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第6回周術期セミナー浅香
- 14. •入院患者に発生する有害事象 – 日本では6.8％（入院患者100名で約7人） – 先進国で4-13％ •予期せぬ死亡 – 入院患者の0.4-0.7％に発生 – 予期せぬ死亡の60-70％の症例では、心停 止の6－8時間前に何らかの前兆が見られる。 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 14
- 17. 不足するスキル＝ 習得するべき課題＝学習目標 蘇生のスキル 状態判断のスキル 指示を正しく受けるスキル 情報を伝えるスキル （効果的にチーム実践を展開するスキル） 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 17
- 18. 求めるパフォーマンス •ベテランナースが感じる“何かが変？”“あの患 者さん・・何か気になる”のような、先の変化を 予測（第６感を働かせた）した観察。 •情報を効果的・効率的に送受信する。 •チームで効果的・効率的な対応する。 患者急変対応コース for Nurses”KIDUKI” コースを開発 日本医療教授システム学会JSISH Japan Society for Instruction Systems in Healthcare 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 18
- 33. 行動変容（behavioral change） 情報の伝達、チーム実践するときに必要な行動・態度 の学習 • 報告（SBAR)・記録 • 看護師ができる初期 対応シミュレーション チームアプローチセッション報告の仕方 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 33
- 34. 34 効果的・効率的な情報伝達 Ｉ：Identify 報告者と患者の同定 Ｓ：Situation 患者の状態・主訴 Ｂ：Background 臨床経過 Ａ：Assessment 現状の判断 Ｒ：Recommendation 具体的な要請内容 Ｃ：Confirm 指示受け内容の口頭確認 報告は結論から！要領よく手短に！ 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子
- 35. ＩＳＢＡＲＣ 内容 具体例 Ｉ：報告者と患者 の同定 ○○病棟の看護師△△です。111号室 □□さんの報告です。 S：患者の状態・ 主訴 今のもっとも危険な兆候 「胸痛」「吐血」「ＳｐＯ2が低下」「血圧低下」 「意識レベルの低下」・・・ B：臨床経過 疾患名、入院経過、現 状に至るまでの概要 バイタルサイン、現時点 での対応 「30分前より気分不快を訴えていて、血圧 90／50．脈拍100、SpO2酸素3L送気中で 95％です」 A：現状の判断 緊急性や重症性、変化 の予測 「 換気が不十分なように思います」「明らか にいつもの状態と違っています」「反応が鈍 くなってきているように思います」 「○○か もしれません」「○○の可能性あり」 R：具体的な要 望・要請 「至急来て下さい。」「今するべきことを指示 してください」 C：指示受け内容 の口頭確認 「酸素を3リットルから10リットルに変更しま す」獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 35
- 36. ＩＳＢＡＲＣ 内容 具体例 Ｉ：報告者と患者 の同定 ○○病棟の看護師△△です。111号室 □□さんの報告です。 S：患者の状態・ 主訴 今のもっとも危険な兆候 「食後に両腕と首周りに発疹が出たそうで す」 B：臨床経過 疾患名、入院経過、現 状に至るまでの概要 バイタルサイン、現時点 での対応 「痒みと熱感があります。他に症状はありま せん。」 「今までアレルギーの既往はありま せん」 「脈は80、血圧120/80、SpO2 98％と変化ありません」 A：現状の判断 緊急性や重症性、変化 の予測 「食事による蕁麻疹かと思います」「・・・かも しれません」 「・・・の可能性があります」 R：具体的な要 望・要請 「輸液剤変更の指示をお願いします」「診察 お願いします」 C：指示受け内容 の口頭確認 「ラクテックで輸液の準備ですね」「10分後に 診察ですね」獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 36
- 37. ＩＳＢＡＲＣ 内容 具体例 Ｉ：報告者と患者 の同定 ○○病棟の看護師△△です。111号室 □□さんのRRTの要請です。 S：患者の状態・ 主訴 今のもっとも危険な兆候 人工呼吸管理中の患者のSpO2が上がりま せん。 B：臨床経過 疾患名、入院経過、現 状に至るまでの概要 バイタルサイン、現時点 での対応 本日、肺がんで右肺全摘出をうけ、30分前 より急に低下し、現在SpO2が94以下です。 血圧110/70、脈拍90、体温36.5℃。胸腔ド レーンからの排液は淡血性で50/hです。呼 吸音は帰室時と変化ありません。 A：現状の判断 緊急性や重症性、変化 の予測 「呼吸障害が進行していますが、主治医が 手術中のため、対応ができません。」 R：具体的な要 望・要請 「対応をお願いします」 C：指示受け内容 の口頭確認 獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 37
- 40. チーム実践の要素項目 リーダーの役割 メンバーの役割 Closed-loop コ ミ ュ ニ ケーション 伝えた内容をメンバーからの反応で確認を する 指示を受けたら応答し、指示内容の実 施結果をリーダーの報告する 明確なメッセージ 誰に伝えるのか、何を伝えるのかをはっき りとさせる 誰に伝えるのか、何を伝えるのかをはっ きりとさせる 明確な役割と責任 明確にチームメンバーに全ての役割を割り 振る （重複したり、抜けてしまう重要な仕事を避 けるため） 自分の力量に応じた仕事を見つけて動 く 自分の力量以上の役割であればリー ダーに告げる 自分の限界を知ること 自分の能力や力量を超える場合、援助を 求める 実施内容がスムーズに進行しない場合、 専門家や経験者の援助を求める 自分の能力や力量を超える場合、援助 を求める 指示された役割ができない場合はリー ダーに伝える 知識の共有 情報をメンバーに伝達する メンバー全体で情報共有する 建設的な介入 メンバーからの良い意見を取り入れる 他のメンバーやリーダーに間違いがある ときは意見する 再評価と要約 実践内容を評価し、チーム実践の方向性 を確認し、必要時修正する 担当する役割の経過を確認し、再度評 価をし、リーダーに報告する 相互の尊重 怒鳴ったり、意見を無視したりしない。 メンバーの遂行された仕事に感謝する 周囲に関心を持つ 怒鳴ったり、感情をぶつける表現はしな い。相手の意見を受け入れる。メンバー のサポートに感謝する 周囲に関心を持つ獨協医科大学越谷病院 浅香えみ子 40