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140628 シム医療教育の科学と実践＠宮崎
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- 4. ● シミュレーション医療教育はどのようなものか を記述 ● しかし、処方箋にはならない ●プランA：見て学ぶ（徒弟制） ● プランB：処方の仕方を学ぶ（認知的） ○ Instructional Simulation
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- 7. Simulated Learning Environments（SLEs） ●講義 ○ ペーパーペイシェント、ケースベース ● Problem-based learning ● モデルを用いたタスクトレーニング ● バーチャル、マイクロワールド、勉強会 ○ メンタル・シミュレーション ● 全身マネキンを用いたシミュレーション ○ フィジカル・シミュレーション
- 9. ● 「できる」医療者に育つ/育てる ○ コンピテンシー・アウトカム基盤 ●効果的・効率的・魅力的な学習基盤 ○ 卒前教育 ○ 卒後研修 ○ 生涯発達 ● 患者のアウトカムにインパクトを与える ● 安価に、手軽に、いつでも、誰でも、何度でも シミュレーション医療教育
- 10. シミュレーション医療教育 What to Learn& How to Learn 医療を安全・確実に実践する 能力（パフォーマンス） パフォーマンス能力の構造 ● 静的な能力 ● 動的な問題解決能力 ● 社会的な能力 ● リスク軽減能力 Learning by doing ● 学習デザイン ● 経験学習 ● 振り返り Instructional Simulation ● 動的な業務プロセスのなかで知識 ・手技・対人技能などを学習 ● 能力（アビリティ）と事例データベー スを組立てる
- 11. 静的な能力 ● チアノーゼをみて「チア ノーゼ」と宣言できる ● 呼吸器疾患、循環器疾患 を疑う ●とりあえず酸素を投与 ● 目の前の患者の診断・治 療のプランを立案する ● 識別 ● 概念 ● ルール ● 問題解決
- 12. 静的な能力：状況から切り離された技能 ● チアノーゼをみて「チア ノーゼ」と宣言できる ● 呼吸器疾患、循環器疾患 を疑う ●とりあえず酸素を投与 ● 目の前の患者の診断・治 療のプランを立案する ● 識別 ● 概念 ● ルール ● 問題解決 知的技能 状況から 切り離され た手技 リスク 軽減技能
- 13. 動的な状況での問題解決・基本スキーマ 状況設定・リソース制約 予測 評価 判断決定 実行 結果の 評価
- 14. 動的な問題解決能力・基本スキーマの構造 状況設定・リソース制約 予測 評価 判断決定 実行 結果の 評価 概念事例デー タベース ルール 問題 解決 識別 手技 リスク 軽減技能 識別
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- 16. 動的な状況における問題解決行動 前状態 状態1 状態2状態3 動的な問題解決能力・基本スキーマを利用
- 17. 動的な状況における問題解決行動のモデル 前状態 状態1 状態2状態3 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別
- 18. 動的な状況における問題解決行動のモデル 前状態 状態1 状態2状態3 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別
- 19. 全体像（形式知） 教授デザインとインストラクションの基盤（マップ） 前状態 状態1 状態2状態3 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別
- 20. 動的な状況における問題解決行動 前状態 状態1 状態2状態3 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 予測 評価 判断 決定 実行 結果の 評価 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 識別 概念 ルール 問題解決 リスク軽減・手技 識別 シミュレーション Instructional Simulationの構造 シナリオ 状態が変化する、学習者選択 学習目標 1 確実・全員・集中 学習目標 2 確実・全員・集中 学習目標 n 確実・全員・集中
- 21. 社会的な能力 対人技能 ● 交渉力 ● 影響力 ●チームワーク ● 記録 チームワーク ● 指揮系統・伝達法 ● 役割と責任 ● 自己の限界（能力・心理） ● 情報の共有 ● お互いの尊重
- 22. リスク軽減能力 ● 手技・操作にともなう合併 症・副作用の知識 ● 結末に関するストーリー （事例データベース） ●正しい手技・手順 ● モニタと異常の判断 ● 中止・中断の決定 ● ダメージコントロール ○ 説明 ○ 処置 ○ 報告 ○ 合併症・副作用の検査 ・治療
- 23. 高度な認知能力 反応する自己に対応する ● 感情のモニタリング ● リスク評価 ●コントロール 他者に対応する ● 他者の理解 ● 理解・コミュニケーションス タイルの理解 ● メッセージの解釈
- 24. ストーリーベース教材 1/8 看護師の山田さんは新卒でA病院に 入職し8年目。外科病棟、救急外来を経 験し、いまは内科病棟勤務です。山田さ んは患者や同僚から信頼されている「よ くできる」看護師。通常の仕事はもちろ ん、予期せぬ状況でも適切に対応でき ます。新人看護師は「山田さんと一緒の 勤務だと安心だ」と感じています。 ハイ・パフォーマー コンピテンシーモデル パフォーマンスのレベル ● レベル１（normal） ○ 定型的な繰返し業務 ○ルーチン業務 ● レベル２（abnormal） ○ 頻度の高い非定型的な業務・状 況への対応 ○ 問題解決 ● レベル３（emergency） ○ 稀・危機的状況への対応 ○ 高度な問題解決
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- 26. ストーリーベース教材 3/8 工事中、痛みで仕事ができなくなり整 形外科受診。左下腿から足背に発赤・ 腫脹あり。骨折ないため救急外来に紹 介。全身状態は問題ない。血圧 160/110 mmHg、脈拍数110/分、呼吸 は問題なし、体温38℃、WBC 12000/cmm、CRP 8mg/dl、血糖220 mg/dl。下腿蜂窩織炎の診断で入院。身 長165㎝、体重95㎏、単身生活。 過去の事例の検索と引用 問題解決法の再利用・修正 ・「蜂窩織炎」言語情報 ・炎症反応(WBC, CRP)：知的技能 ・抗生剤療法：知的技能 ・入院の適応：知的技能 評価・判断 ・データを自分自身解釈 ・自分の結論（仮説）を生成 ・臨床推論開始
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- 32. ストーリーベースの インストラクショナル・シミュレーション ● エキスパートのパフォーマ ンスを教材化 ○ 状況変化への適応 ●学習目標を明確化 ○ 予測と評価・判断 ○ 概念とルール ○ 問題解決、など
- 33. ストーリーベースの インストラクショナル・シミュレーション ● エキスパートのパフォーマ ンスを教材化 ○ 状況変化への適応 ●学習目標を明確化 ○ 予測と評価・判断 ○ 概念とルール ○ 問題解決、など ● メンタル・シミュレーション ○ ペーパーペイシェント ○ eラーニング ● フィジカル・シミュレーション ○ 全身マネキンン
- 34. インストラクショナル・シミュレーション 特徴 ● 状況が変化する動的モデル ● 状況の変化への対応から学習 ●非線形 ● 効果的・効率的・魅力的な学習 ● 教授ゴール達成 以下を強化 ● 医療の場・患者の注意深い観察 ● 異常の監視と早期発見 ● 統合的な能力
- 35. インストラクショナル・シミュレーション 教授ゴール（総合的・現実的）の一般的な記述 ● どのような＜状況＞で ● ＜学習者＞が ●どんな＜ツール＞を使って ● どのような＜パフォーマンス＞を実行し ● ＜状況＞や＜システム＞に影響を与え ● どのような＜質・属性＞の＜アウトカム＞をもたらす
- 36. インストラクショナル・シミュレーション ストーリー・シナリオ 教授ゴールのデザイン 学習者制御 フィードバック 学習環境のデザイン シミュレーション制御 評価データの管理 ● 7つのレイヤー構造 ● 精緻化モデル ○卒前教育：簡単な事例 ○ 卒後研修：普通の事例 ○ 生涯発達：難しい事例 ● 基本的な技能の学習の導 入としても有用 ○ メリルのID第一原理 ○ 真正性・エンゲージメント
- 37. シミュレーション医療教育の科学と実践 ● 科学：学習科学、教授システム学 ● 実践：InstructionalSimulation ○ フィジカル・シミュレーション ○ メンタル・シミュレーション ○ 前提の学習、発展学習、現場でのトレーニングとセット ● 卒前教育・卒後研修、生涯発達の共通基盤 ● インストラクショナル・シミュレーション研究会 ○ 日本シミュレーション医療教育学会＋JSISH ○ 卒前教育と卒後研修の共通基盤つくり ○ FD開発、トレーナー養成