Злокачественные опухоли кожи, слизистой оболочки, челюстей

1. Донецкий национальный медицинский
университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и
хирургической стоматологии
Лектор: доцент Иващенко А.Л.
Злокачественные опухоли кожи лица,
красной каймы губ, слизистой оболочки
полости рта: этиология, классификация,
клиника, диагностика.
Злокачественные опухоли челюстей:
классификация, клиника, диагностика.

2. Злокачественные
новообразования кожи

3. Злокачественные новообразования кожи
Классификация:
1. Базальноклеточный рак кожи
2. Плоскоклеточный рак кожи
3. Метатипический рак
4. Злокачественные опухоли потовых,
сальных желез
5. Меланома

4. Базальноклеточный рак

5. Базальноклеточный рак
Базальноклеточный рак кожи относится к числу наиболее
распространённых опухолей человека, составляя до 75% всех
эпителиальных немеланомных новообразований кожи.
Синонимами БКРК являются: базалиома, базоцеллюлярный рак
Кромпехера; Basal-cellepithelioma, Rodent carcinoma. По определению
Комитета ВОЗ по гистологическому типированию опухолей кожи БКРК
– это местно деструирующая, медленно распространяющаяся опухоль,
которая редко метастазирует, возникает из эпидермиса или волосяных
фолликулов и в которой периферические клетки похожи на клетки
базального слоя эпидермиса. Опухоль обычно возникает у пожилых
пациентов, особенно у тех, кто часто и интенсивно подвергался
воздействию солнечной радиации в течение жизни. Наиболее частой
локализацией БКРК являются непокрытые участки кожи,
непосредственно подвергающиеся воздействию солнца. Прежде всего,
это кожа головы и шеи, наиболее часто — кожа носа и век.

6. Клиническая картина
Нодулярная форма

7. Клиническая картина
Язвенная форма

8. Клиническая картина
Поверхностная форма

9. Клиническая картина
Узелково-язвенная форма

10. Лечение
Методы лечения базально-клеточного рака
кожи:
•хирургическое лечение,
•электрокоагуляция,
•фотодинамическая терапия,
•лучевая терапия,
•криодеструкция,
•химиотерапия.

11. Плоскоклеточный рак

12. Плоскоклеточный рак
Инфильтративная форма — плотный узел,
переходящий в язву. Течение быстрое с развитием
регионарных метастазов.
Папиллярный рак — встречается редко,
прогностически неблагоприятен.

13. Экзофитная (папиллярая) форма
• При экзофитной форме роста - безболезненная опухоль
неправильной формы и плотная на ощупь возвышается над
поверхностью кожи или слизистой оболочки с
инфильтрацией подлежащих тканей. Поверхность бывает
бугристая, покрытая роговыми чешуйками. Основание
плотное, широкое
• В ряде случаев первичная опухоль может быть представлена
папиллярными разрастаниями розового, красного или
коричневого цвета, что напоминает цветную капусту (на
коже) или мелкую икру рыб (на слизистой оболочке)
• При травмировании опухоль изъязвляется. Может
возникнуть кровотечение.

14. Экзофитная (папиллярная) форма рака

15. Экзофитная (папиллярная) форма рака

16. Инфильтративная форма
• Обнаруживается, в основном, на коже, губе и языке,
а на слизистой оболочке полости рта встречается
очень редко
• В толще кожи (губы или языка) имеется инфильтрат
хрящеподобной консистенции. Кожа или слизистая
оболочка над инфильтратом покрыта чешуйками
ороговевших масс. Инфильтрат в размерах быстро
увеличивается, теряется четкость границ
• Выраженной болезненности нет, поэтому больные
своевременно к врачу могут не обращаться или
устанавливается неправильный диагноз (воспали-
тельный инфильтрат, глоссит, актиномикоз и др.)

17. Инфильтративная форма
• В начале заболевания появляется плотный инфильтрат,
который в дальнейшем изъязвляется
• Глубина и форма раковой язвы варьирует в широких
пределах в зависимости от локализации процесса и стадии
развития опухоли. Края язвы приподняты в виде валика.
Поэтому язва приобретает кратерообразный вид
• Дно покрыто фибринозным налетом или корками, после их
удаления обнаруживается мелкозернистая ткань красного
цвета, что очень напоминает грануляционную ткань. При
легком прикосновении дно язвы кровоточит

18. Инфильтративная форма
• В основании язвы пальпируется инфильтрат
• По периферии язвы инфильтрат увеличивается, а в
дальнейшем размеры язвы также становятся большими
• При данной форме рака быстро появляются метастазы в
регионарные лимфатические узлы, которые пальпируются в
виде плотных, подвижных, безболезненных образований
округлой формы

19. Инфильтративная форма рака

20. Инфильтративная форма рака

21. Лечение
Комбинированная терапия:
Лучевая терапия;
Радикальное оперативное лечение:
-на первичном очаге,
-на путях метастазирования;
Химиотерапия

22. Меланома

23. Меланома
Меланома кожи — редкая форма опухоли. Общий
показатель заболеваемости составляет 2 на 100 000
населения.
При анализе литературы можно убедиться, что
частота меланом по
отношению к различным формам рака варьирует в
пределах 1-1,5%, а по
отношению к раку кожи – от 3 до 5%. Меланомы
наблюдаются преимущественно в возрасте 30-50
лет, но встречаются также среди детей и лиц
старческого возраста.

24. Меланома
Внешние проявления меланомы крайне
разнообразны – она может выглядеть как темное
пигментное пятно, образовывать легкое
выпячивание, приобретать вид папилломатозных
разрастаний, грибовидную форму, располагаться на
ножке, на широком основании и т. д.
Она может иметь круглую, овальную,
полигональную и любую неправильную форму.
Чаще
бывает одиночная опухоль, иногда встречаются два
(или несколько) слившихся узла.

25. Меланома
Поверхность меланомы может быть гладкой или
шероховатой, покрытой неизмененным эпидермисом или
изъязвленной. Консистенция ее в ряде случаев мягкая, в
других – плотная. Окраска меланомы колеблется в широких
пределах – от аспидно-черной через различные оттенки
коричневого до так называемых беспигментных,
амеланотичных новообразований, лишенных видимого
пигмента. Пигментация может быть равномерной, более
выраженной в центре, усиленной по периферии.
Размеры первичной опухоли варьируют от точечных до
довольно крупных узлов. Наиболее часто меланотический
очаг имеет 1,5-2,5 см в диаметре.

26. Меланома (систематизация)
pТ1a ≤1мм, уровень II или III, без изъязвления
pТ1b ≤1мм, уровень IV или V, или изъязвление
pТ2a >1-2 мм, без изъязвления
pТ2b >1-2 мм, с изъязвлением
pТ3a >2-4 мм, без изъязвления
pТ3b >2-4 мм, с изъязвлением
pТ4a >4 мм, без изъязвления
pТ4b 4 мм, с изъязвлением

27. Меланома (диагностика)
- Радиометрия с использованием индикации опухоли
радиоактивным фосфором,
- Определение меланурии,
- Цитологическое изучение мазка с поверхности
новообразования,
- Дерматоскопия

28. Меланома

29. Меланома

30. Лечение
Комбинированная терапия
Меланомы удаляют электроножом, отступя от
границ опухоли не менее чем на 3 см, иссекая
подкожную клетчатку и подлежащую фасцию.

31. Злокачественные новообразования
нижней губы, слизистой оболочки
полости рта

32. Плоскоклеточный рак слизистой
оболочки полости рта
Согласно Международной классификации
злокачественных опухолей органов полости рта
выделяют следующие виды эпителиальных
злокачественных новообразований:
1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
– эпителий везде имеет признаки малигнизации и
выраженный клеточный полиморфизм при
сохраненной базальной мембране.

33. Плоскоклеточный рак слизистой
оболочки полости рта
2. Плоскоклеточный рак. Разрушает базальную мембрану и прорастает
в подлежащую соединительную ткань. Малигнизированные
эпителиальные клетки могут располагаться в виде пучков, тяжей или
неправильной формы гнезд.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома).
Микроскопически характеризуется большими пластами ороговевшего
эпителия с булавовидными эндофитными эпителиальными выростами
(“раковые жемчужины” Эпштейна).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак. Характеризуется
разрастанием атипичных пластов клеток плоского эпителия без
образования “раковых жемчужин” Эпштейна.
• Низкодифференцированный рак (веретеноклеточная карцинома).
Представлен опухолевыми клетками веретенообразной формы,
напоминающими саркому.

34. Плоскоклеточный рак слизистой
оболочки полости рта
Клинически выделяют:
1.Язвенная форма,
2.Язвенно-инфильтративная форма,
3.Экзофитная форма.

35. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки

36. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки

37. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки

38. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки

39. Плоскоклеточный рак нижней губы

40. Плоскоклеточный рак нижней губы

41. Лечение
Комбинированная терапия:
Лучевая терапия;
Радикальное оперативное лечение:
-на первичном очаге,
-на путях метастазирования;
Химиотерапия

42. Злокачественные опухоли
челюстей

43. Злокачественные опухоли челюстей
Злокачественные одонтогенные опухоли:
Злокачественная амелобластома
Первичный внутрикостный рак
Одонтогенная саркома

44. Злокачественные опухоли челюстей
Злокачественные неодонтогенные опухоли:
Остеосаркома
Хондросаркома
Костномозговые опухоли (саркома Юинга,
ретикулосаркома, лимфосаркома кости,
миелома)
Сосудистые опухоли (ангиосаркома)

45. Клинические проявления рака верхней челюсти при
первичной локализации на слизистой оболочке твердого
нёба или альвеолярного отростка соответствуют данным,
изложенным при рассмотрении рака слизистой полости
рта. При развитии рака в придаточных пазухах носа
клинико-рентгенологические его проявления во многом
будут определяться локализацией процесса. Для
уточнения топографо-анатомической локализации очага
предложен ряд схем, разделяющих пазуху на отделы с
помощью плоскостей, проведенных в разных
направлениях (плоскости Онгрена).
Рак верхней челюсти

46. Плоскости Онгрена

48. Для опухолей нижнепередневнутреннего сектора характерны
слизистые, слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из
носа. Прорастание в полость носа приводит к осложнению дыхания
пораженной половиной носа, опухоль становится видимой при
риноскопии и доступной для биопсии. В более поздних стадиях
наблюдается деформация лицевого скелета вследствие разрушения
передней стенки гайморовой пазухи, переднего отдела неба,
альвеолярного отростка верхней челюсти. Опухоль может
распространяться на мягкие ткани. Носогубная борозда сглаживается,
появляется асимметрия лица.
Опухоли нижнепередненаружного сектора вызывают боль,
расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка и верхней
челюсти в задних отделах. Вследствие разрушения задней стенки и
прорастания опухоли в подвисочную и крыловидную ямку возникают
явления контрактуры жевательных мышц.
Рак верхней челюсти

49. Опухоли задневерхневнутреннего сектора часто диагностируют в
более поздних стадиях заболевания, так как они труднодоступны для
осмотра и исследования. Если опухоль сначала прорастает в носовые
хода, то скорее появляются характерные симптомы (осложнение
носового дыхания, кровянистые выделения из полости носа) и опухоль
можно увидеть при риноскопии в верхних отделах носа. Инфильтрируя
участок орбиты, опухоль приводит к смещению глазного яблока вперед
и латерально. Вследствие сдавления опухолью слезного канала
возникает слезотечение.
Опухоли задневерхненаружного сектора также приводят к
возникновению экзофтальма со смещением глаза во внутренние
отделы, что сопровождается диплопией. Наблюдаются застойные
явления, отек век. При дальнейшем увеличении опухоли появляется
асимметрия лица, а потом и значительная его деформация. Развитие
опухолей сопровождается интенсивными, изнурительными болями в
участке ветвей тройничного нерва, головной болью, явлениями
контрактуры жевательных мышц.
Рак верхней челюсти

50. Рак верхней челюсти

51. Рак верхней челюсти

52. Лечение
Комбинированная терапия:
Лучевая терапия;
Радикальное оперативное лечение:
-на первичном очаге,
-на путях метастазирования;
Химиотерапия

53. Как по клиническому течению, так и по рентгенологическим
признакам имеют много сходного с эпителиальными
злокачественными опухолями. Меньшая склонность к
изъязвлению, чем при раке, и более быстрый рост саркомы
являются причинами того, что опухоль нередко достигает очень
больших размеров.
Некоторым видам сарком нижней челюсти свойственны
специфические особенности. Так, особо яркие клинические
признаки злокачественности имеют остеогенная и
круглоклеточная саркомы. Для них характерны исключительно
быстрый рост, разрушение костных барьеров и инфильтрация
мягких тканей, раннее метастазирование в легкие и нарастающая
кахексия. Гибель больных обычно наступает в короткие сроки от
начала заболевания.
Саркомы челюсти

54. Саркомы челюсти

55. Саркомы челюсти

56. Саркомы челюсти

57. Лечение
Комбинированная терапия:
Лучевая терапия;
Радикальное оперативное лечение:
-на первичном очаге,
-на путях метастазирования;
Химиотерапия

58. Благодарю за внимание!