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平成23年度・池上・報告書

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厚生労働科学研究費補助金地域医療基盤開発推進研究事業 分担研究報告書 医療の質・安全向上を目的としてシナリオをベースとしたフルスケール シミュレーターを用いた教育の有用‘性と遠隔教育の可能性（2 2 2 1 1 6 0 1 ）の研究 研究分担者池上敬一濁協医科大学越谷病院救命救急センター救急医療科センター長教授 わが国におけるシミュレーション医療学習の現状は、卒前教育においてはＯＳＣＥ対策が主体であり、 卒後研修においては心停止に対する心肺蘇生法の訓練に重点が置かれている。欧米・豪州におけるシミ ュレーション医療学習の展開は「患者安全」をグローバルなミッションとし、シミュレーション医療学 習の体系的な展開を標準化すると同時に、医師・看護師の卒前教育カリキュラムに正式に組み込む試み が行政レベル、学会レベル、施設レベルで行われている。わが国における先進的なシミュレーション医 療学習の管理者・指導者（大学教員、専門学校教員）へのインタビューから、わが国におけるシミュレ ーション医療学習の進むべき方向‘性が示唆された。それらは１）欧米・豪州のようにシミュレーション 医療学習をアウトソーシングするのではなく組織内での学習・訓練を基盤とする、２）シミュレーショ ン医療学習は卒前教育・卒後研修・生涯発達の連続性を確保することで医療者の能力を社会に担保する ことができる、３）シミュレーション医療学習に取り組んでいる現場指導者の創造‘性･ アウトプット（教 材、シナリオなど）を共有し、それらを有効活用するための教員養成（シミュレーション医療学習を効 果 ・ 率 ・ 力 に 践 る め facultydevelopment） 必 で る 的 効 的 魅 的 実 す た の が 要 あ 。 共同研究者 としてデザインすること。このメタモデル ・井上卓也社会医療法人杏嶺会ホーム を応用することで、本邦の医療機関に最適 ー宮西病院部長 化したシミュレーション医療学習の導入が ・浅田義和自治医科大学メディカルシミュ 容易となり、その効果として医療の質・安 レーションセンター 全性の向上が期待できる。 ・紙谷あゆ美横浜市立大学附属病院内視鏡セ ンター B ，研究方法 ・佐藤睦東京慈恵会医科大学医学研究科 以下の学会、セミナーに参加し、また別 看護学専攻修士課程 途インタビューを行なった。 ・清水広久埼玉成恵会病院 1)GlobalNetworkfbrSimulationinHealthcare （2 0 1 1 年８月、ロンドン） A 、研究目的 2）UniversityofAlberta（2011年 月 ア ９、ル 国内外におけるシミュレーション医療学 バータ） 習の現状と動向についての調査から、シミ 3）PeterWinterlnstitutefbrSimulation ュレーションを用いた学習のサイエンス及 EducationandResearch（ 011年 月 ピ 2 ９、ッ び方法論的な進歩を記述する。そのうえで、 ツバーグ） この新しい学習法が根ざしている概念・理 4） InternationalMeetingonSimulationin 論をまとめ、医療者の教育・研修・生涯発 Healthcare（ 012年 月 サ デ エ ） 2 １ 、 ン イ ゴ 達を支援するシステムモデルをメタモデル 5 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１０月、東京） −１３−
6 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、東京） 究手法の困難さ・限界についてディスカッ 7 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、沖縄） ションし、今後、ネットワークを活用した 8)InstmctionalSystemsDesignセ ナ お ミーよ デザイン研究や質的研究を協働で推進する び事例研究会（2 0 1 1 年６月、１０月、２０１２ こ が 意 れ （ 料 .Concordat） と 合 さ た 資 １ 。 年１月、東京） 2）UniversityofAlberta（2011年 月 ア ９、ル シミュレーション医療学習に限らず、学 バータ） 習活動（講義、実習、研修、トレーニング） アルバータ大学医学部救急医学は地域の を効果的（学習目標を確実に達成する）・ 総合的な救急医療の最前線で、統計学的手 効率的（より短期間で）・魅力的（更に学 法を用いたトリアージシステムを開発する 習したくなる）に実施するには、そのため 一方で、シミュレーション研修および臨床 の イ ン (教 シ テ 学 Instructional サ エ ス 授 ス ム ､ 実地トレーニングをブレンドした医療者養 SystemsDesign:ISD） 方 論 と 法 (ISDモ ル デ） 成システムを構築している。このモデルは が有用である。日本医療教授システム学会 本邦にも応用可能であり、実際トリアージ では２０１１年６月にI S D セミナーを開催し、 システムに関しては日本救急医学会等が行 医療の卒前教育・卒後研修担当者に学習活 政と連携し導入が推進されている。 動をI S D により設計（デザイン）する方法 患者安全とシミュレーション教育・トレ を紹介した。フォローアップとして具体的 ーニングは車の両輪と見なされているが、 な学習活動の設計事例の改善活動を２０１１ アルバータ大学では地域の総合救急医療の 年１０月、２０１２年１月の２回にわたって行 観点で医療の質・安全‘性（特に病院前救護 いその成果を２０１２年３月の第４回日本医療 と総合救急部門における外来医療の安全 教授システム学会総会において発表した。 性）の向上に取り組んでいる。 9 ）第４回日本医療教授システム学会総会 3）PeterWinterlnstitutefbrSimulation （2 0 1 2 年３月、東京） EducationandResearch(2011年 月 ９ ､WISER、 1 0 ）他学会との’情報交換による調査 ピッツバーグ） W I S E R は欧米で主流を占めている大規 C ・研究結果 模なシミュレーションセンターの代表と見 l)GlobalNetworkfbrSimulationinHealthcare なされているが、よく観察すると３つの機 （2 0 1 1 年８月、ロンドン） 能（全米あるいはグローバルなシミュレー 北米、南米、アジア、オセアニア、ヨー ション学習の提供、メディカルセンターを ロッパのシミュレーション医療学習に関連 中心にしたローカルなシミュレーション学 する１５学会（さらに拡大中）が毎年1 度会 習 提 、 し leamingmanagement の 供 そ て 合し、シミュレーション医療学習の標準化、 s y s t e m による教育・トレーニングの質を継 研究、普及等について情報交換とディスカ 続的に改善する活動）を担っていることが ッションを行なった。 分かる｡ 今回は教育・トレーニングの計画、 今回のディスカッションでは「シミュレ 実 、 価 改 の Ｄ （ lan-Do-See） 施 評 ・ 善 Ｐ Ｓ P サ ーション医療学習の本質は、医療者養成に イクルを中心にディスカッションした。 経験学習理論を導入すること」という考え ＰＤＳサイクルを回すためのチームは、デ 方が合意された。また医療者養成のモデル ィレクター、チーフインストラクター、研 作りとその評価においては、従来の研究法 究者、シミュレーション・デザイナーそし である実験群と対照群に分ける実験室的研 て事務で構成されている。学習者のパフォ 1 ４−
−マンスに関するデータは、シミュレータ レーション医療学習のフェーズがｌ）パー ーおよびインストラクターとのインターア シャルスキルトレーニング（採血や静脈ル クションをデジタルデータとしてリアルタ ート確保の練習など）、２）知的スキルのト イムで記録し一括処理するシステムが用い レーニング（アルゴリズムの訓練、例えば られている。 ＡＣＬＳやＩC L S ）、３）パフォーマンストレ W I S E Ｒでのシミュレーション学習は、繰 ーニング（ヒューマンスキルを加えた現場 り返し行なう（医学生、ベッドサイド、研 で行なうタスクの訓練）の３）に移行して 修医、専門医のどのレイヤーでもトレーニ いることを示している（表ｌ）◎わが国の ングを繰り返し行なう）、屋根瓦方式で行 多くのシミュレーション医療学習施設が主 なう（上学年は低学年を、研修医は上学年 にｌ）と２) を行なっていることに比べれば、 を指導する方法を学習する）など、わが国 欧米のシミュレーション医療学習のレベル でも採用が望ましい方式で行なわれている。 は一段高いことが推測できる。デブリーフ 4） IntemationalMeetingonSimulationin イ グ Goffinanの レ ム 論 1974年 ン は フ ー 理 ( ） Healthcare（ 012年 月 サ デ エ ） 2 １ 、 ン イ ゴ に基づいたフレームの再構成メソッドであ 米の 国SocietyfbrSimulationinHealthcare り、学習理論として標準化し広く普及する ( S S H ) がホストする国際学会であり、今年も ことができると考えられる（表２）。 多数の国々から参加が集まっていた（３７カ シミュレーション医療学習におけるデブ 国、3 1 0 0 名以上の参加者）。 リーフィングの重要‘性は広く認知され、そ シミュレーション医療学習に関する原著 の方法論についても一定のコンセンサスが 論文の発表（口演、ポスター）と教育セッ 得られつつある。しかしシミュレーション ション（セミナー、ミニセミナー、デモン 医療学習の初心者（指導者として）にとっ ストレーションなど）で構成される学会で、 て、デブリーフィングをフレキシブルに行 多様な参加者のニーズに対応している。 なうことは容易ではない。今回はシミュレ 今回はシミュレーション医療学習のコア ーション医療学習の指導者を育成するプロ であるデブリーフィングの方法論とその普 グ ム Train-the-Trainerprogram） 関 る ラ（ にす 及について調査した。W I S E Ｒ主催の セナ（ ミ ー TransfbrmingDebriefing StructuredDebriefingの ッ ョ で 、 セシンは参 EffectivenessThroughaTrain-the-Trainer 加者のプロフィールについてA u d i e n C e F o r m a t ）に参加し、その方法について調査 ResponseSystemを い サ ベ が ず 用 た ー イ ま 行 した。このセミナーで紹介されてたのはシ なわれた。W I S E R は毎年デブリーフィング ミュレーション医療学習実施中にトレーナ に関するセッションを行なっており、以下 ー養成者がトレーナーに行なう短いデブリ の質問について４年前と今回のレスポンス ーフィングの方法であり、そのためのフォ を比較した。参加者への質問内容は「あな ーマットが示されていた。これらのフォー たは自分のデブリーフイング能力について マットは欧米のシミュレーションセンター どのレベルだと思いますか？ｌ）エキスパ で広く活用されており、本邦においても有 ート、２）上級者、３）普通、４）初心者」と 用であると思われた（表３）。 いうものである。４年前の回答では４）の初 デブリーフイングという方法論はシミュ 心者が７５％を占めていたのに対し、今年の レーションだけでなく、卒前教育の講義・ 参加者ではｌ）エキスパートと答えたもの 実習や卒後臨床研修の現場でも応用できる が７５％を占めていた。これは欧米のシミュ ため、デブリーフィングのサイエンス・モ 1 ５−
デル・フォーマットをわが国に導入するこ −ションについてのノウハウが蓄積されや とで卒前教育と卒後研修の効果・効率・魅 すいことがあげられる。その一方で、シミ 力を増すことが可能と思われる。 ュレーション医療学習の臨床での効果が見 5 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１０月、東京） えにくく、そのことがシミュレーション医 研修医・看護師を対象とした患者急変対 療学習をより効果的・効率的・魅力的に改 応スキルのシミュレーショントレーニング 善することを困難にしていると考えられる のあり方のついて討議した。ハワイ大学医 （お互いがお互いに責任を負わない）。 学部シミュレーションセンターおよび このような欧米式のシミュレーション医 W I S E R において実施されてい 療学習の展開が、わが国の事’情に低号して る， ， Night-On-Call” 研 医 当 中 遭 （修が直に遇 いるかといえば必ずしもそうではない。す する患者急変を想定したトレーニング）お でにシミュレーション医療学習に必要な資 よ "FirstFiveMinutes， （ 棟 チ ム 患 び ，病のーが 器材の普及が進んでいるわが国では、臨床 者急変に遭遇した時にまず行なうべき最初 に近い場におけるシミュレーション医療学 の５分間の行動をトレーニング）を参考に、 習の展開が可能であり、良質で安全な医療 わが国で実施可能な患者安全トレーニング 者養成はより行ないやすい状況にあると考 プログラムのデザインとインストラクショ えられる。このタイプ、すなわちワークプ ンの方法について討議した（表４）。 レイスラーニング（職場と職場に近接した 6 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、東京） 場を活用した学習環境による医療者養成） わが国でシミュレーション医療学習を根 はわが国が世界に発信しうる医療者養成の 付かせ普及するためには、教材開発と同時 モデルであり、その成功要因を明らかにす にインストラクター（トレーナー）を養成 ることは重要である。沖縄でのインタビュ する必要がある。シミュレーション医療学 ーは、ワークプレイスラーニングの成功要 習は学習科学と教授システム学を両輪とす 因について調査し、このモデルが国内だけ るサイエンス・方法論を基盤とする経験学 でなくアジア・世界に普及させる方略を考 習であり、インストラクターには理論・モ 案することにある。 デル・方法論を実践するスキルが求められ 現状で病院がシミュレーション医療学習 る。またシミュレーション医療学習の評価 をワークプレイスラーニングとして体系的 法として、定量的な研究法に加えデザイン に導入するインセンテイブは、将来的に医 研究を実施することについて討議した。 療者の確保と定着を容易にすることと、医 日本医療教授システム学会の会員で教授 療現場での患者安全を担保することにある。 システム学を専攻するメンバーを交え、シ これらを病院の管理者がミッションとして ミュレーションのデザイン、インストラク 自覚できない場合は、当該病院にワークプ ター養成プログラムのデザインに関する具 レイスラーニングを導入することは困難と 体的なプロジェクト立ち上げの準備を行な 考えられる。調査を行った病院では、管理 った（表５）。 者の意向を受けるカウンターパートは看護 7 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、沖縄） 部であり、看護部が選出した人材によりシ 欧米のシミュレーションセンターの多く ミュレーション医療学習の場が創出された。 は、病院の臨床には直接関与しない形態で またシミュレーション医療学習のインスト 運営されている。この方法の利点はリソー ラクターは、看護部が選んだシミュレーシ スの集約的投入が可能なことと、シミュレ ョンセンターの管理者が選出していた。シ 1 ６−
ミュレーションセンターの運営は現場の２ の文化、２）患者志向の文化という２つの環 名に任されており、さらに現場の２名は国 境因子と、３）目標達成志向、４）患者志向 内のシミュレーション関連学会の場で新し という２つの信念であるという（松尾睦、 い知識・スキルを常に獲得し、組織内だけ 2006年 。 ） でなく地域の医療者養成に還元している。 この修正されたＫｏｌｂの経験学習理論､ す 8)InstructionalSystemsDesignセ ナ お ミーよ なわち個人の成長・発達は外部との直接相 び事例研究会（2 0 1 1 年６月、１０月、２０１２ 互作用によるパフォーマンスとメタ認知能 年１月、東京） 力の向上により生ずるとする経験学習理論 9 ）第４回日本医療教授システム学会総会 は、単にシミュレーション医療学習のあり （ 012年 月 東 ） 2 ３ 、 京 方（学習設計、インストラクションの方法 １０）他学会との情報交換による調査 など）を方向付けるにとどまらず、シミュ 日本モデル＆シミュレーション医学教育 レーションを前提として行なわれる臨床実 研究会発行の「スキルラボハンドブック」 習．卒後研修・実地医療における学習を包 （2 0 1 0 - 2 0 1 1 ）からわが国におけるシミュレ 含するため、その影響はきわめて大きいと ーションセンター（あるいはスキルラボセ いえる。 ンター）の現状をまとめた（表６）。 K o l b の経験学習理論をシミュレーション 医療学習に当てはめたものが図２である。 Ｄ，考察 シミュレーションという場でよくデザイン 今年度の調査・研究を基盤に以下のテー （設計）されたシナリオを経験する（図２ マについて考察する。 の具体的経験）。シミュレーションに引き １．シミュレーション医療学習の理論的位置 続きデブリーフィングを行なうが、ここで づけと方法論 は学習者が自分が行なった行動を記述し、 シミュレーション医療学習の理論的モデ そのように行動した自分自身を振り返りな ルはＫｏｌｂの経験学習理論と考えてよい（図 がら（インストラクターとの対話をとおし l)。 の と GlobalNetwolkfbrSimulation ここは て）自分自身が持っているフレーム（価値 inHealthcareに い 確 さ た 、 れ お て 認 れ が こ ま 観、判断基準、考え方など）と行動の関連 でのシミュレーション関連学会で繰り返し 性（因果関係）を自覚する。よりよい行動 強調されていたことでとくに新しい考え方 をとるためにはどのようにすればよいのか ではない。しかし、Ｋｏｌｂの経験学習モデル （どのようにフレームを修正すればよいの は個人単位で完結しており、個人を取り巻 か）を対話のなかで考え、最後に今後、行 く「環境要因｣ の影響が考慮されていない。 動を改善するための方略をまとめる。学習 医療者の教育・研修・発達を考えたとき、 者はシミュレーションセッションが終わっ 職場や同僚との関係’性は大きな影響を与え たあとも、デブリーフィングのないように ることは明らかと思われる。Ｋｏｌｂが提唱す ついて考察を深め、経験から学習した内容 る４つのプロセスは比較的表面的な認知活 を一般化・概念化し、その結果、新たな行 動を指しており、それらを背後からつかさ 動変容がもたらされる（図２）。 どる「メタ認知」の視点が抜けている。環 境要因とメタ認知という２つの要因を付け 2 ．医療者養成におけるシミュレーション医 足し経験学習モデルを再構築すると、経験 療学習のデザイン 学習を促進するのはｌ）職場における' 協働 １７−
シミュレーション医療学習により行動変 −卜養成に共通する学習基盤として位置づ 容が起こるプロセスを図３にまとめた。シ けることが可能となる。 ミュレーション医療学習の目的は、図３の しかし、シミュレーション医療学習によ 「前状態」において実践できていない行動 り、学習者が医療現場で行動変容を起こす を獲得することにあるが、シミュレーショ 準備状態（レディネス）を高めることはで ンで達成できるのはこれから獲得しようと きるものの、この行動変容が自然に起こる する行動（タスク）を模擬的に経験し、そ とは, 思えない。パフォーマンス・コンサル の経験について省察を加えるにとどまる。 テ ン （ obinson,1995） は 職 に ィ グ R で 、 場 は 実際の行動変容が起こるのは医療の現場で 学習成果を職場で活用することを促進する るが、この行動変容を誘導し支援するため 要因と阻害する要因があり、まず阻害要因 には現場の指導的立場にある上級医療者の を排除しなければ学習成果が仕事のパフォ 役割がきわめて重要となる。その役割とは、 ーマンスを改善することは難しいとしてい シミュレーションで学習した行動を現場で る。シミュレーション医療学習により学習 応用できるよう学習者を勇気づけ、機会を 者が医療現場で行動変容を促すには、職場 与え、実際の行動をコーチングし、行動の 文化として学習者の行動変容を支援しつつ 結果について適切なフィードバックを行な （行動変容を阻害する要因を潰す）、具体 うことであり、その結果として行動変容が 的な行動変容を促進する存在が必要になる 強化される（図３）。 （ 述 。 後 ） 医療者の発達のプロセスは、前状態・シ また図３は、医療者の行動変容はシミュ ミュレーション・デブリーフイング・行動 レーション医療学習でその準備状態を作っ 変容をユニットとする学習を、シミュレー たのち、医療の現場（職場、ワークプレイ ション医療学習の場（シミュレーションセ ス）で起こることを示しており、職場に近 ンター）とジョブ・トレーニングの場（職 接した場でシミュレーションを行ない、そ 場）での繰り返しとして説明することがで の学習成果を職場で行動変容に結びつける き 。 る というワークプレイス・ラーニングのモデ E r i c s s o n はこのユニットに相当する計画 ルが提唱され実践されている（杉木･ 池上、 的で集中的なトレーニングをd e l i b e r a t e 2 0 1 1 年、図4 - 1 、図4 - 2 ）。杉木は救命救急 practice(1993)と ん 。 は 優 た フ 呼だ彼「れパ センターでのワークプレイス・ラーニング ォーマーと標準的な成人の違いは、遺伝子 モデルを開発した。シミュレーション医療 で定められた才能によるものではなく、生 学習のインストラクターが、臨床実践にお 涯にわたって繰り返し行なわれるパフォー いてもファシリテーターとコーチを兼ねる マンス向上のための計画的かつ集中的なト ため、学習者が研修で学習した成果をジョ レーニングによって生じる」ことを報告し ブ・トレーニングのなかで引き出すことが ている。この理論は、医療者養成における 容易となる（図4 - 1 ）。学習者はシミュレー シミュレーション医療学習の役割を説明す ション医療学習とジョブ・トレーニング る上で重要である。シミュレーション医療 （O J T ）を繰り返すことでパフォーマンス 学 を eliberatepracticeと な 、 の 習d みしそ難 をスパイラルに向上することができる（図 易度を学習者のレベルに合わせれば、この 4 - 2 ）。ワークプレイス・ラーニングの最大 学習方法を卒前教育・卒後研修・エキスパ の利点は、学習者個人と職場のパフォーマ ンスをバランスよく向上できることである １８−
が、その効果を発揮するには職場学習の文 ることを支援するすべてのものを意味する。 化（学習者の学習成果を現場で発揮するこ 具体的には教室（物理的環境）、教科書・ とを支援する文化）の醸成と、シミュレー 教材、物品・資器材や教員・インストラク ション医療学習とジョブ・トレーニングで ターなどのリソースを意味する。卒前教育 ファシリテーションができる指導者の育成 では、医療者の基本的能力になる態度・知 を図る必要がある。 識・知的スキル・手技といった学習目標を 達成する学習環境が必要で、人的リソース 3 ．卒前教育・卒後研修・生涯学習の包括的 と て 教 （ eaching） イ ス ラ タ し は 員 t や ン ト ク モデル ー instruction） 必 に る （ が要な。 前項において、シミュレーション医療学 卒後研修ではジョブ・トレーニングが加 習は卒前教育・卒後研修・エキスパート養 わり（ワークプレイス・ラーニングとして) 、 成の共通基盤とみなすことができると述べ 発達のゴールは「一般的な臨床において頻 た。これを教育・発達の時間軸に沿って、 繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応でき さらにシミュレーション医療学習のレベル るよう、基本的な診療能力を身につける」 と学習環境に求められる要素について包括 （厚労省臨床研修の基本理念）ことにある 的にまとめた（図５）。 （そのコンピテンシーを獲得する）。卒後 医療者の発達すべての段階に共通する学 研修に必要な人的リソースは、インストラ 習デザインは、現実の医療の問題を取り上 ク ー instruction） デ リ フ ー タ （ 、 ブ ー ァ げその問題解決の方法を探索する（知識、 （debriefingを な ） コ チ coaching） 行う、ー（ 知的スキル）、獲得する（手技、パフォー の役割を実践できる指導医である。臨床研 マンス）プロセスに学習目標あるいは行動 修病院においては、ワークプレイス・ラー 目標を埋め込むというデザインである。現 ニングを実践できる指導医を養成できるこ 実の医療の問題を授業や講義で教えやすい とが卒後研修を行なうための必要条件とな ようにデフォルメしたり、教科書的な知識 る 。 に還元するのではなく、現実の問題解決に 卒後研修修了後は特定の領域を選択し、 直 応 で る uthenticleamingが 本 接用きa 基と その領域での専門医・エキスパートとして な。 るSimulated-leamingenvironment(SLE） 発達を続けることが期待される。このレベ は uthenticlearningを 践 る ン プ a 実すコセト ルになるとメタ認知能力が十分発達してく と考えてよい。ＳＬＥは人体の部分的な模型 るため、自分の成長・発達に必要な課題を を用いた手技の練習、高機能なマネキンを 自ら発見し、その課題を克服することでさ 用いた知的スキルトレーニングやパフォー らに発達するための学習プラン策定・実 マンストレーニング、模擬患者を用いた医 践．振り返りが一人でできるようになる。 療面接の訓練、ペーパーペイシェントを用 このレベルの学習者にもトレーニング い Problem-basedleamingな を 含 た た ど包し （deliberatepractice） 場 機 は 要 、 のと会必で 名称である。 それを持続的に提供することが医療機関の 卒前教育においては: までにb e d s i d e 役割となる。 learningや リ カ ・ ラ ク ッ に ク ニ ル ク ー シ プ よ り医療のb e g i m e r レベルに養成する（卒後 4 ．わが国におけるシミュレーション医療学 研修を円滑にスタートできるレベル）。学 習の現状 習環境とは、学習者が学習ゴールを達成す 1 ９−
日本モデル＆シミュレーション医学教育 ユレーションができる、ファシリテーター 研究会がまとめた「スキルラボハンドブッ が共通）・心理的（学習者とファシリテー ク 010-2011」 2010年 月 ０ 発 ） 2 （ ７ ３ 日 行 か ターが信頼関係にある）に接近しているほ ら、2 0 0 9 年度のわが国におけるシミュレー ど、学習者のパフォーマンス向上に有利と ション医療学習の現状をまとめた（表６) 。 思われる。 現状をまとめると、多様な職種が管理者と わが国のシミュレーション医療学習の現 なっていること（インストラクターに関す 状でみたように、わが国においてはすでに る情報は不足しており、インストラクショ シミュレーション医療学習のリソースが医 ンの質は標準化されていないと思われる）、 療系大学および医療機関に広く配置されて テクニカルスキルトレーニング､ 心肺蘇生、 いる。このリソースを有効活用し、シミュ 既存のシミュレーションコースがランダム レーション医療学習により効果的・効率 に行なわれておりカリキュラム化されてい 的・魅力的に学習者のパフォーマンスを向 ないこと、シミュレーション医療学習の評 上するためのモデルを考案した（表７）。 価に関する’情報がないこと、そしてジョブ 「パフォーマンス・デパートメント」（以 トレーニングとの関連が不明であるという 下、部署）は医療系大学や医療機関内の組 ことになろう。しかし、これだけの物理的 織で、そのミッションは卒前教育・卒後研 リソースがすでにあり、その利用者も相当 修・エキスパート養成（あるいは生涯発達） 数になることを考えると、わが国において のゴールを達成することである。卒前教育 シミュレーション医療学習が医療者養成の のゴールは卒後研修をスタートできる状態 有力な方法論となる基盤はすでにできつつ を準備することであり、卒後研修のゴール あると言える。２０１２年末の時点で調査すれ は臨床研修の一般目標を達成し、総合救急 ば、ほとんどの医療系大学には何らかのシ 診療に必要なコンピテンシーを獲得するこ ミュレーション医療学習のリソースが備わ とにある。この部署では機関ごとに異なる っていると考えられ、今後はリソースの有 事情に配慮し、当該機関でどのようなパフ 効活用により効果を上げるためのシステム ォーマンス向上のプランが必要なのか、そ を標準化し構築すること肝要と思われる。 のなかでトレーニングにより達成できるも のを同定し、かつ効果的・効率的・魅力的 5 ．わが国オリジナルモデルの開発と今後の なトレーニングをデザイン・実施し、現場 展望 と連携することで学習者のゴール達成を支 欧米のシミュレーションセンターにおけ 援する。これらの活動を行うために必要な るシミュレーション医療学習の実践は、医 人的リソースは、トレーニングマネジャー 療の質・安全向上を図る準備状態を高める （機関のミッション遂行に必要なトレーニ ことはできるものの、それだけでは医療現 ングをデザインし、現場のパフォーマンス 場でのパフォーマンス向上につながるとは 向上を支援する・・・新たな職種）、学習 考えにくい。シミュレーション医療学習に デザイナー（トレーニングマネジャー､ ＳＭＥ よりパフォーマンス向上をもたらすには、 とトレーニングのデザインを行なう・・・ シミュレーションとジョブ・トレーニング ＩＤデザイナー）、ＳＭＥ（医療機関であれば の連携が必要と考えられ、この二つが物理 専門医や看護師などの職種）、インストラ 的（シミュレーションセンターと職場が近 クター（シミュレーション医療学習とジョ 接している）・機能的（仕事の合間にシミ ブ・トレーニングの指導者）、システムエ −２０−
ンジニア（学習マネジメントに必要なＩＴ環 がすでに獲得している認知能力にマッチし 境の整備）、オペレーター（シミュレーシ た学習方略をデザインする必要がある。 ョン医療学習の環境整備）、クラーク（事 総合救急診療部門では、医師の一般的な 務）になろう。 学習目標であるコモンディジーズや急な傷 医療系大学や医療機関に配置されたパフ 病の診療に必要な知識・知的スキル・手技 ォーマンス・デパートメントはいわばロー の習得（卒前教育）・強化（卒後研修）・ カルな部署であるが、これらのローカルな 維持( 生涯学習) の学習に最適な場であり、 部署の人的リソースを持続的に養成・強化 デブリーフィングを通した認知プロセスの する必要があり、そのために拠点的なパフ 学習も可能である。総合救急診療に対する ォーマンス・デパートメントを配置しこれ 地域のニーズは、地勢・人口構成によって らの機能を担当する２層構造が考えられる。 異なるため、患者データを蓄積することで 当該地域に必要な学習コンテンツやトレー 6 ．卒前教育・卒後研修・生涯学習におけ ニングをデザインすることが可能となる る総合救急診療部門の役割 （９。 表） 医師の基本的診療能力を教育・訓練・強 シミュレーション医療学習を普及するこ 化・維持する診療領域として、総合診療十 とで、医療に対する社会的ニーズに対応す 救急診療をあわせて行なう総合救急診療部 るには、総合救急診療の質・安全に関連す 門はきわめて効果的な学習の場といえる。 る学習教材の開発が急務である。 その理由は、医療のＰＤＳサイクル、すなわ ち患者のアセスメント・プランニング・医 Ｅ結論 療行為の実施・結果の評価と結果をもたら 医療の質・安全向上を目的としたシミュ した要因への省察といった認知能力（表８） レーション医療学習の可能’性について論じ のトレーニングが効果的・効率的・魅力的 た。シミュレーション医療学習は患者安全 に行なえることにある。 を担保するためにスタートしたが、その方 認知能力は、一人前のプロフェッショナ 法・展開の仕方は国によって異なる。医療 ルが共通して備える「独立して考える能力」 学習についてグローバルに合意されている 「メタ学習能力」であり、教育・研修の真 ことは、従来の授業中心の教育から、経験 ' 性のゴールは領域（医師は医師に必要な認 学習理論に基づいたシミュレーション医療 知能力、外科医は外科に必要な認知能力） 学習へパラダイムシフトを起こしているこ に必要な認知能力の獲得になる（S c h a n k ， とである。 2 0 1 1 ）。卒前教育・卒後研修・生涯学習の わが国は、わが国の事情と経緯を反映し あり方を考えるとき、それぞれの段階にお たシミュレーション医療学習システムを構 ける学習者の認知能力の発達レベルに配慮 築すべきであり、そのために解決すべき課 する必要がある。いまだ認知能力の発達が 題を表１０にまとめた。このなかでも優先順 不十分な段階にある卒前教育では、高度な 位が高いのは、既存のシミュレーションセ 認知能力（臨床系の教員はその領域におい ンターやスキルラボの機能を強化するため て高いレベルの認知能力を獲得している場 に、医療系大学および医療機関でトレーニ 合が多い）に依存しない学習方略を採用す ング環境の整備、プログラム開発と実施、 る必要がある。一方、生涯学習では学習者 その効果の評価、インストラクター養成な どをシステマティックに推進するトレーニ −２１
ン マ ジ ー InternatinalBoardfbr グネャ（ ④ eterDieckmann， anCurran， me P L A StandardsfbrTraining,Perfbrmanceand Rettedal,坐 型 ,MarkScerbo・ g 型 l n s t r u c t i o n 策定のコンピテンシーセットを AdvancedSimulation:Context,Realism,and 満たす新たな職種）を養成することである。 UnrealisminSimulation lMSH2011,NewOrleans,2011/1/２３ F ・健康危険情報 ⑤池上敬一，杉木大輔，岩下寛子，上笹員 特になし。 俊朗，石井恵利佳，浅香えみ子．救急医 療 お る ultidisciplinaryト ー ン にけm レニ G 、研究発表 グのサイエンスと方法 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 研究発表 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ １．論文発表 ⑥池上敬一二．W O r k p l a c e L e a r n i n g ＆ ①上笹員俊郎，池上敬一．特殊感染症．救 Siimulation 急･ 集中治療医学レビュー，2 0 1 1 ; 2 4 2 - 2 4 7 ２ １ KoSSHInternationalSymposium＆ ０１ ② 木 輔 池 敬 .WOrkplaceleatning 杉 大 ， 上 一 Workshop、Soul,2011/5/１６ と救急医学教育．救急医学， ⑦山田浩二郎，池上敬一，杉木大輔，宮園 2011;35(431):1710-1713 宏，川崎弘，柴崎光衛，中島あつ子，三 ③池上敬一．日本医療教授システム学会の 木みき，矢津淳子，杉山一覚，鈴木壱知． 方向性．医療職の能力開発2 0 0 1 ，日本 重症外傷患者における外傷重傷度と各 栄 医 教 シ テ 学 ， 011;1(1):5-16 療 授 ス ム 会 2 養指標変化の比較 ④池上敬一．病院内における呼吸ケアのシ 第２６回日本静脈経腸栄養学会、名古屋、 ミュレーショントレーニングをデザイン ２ １ /2/１ ∼ ８ ０ １ ７ １ する．救急医療ジャーナル， ⑧五明佐也香，池上敬一，杉木大輔，上笹 2011;19(6):66-69 貫俊朗，岩下寛子．当院における ⑤五明佐也香, 池上敬一. 特殊感染症, 救急． EndotoxinActivityAssay(EAA)と ロ プカ 集 治 医 レ ュ ,2012;20:271-276 中 療 学 ビ ー ルシトニン測定例の検討 第３９回日本救急医学会総会、東京、 ２．学会発表 ２ １ /10/１ ０１ ８ ①池上敬一．Ｐｒｌ高齢者外傷 ⑨松元智恵子，藤祐子，多田則子，池上敬 第２５回日本外傷学会、堺市、2 0 1 1 / 5 / 1 ９ 一．避難所生活者の健康管理支援活動 第３回日本こころとからだの救急学会総会・ ②池上敬一．一般演題「C P A 1 0 ｣ ．第１４ 学 大 、 京 2011/11/１ 術 会 東 、 ２ 回日本臨床救急医学会・学術集会、北海 ⑩池上敬一，杉木大輔，岩下寛子，上笹貫 道 2011/6/４ 、 俊朗，五明佐也香，山田浩二郎．２１世紀 ③ eiichilkegami・ Ｐ Ｌ Ｃ Ｔ Ｏ Ｏ K ＡＰＩＡＩＮＦ の医師養成からみた三次救急医療施設の ＥＤＵＣＡＴＩＯＮＡＬＡＮＤＨＵＭＡＮ 限界 ＰＥＲＦＯＲＭＡＮＣＥＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 ＩＮＭＥＤI ＣＡＩＪｎＤＵＣＡＴＩＯＮ 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ ８t h A s i a P a c i f i c M e d i c a l E d u c a t i o n Conference(APMEC)、Singapore,2011/1/2８ ⑪池上敬一，杉木大輔，有馬健，木村徹， −２２−
山田浩二郎．効果的・効率的・魅力的な ⑱池上敬一，杉木大輔．気管挿管再教育に 普通救命講習のデザイン おけるパフォーマンス評価の試み 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑫冨田忠彦，池上敬一，前田淳一，杉木大 輔，山田浩二郎．消防署内におけるシミ ⑲山根修，杉木大輔，五明佐也香，上笹貫 ュレーション学習を効果的にするトレー 俊朗，池上敬一．救命救急センターにお ニングマップの開発 ける医療ソーシャルワーカー専従の意義 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑬前田淳一，池上敬一，冨田忠彦，杉木大 輔，山田浩二郎．消防署内におけるノン ⑳佐野邦明，杉山一覚，松本富夫，池上敬 テクニカルスキルトレーニング( N T S ) の 一，杉木大輔．救命救急センターにおけ 設計 るチーム医療のあり方一薬剤師の役割 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑭杉木大輔，五明佐也香，上笹員俊郎，岩 下寛子，山田浩二郎，池上敬一．これか Ｈ・知的財産権の出願・登録状況 らの救急救命士に対するシミュレーショ （予定を含む） ン・トレーニングのあり方 １．特許取得 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 なし 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ ２．実用新案登録 ⑮杉木大輔，五明佐也香，上笹貫俊郎，岩 なし 下寛子，山田浩二郎，池上敬一．トレー ３．その他 ニングコースだけでは救急医療の質向上 なし をもたらさない 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 北 道 2011/6/3∼ 海、 ４ ⑯池上敬一，杉木大輔，上笹貫俊朗，五明 佐也香，多田則子，浅香えみ子，春木宏 介，井原裕，中野智紀．埼玉県加須市内 に避難した被災者を対象とした健診・健 康支援プロジェクト 第３９回日本救急医学会総会、東京、 20111/10/１９ ⑰池上敬一，杉木大輔．統括救急技術指導 員による消防本部内再教育の質向上 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 2012/2/４ −２３−
表札シミュレーション医療学習の分類 ・スキルトレーニング ーバーシャルタスク．トレーニング ，人体の部分モデルを用いた篭療技術の訓練 ＝鯛: 静脈注射､ 中心静綴穿蕊. 議識会､ 緯部聴診など 一知的スキルのトレーニング ･ アルゴリズムやガイドラインの診療プ画セスを実践するための訓練 ＝例: 心騨蘇生《C P R M C t S やA c t s など ・パフォーマンスI ､ レー里ング ーある特定のコンテキストのもとで､ さまざまな知識や技術などを用い て行う一連の嬢療タスクにおける綴人やチームの振る舞いを訓練。 評価する ・欧米鰯シミュレーションセンターで独富に行なわれている患者安全シミユ レーションブ錘グラムなど ・世界標準御プログラムは開発されていない 表 StmctwedDet》 ２ riefingの 論 理 ● DeWey(1910,1916） ー ea耐 ９ q嘘 Sexp露 ｃ ａ 繊 『 舵 i○ ｏ 伽 ｅ ｐ e感 e L ､ 吟 e 獅 ｅ 測 e 鱈 載 ｎ 風 ｓ ｘ 鰯 c 魚 Bandu崎 1977） 〈 ー ccjalIear伽 伽 Ｉ 北 訓 giSSOCialIye紬 dded s ｇｃｙe 納 e -Se藤 fficacyiSC噸 洲 Ie蔀 ga擁 e伽 緬 nce g c O 伽 ” 『怠 ｡ Go伽 n(f977） a 一Ｆ『伽沌鱗e 岬 ｡ Ｓ伽 ｃ ､<1983.1987〉 ＝ ｡“ ed鱗 “ ceptcfﾘ鯛 伽 thro蝿 綴 e蘭 伽 伽 t獅 鰯 xp鋤 nce 伽 c e n 『 g ” 『 e e c 祇 e e whe織 鰭 uItyac$ｓ ｓ ｏ ｃ 捌 州 r 舵 c ａ ｃ ａ 納 、 o ● Lave<約90〉 − 伽 e釧 郵 ｇ ､耶 a柵 giss加 ecIw州 CO晩 t含 “ 城 ｓ 認 e 伽 伽 嘘 n 熱 ､ x 働 銚 簿 一 Ｏ ｅ Ｃ 砿 rI憾 a働 e州 ｎ Ｉ Ｍ ｒ ａ Ｃ e 吹 雛 ｏ ａ −ｓ峨紳鮒S p 馴眺e 側鰭a m i n g 剛 sson(1993,19鰍 004） c 2 ＝ 茎 W， 伽 紬 ｢d州 pme伽 1s("《 職 縦 棚 伽 e"伽 ・ ew洲 。 １ −２４−
表 SoDebriefi感 gStrategies 。妬ｓ< P e t 剛ｅｋ測鯉） − ｖ ts’ ｍ #。 ,Ｅ ｐ 伽 ｅ EXPIan訓 Ｅ 側 Ｅ ｏ nｓ ｍ ａ Ｚ 鋤 onsfOractionsand e 耐醐o n s ・ Ａ (ODC伽 ＧＳ e11重 )､9） 《 − 誠 rIA順 y鵡 ｄ ｕ ｍ zeIessonsIe副 ｅ Ｇ舶 I 鋤Ｓｍ鋼 ｎｄ ｏ s-画 Nta(McCI棚 訓 鋤 ） 伽 s 鋤１3 ‐Ａ随 ‐ ｐ s-deI種cha紬 gind洲 eI” Ifywhatiswo『kingandwhat 舵 dsimp『 veme賊 e o oGooCIJudgm鋤t(R“oIphZ()OS） ＝ sking叩 書 ded棚 ｅ ｄ ｇ 鯛 o鵬 『 e副 ｅ ｓ ｏ 汀 ve A 帥帥 釧ａｍｑ釧 緬I ｎｒｔａi 誠j u d g 帥訓 oAdvocacy＆IncIuiIy(Argy『 SchoMggS） is＆ 一 ａ ､ｇ asse蝿 風 bservation,ｏ ｓ ａ 、 ｔ 紬 quesMon Ｐ輔 鋤 ･ o ｒｔ鱒帥ｗa 表4 ．職場で簡単に実践できる 患者急変対応ルーェング ● 『ナ朴・オン・コール』( ハワイ大学) タイプ ー対象: 研鯵窪 一リソース: 病院のシミュレーションセンターやスキルラボ､ あるいは空 いた病室 一方法鷺急変の状溌シナリオを提示し､ ﾁ ｪ ｯ ｸ ﾘ ｽ ﾄ を用いてフィード バックする 一所要時間: １シナリオ１５分程度 ● 『 ァ ス ・ ァ ブ ミ ッ ｣(WIS窪 )タ プ フ ー ト フ イ 画 ニ ツ Ｒ イ ー対象: 医師､ 看護師の侭人あるいはチーム ＝I ノソース: 病院のシミュレーションセンターあるいは空いた病室 一方法: 急変の状況シナリオを提示しチームパフォーマンスを評価､ 繰 り返し練習により上達を誘導し学習成果を強化する −所要時間: 1 シナリオ1 5 分程度 Ｚ −２５−
表憲｡ インス編クター養成プ国グラムの概要と シミュレーションの学習効果の評価 ･ シミュレーション・インストラクター養成プログラムの概要 ＝教授システム学を用いた学習〈セッション) デザイン ーデザインした学習セッシ罰ンの教授法のデザイン ーデブリーフィングと学習成果の評侭のデザイン ･ シミュレーション医療学習の効果に震する研究デザイン ー定量的評価: 定量的評価は必要. 学習成果の評価に『実験群｣ と｢ 対 窯群』を設定することが函難. 長期評綴で交絡園子鋤ｺ ﾝ ﾄ 画一ルカ《 困 ． 難 一質的研究: ポートフォリオを用いた自己成長の評価は可能. 学習者だ Ｉﾅ でなくインストラクターの評擬にも適用できる。 −デザイン研究: 『実際の文脈において複雑な問題を解決することに焦 点をあて､ 既存または仮説的なデ 既存または綾説釣なデザイン原理を統合させ､ 連続的で 点をあて､ 既存または仮説的なう 柔軟なデザインを行い､ 理論圃現 雲案 繍 墓職識篭獣三豊Ⅲ 表ら･ 全国にあるシミュレーションセンターの 活 "規 (ZC1o年 月 点 動 模 了 時 〉 ･ 別ファイル参照 ３ −２６−
図１Ｋ．胸の経験学習理論 ｡ 具的験伽 体 経 〈 crete患xperience〉 ＝その入室身の状況下で､ 具体的な経験をする ● 省 〈 fI剛 eobseⅣ 棚 察総 v 釧） 一室分室身の経験を多様な観点から振り返る 後 概 化 abs胸 tc伽 ep鵬 釧 ） 念 ( c c 臓 伽 −他の状況でも応用できるように､ 一般化鶏鰯念化する 抄 試〈 行 activssxpe伽 ation） 訓 −新しい状況下で実際に試してみる 図２シミュレーション医療学習における経験 学習理論の応用 心 具 的 験 c､､c職 ex胸 Ｃ ） 体 経 〈 e 卿 ｅ 一シミュレーシ雲ンで具体的な経験をする ● 省(refIecti棚〉 察 緬 一経験塵後に自分自身の経験を多様な鰻点から撮り返る ① 概 化 『 域 卯 ｎ 念 〈 施 i ｏ ） ＝他鰯状混でも慾嬬できるように､ …駿化錘概念化する の 試 〈 c筋 e急 pe閥 nt釧 behavio『 Ichange〉 行a v x 鵬 肌 a 一：新しいフレームのもとで､ 新たな行動変容を獲得する 冬 −２７−
図３シミュレーション医療学習により 行動変容が起こるプロセス (蕊 蕊 蕊診 蕊 ｐ 。 ｐ ■ Ｆ ① ■ ① Ｐ 。 ｏ 、 ｐ Ｏ 。 ｑ ｐ ｏ ６ 凸 ｐ Ｄ “ シミュレーション医療学蜜により行動変容を引き起こす一連のブ画セス…ユニット 涛悶 シミュレーションとデブリーフィング# 二よる行動変容を継続する…成長と発達を支援 図４−１，ワークプレイスラー皇ング ーZ一ﾐ《 雲2一:i 電電蕊 鍵鍵 露個人および組織のパフォーマンス向上を謁的 露ファシジデーター（指導者）が共通 唾行動変容の評価ｄ強化。デブジーフイングが珂能 錘必要葱ら再び研修の学びを行うこともで; きる ５ −２８−
図愚卒前教育｡ 卒後研修｡ 生涯学習の包括的 発 グ 時悶 Ｓ −２９−
表7 ．わが国におけるシミュレーション医療学習 システムのモデル 。『パフォーマンス｡ デパートメント｣ < 仮称〉 一ミッション: 卒前教育" 卒後研修､ エキスパート養成に必要 な学習力I ノキュラムにより､ それぞれの発達ゴールを達成 する 一人釣! ノソーストレー息ングマネジャー､ 学習デザイナー、 領 の 門 (別 jectmatte『 xP鍬 Ｓ Ｅ ､イ ス ラ 域専家 b e : Ｍ) ント クター､ システムエンジニア､ オペレーター､ クラーク ･ 『パフォーマンス" デパートメンＨの配置 一画一カル医療系大学､ 研修指定病院に配置 一セントラル教材開発､ 人的I ノソース養成を震釣に､ 全国 数箇所に拠点として配置. グローバルに交流を活発に行 い､ 成果を画一カルに還元する。 表８３つのカテゴリー､ １重種類の認知能力 ・概念化 一霞巣関係: 連続する鎧来事の因 ＝予灘: 現状から結果を予測でき 皐関係を莞出すことができる る 一判鰯: エビデンス庭基づいてとる ＝手嬢: 社会患職場⑳ルールも手瀬 べき行動を選択できる を理解し､ 実総できる ● 社会性 ＝実験: 失歌した経験を活かし次 毒影響: 人にものを依頼したと気の は失歎しないように工夫できる 反応を改善できる 一綴値: ブ鱈フェッショナルとしての ＝チームワーク: リーダー､ メン 規範を遵守できる バーの役割が実施できる 。分析 一交渉: 公式燭非公式鰯取引瀞で 一診瀕: 現状の複雑な状況の原因 きる を探索できる 一記述: 問題が発生したとき､ 状況 一プランニング: ゴールを達成する を意識的かつ灘造的に記述する たぬの議画を立案できる ことで解決すべき悶題を明らか にできる ア −３０−
表９卒前教育，卒後研修｡ 生涯学習における 総合救急診療部門の役割 ・総合救急診療部門の特徴 一 療 PDS(PI柵 C唇 ee)サ ク が 時 に 医 の D S イ ル 短 間 複数回まわる ＝認知能力の卜､ レーニングに最適 一一般的な診療能力( 動ンピテンシー) の獲得画維 持｡ 強化に最適 ･ 地域のニーズ鰯疫学データを蓄積" 分析し､ 必 要なトレーニングのデザインに反映できる 。診療､ 里一ズ分析､ ルーニングが可能 表1 0 " 今後解決すべき課題 ０既存のシミュレーションセンター｡ スキルラボ の機能強化 一卜嘩レーニングマネジャー養成 一インストラクター養成 ･ 経験学習を支援する教材開発 一学習デザイナー､ ＳＭＩ三の協働による教材開発 ･ パフォーマンス･ デパートメントのモデルつく１６ノ ー研修病院の臨床研修センター､ 医療安全鍵ＴＱＭ、 シミュレーションセンターの機能を横断的に統合 ８ −３１
施 設 j 名 管理｡ 形態｡ 面積 主な利溺内容 ｡ 学部教育 医学部: 臨床実習入門､ O S C E 雁臨J 沫蕊鷲．自己学習 心音｡ 心雑音聴診､ 呼吸音聴診､ 導尿､ 超音波診断. 縫合、 管理者１名､ 管理担当者〈臨床検蓑技師ほか）３名 消化管｡ 気管視内視鏡､ 腹ご腔鏡下手術､ 常駐管理者､ など 福島県立Ⅱ躍科大学 霜護学部: 看護実習〈採血､ バイタルサイン蕊フイジカルアセスメント〉 クリニカルスキルラボラトリー １ 蜜臨床研総I 蕊教脅: オリエンテーション､ 救急研修. 自己学習 計 ４ ㎡ S ７ ｡ 附属病院ｽ ﾀ ｯ ﾌ 教麓: # 霞護部新人研鯵､ 安全管理講習会 懲模i 擬患者鋤会 ｡FacuItyDe鯛rtme賊 蓮 噸 shCommunic識 onS剛 em腕 匿 i i S 『 ･ 塵学教材作成 ・嬢学生: 蕊床蕊習( 外科､ 内科､ 救急等) . 診断学婁習 露霜護学生: 新生児蘇生講習会｡ 分娩訓練研修 哩 蔭レジデント: 臨床実習〈外科、内科､ 救急等） 画 蜜漕護部: 新人研修､ 介護ケア研修､ 病棟シミュレーション研修等 ｡職 :鰯 S研 員 L 鯵 自治: 医科大学医学部 常駐管理者Ｚ名 ･そ 他 の ： ２ メディカルシミュレーションセンター オリエンテーション 429㎡ I C L S コース ＡＣＬＳコース B凱 AcIv” edOSCE》 ( c 医学部生ゼミ風セミナー 喜震学部；臨床実懇 5 年生､ ６年生: 縫合手技､ 鏡視下手総手技､ バイタル実篭 臨; 床エ学技士２名帽替わ甥で? 名常駐) 霧護師１名 診断学爽習謬救急学 窪救急医学研究会: 診断学､ 静脈確保漢鷲､ 救急診断学､ 気管挿入、 群馬大学嬢学部購属鋳院 Z０ ㎡ ０ g L S ３ スキルラボセンター ･ 医師§専門技術研修( 縫合手技､ 鏡視下手術手技など） ･ 研修篭: オリエンテーション. 救急研修､ 専門技J 術講習 " 霜護部: 新人研修､ 2 年目研修､ 中期研修簿霜護技術研鯵 ‘薬剤部: バイタル研耀､ 公開講座 蕊臨床工学技士: 機器勉強会 愚その他鳶凱S 講習､ I C L S 講習会､ 新生児蘇生講習
鱒医学部 1 年: 肌S 感A E D 実篭, ４年: 循環器､ 呼吸器､ 婦人科､ 採血､ 乳房､ 霞 腸診蕊眼底輪耳鏡、５年: 採血練習､ 肺音聴診､ 内視鏡手術､ 腰椎穿 刺､ 胸腔 穿刺、学生凄主活動: 心肺蘇生クラブ( みんなで学ぼう救急救命) 、 OSC農 Adv鯵 SCE前 主 習 O 富 練 等 衝研修〃医: オリエンテーション- 救急研修､ 気管挿入､ 胸；腔穿刺､ 腰痛穿 兼任管理者教員( 薬学卒）及び事務各1 名 刺等 昼本震科大学 ４ ｡看 部 新 研 (採 ､灘 ､吸 ､胸 卜 レ … ） 護 ; 人 修 血 尿 引 腔 専 ナ ジ クリニカルシミュレ一議認ン簿ラボ ７．㎡ ６６ ･ 公潔デモンストレーション( H P に､ Ⅷ掲載1 。救急医療におけるシミユ レー ション教脅⑱理論と実際A C L S デモンスルーシヨン２気道確保溌難症 例 への対応闘即ブ画グラムデモンストレーションａ小児救急疾患にお ける 鮒f 訓４. アナフィラキシ−．ショックの対応５脳卒中愚救急外来 チームアブ薗一チフＳ航Ｍ蕊癒⑩実習方法を学ぶ錆灘者講習会８． 臨床における急変患者の対購） ･医 部 学 ： 哩 哩 循環器実習 麻酔科実習 救命救急実習. ＳＩＳ等 東京医科大学病院 常駐管理者（看護師) １名 ･ 研憾蕊技術研修 ５ クリニカル･ シミュレーション･ ラボ オリエンテーション( 基本的技術） ５ ㎡ 20減 ３ / C V ライン挿入実技識習 麻酔科研修 ｡ 看護部 新人研修､ 復職i 支援 ･そ 他 ICLＳ ー ､Ｃ Ｒ AEDブ バ ダ ｺー 鰯 : コ ス Ｐ + ロ イ ー ス ｡ 医学部臨床実習 4 年: 診断学実習 5 年: 消化器内科､ 循環器内科､ 外科臨床実習 ６年: 救憩科､ 皮l 篭科臨床実習 常駐管理者( 看護師) １名 ｡ 学生自主活動: K A P P A ( 救命手技普及クラブ活動） 慶癒綾塾大学医学部 ６ 燭研修医 ｸ ﾘ 馬カルシミュレーションラボ １ ３ ２ ㎡ オリエンテーション: 採血､ 心電図､ 導尿､ 眼底診察 救急科研修: 麓識レベル判定､ 縫合､ 外傷初期診療､ 災溌医療等 神而経内科: ルンバール研憾外科: 腹腔鍍シミ熟レーダー研修 ･ 霧護部: 新人研篠鶴救急綴憾等 奮その他: 全職員対象のＢＬＳ講習
･ 霜護師 常駐管理者( 瀧護師2 名､ 臨床工学技士1 名〉 装溌操作､ 血液浄化講習等 ７ 旭化成クラレメディカル株式会社 ，蕊沫エ学技員士 Ａ ｓ 鰹 re − ｑ a １４６㎡ 装置操作､ メンテナンス等 野その他: 新人研修等 ｡ 優学部 鶴床実雷〈外科､ 内科､ 救急等) 、診綴学実習 診研鯵医 常Ⅱ駐管理者( 助教J : 薬剤師､ 臨而床検査技師) １名 オリエンテーション､ 救急､ 採血､ C V C 研修簿 ８ 蕊邦大J 学薩学部 シミュレーションラボ ･ 霜謹部: 新人研憾､ 蒋研鯵 １６８７８㎡ 鍛金学生､ 全職員: 露鵬講鷲、虐主トレーニング 四 吟 ･撮 :e=learn伽 用 影 g ･ 医織者: ＩｃＬＳコース 働砺儀医: 新人研修篭研修､ アナフイラキシーショツク対応 衝霧護師: 新人零護師合筒オリエンテーシ蕊ン､ 園i - s 講習など 鱈I 篭師慰磯総薩: 消化器内卜視織、内視鏡外科トレーニングなど 鮮全職『員: B L S 講習、医療安全管理者研修､ A D R 研修､ R C A 研修 ｡ 人エ呼吸器アラームトラブルシューティング: ＢＲＴS コース 常駐Ⅱ管理者１名( 霧謹師と臨床エ学技士が曜日交代 ｡ 透析患者急変対応: Ｈ画嶋コース 璽家公務員共済総合連合会 制で常駐） ９ シミュレーション･ ラボセンター( K Ｓ− ･ 縄I S H 患者急変対応動一スf b 州u r s e s ﾘ” ） ｏＡＨＡＪ激S 淵一ＩＴＣ肌S ／ＡＣＬＳブ園バイダー動一ス､ インストラク 約 ○ ㎡ 4 0 ター動一ス 画麗本救急学会認定鱒鵬掴一ス 悩張シミュレーションコース( 北海道､ 近畿、中部､ 九州の共済病院限 定 〉 ･ 臨床研修指導窪養成講習会
蕊蕊学部医学科 4 年生: 基本的診療技能J 講習/ ＯＳＣ塵対策勉強会 ｓ ６ 生 臨 床 習 Bedsi“ 鯛 ing） ｏ 年 : Ⅱ 実 ( I ､ その鑓Ｉ地域住民J 対策のイベント･ ＡＣ鯛研究会活動 管理者１名( 職種: 霜護師） 樋 横浜市立大学鍬麗病￨ 鏡 ｡ 霜護部: 新採用者研鯵｡ キヤリアアッブ研修/ 構院見学会 シミュレーションセンター ｡ 医師･ 研修医: 新採用者研修/ C V 講習会/ ＡＨＡ−凱S / I C L S 約4 0 0 ㎡ 基本弓的外科手技トレーニング・腹腔鏡｡ 消化器内視鏡手技ﾄ レーニング 趣外部利用者 A 潤Ａ−肌Ｓ壷ＡＣＬＳ講習/ キッズ外科手術体験セミナー A ＭＣＡ( 気道管理コース> / オーブンキャンバス ･覆 救 窪 会 定 cLsコ ス IcLS指 者 成 ー シ ツ 本 急 学 認 I ー ､ 導 養 ワ ク ヨ ブ ｡ 人工呼吸器セミナー ．Ｍ麓機器基礎トレーニング( 輪液ポンプ､ シリンジポンブ､ モェター等） 常駐管理者( 事務職) １名 廟ＹＭＡＴ勉強会 済生会横浜竃東部病院 1 １ 蝉初期研修塵勉強会( 溌腹､ 縫合､ 気管挿管､ 腰癌穿刺、中心静脈等の スキルトレーニングセンター ８９㎡ 手 ） 技 ｡ 新人看護師勉強会( 吸引、導尿､ 挿管介助､ 採血､ 静脈路確保等） ｡ 愚L S 講習会 職員以外にも近隣擾療機J 調の職貴や実習中の学生､ 患者家族も対象 四 ｍ ｡ 窪師: 医綴機器適正使用トレーエング( 主に循環器> 他 ・零護醗: 静脈注射ﾄ レーニング 企業運営 ( インジェクショントレーナー･ 多重課題｡ 急変対応） テルモ株式会社 1２ ･ 薬剤師: 無篇調整トレーニング他 テルモメディカルプラネックス屋A S T ｱ ｃｏｏ補 ( 配合変化" 患者対応シミュレーション．急変対応） 画臨床エ学技士: 人工心肺装置適正使用ﾄ レーニング ( 運転タスクトレーニング･ トラブル対応チームトレーニング） 衝 学 ： 医 部 臨床実習( ＳＰとの医療蔵接） 診断学実習 常駐管理者〈医師1 名、事務農1 名） 学生企画のA C L S 講習会など 藤田保鍵衛生大学 厩医師: キャリア支援講習会など 1３ 生涯教育研修センターＣ伽C 誠Ｓ伽I a t i O n 約1 0 0 0 ㎡( エレベーター､ トイレ含む） 厩研修医: オリエンチーション､ 接遇セミナー､ 救急研修等 フロア １４階1 フ園アすべて 衝着謹, 部: 新人研修､ 現任教脅など 綴全学1 年金鼠( 6 0 0 名) 対象の救命救急講習会 鯵その他: 全職鼠対象鋤肌S 講習会 各種教欝ワークショッブ
穆 学 ﾘ 蕊 学 臨 実 : 救 ､ 産 人 衛 児 科 鐸耳鼻咽喉科、 医 部 学 科 床 習 急 婦 科 小 内 消化管外科､ 肝服騨外科､ 神経内科一血液腫鰯内科、 脳神｡ 経外科､ 整 形外科等、 ･ 霜護学J 科大学院溝護研修 ･研 窪 オ エ テ シ ン ブ イ リ ア 習 ｡ア バ ス Ｓ 窪 修 : リ ン ー ョ ､ ラ マ ケ 講 会 ド ン ･ ｃ 大 会 常駐管理者事務1 名､ 専任教鍵7 名 グラム染色研修 三重大学塵学部附属横院 1４ ｡着 護 部 新 研 繍 LS研 等 ! J : 人 修 懲 惨 スキルラボ １ ● ３ ㎡ ｡ 奈良県立憲科大学病院恵和歌山県立憲科大学病院繍三箪大学病院 連携ＯＳＣ塵大会 ｡ 東海北陸着手医師ブ園グラムセミナー開催〈専門嬢が教える外科セミ ナ 一 斗 、 超奮波セミナー､ 小児救急ブライマリケアセミナー､ 蔵像診断セミナー 等 ） ･ その他: 薗些S 講習 篭医学部: 婁主: 技術演習 ･際 部 臨 ； 習 外 ･IﾒW科 総 診 部 産 人 ｡小 科 ） 学 : 床 実 〈 科 瓢 合 療 ・ 婦 科 蝿 等 ｡ Ｍ印Ｃ: ＭＥＤＣ教鼠による課外授業( 基本的臨床技能学習ブログラ ム） 函 ① 常駐管理J 者( 助塵i 師) １名 ．Ｍ医ＤＣ目医学教育セミナーとワークシヨッブ 岐阜大学i 躍学部 1５ ．院内外におけるB L S コース露I c L s コース 臨床スキルシミュレーシ劃ンセンター Ｉ １ ツ 、 "Ⅲ Ⅳ 各 ３ Ｘ ２ ポ Ⅱ 鯵 : ２ ㎡ ｡ Ⅱ僅療関連映画を利用したラボ・シネマの開催 ｡ 学生サークル: きりんの会Ⅱのサークル活動 ･ 霧護学科: ＢＬｓ技術演習授業 咳霧護部: 新人教育肌S など 鋤霜護部: 着謹週間イベントなど ｡1蕊 部 学 3 年: 基礎実驚く聴1 診実誉〉４年: 診断学実習､ 医療蕊接､ O S C E 対策 5年 臨 実 (消 器 外 ､循 器 内 轄 吸 内 ､耳 科 Ⅱ 分 : 床 雪 化 Ⅱ 科 環 J 科 呼 器 科 農 ､ 内 泌内J 科Ⅱ腎臓; 内科､ 消化器内科）穆錐: 救命救急科､ 皮職科､ 消化器外 科臨床実習 ．学生自主活動: ＡＣＬＳサークル 専任鴬理者( 霧護師) １名 １ ６ 金沢篭科大学 ･ 着護学部: 救急法､ 基礎実習( 駿蕊療法等吸割､ 導尿翰呼吸音） クリ墓カル厩シミュレーション･ センター ･ 研鯵医: オリエンテーション､ C V C 講習､ 腰椎穿刺講習蕊閥視鏡ﾄ レーニ １５１減 ング等 ･ 霧護部: 新人研修､ , フ画ア勉Ⅱ強J 会､ 灘尿講習会､ 人工呼吸講習会 騒動ﾒ ヂｨ ｶ ﾙ : リハビ' ノテーション部勉強会 鯵 い :BLS,Ａ Ｌ 講 会 主 :暁 Ａ ｔ Ｓ j蕊 ） そ 他 Ｃ Ｓ 習 ( 催 内 ｃ . 委 会 厩外部: 州Ａ公認侭ＬＳ, A C L S , ＡＣＬＳ一屋P , ＰＡＬＳ各動一ス定期鯛 催
腫医学科臨1 床実習 1 年: 心肺蘇生法実習 4 年: ＯＳＣＥ対策実習 5 年: 消化器内科､ 肝胆緯内科､ 救急部､ 小児科 専任職員計管理者〈救患救命士) １名､ 秘綴〈週３日) １ 第１外科､ 第２外科､ 産婦人科､ 泌尿器科 名 ･ 着護学科: 技術実習､ S L S 講習会､ 他 大阪寵立大挙医学部f 附属『病院 、 1７ 研究蕊( 週２日) 1 名 ･ 研修医: オリエンテーション、中心静脈穿刺講習会､ 腹部超音波検査手 スキルスシミュレーションセンター 技講習会 １ ３ ５ ㎡ 外科基本手技講習会､ 女性診察手技講習会､ 心電図判読講習会他 ｡ 看護師: 新人研修騨凱s 講習会J c L s コース､ 他 御院内職員: B L S 講習会､ I C L S コース､ 他 創その他: オーブンキャンパス､ 多額部学生｡ 医学部進学希望者医療体 験ツアー他 画躍宇且飼》 臨床実習( 外科､ 内科､ 救急等) 、診断学実習､ 基本的臨床技能セミ ナー ･ 研修医 オリエンテーション､ 新人研修､ ＣＶ講習会､ 救急研修等 非常勤J 管理者３０時闇/ 週罵期〈着護職他璽名） ･ 専門歴: 心臓血管外科手技研鯵､ 心臓カテーテル講習 徳島大学 1８ ｡ 歯学部: B L S 講習 スキルス衝ラボ い ４０rｆ ０駒 ･ 看護部: 新人研修､ その他病棟急変対応研修等 ﹃ 繍薬学部: 薬剤師に必要な臨床技能実習 ｡ その他B l - S 講習、人工呼吸器セミナー､ 高校生の医療体験セミナー 未就業看護師復帰支援事業〈看護協会） ｓＰ養成( 講習会､ 控え室利用等） ｡ 医学部 診断学実習 常駐管Ⅱ理J 者( 着護補: 佐員即事務補佐員) 各1 名 臨床実習: 外科､ 内科､ 救急､ 小児科､ 麻酔科､ 総合診療部､ 脳外科 ９: ００∼１６: ００ 職研修医 山口大学医学部：附属病院 1 ９ オリエンテーション､ 救急研修、富己研修等 クリニカルスキルアップセンター １ ９ ６ ㎡ ･ 看護部 新人研修､ 夜e ナース､ 病棟勉強会 衝その他 I C L S 研修､ ＣＰＲ自己学習､ エコー下C V C 穿刺

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平成23年度・池上・報告書

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    厚生労働科学研究費補助金地域医療基盤開発推進研究事業 分担研究報告書 医療の質・安全向上を目的としてシナリオをベースとしたフルスケール シミュレーターを用いた教育の有用‘性と遠隔教育の可能性（2 2 2 1 1 6 0 1 ）の研究 研究分担者池上敬一濁協医科大学越谷病院救命救急センター救急医療科センター長教授 わが国におけるシミュレーション医療学習の現状は、卒前教育においてはＯＳＣＥ対策が主体であり、 卒後研修においては心停止に対する心肺蘇生法の訓練に重点が置かれている。欧米・豪州におけるシミ ュレーション医療学習の展開は「患者安全」をグローバルなミッションとし、シミュレーション医療学 習の体系的な展開を標準化すると同時に、医師・看護師の卒前教育カリキュラムに正式に組み込む試み が行政レベル、学会レベル、施設レベルで行われている。わが国における先進的なシミュレーション医 療学習の管理者・指導者（大学教員、専門学校教員）へのインタビューから、わが国におけるシミュレ ーション医療学習の進むべき方向‘性が示唆された。それらは１）欧米・豪州のようにシミュレーション 医療学習をアウトソーシングするのではなく組織内での学習・訓練を基盤とする、２）シミュレーショ ン医療学習は卒前教育・卒後研修・生涯発達の連続性を確保することで医療者の能力を社会に担保する ことができる、３）シミュレーション医療学習に取り組んでいる現場指導者の創造‘性･ アウトプット（教 材、シナリオなど）を共有し、それらを有効活用するための教員養成（シミュレーション医療学習を効 果 ・ 率 ・ 力 に 践 る め facultydevelopment） 必 で る 的 効 的 魅 的 実 す た の が 要 あ 。 共同研究者 としてデザインすること。このメタモデル ・井上卓也社会医療法人杏嶺会ホーム を応用することで、本邦の医療機関に最適 ー宮西病院部長 化したシミュレーション医療学習の導入が ・浅田義和自治医科大学メディカルシミュ 容易となり、その効果として医療の質・安 レーションセンター 全性の向上が期待できる。 ・紙谷あゆ美横浜市立大学附属病院内視鏡セ ンター B ，研究方法 ・佐藤睦東京慈恵会医科大学医学研究科 以下の学会、セミナーに参加し、また別 看護学専攻修士課程 途インタビューを行なった。 ・清水広久埼玉成恵会病院 1)GlobalNetworkfbrSimulationinHealthcare （2 0 1 1 年８月、ロンドン） A 、研究目的 2）UniversityofAlberta（2011年 月 ア ９、ル 国内外におけるシミュレーション医療学 バータ） 習の現状と動向についての調査から、シミ 3）PeterWinterlnstitutefbrSimulation ュレーションを用いた学習のサイエンス及 EducationandResearch（ 011年 月 ピ 2 ９、ッ び方法論的な進歩を記述する。そのうえで、 ツバーグ） この新しい学習法が根ざしている概念・理 4） InternationalMeetingonSimulationin 論をまとめ、医療者の教育・研修・生涯発 Healthcare（ 012年 月 サ デ エ ） 2 １ 、 ン イ ゴ 達を支援するシステムモデルをメタモデル 5 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１０月、東京） −１３−
  • 2.
    6 ）国内インタビュー（2 01 1 年１２月、東京） 究手法の困難さ・限界についてディスカッ 7 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、沖縄） ションし、今後、ネットワークを活用した 8)InstmctionalSystemsDesignセ ナ お ミーよ デザイン研究や質的研究を協働で推進する び事例研究会（2 0 1 1 年６月、１０月、２０１２ こ が 意 れ （ 料 .Concordat） と 合 さ た 資 １ 。 年１月、東京） 2）UniversityofAlberta（2011年 月 ア ９、ル シミュレーション医療学習に限らず、学 バータ） 習活動（講義、実習、研修、トレーニング） アルバータ大学医学部救急医学は地域の を効果的（学習目標を確実に達成する）・ 総合的な救急医療の最前線で、統計学的手 効率的（より短期間で）・魅力的（更に学 法を用いたトリアージシステムを開発する 習したくなる）に実施するには、そのため 一方で、シミュレーション研修および臨床 の イ ン (教 シ テ 学 Instructional サ エ ス 授 ス ム ､ 実地トレーニングをブレンドした医療者養 SystemsDesign:ISD） 方 論 と 法 (ISDモ ル デ） 成システムを構築している。このモデルは が有用である。日本医療教授システム学会 本邦にも応用可能であり、実際トリアージ では２０１１年６月にI S D セミナーを開催し、 システムに関しては日本救急医学会等が行 医療の卒前教育・卒後研修担当者に学習活 政と連携し導入が推進されている。 動をI S D により設計（デザイン）する方法 患者安全とシミュレーション教育・トレ を紹介した。フォローアップとして具体的 ーニングは車の両輪と見なされているが、 な学習活動の設計事例の改善活動を２０１１ アルバータ大学では地域の総合救急医療の 年１０月、２０１２年１月の２回にわたって行 観点で医療の質・安全‘性（特に病院前救護 いその成果を２０１２年３月の第４回日本医療 と総合救急部門における外来医療の安全 教授システム学会総会において発表した。 性）の向上に取り組んでいる。 9 ）第４回日本医療教授システム学会総会 3）PeterWinterlnstitutefbrSimulation （2 0 1 2 年３月、東京） EducationandResearch(2011年 月 ９ ､WISER、 1 0 ）他学会との’情報交換による調査 ピッツバーグ） W I S E R は欧米で主流を占めている大規 C ・研究結果 模なシミュレーションセンターの代表と見 l)GlobalNetworkfbrSimulationinHealthcare なされているが、よく観察すると３つの機 （2 0 1 1 年８月、ロンドン） 能（全米あるいはグローバルなシミュレー 北米、南米、アジア、オセアニア、ヨー ション学習の提供、メディカルセンターを ロッパのシミュレーション医療学習に関連 中心にしたローカルなシミュレーション学 する１５学会（さらに拡大中）が毎年1 度会 習 提 、 し leamingmanagement の 供 そ て 合し、シミュレーション医療学習の標準化、 s y s t e m による教育・トレーニングの質を継 研究、普及等について情報交換とディスカ 続的に改善する活動）を担っていることが ッションを行なった。 分かる｡ 今回は教育・トレーニングの計画、 今回のディスカッションでは「シミュレ 実 、 価 改 の Ｄ （ lan-Do-See） 施 評 ・ 善 Ｐ Ｓ P サ ーション医療学習の本質は、医療者養成に イクルを中心にディスカッションした。 経験学習理論を導入すること」という考え ＰＤＳサイクルを回すためのチームは、デ 方が合意された。また医療者養成のモデル ィレクター、チーフインストラクター、研 作りとその評価においては、従来の研究法 究者、シミュレーション・デザイナーそし である実験群と対照群に分ける実験室的研 て事務で構成されている。学習者のパフォ 1 ４−
  • 3.
    −マンスに関するデータは、シミュレータ レーション医療学習のフェーズがｌ）パー ーおよびインストラクターとのインターア シャルスキルトレーニング（採血や静脈ル クションをデジタルデータとしてリアルタ ート確保の練習など）、２）知的スキルのト イムで記録し一括処理するシステムが用い レーニング（アルゴリズムの訓練、例えば られている。 ＡＣＬＳやＩC L S ）、３）パフォーマンストレ W I S E Ｒでのシミュレーション学習は、繰 ーニング（ヒューマンスキルを加えた現場 り返し行なう（医学生、ベッドサイド、研 で行なうタスクの訓練）の３）に移行して 修医、専門医のどのレイヤーでもトレーニ いることを示している（表ｌ）◎わが国の ングを繰り返し行なう）、屋根瓦方式で行 多くのシミュレーション医療学習施設が主 なう（上学年は低学年を、研修医は上学年 にｌ）と２) を行なっていることに比べれば、 を指導する方法を学習する）など、わが国 欧米のシミュレーション医療学習のレベル でも採用が望ましい方式で行なわれている。 は一段高いことが推測できる。デブリーフ 4） IntemationalMeetingonSimulationin イ グ Goffinanの レ ム 論 1974年 ン は フ ー 理 ( ） Healthcare（ 012年 月 サ デ エ ） 2 １ 、 ン イ ゴ に基づいたフレームの再構成メソッドであ 米の 国SocietyfbrSimulationinHealthcare り、学習理論として標準化し広く普及する ( S S H ) がホストする国際学会であり、今年も ことができると考えられる（表２）。 多数の国々から参加が集まっていた（３７カ シミュレーション医療学習におけるデブ 国、3 1 0 0 名以上の参加者）。 リーフィングの重要‘性は広く認知され、そ シミュレーション医療学習に関する原著 の方法論についても一定のコンセンサスが 論文の発表（口演、ポスター）と教育セッ 得られつつある。しかしシミュレーション ション（セミナー、ミニセミナー、デモン 医療学習の初心者（指導者として）にとっ ストレーションなど）で構成される学会で、 て、デブリーフィングをフレキシブルに行 多様な参加者のニーズに対応している。 なうことは容易ではない。今回はシミュレ 今回はシミュレーション医療学習のコア ーション医療学習の指導者を育成するプロ であるデブリーフィングの方法論とその普 グ ム Train-the-Trainerprogram） 関 る ラ（ にす 及について調査した。W I S E Ｒ主催の セナ（ ミ ー TransfbrmingDebriefing StructuredDebriefingの ッ ョ で 、 セシンは参 EffectivenessThroughaTrain-the-Trainer 加者のプロフィールについてA u d i e n C e F o r m a t ）に参加し、その方法について調査 ResponseSystemを い サ ベ が ず 用 た ー イ ま 行 した。このセミナーで紹介されてたのはシ なわれた。W I S E R は毎年デブリーフィング ミュレーション医療学習実施中にトレーナ に関するセッションを行なっており、以下 ー養成者がトレーナーに行なう短いデブリ の質問について４年前と今回のレスポンス ーフィングの方法であり、そのためのフォ を比較した。参加者への質問内容は「あな ーマットが示されていた。これらのフォー たは自分のデブリーフイング能力について マットは欧米のシミュレーションセンター どのレベルだと思いますか？ｌ）エキスパ で広く活用されており、本邦においても有 ート、２）上級者、３）普通、４）初心者」と 用であると思われた（表３）。 いうものである。４年前の回答では４）の初 デブリーフイングという方法論はシミュ 心者が７５％を占めていたのに対し、今年の レーションだけでなく、卒前教育の講義・ 参加者ではｌ）エキスパートと答えたもの 実習や卒後臨床研修の現場でも応用できる が７５％を占めていた。これは欧米のシミュ ため、デブリーフィングのサイエンス・モ 1 ５−
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    デル・フォーマットをわが国に導入するこ −ションについてのノウハウが蓄積されや とで卒前教育と卒後研修の効果・効率・魅 すいことがあげられる。その一方で、シミ 力を増すことが可能と思われる。 ュレーション医療学習の臨床での効果が見 5 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１０月、東京） えにくく、そのことがシミュレーション医 研修医・看護師を対象とした患者急変対 療学習をより効果的・効率的・魅力的に改 応スキルのシミュレーショントレーニング 善することを困難にしていると考えられる のあり方のついて討議した。ハワイ大学医 （お互いがお互いに責任を負わない）。 学部シミュレーションセンターおよび このような欧米式のシミュレーション医 W I S E R において実施されてい 療学習の展開が、わが国の事’情に低号して る， ， Night-On-Call” 研 医 当 中 遭 （修が直に遇 いるかといえば必ずしもそうではない。す する患者急変を想定したトレーニング）お でにシミュレーション医療学習に必要な資 よ "FirstFiveMinutes， （ 棟 チ ム 患 び ，病のーが 器材の普及が進んでいるわが国では、臨床 者急変に遭遇した時にまず行なうべき最初 に近い場におけるシミュレーション医療学 の５分間の行動をトレーニング）を参考に、 習の展開が可能であり、良質で安全な医療 わが国で実施可能な患者安全トレーニング 者養成はより行ないやすい状況にあると考 プログラムのデザインとインストラクショ えられる。このタイプ、すなわちワークプ ンの方法について討議した（表４）。 レイスラーニング（職場と職場に近接した 6 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、東京） 場を活用した学習環境による医療者養成） わが国でシミュレーション医療学習を根 はわが国が世界に発信しうる医療者養成の 付かせ普及するためには、教材開発と同時 モデルであり、その成功要因を明らかにす にインストラクター（トレーナー）を養成 ることは重要である。沖縄でのインタビュ する必要がある。シミュレーション医療学 ーは、ワークプレイスラーニングの成功要 習は学習科学と教授システム学を両輪とす 因について調査し、このモデルが国内だけ るサイエンス・方法論を基盤とする経験学 でなくアジア・世界に普及させる方略を考 習であり、インストラクターには理論・モ 案することにある。 デル・方法論を実践するスキルが求められ 現状で病院がシミュレーション医療学習 る。またシミュレーション医療学習の評価 をワークプレイスラーニングとして体系的 法として、定量的な研究法に加えデザイン に導入するインセンテイブは、将来的に医 研究を実施することについて討議した。 療者の確保と定着を容易にすることと、医 日本医療教授システム学会の会員で教授 療現場での患者安全を担保することにある。 システム学を専攻するメンバーを交え、シ これらを病院の管理者がミッションとして ミュレーションのデザイン、インストラク 自覚できない場合は、当該病院にワークプ ター養成プログラムのデザインに関する具 レイスラーニングを導入することは困難と 体的なプロジェクト立ち上げの準備を行な 考えられる。調査を行った病院では、管理 った（表５）。 者の意向を受けるカウンターパートは看護 7 ）国内インタビュー（2 0 1 1 年１２月、沖縄） 部であり、看護部が選出した人材によりシ 欧米のシミュレーションセンターの多く ミュレーション医療学習の場が創出された。 は、病院の臨床には直接関与しない形態で またシミュレーション医療学習のインスト 運営されている。この方法の利点はリソー ラクターは、看護部が選んだシミュレーシ スの集約的投入が可能なことと、シミュレ ョンセンターの管理者が選出していた。シ 1 ６−
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    ミュレーションセンターの運営は現場の２ の文化、２）患者志向の文化という２つの環 名に任されており、さらに現場の２名は国 境因子と、３）目標達成志向、４）患者志向 内のシミュレーション関連学会の場で新し という２つの信念であるという（松尾睦、 い知識・スキルを常に獲得し、組織内だけ 2006年 。 ） でなく地域の医療者養成に還元している。 この修正されたＫｏｌｂの経験学習理論､ す 8)InstructionalSystemsDesignセ ナ お ミーよ なわち個人の成長・発達は外部との直接相 び事例研究会（2 0 1 1 年６月、１０月、２０１２ 互作用によるパフォーマンスとメタ認知能 年１月、東京） 力の向上により生ずるとする経験学習理論 9 ）第４回日本医療教授システム学会総会 は、単にシミュレーション医療学習のあり （ 012年 月 東 ） 2 ３ 、 京 方（学習設計、インストラクションの方法 １０）他学会との情報交換による調査 など）を方向付けるにとどまらず、シミュ 日本モデル＆シミュレーション医学教育 レーションを前提として行なわれる臨床実 研究会発行の「スキルラボハンドブック」 習．卒後研修・実地医療における学習を包 （2 0 1 0 - 2 0 1 1 ）からわが国におけるシミュレ 含するため、その影響はきわめて大きいと ーションセンター（あるいはスキルラボセ いえる。 ンター）の現状をまとめた（表６）。 K o l b の経験学習理論をシミュレーション 医療学習に当てはめたものが図２である。 Ｄ，考察 シミュレーションという場でよくデザイン 今年度の調査・研究を基盤に以下のテー （設計）されたシナリオを経験する（図２ マについて考察する。 の具体的経験）。シミュレーションに引き １．シミュレーション医療学習の理論的位置 続きデブリーフィングを行なうが、ここで づけと方法論 は学習者が自分が行なった行動を記述し、 シミュレーション医療学習の理論的モデ そのように行動した自分自身を振り返りな ルはＫｏｌｂの経験学習理論と考えてよい（図 がら（インストラクターとの対話をとおし l)。 の と GlobalNetwolkfbrSimulation ここは て）自分自身が持っているフレーム（価値 inHealthcareに い 確 さ た 、 れ お て 認 れ が こ ま 観、判断基準、考え方など）と行動の関連 でのシミュレーション関連学会で繰り返し 性（因果関係）を自覚する。よりよい行動 強調されていたことでとくに新しい考え方 をとるためにはどのようにすればよいのか ではない。しかし、Ｋｏｌｂの経験学習モデル （どのようにフレームを修正すればよいの は個人単位で完結しており、個人を取り巻 か）を対話のなかで考え、最後に今後、行 く「環境要因｣ の影響が考慮されていない。 動を改善するための方略をまとめる。学習 医療者の教育・研修・発達を考えたとき、 者はシミュレーションセッションが終わっ 職場や同僚との関係’性は大きな影響を与え たあとも、デブリーフィングのないように ることは明らかと思われる。Ｋｏｌｂが提唱す ついて考察を深め、経験から学習した内容 る４つのプロセスは比較的表面的な認知活 を一般化・概念化し、その結果、新たな行 動を指しており、それらを背後からつかさ 動変容がもたらされる（図２）。 どる「メタ認知」の視点が抜けている。環 境要因とメタ認知という２つの要因を付け 2 ．医療者養成におけるシミュレーション医 足し経験学習モデルを再構築すると、経験 療学習のデザイン 学習を促進するのはｌ）職場における' 協働 １７−
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    シミュレーション医療学習により行動変 −卜養成に共通する学習基盤として位置づ 容が起こるプロセスを図３にまとめた。シ けることが可能となる。 ミュレーション医療学習の目的は、図３の しかし、シミュレーション医療学習によ 「前状態」において実践できていない行動 り、学習者が医療現場で行動変容を起こす を獲得することにあるが、シミュレーショ 準備状態（レディネス）を高めることはで ンで達成できるのはこれから獲得しようと きるものの、この行動変容が自然に起こる する行動（タスク）を模擬的に経験し、そ とは, 思えない。パフォーマンス・コンサル の経験について省察を加えるにとどまる。 テ ン （ obinson,1995） は 職 に ィ グ R で 、 場 は 実際の行動変容が起こるのは医療の現場で 学習成果を職場で活用することを促進する るが、この行動変容を誘導し支援するため 要因と阻害する要因があり、まず阻害要因 には現場の指導的立場にある上級医療者の を排除しなければ学習成果が仕事のパフォ 役割がきわめて重要となる。その役割とは、 ーマンスを改善することは難しいとしてい シミュレーションで学習した行動を現場で る。シミュレーション医療学習により学習 応用できるよう学習者を勇気づけ、機会を 者が医療現場で行動変容を促すには、職場 与え、実際の行動をコーチングし、行動の 文化として学習者の行動変容を支援しつつ 結果について適切なフィードバックを行な （行動変容を阻害する要因を潰す）、具体 うことであり、その結果として行動変容が 的な行動変容を促進する存在が必要になる 強化される（図３）。 （ 述 。 後 ） 医療者の発達のプロセスは、前状態・シ また図３は、医療者の行動変容はシミュ ミュレーション・デブリーフイング・行動 レーション医療学習でその準備状態を作っ 変容をユニットとする学習を、シミュレー たのち、医療の現場（職場、ワークプレイ ション医療学習の場（シミュレーションセ ス）で起こることを示しており、職場に近 ンター）とジョブ・トレーニングの場（職 接した場でシミュレーションを行ない、そ 場）での繰り返しとして説明することがで の学習成果を職場で行動変容に結びつける き 。 る というワークプレイス・ラーニングのモデ E r i c s s o n はこのユニットに相当する計画 ルが提唱され実践されている（杉木･ 池上、 的で集中的なトレーニングをd e l i b e r a t e 2 0 1 1 年、図4 - 1 、図4 - 2 ）。杉木は救命救急 practice(1993)と ん 。 は 優 た フ 呼だ彼「れパ センターでのワークプレイス・ラーニング ォーマーと標準的な成人の違いは、遺伝子 モデルを開発した。シミュレーション医療 で定められた才能によるものではなく、生 学習のインストラクターが、臨床実践にお 涯にわたって繰り返し行なわれるパフォー いてもファシリテーターとコーチを兼ねる マンス向上のための計画的かつ集中的なト ため、学習者が研修で学習した成果をジョ レーニングによって生じる」ことを報告し ブ・トレーニングのなかで引き出すことが ている。この理論は、医療者養成における 容易となる（図4 - 1 ）。学習者はシミュレー シミュレーション医療学習の役割を説明す ション医療学習とジョブ・トレーニング る上で重要である。シミュレーション医療 （O J T ）を繰り返すことでパフォーマンス 学 を eliberatepracticeと な 、 の 習d みしそ難 をスパイラルに向上することができる（図 易度を学習者のレベルに合わせれば、この 4 - 2 ）。ワークプレイス・ラーニングの最大 学習方法を卒前教育・卒後研修・エキスパ の利点は、学習者個人と職場のパフォーマ ンスをバランスよく向上できることである １８−
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    が、その効果を発揮するには職場学習の文 ることを支援するすべてのものを意味する。 化（学習者の学習成果を現場で発揮するこ 具体的には教室（物理的環境）、教科書・ とを支援する文化）の醸成と、シミュレー 教材、物品・資器材や教員・インストラク ション医療学習とジョブ・トレーニングで ターなどのリソースを意味する。卒前教育 ファシリテーションができる指導者の育成 では、医療者の基本的能力になる態度・知 を図る必要がある。 識・知的スキル・手技といった学習目標を 達成する学習環境が必要で、人的リソース 3 ．卒前教育・卒後研修・生涯学習の包括的 と て 教 （ eaching） イ ス ラ タ し は 員 t や ン ト ク モデル ー instruction） 必 に る （ が要な。 前項において、シミュレーション医療学 卒後研修ではジョブ・トレーニングが加 習は卒前教育・卒後研修・エキスパート養 わり（ワークプレイス・ラーニングとして) 、 成の共通基盤とみなすことができると述べ 発達のゴールは「一般的な臨床において頻 た。これを教育・発達の時間軸に沿って、 繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応でき さらにシミュレーション医療学習のレベル るよう、基本的な診療能力を身につける」 と学習環境に求められる要素について包括 （厚労省臨床研修の基本理念）ことにある 的にまとめた（図５）。 （そのコンピテンシーを獲得する）。卒後 医療者の発達すべての段階に共通する学 研修に必要な人的リソースは、インストラ 習デザインは、現実の医療の問題を取り上 ク ー instruction） デ リ フ ー タ （ 、 ブ ー ァ げその問題解決の方法を探索する（知識、 （debriefingを な ） コ チ coaching） 行う、ー（ 知的スキル）、獲得する（手技、パフォー の役割を実践できる指導医である。臨床研 マンス）プロセスに学習目標あるいは行動 修病院においては、ワークプレイス・ラー 目標を埋め込むというデザインである。現 ニングを実践できる指導医を養成できるこ 実の医療の問題を授業や講義で教えやすい とが卒後研修を行なうための必要条件とな ようにデフォルメしたり、教科書的な知識 る 。 に還元するのではなく、現実の問題解決に 卒後研修修了後は特定の領域を選択し、 直 応 で る uthenticleamingが 本 接用きa 基と その領域での専門医・エキスパートとして な。 るSimulated-leamingenvironment(SLE） 発達を続けることが期待される。このレベ は uthenticlearningを 践 る ン プ a 実すコセト ルになるとメタ認知能力が十分発達してく と考えてよい。ＳＬＥは人体の部分的な模型 るため、自分の成長・発達に必要な課題を を用いた手技の練習、高機能なマネキンを 自ら発見し、その課題を克服することでさ 用いた知的スキルトレーニングやパフォー らに発達するための学習プラン策定・実 マンストレーニング、模擬患者を用いた医 践．振り返りが一人でできるようになる。 療面接の訓練、ペーパーペイシェントを用 このレベルの学習者にもトレーニング い Problem-basedleamingな を 含 た た ど包し （deliberatepractice） 場 機 は 要 、 のと会必で 名称である。 それを持続的に提供することが医療機関の 卒前教育においては: までにb e d s i d e 役割となる。 learningや リ カ ・ ラ ク ッ に ク ニ ル ク ー シ プ よ り医療のb e g i m e r レベルに養成する（卒後 4 ．わが国におけるシミュレーション医療学 研修を円滑にスタートできるレベル）。学 習の現状 習環境とは、学習者が学習ゴールを達成す 1 ９−
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    日本モデル＆シミュレーション医学教育 ユレーションができる、ファシリテーター 研究会がまとめた「スキルラボハンドブッ が共通）・心理的（学習者とファシリテー ク 010-2011」 2010年 月 ０ 発 ） 2 （ ７ ３ 日 行 か ターが信頼関係にある）に接近しているほ ら、2 0 0 9 年度のわが国におけるシミュレー ど、学習者のパフォーマンス向上に有利と ション医療学習の現状をまとめた（表６) 。 思われる。 現状をまとめると、多様な職種が管理者と わが国のシミュレーション医療学習の現 なっていること（インストラクターに関す 状でみたように、わが国においてはすでに る情報は不足しており、インストラクショ シミュレーション医療学習のリソースが医 ンの質は標準化されていないと思われる）、 療系大学および医療機関に広く配置されて テクニカルスキルトレーニング､ 心肺蘇生、 いる。このリソースを有効活用し、シミュ 既存のシミュレーションコースがランダム レーション医療学習により効果的・効率 に行なわれておりカリキュラム化されてい 的・魅力的に学習者のパフォーマンスを向 ないこと、シミュレーション医療学習の評 上するためのモデルを考案した（表７）。 価に関する’情報がないこと、そしてジョブ 「パフォーマンス・デパートメント」（以 トレーニングとの関連が不明であるという 下、部署）は医療系大学や医療機関内の組 ことになろう。しかし、これだけの物理的 織で、そのミッションは卒前教育・卒後研 リソースがすでにあり、その利用者も相当 修・エキスパート養成（あるいは生涯発達） 数になることを考えると、わが国において のゴールを達成することである。卒前教育 シミュレーション医療学習が医療者養成の のゴールは卒後研修をスタートできる状態 有力な方法論となる基盤はすでにできつつ を準備することであり、卒後研修のゴール あると言える。２０１２年末の時点で調査すれ は臨床研修の一般目標を達成し、総合救急 ば、ほとんどの医療系大学には何らかのシ 診療に必要なコンピテンシーを獲得するこ ミュレーション医療学習のリソースが備わ とにある。この部署では機関ごとに異なる っていると考えられ、今後はリソースの有 事情に配慮し、当該機関でどのようなパフ 効活用により効果を上げるためのシステム ォーマンス向上のプランが必要なのか、そ を標準化し構築すること肝要と思われる。 のなかでトレーニングにより達成できるも のを同定し、かつ効果的・効率的・魅力的 5 ．わが国オリジナルモデルの開発と今後の なトレーニングをデザイン・実施し、現場 展望 と連携することで学習者のゴール達成を支 欧米のシミュレーションセンターにおけ 援する。これらの活動を行うために必要な るシミュレーション医療学習の実践は、医 人的リソースは、トレーニングマネジャー 療の質・安全向上を図る準備状態を高める （機関のミッション遂行に必要なトレーニ ことはできるものの、それだけでは医療現 ングをデザインし、現場のパフォーマンス 場でのパフォーマンス向上につながるとは 向上を支援する・・・新たな職種）、学習 考えにくい。シミュレーション医療学習に デザイナー（トレーニングマネジャー､ ＳＭＥ よりパフォーマンス向上をもたらすには、 とトレーニングのデザインを行なう・・・ シミュレーションとジョブ・トレーニング ＩＤデザイナー）、ＳＭＥ（医療機関であれば の連携が必要と考えられ、この二つが物理 専門医や看護師などの職種）、インストラ 的（シミュレーションセンターと職場が近 クター（シミュレーション医療学習とジョ 接している）・機能的（仕事の合間にシミ ブ・トレーニングの指導者）、システムエ −２０−
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    ンジニア（学習マネジメントに必要なＩＴ環 がすでに獲得している認知能力にマッチし 境の整備）、オペレーター（シミュレーシ た学習方略をデザインする必要がある。 ョン医療学習の環境整備）、クラーク（事 総合救急診療部門では、医師の一般的な 務）になろう。 学習目標であるコモンディジーズや急な傷 医療系大学や医療機関に配置されたパフ 病の診療に必要な知識・知的スキル・手技 ォーマンス・デパートメントはいわばロー の習得（卒前教育）・強化（卒後研修）・ カルな部署であるが、これらのローカルな 維持( 生涯学習) の学習に最適な場であり、 部署の人的リソースを持続的に養成・強化 デブリーフィングを通した認知プロセスの する必要があり、そのために拠点的なパフ 学習も可能である。総合救急診療に対する ォーマンス・デパートメントを配置しこれ 地域のニーズは、地勢・人口構成によって らの機能を担当する２層構造が考えられる。 異なるため、患者データを蓄積することで 当該地域に必要な学習コンテンツやトレー 6 ．卒前教育・卒後研修・生涯学習におけ ニングをデザインすることが可能となる る総合救急診療部門の役割 （９。 表） 医師の基本的診療能力を教育・訓練・強 シミュレーション医療学習を普及するこ 化・維持する診療領域として、総合診療十 とで、医療に対する社会的ニーズに対応す 救急診療をあわせて行なう総合救急診療部 るには、総合救急診療の質・安全に関連す 門はきわめて効果的な学習の場といえる。 る学習教材の開発が急務である。 その理由は、医療のＰＤＳサイクル、すなわ ち患者のアセスメント・プランニング・医 Ｅ結論 療行為の実施・結果の評価と結果をもたら 医療の質・安全向上を目的としたシミュ した要因への省察といった認知能力（表８） レーション医療学習の可能’性について論じ のトレーニングが効果的・効率的・魅力的 た。シミュレーション医療学習は患者安全 に行なえることにある。 を担保するためにスタートしたが、その方 認知能力は、一人前のプロフェッショナ 法・展開の仕方は国によって異なる。医療 ルが共通して備える「独立して考える能力」 学習についてグローバルに合意されている 「メタ学習能力」であり、教育・研修の真 ことは、従来の授業中心の教育から、経験 ' 性のゴールは領域（医師は医師に必要な認 学習理論に基づいたシミュレーション医療 知能力、外科医は外科に必要な認知能力） 学習へパラダイムシフトを起こしているこ に必要な認知能力の獲得になる（S c h a n k ， とである。 2 0 1 1 ）。卒前教育・卒後研修・生涯学習の わが国は、わが国の事情と経緯を反映し あり方を考えるとき、それぞれの段階にお たシミュレーション医療学習システムを構 ける学習者の認知能力の発達レベルに配慮 築すべきであり、そのために解決すべき課 する必要がある。いまだ認知能力の発達が 題を表１０にまとめた。このなかでも優先順 不十分な段階にある卒前教育では、高度な 位が高いのは、既存のシミュレーションセ 認知能力（臨床系の教員はその領域におい ンターやスキルラボの機能を強化するため て高いレベルの認知能力を獲得している場 に、医療系大学および医療機関でトレーニ 合が多い）に依存しない学習方略を採用す ング環境の整備、プログラム開発と実施、 る必要がある。一方、生涯学習では学習者 その効果の評価、インストラクター養成な どをシステマティックに推進するトレーニ −２１
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    ン マ ジー InternatinalBoardfbr グネャ（ ④ eterDieckmann， anCurran， me P L A StandardsfbrTraining,Perfbrmanceand Rettedal,坐 型 ,MarkScerbo・ g 型 l n s t r u c t i o n 策定のコンピテンシーセットを AdvancedSimulation:Context,Realism,and 満たす新たな職種）を養成することである。 UnrealisminSimulation lMSH2011,NewOrleans,2011/1/２３ F ・健康危険情報 ⑤池上敬一，杉木大輔，岩下寛子，上笹員 特になし。 俊朗，石井恵利佳，浅香えみ子．救急医 療 お る ultidisciplinaryト ー ン にけm レニ G 、研究発表 グのサイエンスと方法 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 研究発表 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ １．論文発表 ⑥池上敬一二．W O r k p l a c e L e a r n i n g ＆ ①上笹員俊郎，池上敬一．特殊感染症．救 Siimulation 急･ 集中治療医学レビュー，2 0 1 1 ; 2 4 2 - 2 4 7 ２ １ KoSSHInternationalSymposium＆ ０１ ② 木 輔 池 敬 .WOrkplaceleatning 杉 大 ， 上 一 Workshop、Soul,2011/5/１６ と救急医学教育．救急医学， ⑦山田浩二郎，池上敬一，杉木大輔，宮園 2011;35(431):1710-1713 宏，川崎弘，柴崎光衛，中島あつ子，三 ③池上敬一．日本医療教授システム学会の 木みき，矢津淳子，杉山一覚，鈴木壱知． 方向性．医療職の能力開発2 0 0 1 ，日本 重症外傷患者における外傷重傷度と各 栄 医 教 シ テ 学 ， 011;1(1):5-16 療 授 ス ム 会 2 養指標変化の比較 ④池上敬一．病院内における呼吸ケアのシ 第２６回日本静脈経腸栄養学会、名古屋、 ミュレーショントレーニングをデザイン ２ １ /2/１ ∼ ８ ０ １ ７ １ する．救急医療ジャーナル， ⑧五明佐也香，池上敬一，杉木大輔，上笹 2011;19(6):66-69 貫俊朗，岩下寛子．当院における ⑤五明佐也香, 池上敬一. 特殊感染症, 救急． EndotoxinActivityAssay(EAA)と ロ プカ 集 治 医 レ ュ ,2012;20:271-276 中 療 学 ビ ー ルシトニン測定例の検討 第３９回日本救急医学会総会、東京、 ２．学会発表 ２ １ /10/１ ０１ ８ ①池上敬一．Ｐｒｌ高齢者外傷 ⑨松元智恵子，藤祐子，多田則子，池上敬 第２５回日本外傷学会、堺市、2 0 1 1 / 5 / 1 ９ 一．避難所生活者の健康管理支援活動 第３回日本こころとからだの救急学会総会・ ②池上敬一．一般演題「C P A 1 0 ｣ ．第１４ 学 大 、 京 2011/11/１ 術 会 東 、 ２ 回日本臨床救急医学会・学術集会、北海 ⑩池上敬一，杉木大輔，岩下寛子，上笹貫 道 2011/6/４ 、 俊朗，五明佐也香，山田浩二郎．２１世紀 ③ eiichilkegami・ Ｐ Ｌ Ｃ Ｔ Ｏ Ｏ K ＡＰＩＡＩＮＦ の医師養成からみた三次救急医療施設の ＥＤＵＣＡＴＩＯＮＡＬＡＮＤＨＵＭＡＮ 限界 ＰＥＲＦＯＲＭＡＮＣＥＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 ＩＮＭＥＤI ＣＡＩＪｎＤＵＣＡＴＩＯＮ 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ ８t h A s i a P a c i f i c M e d i c a l E d u c a t i o n Conference(APMEC)、Singapore,2011/1/2８ ⑪池上敬一，杉木大輔，有馬健，木村徹， −２２−
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    山田浩二郎．効果的・効率的・魅力的な ⑱池上敬一，杉木大輔．気管挿管再教育に 普通救命講習のデザイン おけるパフォーマンス評価の試み 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑫冨田忠彦，池上敬一，前田淳一，杉木大 輔，山田浩二郎．消防署内におけるシミ ⑲山根修，杉木大輔，五明佐也香，上笹貫 ュレーション学習を効果的にするトレー 俊朗，池上敬一．救命救急センターにお ニングマップの開発 ける医療ソーシャルワーカー専従の意義 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑬前田淳一，池上敬一，冨田忠彦，杉木大 輔，山田浩二郎．消防署内におけるノン ⑳佐野邦明，杉山一覚，松本富夫，池上敬 テクニカルスキルトレーニング( N T S ) の 一，杉木大輔．救命救急センターにおけ 設計 るチーム医療のあり方一薬剤師の役割 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ 2012/2/４ ⑭杉木大輔，五明佐也香，上笹員俊郎，岩 下寛子，山田浩二郎，池上敬一．これか Ｈ・知的財産権の出願・登録状況 らの救急救命士に対するシミュレーショ （予定を含む） ン・トレーニングのあり方 １．特許取得 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 なし 北 道 2011/6/3∼ 海 、 ４ ２．実用新案登録 ⑮杉木大輔，五明佐也香，上笹貫俊郎，岩 なし 下寛子，山田浩二郎，池上敬一．トレー ３．その他 ニングコースだけでは救急医療の質向上 なし をもたらさない 第１４回日本臨床救急医学会総会･ 学術集会、 北 道 2011/6/3∼ 海、 ４ ⑯池上敬一，杉木大輔，上笹貫俊朗，五明 佐也香，多田則子，浅香えみ子，春木宏 介，井原裕，中野智紀．埼玉県加須市内 に避難した被災者を対象とした健診・健 康支援プロジェクト 第３９回日本救急医学会総会、東京、 20111/10/１９ ⑰池上敬一，杉木大輔．統括救急技術指導 員による消防本部内再教育の質向上 第６２回日本救急医学会関東地方会、東京、 2012/2/４ −２３−
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    表札シミュレーション医療学習の分類 ・スキルトレーニング ーバーシャルタスク．トレーニング ，人体の部分モデルを用いた篭療技術の訓練 ＝鯛: 静脈注射､ 中心静綴穿蕊. 議識会､ 緯部聴診など 一知的スキルのトレーニング ･ アルゴリズムやガイドラインの診療プ画セスを実践するための訓練 ＝例: 心騨蘇生《C P R M C t S やA c t s など ・パフォーマンスI ､ レー里ング ーある特定のコンテキストのもとで､ さまざまな知識や技術などを用い て行う一連の嬢療タスクにおける綴人やチームの振る舞いを訓練。 評価する ・欧米鰯シミュレーションセンターで独富に行なわれている患者安全シミユ レーションブ錘グラムなど ・世界標準御プログラムは開発されていない 表 StmctwedDet》 ２ riefingの 論 理 ● DeWey(1910,1916） ー ea耐 ９ q嘘 Sexp露 ｃ ａ 繊 『 舵 i○ ｏ 伽 ｅ ｐ e感 e L ､ 吟 e 獅 ｅ 測 e 鱈 載 ｎ 風 ｓ ｘ 鰯 c 魚 Bandu崎 1977） 〈 ー ccjalIear伽 伽 Ｉ 北 訓 giSSOCialIye紬 dded s ｇｃｙe 納 e -Se藤 fficacyiSC噸 洲 Ie蔀 ga擁 e伽 緬 nce g c O 伽 ” 『怠 ｡ Go伽 n(f977） a 一Ｆ『伽沌鱗e 岬 ｡ Ｓ伽 ｃ ､<1983.1987〉 ＝ ｡“ ed鱗 “ ceptcfﾘ鯛 伽 thro蝿 綴 e蘭 伽 伽 t獅 鰯 xp鋤 nce 伽 c e n 『 g ” 『 e e c 祇 e e whe織 鰭 uItyac$ｓ ｓ ｏ ｃ 捌 州 r 舵 c ａ ｃ ａ 納 、 o ● Lave<約90〉 − 伽 e釧 郵 ｇ ､耶 a柵 giss加 ecIw州 CO晩 t含 “ 城 ｓ 認 e 伽 伽 嘘 n 熱 ､ x 働 銚 簿 一 Ｏ ｅ Ｃ 砿 rI憾 a働 e州 ｎ Ｉ Ｍ ｒ ａ Ｃ e 吹 雛 ｏ ａ −ｓ峨紳鮒S p 馴眺e 側鰭a m i n g 剛 sson(1993,19鰍 004） c 2 ＝ 茎 W， 伽 紬 ｢d州 pme伽 1s("《 職 縦 棚 伽 e"伽 ・ ew洲 。 １ −２４−
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    表 SoDebriefi感 gStrategies 。妬ｓ< P e t 剛ｅｋ測鯉） − ｖ ts’ ｍ #。 ,Ｅ ｐ 伽 ｅ EXPIan訓 Ｅ 側 Ｅ ｏ nｓ ｍ ａ Ｚ 鋤 onsfOractionsand e 耐醐o n s ・ Ａ (ODC伽 ＧＳ e11重 )､9） 《 − 誠 rIA順 y鵡 ｄ ｕ ｍ zeIessonsIe副 ｅ Ｇ舶 I 鋤Ｓｍ鋼 ｎｄ ｏ s-画 Nta(McCI棚 訓 鋤 ） 伽 s 鋤１3 ‐Ａ随 ‐ ｐ s-deI種cha紬 gind洲 eI” Ifywhatiswo『kingandwhat 舵 dsimp『 veme賊 e o oGooCIJudgm鋤t(R“oIphZ()OS） ＝ sking叩 書 ded棚 ｅ ｄ ｇ 鯛 o鵬 『 e副 ｅ ｓ ｏ 汀 ve A 帥帥 釧ａｍｑ釧 緬I ｎｒｔａi 誠j u d g 帥訓 oAdvocacy＆IncIuiIy(Argy『 SchoMggS） is＆ 一 ａ ､ｇ asse蝿 風 bservation,ｏ ｓ ａ 、 ｔ 紬 quesMon Ｐ輔 鋤 ･ o ｒｔ鱒帥ｗa 表4 ．職場で簡単に実践できる 患者急変対応ルーェング ● 『ナ朴・オン・コール』( ハワイ大学) タイプ ー対象: 研鯵窪 一リソース: 病院のシミュレーションセンターやスキルラボ､ あるいは空 いた病室 一方法鷺急変の状溌シナリオを提示し､ ﾁ ｪ ｯ ｸ ﾘ ｽ ﾄ を用いてフィード バックする 一所要時間: １シナリオ１５分程度 ● 『 ァ ス ・ ァ ブ ミ ッ ｣(WIS窪 )タ プ フ ー ト フ イ 画 ニ ツ Ｒ イ ー対象: 医師､ 看護師の侭人あるいはチーム ＝I ノソース: 病院のシミュレーションセンターあるいは空いた病室 一方法: 急変の状況シナリオを提示しチームパフォーマンスを評価､ 繰 り返し練習により上達を誘導し学習成果を強化する −所要時間: 1 シナリオ1 5 分程度 Ｚ −２５−
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    表憲｡ インス編クター養成プ国グラムの概要と シミュレーションの学習効果の評価 ･ シミュレーション・インストラクター養成プログラムの概要 ＝教授システム学を用いた学習〈セッション) デザイン ーデザインした学習セッシ罰ンの教授法のデザイン ーデブリーフィングと学習成果の評侭のデザイン ･ シミュレーション医療学習の効果に震する研究デザイン ー定量的評価: 定量的評価は必要. 学習成果の評価に『実験群｣ と｢ 対 窯群』を設定することが函難. 長期評綴で交絡園子鋤ｺ ﾝ ﾄ 画一ルカ《 困 ． 難 一質的研究: ポートフォリオを用いた自己成長の評価は可能. 学習者だ Ｉﾅ でなくインストラクターの評擬にも適用できる。 −デザイン研究: 『実際の文脈において複雑な問題を解決することに焦 点をあて､ 既存または仮説的なデ 既存または綾説釣なデザイン原理を統合させ､ 連続的で 点をあて､ 既存または仮説的なう 柔軟なデザインを行い､ 理論圃現 雲案 繍 墓職識篭獣三豊Ⅲ 表ら･ 全国にあるシミュレーションセンターの 活 "規 (ZC1o年 月 点 動 模 了 時 〉 ･ 別ファイル参照 ３ −２６−
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    図１Ｋ．胸の経験学習理論 ｡ 具的験伽 体 経 〈 crete患xperience〉 ＝その入室身の状況下で､ 具体的な経験をする ● 省 〈 fI剛 eobseⅣ 棚 察総 v 釧） 一室分室身の経験を多様な観点から振り返る 後 概 化 abs胸 tc伽 ep鵬 釧 ） 念 ( c c 臓 伽 −他の状況でも応用できるように､ 一般化鶏鰯念化する 抄 試〈 行 activssxpe伽 ation） 訓 −新しい状況下で実際に試してみる 図２シミュレーション医療学習における経験 学習理論の応用 心 具 的 験 c､､c職 ex胸 Ｃ ） 体 経 〈 e 卿 ｅ 一シミュレーシ雲ンで具体的な経験をする ● 省(refIecti棚〉 察 緬 一経験塵後に自分自身の経験を多様な鰻点から撮り返る ① 概 化 『 域 卯 ｎ 念 〈 施 i ｏ ） ＝他鰯状混でも慾嬬できるように､ …駿化錘概念化する の 試 〈 c筋 e急 pe閥 nt釧 behavio『 Ichange〉 行a v x 鵬 肌 a 一：新しいフレームのもとで､ 新たな行動変容を獲得する 冬 −２７−
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    図３シミュレーション医療学習により 行動変容が起こるプロセス (蕊 蕊 蕊診 蕊 ｐ 。 ｐ ■ Ｆ ① ■ ① Ｐ 。 ｏ 、 ｐ Ｏ 。 ｑ ｐ ｏ ６ 凸 ｐ Ｄ “ シミュレーション医療学蜜により行動変容を引き起こす一連のブ画セス…ユニット 涛悶 シミュレーションとデブリーフィング# 二よる行動変容を継続する…成長と発達を支援 図４−１，ワークプレイスラー皇ング ーZ一ﾐ《 雲2一:i 電電蕊 鍵鍵 露個人および組織のパフォーマンス向上を謁的 露ファシジデーター（指導者）が共通 唾行動変容の評価ｄ強化。デブジーフイングが珂能 錘必要葱ら再び研修の学びを行うこともで; きる ５ −２８−
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    表7 ．わが国におけるシミュレーション医療学習 システムのモデル 。『パフォーマンス｡ デパートメント｣ < 仮称〉 一ミッション: 卒前教育" 卒後研修､ エキスパート養成に必要 な学習力I ノキュラムにより､ それぞれの発達ゴールを達成 する 一人釣! ノソーストレー息ングマネジャー､ 学習デザイナー、 領 の 門 (別 jectmatte『 xP鍬 Ｓ Ｅ ､イ ス ラ 域専家 b e : Ｍ) ント クター､ システムエンジニア､ オペレーター､ クラーク ･ 『パフォーマンス" デパートメンＨの配置 一画一カル医療系大学､ 研修指定病院に配置 一セントラル教材開発､ 人的I ノソース養成を震釣に､ 全国 数箇所に拠点として配置. グローバルに交流を活発に行 い､ 成果を画一カルに還元する。 表８３つのカテゴリー､ １重種類の認知能力 ・概念化 一霞巣関係: 連続する鎧来事の因 ＝予灘: 現状から結果を予測でき 皐関係を莞出すことができる る 一判鰯: エビデンス庭基づいてとる ＝手嬢: 社会患職場⑳ルールも手瀬 べき行動を選択できる を理解し､ 実総できる ● 社会性 ＝実験: 失歌した経験を活かし次 毒影響: 人にものを依頼したと気の は失歎しないように工夫できる 反応を改善できる 一綴値: ブ鱈フェッショナルとしての ＝チームワーク: リーダー､ メン 規範を遵守できる バーの役割が実施できる 。分析 一交渉: 公式燭非公式鰯取引瀞で 一診瀕: 現状の複雑な状況の原因 きる を探索できる 一記述: 問題が発生したとき､ 状況 一プランニング: ゴールを達成する を意識的かつ灘造的に記述する たぬの議画を立案できる ことで解決すべき悶題を明らか にできる ア −３０−
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    表９卒前教育，卒後研修｡ 生涯学習における 総合救急診療部門の役割 ・総合救急診療部門の特徴 一 療 PDS(PI柵 C唇 ee)サ ク が 時 に 医 の D S イ ル 短 間 複数回まわる ＝認知能力の卜､ レーニングに最適 一一般的な診療能力( 動ンピテンシー) の獲得画維 持｡ 強化に最適 ･ 地域のニーズ鰯疫学データを蓄積" 分析し､ 必 要なトレーニングのデザインに反映できる 。診療､ 里一ズ分析､ ルーニングが可能 表1 0 " 今後解決すべき課題 ０既存のシミュレーションセンター｡ スキルラボ の機能強化 一卜嘩レーニングマネジャー養成 一インストラクター養成 ･ 経験学習を支援する教材開発 一学習デザイナー､ ＳＭＩ三の協働による教材開発 ･ パフォーマンス･ デパートメントのモデルつく１６ノ ー研修病院の臨床研修センター､ 医療安全鍵ＴＱＭ、 シミュレーションセンターの機能を横断的に統合 ８ −３１
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    施 設 j 名 管理｡ 形態｡ 面積 主な利溺内容 ｡ 学部教育 医学部: 臨床実習入門､ O S C E 雁臨J 沫蕊鷲．自己学習 心音｡ 心雑音聴診､ 呼吸音聴診､ 導尿､ 超音波診断. 縫合、 管理者１名､ 管理担当者〈臨床検蓑技師ほか）３名 消化管｡ 気管視内視鏡､ 腹ご腔鏡下手術､ 常駐管理者､ など 福島県立Ⅱ躍科大学 霜護学部: 看護実習〈採血､ バイタルサイン蕊フイジカルアセスメント〉 クリニカルスキルラボラトリー １ 蜜臨床研総I 蕊教脅: オリエンテーション､ 救急研修. 自己学習 計 ４ ㎡ S ７ ｡ 附属病院ｽ ﾀ ｯ ﾌ 教麓: # 霞護部新人研鯵､ 安全管理講習会 懲模i 擬患者鋤会 ｡FacuItyDe鯛rtme賊 蓮 噸 shCommunic識 onS剛 em腕 匿 i i S 『 ･ 塵学教材作成 ・嬢学生: 蕊床蕊習( 外科､ 内科､ 救急等) . 診断学婁習 露霜護学生: 新生児蘇生講習会｡ 分娩訓練研修 哩 蔭レジデント: 臨床実習〈外科、内科､ 救急等） 画 蜜漕護部: 新人研修､ 介護ケア研修､ 病棟シミュレーション研修等 ｡職 :鰯 S研 員 L 鯵 自治: 医科大学医学部 常駐管理者Ｚ名 ･そ 他 の ： ２ メディカルシミュレーションセンター オリエンテーション 429㎡ I C L S コース ＡＣＬＳコース B凱 AcIv” edOSCE》 ( c 医学部生ゼミ風セミナー 喜震学部；臨床実懇 5 年生､ ６年生: 縫合手技､ 鏡視下手総手技､ バイタル実篭 臨; 床エ学技士２名帽替わ甥で? 名常駐) 霧護師１名 診断学爽習謬救急学 窪救急医学研究会: 診断学､ 静脈確保漢鷲､ 救急診断学､ 気管挿入、 群馬大学嬢学部購属鋳院 Z０ ㎡ ０ g L S ３ スキルラボセンター ･ 医師§専門技術研修( 縫合手技､ 鏡視下手術手技など） ･ 研修篭: オリエンテーション. 救急研修､ 専門技J 術講習 " 霜護部: 新人研修､ 2 年目研修､ 中期研修簿霜護技術研鯵 ‘薬剤部: バイタル研耀､ 公開講座 蕊臨床工学技士: 機器勉強会 愚その他鳶凱S 講習､ I C L S 講習会､ 新生児蘇生講習
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    鱒医学部 1 年: 肌S 感A E D 実篭, ４年: 循環器､ 呼吸器､ 婦人科､ 採血､ 乳房､ 霞 腸診蕊眼底輪耳鏡、５年: 採血練習､ 肺音聴診､ 内視鏡手術､ 腰椎穿 刺､ 胸腔 穿刺、学生凄主活動: 心肺蘇生クラブ( みんなで学ぼう救急救命) 、 OSC農 Adv鯵 SCE前 主 習 O 富 練 等 衝研修〃医: オリエンテーション- 救急研修､ 気管挿入､ 胸；腔穿刺､ 腰痛穿 兼任管理者教員( 薬学卒）及び事務各1 名 刺等 昼本震科大学 ４ ｡看 部 新 研 (採 ､灘 ､吸 ､胸 卜 レ … ） 護 ; 人 修 血 尿 引 腔 専 ナ ジ クリニカルシミュレ一議認ン簿ラボ ７．㎡ ６６ ･ 公潔デモンストレーション( H P に､ Ⅷ掲載1 。救急医療におけるシミユ レー ション教脅⑱理論と実際A C L S デモンスルーシヨン２気道確保溌難症 例 への対応闘即ブ画グラムデモンストレーションａ小児救急疾患にお ける 鮒f 訓４. アナフィラキシ−．ショックの対応５脳卒中愚救急外来 チームアブ薗一チフＳ航Ｍ蕊癒⑩実習方法を学ぶ錆灘者講習会８． 臨床における急変患者の対購） ･医 部 学 ： 哩 哩 循環器実習 麻酔科実習 救命救急実習. ＳＩＳ等 東京医科大学病院 常駐管理者（看護師) １名 ･ 研憾蕊技術研修 ５ クリニカル･ シミュレーション･ ラボ オリエンテーション( 基本的技術） ５ ㎡ 20減 ３ / C V ライン挿入実技識習 麻酔科研修 ｡ 看護部 新人研修､ 復職i 支援 ･そ 他 ICLＳ ー ､Ｃ Ｒ AEDブ バ ダ ｺー 鰯 : コ ス Ｐ + ロ イ ー ス ｡ 医学部臨床実習 4 年: 診断学実習 5 年: 消化器内科､ 循環器内科､ 外科臨床実習 ６年: 救憩科､ 皮l 篭科臨床実習 常駐管理者( 看護師) １名 ｡ 学生自主活動: K A P P A ( 救命手技普及クラブ活動） 慶癒綾塾大学医学部 ６ 燭研修医 ｸ ﾘ 馬カルシミュレーションラボ １ ３ ２ ㎡ オリエンテーション: 採血､ 心電図､ 導尿､ 眼底診察 救急科研修: 麓識レベル判定､ 縫合､ 外傷初期診療､ 災溌医療等 神而経内科: ルンバール研憾外科: 腹腔鍍シミ熟レーダー研修 ･ 霧護部: 新人研篠鶴救急綴憾等 奮その他: 全職員対象のＢＬＳ講習
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    ･ 霜護師 常駐管理者( 瀧護師2 名､ 臨床工学技士1 名〉 装溌操作､ 血液浄化講習等 ７ 旭化成クラレメディカル株式会社 ，蕊沫エ学技員士 Ａ ｓ 鰹 re − ｑ a １４６㎡ 装置操作､ メンテナンス等 野その他: 新人研修等 ｡ 優学部 鶴床実雷〈外科､ 内科､ 救急等) 、診綴学実習 診研鯵医 常Ⅱ駐管理者( 助教J : 薬剤師､ 臨而床検査技師) １名 オリエンテーション､ 救急､ 採血､ C V C 研修簿 ８ 蕊邦大J 学薩学部 シミュレーションラボ ･ 霜謹部: 新人研憾､ 蒋研鯵 １６８７８㎡ 鍛金学生､ 全職員: 露鵬講鷲、虐主トレーニング 四 吟 ･撮 :e=learn伽 用 影 g ･ 医織者: ＩｃＬＳコース 働砺儀医: 新人研修篭研修､ アナフイラキシーショツク対応 衝霧護師: 新人零護師合筒オリエンテーシ蕊ン､ 園i - s 講習など 鱈I 篭師慰磯総薩: 消化器内卜視織、内視鏡外科トレーニングなど 鮮全職『員: B L S 講習、医療安全管理者研修､ A D R 研修､ R C A 研修 ｡ 人エ呼吸器アラームトラブルシューティング: ＢＲＴS コース 常駐Ⅱ管理者１名( 霧謹師と臨床エ学技士が曜日交代 ｡ 透析患者急変対応: Ｈ画嶋コース 璽家公務員共済総合連合会 制で常駐） ９ シミュレーション･ ラボセンター( K Ｓ− ･ 縄I S H 患者急変対応動一スf b 州u r s e s ﾘ” ） ｏＡＨＡＪ激S 淵一ＩＴＣ肌S ／ＡＣＬＳブ園バイダー動一ス､ インストラク 約 ○ ㎡ 4 0 ター動一ス 画麗本救急学会認定鱒鵬掴一ス 悩張シミュレーションコース( 北海道､ 近畿、中部､ 九州の共済病院限 定 〉 ･ 臨床研修指導窪養成講習会
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    蕊蕊学部医学科 4 年生: 基本的診療技能J 講習/ ＯＳＣ塵対策勉強会 ｓ ６ 生 臨 床 習 Bedsi“ 鯛 ing） ｏ 年 : Ⅱ 実 ( I ､ その鑓Ｉ地域住民J 対策のイベント･ ＡＣ鯛研究会活動 管理者１名( 職種: 霜護師） 樋 横浜市立大学鍬麗病￨ 鏡 ｡ 霜護部: 新採用者研鯵｡ キヤリアアッブ研修/ 構院見学会 シミュレーションセンター ｡ 医師･ 研修医: 新採用者研修/ C V 講習会/ ＡＨＡ−凱S / I C L S 約4 0 0 ㎡ 基本弓的外科手技トレーニング・腹腔鏡｡ 消化器内視鏡手技ﾄ レーニング 趣外部利用者 A 潤Ａ−肌Ｓ壷ＡＣＬＳ講習/ キッズ外科手術体験セミナー A ＭＣＡ( 気道管理コース> / オーブンキャンバス ･覆 救 窪 会 定 cLsコ ス IcLS指 者 成 ー シ ツ 本 急 学 認 I ー ､ 導 養 ワ ク ヨ ブ ｡ 人工呼吸器セミナー ．Ｍ麓機器基礎トレーニング( 輪液ポンプ､ シリンジポンブ､ モェター等） 常駐管理者( 事務職) １名 廟ＹＭＡＴ勉強会 済生会横浜竃東部病院 1 １ 蝉初期研修塵勉強会( 溌腹､ 縫合､ 気管挿管､ 腰癌穿刺、中心静脈等の スキルトレーニングセンター ８９㎡ 手 ） 技 ｡ 新人看護師勉強会( 吸引、導尿､ 挿管介助､ 採血､ 静脈路確保等） ｡ 愚L S 講習会 職員以外にも近隣擾療機J 調の職貴や実習中の学生､ 患者家族も対象 四 ｍ ｡ 窪師: 医綴機器適正使用トレーエング( 主に循環器> 他 ・零護醗: 静脈注射ﾄ レーニング 企業運営 ( インジェクショントレーナー･ 多重課題｡ 急変対応） テルモ株式会社 1２ ･ 薬剤師: 無篇調整トレーニング他 テルモメディカルプラネックス屋A S T ｱ ｃｏｏ補 ( 配合変化" 患者対応シミュレーション．急変対応） 画臨床エ学技士: 人工心肺装置適正使用ﾄ レーニング ( 運転タスクトレーニング･ トラブル対応チームトレーニング） 衝 学 ： 医 部 臨床実習( ＳＰとの医療蔵接） 診断学実習 常駐管理者〈医師1 名、事務農1 名） 学生企画のA C L S 講習会など 藤田保鍵衛生大学 厩医師: キャリア支援講習会など 1３ 生涯教育研修センターＣ伽C 誠Ｓ伽I a t i O n 約1 0 0 0 ㎡( エレベーター､ トイレ含む） 厩研修医: オリエンチーション､ 接遇セミナー､ 救急研修等 フロア １４階1 フ園アすべて 衝着謹, 部: 新人研修､ 現任教脅など 綴全学1 年金鼠( 6 0 0 名) 対象の救命救急講習会 鯵その他: 全職鼠対象鋤肌S 講習会 各種教欝ワークショッブ
  • 24.
    穆 学 ﾘ蕊 学 臨 実 : 救 ､ 産 人 衛 児 科 鐸耳鼻咽喉科、 医 部 学 科 床 習 急 婦 科 小 内 消化管外科､ 肝服騨外科､ 神経内科一血液腫鰯内科、 脳神｡ 経外科､ 整 形外科等、 ･ 霜護学J 科大学院溝護研修 ･研 窪 オ エ テ シ ン ブ イ リ ア 習 ｡ア バ ス Ｓ 窪 修 : リ ン ー ョ ､ ラ マ ケ 講 会 ド ン ･ ｃ 大 会 常駐管理者事務1 名､ 専任教鍵7 名 グラム染色研修 三重大学塵学部附属横院 1４ ｡着 護 部 新 研 繍 LS研 等 ! J : 人 修 懲 惨 スキルラボ １ ● ３ ㎡ ｡ 奈良県立憲科大学病院恵和歌山県立憲科大学病院繍三箪大学病院 連携ＯＳＣ塵大会 ｡ 東海北陸着手医師ブ園グラムセミナー開催〈専門嬢が教える外科セミ ナ 一 斗 、 超奮波セミナー､ 小児救急ブライマリケアセミナー､ 蔵像診断セミナー 等 ） ･ その他: 薗些S 講習 篭医学部: 婁主: 技術演習 ･際 部 臨 ； 習 外 ･IﾒW科 総 診 部 産 人 ｡小 科 ） 学 : 床 実 〈 科 瓢 合 療 ・ 婦 科 蝿 等 ｡ Ｍ印Ｃ: ＭＥＤＣ教鼠による課外授業( 基本的臨床技能学習ブログラ ム） 函 ① 常駐管理J 者( 助塵i 師) １名 ．Ｍ医ＤＣ目医学教育セミナーとワークシヨッブ 岐阜大学i 躍学部 1５ ．院内外におけるB L S コース露I c L s コース 臨床スキルシミュレーシ劃ンセンター Ｉ １ ツ 、 "Ⅲ Ⅳ 各 ３ Ｘ ２ ポ Ⅱ 鯵 : ２ ㎡ ｡ Ⅱ僅療関連映画を利用したラボ・シネマの開催 ｡ 学生サークル: きりんの会Ⅱのサークル活動 ･ 霧護学科: ＢＬｓ技術演習授業 咳霧護部: 新人教育肌S など 鋤霜護部: 着謹週間イベントなど ｡1蕊 部 学 3 年: 基礎実驚く聴1 診実誉〉４年: 診断学実習､ 医療蕊接､ O S C E 対策 5年 臨 実 (消 器 外 ､循 器 内 轄 吸 内 ､耳 科 Ⅱ 分 : 床 雪 化 Ⅱ 科 環 J 科 呼 器 科 農 ､ 内 泌内J 科Ⅱ腎臓; 内科､ 消化器内科）穆錐: 救命救急科､ 皮職科､ 消化器外 科臨床実習 ．学生自主活動: ＡＣＬＳサークル 専任鴬理者( 霧護師) １名 １ ６ 金沢篭科大学 ･ 着護学部: 救急法､ 基礎実習( 駿蕊療法等吸割､ 導尿翰呼吸音） クリ墓カル厩シミュレーション･ センター ･ 研鯵医: オリエンテーション､ C V C 講習､ 腰椎穿刺講習蕊閥視鏡ﾄ レーニ １５１減 ング等 ･ 霧護部: 新人研修､ , フ画ア勉Ⅱ強J 会､ 灘尿講習会､ 人工呼吸講習会 騒動ﾒ ヂｨ ｶ ﾙ : リハビ' ノテーション部勉強会 鯵 い :BLS,Ａ Ｌ 講 会 主 :暁 Ａ ｔ Ｓ j蕊 ） そ 他 Ｃ Ｓ 習 ( 催 内 ｃ . 委 会 厩外部: 州Ａ公認侭ＬＳ, A C L S , ＡＣＬＳ一屋P , ＰＡＬＳ各動一ス定期鯛 催
  • 25.
    腫医学科臨1 床実習 1 年: 心肺蘇生法実習 4 年: ＯＳＣＥ対策実習 5 年: 消化器内科､ 肝胆緯内科､ 救急部､ 小児科 専任職員計管理者〈救患救命士) １名､ 秘綴〈週３日) １ 第１外科､ 第２外科､ 産婦人科､ 泌尿器科 名 ･ 着護学科: 技術実習､ S L S 講習会､ 他 大阪寵立大挙医学部f 附属『病院 、 1７ 研究蕊( 週２日) 1 名 ･ 研修医: オリエンテーション、中心静脈穿刺講習会､ 腹部超音波検査手 スキルスシミュレーションセンター 技講習会 １ ３ ５ ㎡ 外科基本手技講習会､ 女性診察手技講習会､ 心電図判読講習会他 ｡ 看護師: 新人研修騨凱s 講習会J c L s コース､ 他 御院内職員: B L S 講習会､ I C L S コース､ 他 創その他: オーブンキャンパス､ 多額部学生｡ 医学部進学希望者医療体 験ツアー他 画躍宇且飼》 臨床実習( 外科､ 内科､ 救急等) 、診断学実習､ 基本的臨床技能セミ ナー ･ 研修医 オリエンテーション､ 新人研修､ ＣＶ講習会､ 救急研修等 非常勤J 管理者３０時闇/ 週罵期〈着護職他璽名） ･ 専門歴: 心臓血管外科手技研鯵､ 心臓カテーテル講習 徳島大学 1８ ｡ 歯学部: B L S 講習 スキルス衝ラボ い ４０rｆ ０駒 ･ 看護部: 新人研修､ その他病棟急変対応研修等 ﹃ 繍薬学部: 薬剤師に必要な臨床技能実習 ｡ その他B l - S 講習、人工呼吸器セミナー､ 高校生の医療体験セミナー 未就業看護師復帰支援事業〈看護協会） ｓＰ養成( 講習会､ 控え室利用等） ｡ 医学部 診断学実習 常駐管Ⅱ理J 者( 着護補: 佐員即事務補佐員) 各1 名 臨床実習: 外科､ 内科､ 救急､ 小児科､ 麻酔科､ 総合診療部､ 脳外科 ９: ００∼１６: ００ 職研修医 山口大学医学部：附属病院 1 ９ オリエンテーション､ 救急研修、富己研修等 クリニカルスキルアップセンター １ ９ ６ ㎡ ･ 看護部 新人研修､ 夜e ナース､ 病棟勉強会 衝その他 I C L S 研修､ ＣＰＲ自己学習､ エコー下C V C 穿刺