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第6回周術期セミナー浅香
- 3. 患者安全はシステム構築と人材育成 • 人材をどのように育成しますか？ 研修、トレーニング・・・？ • 集合教育・院外セミナーで学んだことが、現 場の改善に活かされるのって･･･難しい。 • ノンテクニカルスキルのセミナーを受講する と、 ノンテクニカルスキルってどのように 習得されるのでしょうか？ • 今日のセミナーも同じ？！
- 4. 前提 • テクニカルスキルとノンテクニカルスキルは、 臨床場面において同時に機能している。 • 其々を分けてトレーニングすることは、現実 的ではない。 • 効果的・効率的に患者安全を実践する人材を 育成するには、臨床実践の質を上げることを 課題にする必要がある。
- 9. • 入院患者に発生する有害事象 – 日本では6.8％（入院患者100名で約7人） – 先進国で4-13％ • 予期せぬ死亡 – 入院患者の0.4-0.7％に発生 – 予期せぬ死亡の60-70％の症例では、心停止 の6－8時間前に何らかの前兆が見られる。
- 10. • 医師がその変化を気づけるのは全数の25％程度 である。 • 心停止に至った患者の66.0％に、心停止全6時間 以内に異常のカルテ記載がある。 （150人調査中99人） • このうち25名は報告もされていない。 • 報告されたち42名は主治医から適切な判断がで きる集中治療医にコンサルとされなかった。 • 集中治療医にコンサルトされたうちの22名は適 切な処置が行われなかった。
- 11. • 急変には当たりたくない・・・。 • セミナーに行ったけど、急変時の対応できないよ うな気がする・・・。 • 前の勤務のとき、急変が起きたけど、〇○大きな 声が飛び交って、、、怖そうだった・・・。 • 頼まれた物品を持っていたら、誰に渡したらいい か分からなかったし、それじゃない！って怒られ た・・・。 • 実は、急変した患者さん、、、 受け持ったときから何か変だったけど、 先輩に言えなかった・・・。 • 出勤したら、昨日受け持った患者さん がレスピ管理になってた・・・。
- 13. 求めるパフォーマンス • ベテランナースが感じる“何かが変？”“あの患 者さん・・何か気になる”のような、先の変化を 予測（第６感を働かせた）した観察。 • 情報を効果的・効率的に送受信する。 • チームで効果的・効率的な対応する。 患者急変対応コース for Nurses”KIDUKI” コースを開発 日本医療教授システム学会JSISH Japan Society for Instruction Systems in Healthcare
- 26. 行動変容（behavioral change） 情報の伝達、チーム実践するときに必要な行動・ 態度の学習 • 報告（SBAR)・記録 • 看護師ができる初期 対応シミュレーショ ン チームアプローチセッション報告の仕方
- 27. 27 効果的・効率的な情報伝達 Ｉ：Identify 報告者と患者の同 定 Ｓ：Situation 患者の状態・主訴 Ｂ：Background 臨床経過 Ａ：Assessment 現状の判断 Ｒ：Recommendation 具体的な要請内容 Ｃ：Confirm 指示受け内容の口 頭確認報告は結論から！要領よく手短に！
- 28. ＩＳＢＡＲＣ 内容 具体例 Ｉ：報告者と患 者の同定 ○○病棟の看護師△△です。111号室 □□さんの報告です。 S：患者の状 態・主訴 今のもっとも危険な兆 候 「胸痛」「吐血」「ＳｐＯ2が低下」 「血圧低下」「意識レベルの低 下」・・・ B：臨床経過 疾患名、入院経過、現 状に至るまでの概要 バイタルサイン、現時 点での対応 「30分前より気分不快を訴えていて、血 圧90／50．脈拍100、SpO2酸素3L送気 中で95％です」 A：現状の判断 緊急性や重症性、変化 の予測 「 換気が不十分なように思います」「明 らかにいつもの状態と違っています」 「反応が鈍くなってきているように思い ます」 「○○かもしれません」「○○ の可能性あり」 R：具体的な要 望・要請 「至急来て下さい。」「今するべきこと を指示してください」 C：指示受け内 容の口頭確認 「酸素を3リットルから10リットルに変 更します」
- 29. ＩＳＢＡＲＣ 内容 具体例 Ｉ：報告者と患 者の同定 ○○病棟の看護師△△です。111号室 □□さんの報告です。 S：患者の状 態・主訴 今のもっとも危険な兆 候 「食後に両腕と首周りに発疹が出たそう です」 B：臨床経過 疾患名、入院経過、現 状に至るまでの概要 バイタルサイン、現時 点での対応 「痒みと熱感があります。他に症状はあ りません。」 「今までアレルギーの既 往はありません」 「脈は80、血圧 120/80、SpO2 98％と変化ありません」 A：現状の判断 緊急性や重症性、変化 の予測 「食事による蕁麻疹かと思います」 「・・・かもしれません」 「・・・の可能性があります」 R：具体的な要 望・要請 「輸液剤変更の指示をお願いします」 「診察お願いします」 C：指示受け内 容の口頭確認 「ラクテックで輸液の準備ですね」「10 分後に診察ですね」
- 33. チーム実践の要素項 目 リーダーの役割 メンバーの役割 Closed-loopコミュニ ケーション 伝えた内容をメンバーからの反応で確 認をする 指示を受けたら応答し、指示内容の 実施結果をリーダーの報告する 明確なメッセージ 誰に伝えるのか、何を伝えるのかを はっきりとさせる 誰に伝えるのか、何を伝えるのかを はっきりとさせる 明確な役割と責任 明確にチームメンバーに全ての役割を 割り振る （重複したり、抜けてしまう重要な仕 事を避けるため） 自分の力量に応じた仕事を見つけて 動く 自分の力量以上の役割であればリー ダーに告げる 自分の限界を知るこ と 自分の能力や力量を超える場合、援助 を求める 実施内容がスムーズに進行しない場合、 専門家や経験者の援助を求める 自分の能力や力量を超える場合、援 助を求める 指示された役割ができない場合は リーダーに伝える 知識の共有 情報をメンバーに伝達する メンバー全体で情報共有する 建設的な介入 メンバーからの良い意見を取り入れる 他のメンバーやリーダーに間違いが あるときは意見する 再評価と要約 実践内容を評価し、チーム実践の方向 性を確認し、必要時修正する 担当する役割の経過を確認し、再度 評価をし、リーダーに報告する 相互の尊重 怒鳴ったり、意見を無視したりしない。 メンバーの遂行された仕事に感謝する 周囲に関心を持つ 怒鳴ったり、感情をぶつける表現は しない。相手の意見を受け入れる。 メンバーのサポートに感謝する 周囲に関心を持つ
- 36. まとめ • 急変予防のパフォーマンス習得・向上の中で、 正しく血圧が測定できる、聴診ができる、輸液管 理ができる・・・。 観察、報告、判断、意思決定・・・。 • を、体験します。 • どちらかだけでは、実践が成立しないことから、必 然として、ノンテクニカルスキルを習得することに なります。