2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лихорадка Западного Нила —
зоонозная природно-очаговая,
трансмиссивная, летне-осенняя
арбовирусная инфекция, из группы
кровяных инфекций.
3. ЭТИОЛОГИЯ
Вирус Западного Нила сегодня считается
одним из наиболее распространенных
флавивирусов.
Относится к семейству Flaviviridae, роду
Flavivirus и антигенному комплексу вируса
японского энцефалита.
Выделяют Африкано-Ближневосточный
и Индийский штаммы.
Вирус имеет три структурных белка —
капсидный (С), мембранный (М) и
оболочечные (Е).
4. Свойства возбудителя:
Нестабилен при комнатной
температуре;
Сохраняется при температуре -70°С;
Инактивируется эфиром и
дезоксихолатом-натрия;
Хорошо сохраняется в замороженном
и высушенном состоянии;
Погибает при температуре 56°С в
течении 30 минут.
5. Рис 1. Это изображение вируса Западного Нила
(просвечивающая электронная микрофотография).
7. Эпидемиология.
Источник – птицы, реже земноводные;
Механизм передачи вируса –
трансмиссивный;
Фактор передачи - кровососущие
орнитофильные комары рода Culex;
Распространенность – практически
повсеместная, с разной
интенсивностью.
8. Рис 3. Передача вируса среди животных и от
животных человеку.
10. ВОСПРИИМЧИВОСТЬ И ИММУНИТЕТ
Восприимчивость высокая и зависит
от географического расположения: так
в гиперэндемичных районах болеют
дети младшего возраста, а в очагах с
низкой распространённостью чаще
болеют взрослые.
Особо опасно заболевание для людей
пожилого возраста (60 лет и более).
11. ПАТОГЕНЕЗ
Укус комара кровь гематогенная
диссеминация клетки – мишени
(нейроны, глиальные клетки, макрофаги,
эндотелий сосудов).
Вирус оказывает общетоксическое и
ангиотропное действие на организм
человека.
Поражение вирусом оболочек и вещества
мозга ведет к развитию менингита
12. Клиническая классификация
Клинические варианты течения ЛЗН
(Львов Д.К., Писарев В.Б., 2004г)
1) Стертые формы
2) ЛЗН без поражения ЦНС
3) ЛЗН с поражением ЦНС:
а) серозные менингиты;
б) серозные менингоэнцефалиты.
13. Классификация (Венгеров Ю.А.,
Платонов А.Е., 2000г)
1. Субклиническая
2. Гриппоподобная
3. Гриппоподобная с нейротоксикозом
4. Менингиты и менингоэнцефалиты
14. Клиника
Инкубационный период – чаще 3-6 дней;
Продромальный период - чаще
бессимптомный;
Начало – острое, с повышением t тела до
38-40˚С , лихорадка 5-7 дней;
Синдром интоксикации;
Редко – макулопапулезная сыпь;
Полилимфоаденопатия;
Боли при пальпации живота, желудочно-
кишечные расстройства,
гепатоспленомегалия
15. Особо опасно развитие у больных
менингита и менингоэнцефалита
Менингит характеризуется
диссоциацией между слабо
выраженными менингиальными
симптомами и отчетливыми
воспалительными изменениями в
ликворе;
Рассеянная очаговая неврологическая
микросимптоматика;
Летальность характерна прежде всего
для менингоэнцефалической формы и
может достигать 50%.
17. Дополнительные методы
1. Прямая и непрямая
иммунофлюоресценции;
2. Метод моноклональных антител;
3. Иммуноферментные методы — реакции
энзиммеченых антител (РЭМА) и
радиоиммунного анализа (РИА);
4. Биохимический анализ вирусных белков
и нуклеиновых кислот: электрофорез в
полиакрилаидном геле и
олигонуклеотидное картирование.
18. Дифференциальная диагностика
со всеми арбовирусными инфекциями,
а так же с микоплазмозом, орнитозом,
лептоспирозом, хантавирусными
инфекциями, Крымской
геморрагической лихорадкой,
листериозом, токсоплазмозом,
туберкулезом, риккетсиозом,
сифилисом, гриппом и другими ОРВИ,
энтеровирусной инфекцией.
19.
20. Отличительные признаки ЛЗН и Гриппа
Признаки ЛЗН Грипп
Клинические признаки
Инкубационный период 2-3 нед. (чаще 3-6 дней) часы-3 дня (чаще 1-2 дня)
Продромальный период редко слабость, головная боль не выражен, чаще резкое начало заболевания
Тип температурной кривой реммитирующий Неправильная, волнообразная
Кожные проявления гиперемия, макулопапулезная сыпь (5%), реже геморрагическая Геморрагичесие высыпания при тяжелых формах
Середечно-сосудистые изменения тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов Редко сосудистый коллапс при тяжелых формах
сердца. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда.
Симптомы менингита до 50% случаев. Диссоциация между клиническими симптомами и Не характерны, только при осложнениях
лабораторными данными
Лихорадка до 38-40°С, сопровождается ознобом. Длительность без до 38-40°С с ознобом. Длительность без
осложнений в среднем 5-7 дней (1-21) осложнений в среднем 3-5 дней
Тошота, рвота Часто тошнота, многократная рвота, особенно на высоте Не характерны, только при осложнениях
интоксикации
Слабость, головная боль Мучительная головная боль с локализацией в области лба и Усталость, разлитая головная боль
глазниц. Выраженная слабость до 30 дней
Миалгия Генирализованные мышечные боли, особенно в мышцах шеи и Разлитая, по всему телу
поясницы
Не характерны, мало выражены
Признаки поражения верхних дыхательных Катаральные явления, сухой кашель. При
путей осложнениях - трахеиты, бронхиты, пневмонии
Эпидемиологические признаки
Сезонность летне-осенняя (пик в июле-сентябре) осенне-зимняя
Поражаемы контингент Имеющие контакт с комарами, чаще взрослые >50лет, Чаще молодой возраст, закрытые коллективы
Восприимчивость Всеобщая Всеобщая
Коллективный иммунитет 2-5% ~97%
Иммунитет Длительный, стойкий Длительный, стойкий, видоспецифический
Распространенность Эндемичные районы Повсеместно
До 40-50 лет - преимущественно легкие формы. >50 лет -
преимущественно тяжелые формы (менингит, менингоэнцефалит Преимущественно легкие и среднетяжелые
21. Принципы лечения лихорадки Западного Нила
Постельный режим;
Диета;
Этиотропная терапия – не разработана
(положительным клиническим эффектом
обладает амиксин);
Патогенетическая и симптоматическая
терапия:
1. устранение отека мозга;
2. профилактика и терапия нарушений
внешнего дыхания (первичных и вторичных);
3. устранение нарушений функций сердечно-
сосудистой системы;
4. устранение судорожного синдрома;
5. устранение гипертермического синдрома.
22. Профилактика
Общественная:
1. Снижение и контроль численности комаров;
2. Регулирование численности синантропных
птиц;
Личная:
1. Защита от укусов комаров;
2. Специфическая профилактика не
разработана
3. В качестве превентивных мер (на
эндемичных территориях) при укусах
комаров – амиксин по схеме.
25. Вспышка в Волгограде
В летне-осенний период 1997–1999 гг. в
Волгограде и примыкающих к нему территориях
области наблюдалась повышенная
заболеваемость острыми инфекциями,
сопровождавшимися лихорадкой и поражением
центральной нервной системы.
В ходе исследований, проведенных в лаборатории
биологии и индикации арбовирусов Института
вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН,
методами ИФА и РТГА были выявлены антитела
(IgM и IgG) к вирусу лихорадки Западного Нила.
Таким образом, летом 1999 г. в Волгоградской
области впервые был поставлен клинический
диагноз ЛЗН.
26.
27.
28.
29. Вспышка в Ростове, 2010 год
С 15 июля по 22 сентября 2010 г. в
Ростовской об-ласти имела место
вспышка ЛЗН - 64 больных;
Среди зарегистрированных случаев
заболевания выявлен вирус Западного
Нила, штамм 2.
Высокие показатели плотности инфекции
среди городских жителей.
Установлена экологические связи вируса
ЗН с птицами, комарами, клещами и
мелкими млекопитающими.
30. !Эпидемиологический анализ вспышки
ЛЗН в Ростовской области выявил
расширение нозоареала, в том числе
на север, и изменился генотип
возбудителя в природных очагах на
территории России.
31. Краснодарский край
Первые случаи заболевания зарегистрированы в
1999г., а затем в 2000г, 2007г, 2010г.
Средний возраст больных составил 50,8±2,2
года.
В структуре госпитализированных пациентов
преоб-ладали клинические формы заболевания
с поражени-ем центральной нервной системы.
Следует отметить, что ни в одном случае
диагноз лихорадки Западного Нила не был
выставлен врача-ми направивших ЛПУ!
Общая продолжительность заболевания
составила в среднем 27,4±1,5 дня.
33. В Нижегородской области за период с
2009 по 2011 год проведено 50
исследований материала от людей на
ЛЗН , 4 результата - положительны (4%).
Занос вируса возможен не только из-за
рубежа, но и из других эндемичных
территорий России.
38. Вспышка в США, 2012г.
Циркуляция вируса выявлена в 48 штатах.
Всего заболевших - 5387 человек.
Смертельных случаев – 243.
Летальность составила 4,5 %.
Отмечены недостатки в проведении
регистрации случаев заболевания, по
оценке специалистов, реальное число
заболевших превышает официальные
данные в 30-50 раз.
По данным системы ArboNET
39. Белый - активность отсутствует. Светло-зеленый - любая активность.
• - случаи среди людей. ▲- случаи предполагаемых доноров крови.
40.
41. КОРОТКО О ГЛАВНОМ
Впервые вирус идентифицирован в 1937г (Уганда).
В последующем распространился на территории
Африки, Азию и ближний Восток. Позднее
обнаружен и в Европе.
С 1997г. Зарегистрировано распространение
вируса на территории РФ.
Обращает на себя внимание важный момент:
перед появлением клинической симптоматики ЛЗН
у людей отмечается высокий уровень смертности у
птиц и животных.
Отмечена низкая выявляемость и регистрация
случаев ЛЗН, что связано с низкой
настороженностью в отношении данной инфекции.
Остаются открытыми вопросы ранней
диагностики, профилактики и лечения ЛЗН.
42. Выводы
1. Прогнозируется дальнейшее
распространение нозоареала вируса в
связи с изменениями климата.
2. Предполагается повышение
актуализации данной инфекции
3. Необходимо повышение внимания
клиницистов ко всем лихорадящим
больным (настороженность к ЛЗН)
