫األمين‬‫إلى‬‫البيروفات‬‫أو‬‫من‬‫البيروفات‬‫الناتج‬‫من‬‫عملية‬‫ت‬‫حلل‬
‫السكر‬Glycolysis‫أومن‬‫تحلل‬‫األحماض‬‫األمينية‬‫أو‬‫من‬‫دورة‬
‫األالنين‬

12. •‫تنظيم‬‫كمية‬‫اإلنزيمات‬‫في‬‫عمليتي‬‫التحلل‬‫واستحداث‬‫للج‬‫لوكوز‬:
.1‫عند‬‫الجوع‬‫أو‬‫الصوم‬‫أو‬‫نقص‬‫األنسولين‬:‫هرمون‬
(‫الجلوكاجون‬،‫الكورتيزول‬)
•‫تحث‬‫إنزيمات‬‫استحداث‬‫الجلوكوز‬gluconeogenic
•‫يثبط‬‫إنزيمات‬‫تحلل‬‫الجلوكوز‬glycolytic
•‫يساعد‬‫على‬‫تصنيع‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫الكبد‬
.2‫عند‬‫التغذية‬:‫هرمون‬‫األنسولين‬
•‫يحث‬‫إنزيمات‬‫تحلل‬‫الجلوكوز‬glycolytic
•‫تثبط‬‫إنزيمات‬‫استحداث‬‫الجلوكوز‬gluconeogenic
•‫استخدام‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫الكبد‬.

13. •‫ثانيا‬:‫أيض‬‫الجاليكوجين‬Glycogen Metabolism
.1‫يخزن‬‫فائض‬‫الغذاء‬‫في‬‫الجسم‬‫على‬‫هيئة‬،‫دهون‬‫وهذه‬‫المركبات‬‫أكثر‬
‫مالئمة‬‫من‬‫غيرها‬‫لخزن‬،‫الطاقة‬‫لكن‬‫خزن‬‫كميات‬‫من‬‫الجلوكوز‬‫على‬‫هيئة‬
‫جاليكوجين‬،‫أمر‬‫ضروري‬،‫أيضا‬‫إذ‬‫يعطي‬‫تحلل‬‫الجاليكوجين‬‫هذا‬‫إل‬‫ى‬
‫جلوكوز‬‫حاجة‬‫الخاليا‬‫في‬‫الفترات‬‫التي‬‫تفصل‬‫بين‬‫الوجبات‬‫الغذائ‬‫ية‬‫حيث‬
‫يتوقف‬‫ورود‬‫الجلوكوز‬‫من‬‫األمعاء‬.
.2‫ومن‬‫جهة‬‫ثانية‬‫يساعد‬‫خزن‬‫الجاليكوجين‬‫للمحافظة‬‫على‬‫تركيز‬‫جلوك‬‫وز‬
‫الدم‬‫ضمن‬‫الحدود‬‫الطبيعية‬‫في‬‫الفترة‬‫التي‬‫تلي‬‫الطعام‬‫مباشرة‬‫حي‬‫ث‬‫يزداد‬
‫معدل‬‫ورود‬‫الجلوكوز‬‫من‬،‫األمعاء‬‫والفضل‬‫في‬‫ذلك‬‫يعود‬‫إلى‬‫الكفاءة‬
‫العالية‬‫والسرعة‬‫في‬‫تحويل‬‫الجلوكوز‬‫إلى‬‫جاليكوجين‬.
.3‫يخزن‬‫الجاليكوجين‬‫بصورة‬‫رئيسية‬‫في‬‫الكبد‬‫والعضالت‬.
.4‫أما‬‫ما‬‫يخزن‬‫في‬‫العضالت‬‫فيستهلك‬‫من‬‫قبل‬‫العضالت‬‫نفسها‬‫إلنتا‬‫ج‬‫الطاقة‬
‫الكيميائية‬‫الالزمة‬‫للتقلص‬‫وإسترخاء‬‫العضلي‬.
.5‫وأما‬‫ما‬‫يخزن‬‫في‬‫الكبد‬‫فإنه‬‫يتحلل‬‫إلى‬‫جلوكوز‬‫وينطلق‬‫هذا‬‫إلى‬‫الدم‬‫ل‬‫يسد‬
‫حاجة‬‫الخاليا‬‫إليه‬.
.6‫والمعنى‬‫الحرفي‬‫لكلمة‬‫جاليكوجين‬‫هو‬‫مولد‬،‫السكر‬‫إذ‬‫أن‬‫الجلوكوز‬‫هو‬
‫الناتج‬‫الوحيد‬‫لتحطم‬‫الجاليكوجين‬.

14. •‫الجليكوجين‬ ‫تصنيع‬Glycogen synthesis
•‫ينشط‬‫ال‬ ‫وجبات‬ ‫بعد‬ ‫الفترة‬ ‫في‬ ‫الجاليكوجين‬ ‫تركيب‬‫طعام‬
‫الدم‬ ‫جلوكوز‬ ‫تركيز‬ ‫يأخذ‬ ‫حيث‬ ،‫مباشرة‬‫باالرتفاع‬‫نتي‬‫جة‬
‫من‬ ‫وروده‬،‫األمعاء‬‫البنكرياس‬ ‫من‬ ‫األنسولين‬ ‫إفراز‬ ‫فيزداد‬،
‫ص‬ ‫وتنشيط‬ ‫الخاليا‬ ‫إلى‬ ‫الجلوكوز‬ ‫دخول‬ ‫على‬ ‫هذا‬ ‫ويساعد‬‫نع‬
‫منه‬ ‫الجاليكوجين‬.

15. •‫اإلنزيمات‬‫المساعدة‬‫في‬‫تصنيع‬‫جزيء‬‫الجليكوجين‬
•‫االنزيم‬‫األول‬‫يحفز‬‫إضافة‬‫جزيء‬‫الجلوكوز‬‫إلى‬‫النهاية‬‫الحرة‬
‫إلحدى‬‫السالسل‬‫الفرعية‬‫الكثيرة‬‫في‬‫جزيء‬‫الجليكوجين‬
‫واالرتباط‬‫المتكون‬‫في‬‫هذه‬‫الحالة‬‫هو‬‫ارتباط‬‫جاليكوسيدي‬(α
4،1)‫ويسمى‬‫اإلنزيم‬‫جليكوجين‬‫سيثتيز‬Glycogen
synthetase‫ويعمل‬‫األنسولين‬‫على‬‫تنشيط‬‫هذا‬‫اإلنزيم‬.
•‫وأما‬‫اإلنزيم‬‫الثاني‬‫فيعمل‬‫على‬‫تكوين‬‫السالسل‬‫الفرعية‬‫أي‬‫تشعيب‬
،‫الجاليكوجين‬‫ويعرف‬‫بإنزيم‬‫التشعيب‬Branching enzyme،
‫وطريقة‬‫عمله‬‫تتلخص‬‫بنقل‬‫قطعة‬‫من‬‫إحدى‬‫السالسل‬(‫مؤلفة‬‫من‬
‫عدة‬‫جزيئات‬‫من‬‫الجلوكوز‬)،‫وربطها‬‫بارتباط‬‫جاليكوسيدي‬(α
1،6)‫مع‬‫ذرة‬‫الكربون‬‫السادسة‬‫ألحد‬‫جزيئات‬‫الجلوكوز‬‫في‬
‫السلسلة‬،‫األصلية‬‫أو‬‫في‬‫سلسلة‬‫فرعية‬،‫مجاورة‬‫وبفعل‬‫هذي‬‫ن‬
‫اإلنزيمين‬‫ينمو‬‫جزيء‬‫الجاليكوجين‬‫ويزداد‬‫تفرعا‬.

16. •‫تصنيع‬‫الجليكوجين‬
•‫عملية‬‫تصنيع‬‫الجاليكوجين‬‫من‬‫العمليات‬‫الماصة‬‫للطا‬،‫قة‬
‫ولذا‬‫البد‬‫من‬‫تنشيط‬‫جزيئات‬‫الجلوكوز‬‫قبل‬‫إضافتها‬‫إ‬‫لى‬
‫الجليكوجين‬‫ويالحظ‬‫أن‬‫إضافة‬‫جزيء‬‫من‬‫الجلوكوز‬‫إلى‬
‫الجليكوجين‬‫يستهلك‬2‫جزيء‬‫من‬ATP،‫وترمز‬n‫لعدد‬
‫جزيئات‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫جزيء‬،‫الجليكوجين‬‫ويتم‬‫ذلك‬‫م‬‫ن‬
‫خالل‬‫التفاعالت‬‫التالية‬:
.1‫تنقل‬‫إلى‬‫الجلوكوز‬‫مجموعة‬‫فوسفات‬‫من‬‫جزيء‬ATP
‫بمساعدة‬‫إنزيم‬‫هكسوكينيز‬‫أو‬‫جلوكوكينيز‬‫فيتكون‬
‫جلوكوز‬–6-‫فوسفات‬.

17. .2‫ثم‬‫تنتقل‬‫هذه‬‫المجموعة‬‫إلى‬‫الكربون‬‫األول‬‫من‬‫جزيء‬‫الجلوكوز‬‫نفسه‬
‫فينتج‬‫جلوكوز‬–1-‫فوسفات‬.
3.‫يتفاعل‬‫المركب‬‫األخير‬‫مع‬‫النيوكليوتيد‬‫يوريدين‬‫ثالثي‬3.‫الفوسفات‬UTP
‫فينتج‬‫مركب‬‫يوريدين‬‫ثنائي‬‫فوسفات‬‫الجلوكوز‬(UDP-G)‫وهو‬‫الشكل‬
‫المنشط‬‫للجلوكوز‬
4‫بعد‬‫ذلك‬‫ينتقل‬‫الجلوكوز‬‫المنشط‬‫هذا‬‫إلى‬‫نهاية‬‫إحدى‬‫السالسل‬‫الفرعي‬‫ة‬‫في‬
‫جزيء‬‫الجاليكوجين‬‫تاركا‬‫النيوكليوتيد‬‫يوريدين‬‫ثنائي‬‫الفوس‬‫فات‬UDP

18. •‫ولكي‬‫يتم‬‫نقل‬‫جزيء‬‫جلوكوز‬‫آخر‬‫ال‬‫بد‬‫من‬‫إعادة‬‫تكوين‬
‫اليوريدين‬‫ثالثي‬‫الفوسفات‬UTP‫ويتم‬‫ذلك‬‫بانتقال‬‫مجموعة‬
‫فوسفات‬‫من‬ATP‫إلى‬UDP

19. ‫الجليكوجين‬ ‫ونمو‬ ‫تشبع‬

20. •‫عالج‬‫حموضة‬‫الدم‬
•‫عالج‬‫ووقف‬‫العمليات‬‫التي‬‫تسبب‬‫حموضة‬‫الدم‬‫يجب‬‫القيام‬
‫بالتالي‬:
.1‫خفض‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬‫الدم‬.
.2‫اعادة‬‫السوائل‬‫واألمالح‬‫المفقودة‬
.3‫المعالجة‬‫باألنسولين‬
.4‫تحديد‬‫سبب‬‫حدوث‬‫ظهور‬‫األجسام‬‫الكيتونية‬،‫هل‬‫هي‬‫نتي‬‫جة‬
‫حدوث‬‫عدوى‬‫أو‬‫لسبب‬‫أخر‬‫ومعالجته‬.
.5‫ولمنع‬‫حدوث‬‫هذه‬‫الظاهرة‬‫وتطورها‬‫يجب‬‫القيام‬‫بالتالي‬:
•‫خفض‬‫مستوى‬‫السكر‬‫العالي‬‫في‬‫الدم‬‫عن‬‫طريق‬‫أخذ‬
‫جرعات‬‫من‬‫األنسولين‬.
•‫اإلكثار‬‫من‬‫شرب‬‫الماء‬(Polyposia).
•‫في‬‫حالة‬‫عدم‬‫السيطرة‬‫على‬‫الظاهرة‬،‫التوجه‬‫إلى‬‫أقرب‬
‫مركز‬‫للرعاية‬‫الصحة‬‫األولية‬.

21. •‫لماذا‬‫يتم‬‫الكشف‬‫عن‬‫األجسام‬‫الكيتونية‬
•‫من‬‫األهمية‬‫بمكان‬‫اجراء‬‫الكشف‬‫عن‬‫األجسام‬‫الكيتونية‬‫في‬‫الدم‬‫أو‬‫ف‬‫ي‬
‫البول‬،‫ويجب‬‫اعطاء‬‫أهمية‬‫أكبر‬‫عندما‬‫تكون‬‫نتيجة‬‫الكشف‬‫عنها‬‫ف‬‫ي‬
‫البول‬‫معتدلة‬‫أو‬‫كبيرة‬‫أو‬‫كانت‬‫أكبر‬‫من‬1‫ملي‬‫مول‬‫في‬‫الدم‬.
•‫في‬‫الغالب‬‫تأخذ‬‫جرعة‬‫زائدة‬‫من‬‫األنسولين‬‫للتخلص‬‫من‬‫األجسام‬
‫الكيتونية‬،‫وإذا‬‫لم‬‫يتم‬‫الكشف‬‫المبكر‬‫عنها‬،‫فإنها‬‫سوف‬‫تتراك‬‫م‬‫وينتج‬
‫عنها‬‫تكوين‬‫ما‬‫يعرف‬‫باسم‬‫الحموضة‬‫الكيتونية‬‫السكرية‬Diabetic
Ketoacidosis (DKA)،‫هذا‬‫ويتم‬‫الكشف‬‫عنها‬‫حديثا‬‫في‬‫الدم‬
‫بجانب‬‫الكشف‬‫عنها‬‫في‬‫البول‬‫فقط‬

22. •‫يستخدم‬‫األنسولين‬‫السريع‬‫بجرعات‬‫إضافية‬‫لمعالجة‬‫الكيتون‬‫في‬‫ا‬‫لدم‬‫بأحد‬
‫األدوية‬‫لتقليل‬‫معالجته‬‫في‬‫المستشفيات‬‫التالية‬:
.1‫هومالوج‬Humalog
.2‫نوفولوج‬Novolog
.3‫أبيدرا‬Apidra
•‫متى‬‫يتم‬‫الكشف‬‫عن‬‫الكيتون‬
•‫يتم‬‫الكشف‬‫عنه‬‫عندما‬‫تكون‬‫قيمة‬‫قراءة‬‫الصائم‬‫الدم‬/(‫مراقبة‬‫الس‬‫كري‬
‫المستمرة‬)
•Blood / Continuous Glucose Monitors‫أعلى‬‫من‬240‫ملجم‬/
‫ديسيلتر‬(13.3‫ملي‬‫مول‬/‫لتر‬)‫أو‬‫أعلى‬‫من‬300‫ملجم‬/‫ديسيلتر‬(16.7
‫ملي‬‫مول‬/‫لتر‬)‫خالل‬‫فترة‬،‫النهار‬‫كما‬‫يجب‬‫تقديره‬‫في‬‫أي‬‫وقت‬‫يشعر‬
‫الشخص‬‫بأنه‬‫مريضا‬‫أو‬‫يشعر‬‫بالدوخة‬‫وخصوصا‬‫عند‬‫حدوث‬‫التقيؤ‬‫ول‬‫و‬
‫للمرة‬‫واحدة‬.‫وعموما‬‫الكيتون‬‫موجودا‬‫في‬‫الشخص‬‫المريض‬‫حتى‬‫لو‬‫كان‬
‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬‫دمه‬‫ليس‬‫عاليا‬.
•‫يجب‬‫على‬‫األشخاص‬‫المصابون‬‫بالداء‬‫السكري‬‫حديثا‬‫الكشف‬‫عن‬‫مستو‬‫ى‬
‫الكيتون‬‫مرتين‬‫في‬‫اليوم‬(‫وأكثر‬‫من‬‫ذلك‬‫إذا‬‫كانت‬‫نتيجة‬‫االختبار‬‫إيج‬‫ابية‬)،
‫وال‬‫يحتاج‬‫الشخص‬‫إجراءه‬‫يوميا‬‫في‬‫حالة‬‫النتيجة‬‫كانت‬‫سلبة‬.