Download to read offline
More Related Content
Stomatit
- 1. ООГГСС ХХРРААСС ППооддггооттооввиилл:: ВВрраачч--ииннттееррнн ДДооррооггоовваа АА..ИИ.. 22001144гг..
- 2. ООссттррыыйй ггееррппееттииччеессккиийй ссттооммааттиитт • Это инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса 1 типа
- 3. ВВиирруусс ппррооссттооггоо ггееррппеессаа • Днк-содержащий вирус • Чаще поражаются дети в возрасте 6 мес-3 лет • Пути передачи- контактный, воздушно- капельный • Распространяется гематогенным и неврогенным путем • Располагается в нервных ганглиях, чаще в паравертебральных
- 4. • в этомдетском возрасте исчезают антитела, полученные от матери интроплацентарно, а собственные способы защиты находятся в периоде становления. • Иммунологическая защита начинается с подавления вирусной агрессии с помощью неспецифических и гуморальных механизмов, таких как: • 1) фагоцитоз зараженных вирусами клеток( Фагоцитарные реакции направлены против сравнительно крупных частиц клеточной организации, поэтому фагоцитозу подвергаются не сами вирусы, а клетки, зараженные вирусом) • 2) интерферонообразование(У детей функция интерферонообразования является незрелой, неполноценной. Чем меньше выражена функция интерферонообразования, тем тяжелее развивается заболевание) • • 3) лихорадочная реакция(температурный оптимум репродукции у большинства вирусов соответствует 37°С, репродукция подавляется при 39—40°С) • 4) образование антител.
- 5. РРееппррооддууккцциияя ввииррууссаа вв ккллееттккии
- 6. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа Общиепроявления в виде симптомов интоксикации нервной системы различной степени выраженности: • вялость и сонливость при повышенной возбудимости, • капризности, • нарушении сна; • тошнота, • рвота, • отсутствие аппетита; • головные боли, • артралгии, миалгии и пр.
- 7. ММеессттнныыее ссииммппттооммыы ООГГСС:: • Резкое повышение температуры (выше 37 – 39С); • Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов (предвестник заболевания- проявляется за несколько дней до начала высыпаний); • Отечность и гиперемия мягких тканей ротовой полости, кровоточивость десен; • Слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша; • На 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша. После того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней); • Эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются.
- 8. Болезнь ииммеееетт 55ппееррииооддоовв ррааззввииттиияя:: • Инкубационный • Продромальный • Период разгара заболевания (катаральный период и период высыпаний) • Угасание симптомов заболевания • Клиническое выздоровление
- 9. ППррооддррооммааллььнныыйй ппееррииоодд •проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта и губ. • Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание. Ребенок отказывается даже от любимой еды, становится малоактивным, и, как правило, мать обращается внимание на его поведение. • Лимфатические узлы подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна.
- 10. ККааттааррааллььнныыйй • Особуюроль в возникновении катарального состояния слизистых оболочек играет нарушение свертывающей системы крови при герпетической инфекции. • характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Ребенок может предъявлять жалобы на дискомфорт либо боль в полости рта при приеме пищи и отказываться от любимой еды. Дети грудного возраста отказываются от груди либо превращаются в ленивых сосунов. • Лимфатичесие узлы подчелюстные, подбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна. • Слизистая оболочка десны гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат. Отмечается выраженная гиперсаливация, запах изо рта, ротовая жидкость вязкая, тягучая.
- 11. ППееррииоодд ввыыссыыппаанниийй •На СОПР и коже появляются одиночные или множественные элементы поражения в виде ярких гиперемированных пятен, на фоне которых быстро образуются мелкие пузырьки, которые способны сливаться в большие пузыри. Образование пузырьков сопровождается покалыванием в слизистой полости рта и красной кайме губ. • Они располагаются группами, содержат прозрачную жидкость, которая со временем мутнеет. Крупные пузыри достаточно быстро лопаются с образованием болезненных эрозий с неровными контурами. Эрозии покрыты фибринозным налетом. • Эрозивные элементы и пузырьки могут быть множественными и одиночными, т.е. процесс может быть как ограниченным (герпетический глоссит, герпетическая ангина), так и распостраненным, поражающим тотально не только СОПР, но и слизистую носоглотки, миндалин, красную кайму губ и кожу вокруг губ, а также крылья носа. • Без лечения эрозии эпителизируются через 7-12 дней. Слизистая оболочка десны также отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, катаральный гингивит легко трансформируется в язвенно-некротический. • Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна.
- 13. ППееррииоодд ууггаассаанниияя ((ррееккооннввааллеессццееннцциияя)) • Характеризуется улучшением общего состояния и стоматологического здоровья, уменьшается и исчезает гиперемия и отек СОПР, прослеживается активная эпителизация эрозивных элементов.
- 14. 33 ссттееппееннии ттяяжжеессттииООГГСС • на основании выраженности симптомов общего токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта: легкая - характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромального периода; среднетяжелая - достаточно четко представленными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни; тяжелая - особой тяжестью общих и местных проявлений.
- 15. ЛЛееггккааяя ффооррммаа •Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка: • субфебрильная температура тела (37–37,5°C); • может возникнуть катаральный гингивит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания; • болезненные ощущения при приеме пищи; • во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, • появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом. • Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. • Изменения в крови, как правило, отсутствуют. • Продолжительность заболевания — 4–5 дней.
- 17. ССррееддннееттяяжжееллааяя ффооррммаа Ужев начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта: • ухудшение самочувствия ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным; • возможна катаральная ангина, • может иметься симптоматика ОРЗ; • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; • субфебрильная температура тела. По мере развития болезни наблюдаются: • тошнота; • головные боли; • бледность кожи; • повышение температуры до 38–39°С • высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области; • усиление слюноотделения; • гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат. • При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют. • Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.
- 18. • Заживление элементовпоражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто — лейкопения, реже —незначительный лейкоцитоз.
- 19. ТТяяжжееллааяя ффооррммаа Начальныйпериод характеризуется: • апатия; • головная боль; • адинамия; • повышенная чувствительность кожных покровов. Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: -нарушения сердечного ритма; -понижение артериального давления; -приглушение сердечных тонов. У некоторых детей появляются: тошнота и рвота; носовые кровотечения; воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- 20. • С развитиемболезни температура тела поднимается до 39–40°С, • может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, • глаза ребенка запавшие, губы — запекшиеся, сухие и яркие. • Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингивит ярко выраженный. • Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. • Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. • В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100. • Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. • Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.
- 21. • Когда наблюдаетсятяжелая форма герпетического стоматита у детей, лечение в домашних условиях становится неэффективным. • Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.
- 22. ЛЛееччееннииее:: • Общее: 1)Противовирусные средства ацикловир,фамцикловир,валациклор- по 1 таб. 5р/д 5 дней 2)Аналгезирующие и жаропонижающие средства Парацетамол (детям 2-5 лет) по 0,1-0,15 г 2-3р/д Детский панадол-суспензия Эфералган(сироп) Тайленол(сироп)
- 23. • 3)Антигистаминные препараты: -Зиртек(капли) 1-2 г.-5 кап*2 р/д 2-6 лет-5кап*2р/д либо 10 кап*1р/д 6 лет и старше-20 кап* 1 р/д -Тавегил (сироп) 3-6 лет -5 мл* 2р/д
- 24. 4)Иммунокорректоры -имудон-2 таб*3-4р/д- 10 дней -лизобакт2 таб*3 р/д- 8 дней 5)Витаминотерапия -аскорбиновая кислота по 0,1 г 2-3 р/д -мультивитаминный комплекс
- 25. ММеессттннооее 1)Обезболивающие средства -аппликации 1-2% растворов тримекаина, лидокаина на 15-20 мин до еды 2)Антисептики для обработки полости рта -отвар ромашки/шалфея/календулы/коры дуба -0,005% р-р фурацилина -0,05% р-р ХГ -3% р-р перекиси водорода
- 26. 3)Ферментные препараты 1-2% р-ры химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей 4)Противовирусные средства • -5 % ацикловир • -0,5 % флореналовая мазь • -1 % бонафтоновая мазь • -оксолиновая мазь Курс-3-5 р/д в течении 5 дней
- 27. 5)Противовоспалительные средства: •-Холисал-гель • -Мундизаль-гель • -Асепта с прополисом 6)Эпителизирующие средства • -масляный раствор вит. А • -масло шиповника,облепихи • -тыквеол • -Солкосерил гель
- 28. • 7)Анилиновые красители-1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки элементов поражения на коже и красной кайме губ.
- 29. Общие принципы ведения больных: • -протёртая,нераздражающая пища • -обильное питьё. Прогноз: Благоприятный; заживление наступает через 7-10 дней,рубцы не образуются.
- 30.
- 31. ХХРРААСС -хроническое воспалительное заболевание с различной длительности ремиссиями, характеризующееся периодическим высыпанием афт на СОПР. -Чаще развивается у больных детей, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями(особенно печени) и с выраженной сенсибилизацией к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета. -инфекционная аллергия преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу.
- 32. ЭЭттииооллооггиияя ии ппааттооггееннеезз • окончательно не выяснены • В механизме развития ХРАС существенное место занимают нарушения нервной регуляции трофики при часто повторяющихся стрессовых воздействиях. • Наибольшее значение у детей имеет импульсация с поврежденных органов пищеварительной системы. • На фоне заболеваний крови( при нейтропении развиваются нейтропенические афты)
- 33. • Часто причинойвозникновения ХРАС являются аллергические заболевания, сопровождающееся повышением чувствительности к микробам, вирусам, лекарственным, пищевым аллергенам, нарушение функции ЖК тракта, респираторные инфекции, травмы слизистой оболочки полости рта, гипо и авитаминозы.
- 34. ККллииннииччеессккииее ппрроояяввллеенниияя •Заболевание чаще диагностируют у детей старше 4 лет (чаще женщины 20-40 лет) • В основном оно формируется как первично-хроническое. • Рецидивы чаще наблюдаются в весенне-осенний период. • Заболевание имеет определенную цикличность.
- 36. В патогенезе заболеванияразличают 3 периода: • Продромальный • Период высыпаний • Угасания болезни В скрытом периоде пациенты отмечают появление пятна на слизистой, чувство жжения, болезненность. Дети жалуются на головную боль, становятся вялыми, капризными, раздражительными. • Через 8 – 16 часов образуется афта, покрытая беловатым налетом. • Излюбленная локализация афт – боковая поверхность языка, слизистая губ, щек.
- 37. ВВыыддеелляяюютт 33 ссттееппееннии ттяяжжеессттии • 1. Легкая : афты – одиночные (1 – 2 шт.) безболезненные, появляются 1 раз в несколько лет. • 2. Среднетяжелая: афты в количестве 5 – 7 шт., болезненные. Заживление происходит в течение 5 – 10 дней.Появляются несколько раз в год. • 3. Тяжелая: множественное высыпание афт, появляется t до 38 градусов, ухудшается общее самочувствие. Афты резко болезненны, затрудняется прием пищи. Возникает заболевание ежемесячно или имеет непрерывное течение.
- 38. ХХРРААСС ммоожжнноо ррааззддееллииттььннаа ннеессккооллььккоо ффооррмм:: • 1) фибринозная; • 2) некротическая; • 3) рубцующаяся(афта Сеттона); • 4) деформирующая; • 5) гландулярная; • 6) лихеноидная.
- 39. У ббооллььшшииннссттвваа ббооллььнныыххддееттеейй ХХРРААСС ппррооттееккааеетт вв ввииддее ффииббррииннооззнноойй ффооррммыы • характеризуется появлением единичных (1 - 3) афт округлой или овальной формы диаметром от 2-8 мм на инфильтрированном и гиперемированном основании, покрытых фибринозным или некротическим налетом. • Афты болезненны, затрудняют прием пищи, локализуются в основном на слизистой оболочке щек, вестибулярной поверхности губ, боковых поверхностях и кончике языка, в области переходных складок, реже - на мягком небе и десне. • Существуют не более 10—14 сут. • Афта не оставляет после себя рубца. • Дифференцируют от травматических эрозий, вторичного сифилиса,ХРГС.
- 41. ППррии ррууббццууюющщееййссяя ффооррммее ХХРРААСС (ааффттаа ССееттттооннаа) • по периферии и у основания афт развивается инфильтрация, афты углубляются и переходят в язвы. • Язвы отличаются резкой болезненностью,упорным течением, длительным существованием язв (иногда до 1,5-3 мес.). • При заживлении их остаются рубцы, иногда настолько грубые, что изменяют архитектонику слизистой оболочки рта. • На месте заживающей язвы остается поверхностный белесоватый рубец. • Язвы при рубцующейся форме следует дифференцировать от специфических и злокачественных язв. • Нередко возникает на фоне заболеваний крови (лейкозы) • При цитологическом исследовании соскоба с поверхности язвы картина неспецифического воспаления
- 44. ДДиифф.. ДДииааггннооссттииккаа ааффттыы ССееттттооннаа:: • Трофическая язва развивается на фоне заболеваний сердечно- сосудистой системы.
- 45. • У злокачественнойязвы края плотные, малоболезненные, нередко имеет место хроническая травма. • Решающее значение для постановки диагноза в таких случаях имеет цитологическое или гистологическое исследование. • Выявление атипичных клеток свидетельствует о злокачественной опухоли
- 47. ММееттооддыы ооббссллееддоовваанниияя.. Длякомплексного лечения больных необходимо провести: • 1) обследование желудочно-кишечного тракта на выявление воспалительных процессов в нем, дисбактериоза, гельминтозов; • 2) исследование функционального состояния печени; • 3) выявление очагов хронической инфекции, в том числе одонтогенных; • 4) аллергологическое обследование; • 5) иммунологическое обследование (после консультации иммунолога).
- 48. ЛЛееччееннииее ХХРРААСС.. •1. Диетотерапия. • 2. Применение медикаментозных средств (общих и местных). • 3. Терапия выявленной органной патологии. • 4. Санация очагов хронической инфекции в полости рта и ЛОР- органах.
- 49. ДДииееттооттееррааппиияя • Впериод обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу. • Довольно часто возникновение стоматита провоцируется у детей чувствительностью к определенного вида пище, например к цитрусовым. Провоцировать болезнь может также шоколад, сахар, пшеница и чеснок.
- 50. • Пища должнабыть нежной, мягкой и богатой витаминами и микроэлементами. • Витамин С хорошо содействует заживлению тканей. • Детские мультивитамины и микроэлементы с обязательным содержанием цинка, которые усиливают иммунную систему и ускоряют заживление ранок. • Детские пробиотики, такие как «Ацидофилин» или «Бифидок» наполнят микрофлору ротовой области ребенка полезными бактериями, которые также будут способствовать скорейшему выздоровлению.
- 51. ООббщщееее((ддлляя ввззррооссллыыхх)):: •1)При диагнозе нейтропеническая афта лечение проводит гематолог. • 2)При выявлении в крови высоких титров антител к вирусу простого герпеса и/или ЦМВ: -Ацикловир или Валтрекс по 1 г сут 5-8 дней до неск. мес. -Индукторы интерферона- Циклоферон,Дибазол
- 52. -иммуномодуляторы-ликопид, галавит -антигистаминныесредства 3)При идиопатической природе заболевания: -Кортикостериодные гормоны в небольших дозах с цитостатиками(колхицин-1 мг/сут.) -курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год
- 53. ММеессттннооее:: 1)Антисептики дляобработки полости рта -отвар ромашки/шалфея/календулы/коры дуба -0,005% р-р фурацилина -0,05% р-р ХГ -3% р-р перекиси водорода 2)Ферментные препараты 1-2 % р-ры химотрипсина, трипсина для очищения поверхности афт от некротического налета.
- 54. 3) Холисал- обезболивающий, противовоспалительный ,антимикробный эффект. 4)Актовегин-20 % гель,мазь- активирует клеточный метаболизм.
- 55. 6)Эпителизирующие средства •-масло шиповника,облепихи • -тыквеол • -Солкосерил гель 7)Иммунокорректоры -имудон-2 таб*3-4 р/д- 10 дней -лизобакт2 таб*3 р/д- 8 дней
- 56. Афтозные поражения СОПР, часто возникающие, отличающиеся длительным течением, могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией!