2. مرض السكر
التعريف :
* مرض السكر يعني ارتفاع نسبة السكر في الدم عن المعدل
الطبيعي كالتي :
صائم ) بعد انقطاع 21 ساعة عن الطعام ( : 07 – 011مجم /
001 مل .
بعد الكل بساعتين : يجب أن يكون أقل من 041 مجم / 001 مل .
عشوائي ) في أي وقت من اليوم دون صيام ( : يجب أن يكون أقل
من 081 مجم / 001 مل .
2
فوزية المالكي
3. أنواع مرض السكر
هناك نوعين من مرض السكر :
1- النوع اللول :
ويسمى سكري الدحداث ) الفطفال ( أو السكر المعتمد على النسولين .
وهو يصيب الفطفال والخشخاص قبل سن العشرين من العمر وسمي بالمعتمد
مُ َ
على النسولين لنه ل يعالج إل بالنسولين ) إل دحال ت نادرة قد تستجيب
مُ
للعل ج بالقراص ( .
2- النوع الثاني :
ويسمى سكري البالغين أو الغير معتمد على النسولين .
وهو يصيب الخشخاص فوق سن الربعين ويمكن علهجه بالقراص إل في
ظروف معينة ) ولذلك سمي غير معتمد على النسولين ( .
مُ َ
3
فوزية المالكي
4. أسباب مرض السكر
النوع اللول :
يعزى غالبا إلى الصابة ببعض الفيروسا ت والتي تدمر الخليا بيتا في البنكرياس
ً
والمسئولة عن إفراز النسولين أهمها فيروس كوكزاكي بي ) ،( B coxsackieكما أن
فيروس النكاف والحصبة اللمانية ممكن أن يدمران الخليا بيتا في البنكرياس ويؤديان إلى
مرض السكر .
دور الوراثة في هذا النوع غير واضح تماما .
ً
النوع الثاني :
تلعب الوراثة دورا هاما في هذا النوع .
ً ً
أسباب ثانوية ) نتيجة للصابة أو مرتبطة ببعض المراض أو الدوية ( منها :
2- متلزمة كوخشنج ) غرط نشاط الغدة الكظرية (
1 - فرط نشاط الغدة الدرقية .
4- التهاب البنكرياس
3 - السمنة .
) الحاد والمزمن ( .
4 - مرض ضخامة الفطراف ) الناتج عن زيادة هرمون النمو ( .
5 - بعض الدوية : مثل الكورتيزون لفترا ت فطويلة ، مدرا ت البول ، دحبوب منع الحمل .
4
فوزية المالكي
6- بعض أمراض المناعة الذاتية .
5. أعراض مرض السكر
نتيجة لرتفاع مستوى السكر في الدم عن قدرة الكلى على إعادة
امتصاصه من البول وإرهجاعه إلى الدم فإن كمية من السكر تنزل مع
البول مما يرفع الضغط السموزي للبول ومن ثم يسحب هجزءا أكبر
ً
من الماء من الجسم مع البول وتكون العراض المباخشرة للسكر
ناتجة عن ذلك كالتي :
1- كثرة التبول ) زيادة عدد مرا ت التبول مع زيادة كمية البول (
2- العطش المستمر ) نتيجة لفقد كميا ت كبيرة من ماء الجسم في
البول ( .
3- الشعور بالجوع وكثرة تناول الطعام مع نقص الوزن في نفس
الوقت ) نقص الوزن يوهجد أكثر في النوع الول من مرض السكر (
4- قد يأتي الشخص بأحد مضاعفات مرض السكر كأول خشكوى
له .
5
فوزية المالكي
6. مضاعفات السكر
مرض السكر من المراض التي يسهل التحكم فيها والسيطرة عليها ، فابتباع
الحمية اللزمة مع تناول عل ج السكر بانتظام وبالجرعة المناسبة يتم السيطرة
على المرض ويمكن للشخص أن يحيا دحياة فطبيعية مثله مثل الشخص السليم .
ً
أما إهمال العل ج والحمية فيؤدي إلى استمرار ارتفاع مستوى السكر في الدم
وما ينجم عنه من أعراض ومضاعفا ت كثيرة وخطيرة تشمل كل أعضاء
وأهجهزة الجسم تقريبا .
ً
لومعظم مضاعفات السكر نايتجة غالبا عن اليتي :
ً
1- الوسط السكري يعتبر وسط مناسب هجدا لنمو وتكاثر كثير من الميكروبا ت
ً
وخاصة البكتيريا والفطريا ت ، وهذا يفسر قابلية مريض السكري لحدوث
ً
اللتهابا ت الميكروبية في كل أنسجة الجسم .
2- ارتفاع السكر يسبب تليف الوعية الدموية ) تصلبها وضيق مجراها (
ومن ثم نقص تروية الخليا والنسجة وما ينتج عنه من نقص كمية الكيسجين
في النسجة وخلل في وظائفها ، كما ويقلل كمية الدم الوارد إلى العضو ومن
ثم كمية الخليا الدفاعية التي تهاهجم أي عدوى أو ميكروب وبذلك ل تشفى
مُ
الجروح والخما ج بسهولة ، كما أن تصلب الوعية الدموية يسبب إعاقة
فوزية المالكي
6
مرور الدم في فيها والستعداد لحدوث الجلطا ت .
7. السكري والعين
• للسكر يتأثير على كل أجزاء العين كاليتي :
1- التهابات بكتيرية في الجفون والملتحمة وممكن أن تمتد
إلى الجسم الهدبى والقزحية .
2- المياه البيضاء ) عتامة عدسة العين ( في مرحلة مبكرة
من العمر .
3- المياه الزرقاء ) الجلوكوما أو ارتفاع ضغط العين ( .
4- اعتل ل العصب الثالث ) الذي يغذي عضلت العين ( :
يسبب الحو ل وازدواج الرؤية وارتخاء الجفن العلوي .
5- تليف وانسداد الوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين
ويؤدي ذلك إلى نمو أوعية دموية جديدة تكون ضعيفة
وهشة فتنفجر بسهولة مسببة نزيف داخل العين ثم تليف ثم
ً
7
انفصا ل الشبكية والذي يؤدي إلى فوزية المالكي .
العمى
8. السكري والكلى
•
•
•
•
•
1- التهابات ميكروبية متكررة في المسالك البولية .
2- خراج حو ل الكلية .
2- تليف الوعية الدموية في الكلى تسبب نوع من المتلزمة النفروزية تسمى
متلزمة كيمليشتايل ويلسون ) زل ل في البو ل مع تورم في الجسم وقصور في
وظائف الكلى ( .
3- ارتفاع ضغط الدم .
4- قصور وظائف الكلى والذي ينتهي بالفشل الكلوي .
فوزية المالكي
8
9. السكري والقلب
1- تليف الشرايين التاجية ) التي تغذي عضلة القلب
( تسبب الذبحة الصدرية وزيادة القابلية لحدوث
جلطات في هذه الشرايين مما قد يسبب احتشاء
عضلة القلب ) انقطاع المداد الدموي عن جزء
من العضلة وموت وتليف أنسجتها ( .
2- ارتفاع ضغط الدم يشكل عبئا على القلب مما
ً
يؤدي إلى تضخم عضلة القلب والذي ينتهي
بهبوط في القلب .
3- اضطرابات في ضربات القلب نتيجة لتليف
الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب ،
وتضخم عضلة القلب وهبوط القلب .
9
فوزية المالكي
10. السكري والجهاز العصبي
1- المخ :
* نتيجة لتليف شرايين المخ يحدث قصور في الدورة الدموية في المخ وما ينتج عنه من
دوخة وضعف التركيز وكثرة النسيان .
* زيادة احتما ل الاصابة بجلطات المخ والسكتة الدماغية .
* ارتفاع الضغط قد يسبب نزيف في المخ .
* ارتفاع السكر لمستويات عالية جدا يسبب غيبوبة السكر .
ً
2- العصاب الطرفية :
* التهاب العصاب مع آلم في الرطراف – التنميل والخدر في الرطراف – فقد الحاسيس
السطحية ) اللم – الحرارة – اللمس ( – فقد الحاسيس العميقة ) مثل الحساس بوضع
الجسم في الفراغ مما يسبب عدم التزان ( .
3- الجهاز العصبي اللرإرادي :
* اعتل ل المعدة ) ينتج عن بطء إفراغ محتوياتها مما يسبب فقد الشهية والغثيان والقيء –
اعتل ل المعاء الدقيقة مما يسبب متلزمة سوء المتصاص ( – اعتل ل المعاء الغليظة
مما يسبب نوبات من المساك تتبعها نوبات من السها ل – اضطرابات في المثانة البولية
مما يسبب عدم الحساس بامتلئها وتفريغها في الوقت المناسب وما ينتج عن ذلك من
خروج بعض البو ل دون شعور .
01
فوزية المالكي
11. السكري والجلد
التهابات جلدية بكتيرية متكررة كالدمامل ، والخراريج .
التهاب خلوي .
التهابات جلدية بالفطريات ) تينيا القدم وتينيا بين الاصابع
–والتينيا بين ثنيات الجلد كبين الفخذين وتحت البط
وتحت الثدي وفي الرقبة ( .
تقرحات جلدية خااصة في القدم نتيجة لفقد الحساس بها
ً
وتعرضها للصدمات والاصابات ( .
قلة أو كثرة التعرق ) نتيجة لعتل ل الجهاز العصبي
اللإرادي ( .
في بعض الحالت قد يسبق أعراض وتشخيص مرض
السكر ظهور رطفح جلدي في شكل حلمات حمراء ذات
مركز باهت غير مؤلمة تظهر على عظمة الساق أو على
ظهر القدم تلتحم لتكون بقعة ضامرة في الجلد تسمى هذه
نّ
فوزية المالكي( .
الحالة )necrobiosis diabetecorum
11
12. السكري والنسنان
1- التهابات متكررة في اللثة ) بكتيرية وفطرية (.
2- امتصاص عظام الفك مما يسبب تخلل السنان .
3 - جفاف الفم يسبب رائحة كريهة للفم وزيادة احتما ل تسوس السنان .
* السكري والعظام :
1- التهاب العظام البكتيري .
2- زيادة القابلية لحدوث هشاشة العظام في سن مبكرة .
* السكري والجهاز التنانسلي :
1- التهابات مهبيلة متكررة .
2- ضعف القدرة الجنسية عند الذكور ) نتيجة لعتل ل العصاب
اللإرادية ( .
21
فوزية المالكي
13. القدم السكري
نظرا لفقد السحساس في القدمين فقد يتعرض الشخص لصدمات
ً
كثيرة في القدم دون أن يشعر بها ) كجرح أو سحرق أو دخول جسم
غريب ( ، ونظرا لملمئمة البيئة السكرية لنمو الميكروبات كما تقدم
ً
ً
فتتلوث هذه الجروح والتقرسحات وتتكاثر بها الميكروبات ، ونظرا
لضعف الدورة الدموية في الرطراف وقلة تدفق الدم إليها بسبب تليف
الوعية الدموية فتقل كمية الخليا الدفاعية والجسام المضادة
الواردة من جهاز المناعة إلى مكان الاصابة كما أن قدرة هذه الخليا
) الخليا الكولة ( على مهاجمة الميكروبات وابتلعها تضعف عند
مرضى السكر مما يساعد على عدم إلتئام الجرح وشفامئه بل وتنتشر
العدوى وتتغلغل داخل النسجة العميقة مسببة ما يعرف بالغرغرينا
وهي سحالة إلتهابات شديد قد ل تستجيب للمضادات الحيوية وتستدعي
بتر الجزء المصاب سحتى ل تنتشر العدوى للجزاء المحيطة .
31
فوزية المالكي
14. الوقاية من القدم السكري
للوقاية من إاصابات القدم وسحدوث ما يعرف بالقدم السكري يجب
اتباع التي :
1 - تفقد القدمين يوميا قبل النوم خااصة أرطراف الاصابع والكعبين
ً
ً
) المنارطق الكثر عرضة للاصابات( وسرعة عل ج أي جرح أو
خدش مهما كان بسيطا .
ً
2 - غسل القدمين يوميا بالماء الدافيء والصابون وإعطاء اهتمام لما
بين الاصابع .
3- تجفيف القدم جيدا وخااصة بين الاصابع .
ً
ً
ً
4 - ارتداء الجوارب القطنية ) ل تسبب العرق ( وتغييرها يوميا
ويجب الحرص على أل تكون ضيقة .
5 - عدم ارتداء السحذية الضيقة ) تسبب الضغط على النسجة
والوعية الدموية وسحدوث اللتهابات والتقرسحات ( أو الواسعة
) كثرة اسحتكاكها بالجلد لعدم اسحكامها على القدم يسبب الجروح
واللتهابات .
6- عدم المشي سحافي القدمين .
41
فوزية المالكي
7- عدم تقليم الاظافر بعمق .
15. غيبوبة السكر
غيبوبة السكر نوعان :
1- غيبوبة بسبب ارتفاع شديد في نسبة السكر في الدم وقد يكون
مصاسحبا لها وجود أسيتون في البول والدم وهذا يحدث عادة في
ً
ً
سكري النوع الول سحيث ل يوجد إنسولين كلية ومن ثم يستخدم
ً
الجسم الدهون لنتا ج الطاقة اللزمة له وينتج عن سحرق الدهون
تكون أسحماض دهنية تسمى ketoacidsأو أسيتون .
نّ
* وأعراض هذه الحالة :
1- أعراض نقص في سحجم الدم نظرا لفقد كمات كبيرة من الماء في
ً
البول : هبوط شديد في الضغط – ضعف النبض – جفاف الجلد
والفم – الدوخة وعدم التركيز .
2- وفي سحالة وجود أسحماض كيتونية : ألم بالبطن وقيء وانبعاث
فوزية المالكي
51
رامئحة السيتون من الفم مع سرعة وعمق التنفس .
16. النوع الثاني :
غيبوبة ناتجة عن انخفاض نسبة السكر في الدم
) أقل من 04 – 05 مجم / 001 مل ( .
أسبابها :
1- تناول جرعة عالية من عل ج السكر .
2- إهمال الوجبة الغذامئية بعد تناول عل ج السكر .
3- القيام بمجهود عضلي شديد .
* العراض :
2- عرق غزير 3- شحوب وبرودة الجلد .
1- دوخة وزغللة .
6- تسارع ضربات
5- رعشة.
4- توتر وهيا ج .
القلب .
8- اضطراب الوعي .
7- السحساس بالجوع والضعف .
فوزية المالكي
61
9- في نهاية المرالغماء والغيبوبة وقد تحدث تشنجات .
17. أعراض غيبوبة انخفاض السكر ترجع إلى إفراز هرمون الدرينالين كمحاولة لرفع نسبة
السكر بالدم من خلل تحويل الجليكوجين المخزن في الكبد إلى جلوكوز وتخليق الجلوكوز
من البروتين ، لذلك يجب على مريض السكر تجنب تناول العقاقير الكابحة لمستقبلت البيتا
) كعل ج للضغط أو لتنظيم ضربات القلب أو أي لي سبب آخر ( لنها تمنع إفراز هرمون
الدرينالين وبذلك تطمس أعراض إنخفاض السكر .
عل ج غيبوبة إنخفاض السكر :
1 - إذا كان المريض واعيا فيجب إعطامئه قطعة سكر أو ملعقة عسل أو أي شراب سكري .
ً
2 - إن كان في غيبوبة فيجب نقله فورا إلى المستشفى سحيث سيتم إعطامئه محلول سكر مركز
ً
بالوريد .
* ملحوظة هامة :
المخ يعتمد إعتمادا كليا على الجلوكوز لذا فنقص الجلوكوز لفترة رطويلة ) أكثر من ست
ً ً
ساعات ( يؤدي إلى تلف خليا المخ وموتها نهامئيا أي ل تستعيد نشارطها سحتى بعد إعطاء
ً
الجلوكوز ، لذا كان من المهم المسارعة بعل ج سحالت غيبوبة انخفاض السكر ، سحتى أن
سحالة غيبوبة في مريض السكر إن لم تكن أعراضها واضحة ومعروف سببها تعالج على
أنها إنخفاض في السكر إلى أن يتم عمل التحاليل ومعرفة السبب .
71
فوزية المالكي
18. الحمل والسكر
•
•
•
•
•
السكر أثناء الحمل نوعان :
1- إما أن تكون الحامل مريضة أصل بالسكر من قبل الحمل :
ب ً
وهنا يجب عليها تناول جرعات من النسولين كما يحددها لها الطبيب ) سحتى وإن كانت تعالج بالقراص
عَ
قبل الحمل فيجب تغييرها للنسولين (.
2- إ رتفاع السكر أثناء الحمل فقط :
وهذا يعني أن المرأة معرضة للاصابة بمرض السكر في فترة ما ولبد لها أن تتبع سحمية غذامئية خلل فترة
الحمل وقد تحتا ج أيضا إلى جرعات من النسولين .ويجب عليها الستمرار بالحمية بعد الولدة ومراقبة نسبة
السكر في الدم بشكل دوري لكتشافه في مرسحلة مبكرة .
اهمال عل ج السكر أثناء الحمل وبقامئه مرتفعا له أضرار على الم والجنين أيضا ، ذلك لن إرتفاع السكر في
ً
ً
دم الم يعبر المشيمة فيسبب ارتفاعه في دم الجنين أيضا مما ينبه خليا البنكرياس في الجنين لفراز كميات
ً
أكبر من النسولين ، وهرمون النسولين يعتبر عامل بناء فيسبب كبر سحجم الخليا في الجنين
) ( macrosomiaكما يساعد على ترسيب الدهون مما يسبب كبر سحجم الجنين ، وبعد الولدة قد ينخفض
مستوى السكر في دم الجنين بشكل مفاجيء وشديد ذلك لتعود البنكرياس على إفراز كميات كبيرة من
َّ
النسولين في نفس الوقت الذي لم يعد دم الم ذات مستوى السكر العالي مختلطا بدم الجنين لذا يجب فحص
ً
المولود جيدا بعد الولدة فقد يحتا ج إلى الجلوكوز .
ً
بالنسبة للم :
1 - تكون معرضة لمضاعفات السكر وخااصة التهابات مجرى البول والتي تحدث أساسا مع الحمل بسبب
ً
ً
ضغط الرسحم على الحالب وركود البول وارتفاع السكر يزيد من التعرض لحدوث هذه اللتهابات .
2- تكون أكثر عرضة لتسمم الحمل .
3 - كبر سحجم الجنين قد يسبب ولدة متعسرة أو الولدة القيصرية .
فوزية المالكي
81
19. عل ج مرض السكر
يختلف عل ج مرض السكر على حسب نوعه :
1- النوع اللول : معتمد على النسولين ولذلك لدبد من
العل ج دبالنسولين إل في حال ت نادرة قد تستجيب
للعل ج دبالقراص .
2- النوع الثاني : غير معتمد على النسولين فيمكن
علهجه دبالقراص إل في الحال ت التية يجب إعطاء
ف ّ
النسولين :
* أثناء الحمل ) حيث أن القراص ممكن أن تسبب
تشوها ت في الجنين ( وأثناء الرضاعة .
* قبل إهجراء العمليا ت الجراحية ودبعدها دبفترة حتى يلتئم
الجرح .
* في حال ت الاصادبة دبالعدوى الميكرودبية والنتانا ت .
* عند ارتفاع مستوى السكر لدرهجا ت عالية هجدا .
ً
* في حالة احتشاء عضلة القلب .
91
فوزية المالكي
20. الوقاية
• ل يمكن الوقاية من مرض السكر إل النواع الثانوية منه
ف ّ
وذلك دبالتي :
1- عل ج المراض التي تسبب ارتفاع نسبة السكر .
2- تجنب السمنة : وذلك دبعدم الفراط في تناول الطعام خااص ً
ة
العطعمة ذا ت المؤشر السكري العالي ) الكردبوهيدرا ت
وخااصة السكريا ت البسيطة ( والدهون ومنها الوهجبا ت
ً
السريعة ، مع المواظبة على ممارسة الرياضة مثل المشي
ومزاولة العمال المنزلية .
3 - الشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للاصادبة دبالسكر يجب
عليهم اتباع الحمية الغذائية والمداومة على إهجراء التحاليل
دبشكل دوري لتكتشاف المرض والبدء دبالعل ج مبكرا قبل أن
ً
تسوء الحالة أو تحدث المضاعفا ت .
4- حيث أن هناك عامل وراثي للاصادبة دبمرض السكر فتجنب
زوا ج القارب خااصة إذا تكان المرض منتشرا في العائلة قد
ً
ً
يقلل من احتمال إاصادبة الدبناء.
5 - الوقاية من المضاعفا ت دباللتزام دبالحمية والعل ج الدوائي
دبالجرعة المحددة.
02
فوزية المالكي
