Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Rinitis Gejala
Similar to Rinitis Gejala (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Rinitis Gejala
- 1. 1 RINITIS : • Batasan Patologi : Keradangan mukosa rongga hidung • Batasan Klinik : Adanya satu atau lebih dari gejala : bersin, rinore, buntu hidung • Klasifikasi : – alergi atau non alergi – infeksi atau non infeksi • Sering multi-faktor
- 2. 2 KLASIFIKASI RINITIS RINITIS NON ALERGI ALERGI INFEKSI •akut •kronik NON INFEKSI •Medikamentosa •Hormonal •Idiopatik PERSISTEN INTERMITEN
- 3. 3 Obstruksi Hidung / Sumbatan Hidung / Buntu hidung • Mrpk gejala akibat dari proses keradangan / inflamasi mukosa kavum nasi atau akibat faktor mekanis, anatomi dan penyebab lain PENYEBAB GEJALA BUNTU HIDUNG • Faktor mekanis : – Deviasi septum – Polip hidung – Tumor rongga hidung, sinus, nasofaring – Kelainan bawaan (atresi koana) – Hipertropi adenoid – Benda asing – Hipertrofi konka nasi
- 4. 4 PENYEBAB GEJALA RINITIS • Penyakit infeksi : – Rinosinusitis akut (virus/bakterial) – Rinosinusitis kronik – Rinitis spesifik (tuberkulosis, lepra, sifilis) – Rinitis difteri – Rinitis karena jamur – Ozaena
- 5. 5 PENYEBAB GEJALA RINITIS Penyakit non infeksi : - Rinitis alergi - Rinitis vasomotor - Rinitis hormonal - Rinitis idopatik - Rinitis akibat kerja ( occupational rhinitis ) - Rinitis gustatori - NARES ( non allergic rhinitis eosinophil syndrome )
- 6. 6 PENYEBAB GEJALA RINITIS • Penyebab lain : – Rinitis medikamentosa : • Pemakaian tetes hidung berlebihan • Pemakaian jangka panjang obat kardiovaskular, psikotropika, kontrasepsi – Granuloma (Wegener, mid-line granulome)
- 7. 7 RIWAYAT PENYAKIT Diagnosis banding • Bersin, Rinore seperti air : Rinitis alergi • Buntu hidung menetap unilateral : polip, deviasi septum, tumor rongga hidung • Ingus purulen berbau : sinusitis bakterial • Ingus bercampur darah : keganasan • Adanya febris, nyeri kepala : infeksi • Pemakaian obat jangka panjang : rinitis medikamentosa
- 8. 8 Akibat Keradangan Mukosa Rongga Hidung ( Buntu Hidung ) • Pada mata • Pada sinus paranasal • Pada telinga • Pada rongga mulut • Pada kualitas hidup
- 9. 9 Akibat pada Mata • Penyempitan ostium duktus nasolakrimalis ↓ • Penyaluran air mata ke rongga hidung terganggu ↓ • Terjadi Epifora (mata berkaca-kaca)
- 10. 10 RONGGA HIDUNG
- 11. 11 Akibat pada Sinus Paranasal • Ostium menyempit • Gangguan drainase dan ventilasi • Penyerapan oksigen oleh mukosa • Tekanan rongga sinus menurun vakum sinus (rasa nyeri) Sinusitis • Rinolalia Oklusa (suara bindeng), kesulitan mengucapkan suara hidung (ggn resonansi)
- 12. 12 Akibat pada Telinga • Penyempitan ostium tuba Eustakhius • Oklusi tuba tekanan dlm kavum timpani menurun vakum ( nyeri telinga ), grebeg-grebeg • Transudasi OM efusi/OM serosa (OME/OMS) • Infiltrasi kuman Otitis media spuratif akut (OMSA)/Otitis media purulenta akut (OMPA)
- 13. 13 Akibat pada Rongga Mulut • Obstruksi hidung bilateral pernapasan mulut penguapan saliva >>> • Mulut kering faringitis (batuk, sakit tenggorok) • Penguapan saliva endapan mineral pada gigi karang gigi
- 14. 14 Akibat pada Kualitas Hidup • Hidung buntu sulit tidur terjadi “Obstructive Sleep Apnea” (OSA) • Aproseksia nasalis: Sulit konsentrasi, iritable, mudah marah, gangguan aktifitas sehari-hari • Pada anak tampak bodoh, mulut terbuka, lamban, (“fasies adenoid”)
- 15. 15 Dekongestan • Untuk mengatasi buntu hidung • Vasokonstriksi pembuluh darah konka konka mengecil, buntu berkurang • Sistemik (oral) : Pseudo-efedrin 30-60 mg, Fenil propanolamin (15-25 mg) • Topikal (tetes hidung) : Efedrin ¼-1%, Oksimetazolin 0,025-0.05% (mks diberikan 5 hari), dapat terjadi “rebound effect”
- 16. 16 Rinitis Akut (Selesma) (Common Cold, Coryza) • Infeksi mukosa hidung • Karena mukosa hidung dan sinus merupakan kesatuan, keradangan dapat mengenai sinus paranasal Rinosinusitis viral. • Penyebab utama : Virus (adenovirus, rinovirus, virus influenza dsb.) • Gejala klinik : bersin, pilek(rinore), buntu, panas badan • Sembuh dalam 5-7 hari (self limited)
- 17. 17 PATOLOGI • Virus masuk ke dalam epitel mukosa nasofaring dan berkembang secara cepat. • Virus masuk ke dalam sel karena berikatan dengan ICAM-1 (intercellular adhesion molecule). • Masuknya virus ke dalam sel menyebabkan dikeluarkannya mediator inflamasi seperti histamin, kinin, interleukin, dan prostaglandin. • Mediator inflamasi menyebabkan terjadinya gejala klinik seperti bersin, rinore dan buntu hidung.
- 18. 18
- 19. 19 Rinitis Akut • Predisposisi : kelelahan, kedinginan • Terapi : istrahat, makanan/minuman hangat. Tidak memerlukan terapi antibiotik. Terapi simtomatik (analgesik/antipiretik, dekongestan oral/topikal. • Komplikasi : Bila tidak membaik setelah 5-7 hari dapat terjadi infeksi sekunder oleh bakteri patogen, terjadi rinosinusitis bakterial.(sering disebut sinusitis) Dapat terjadi juga komplikasi lain seperti otitis media, faringitis, laringitis
- 20. 20 Rinitis Difteri (Difteri Hidung) • Jarang dijumpai, biasanya pada anak • Keluhan : pilek bercampur darah • Kondisi anak baik, jarang ada komplikasi, trmsk difteri ringan • RA : mukosa hidung nekrosis, ditutupi pseudomembran, sekret kental sanguinus • Diagnosis pasti dengan pemeriksaan kuman • Terapi : Isolasi, penisilin, ADS
- 21. 21 Rinitis Kronika Atrofikans • Foetida (Ozaena) • Non Foetida Ozaena : Etiologi ? Predis Posisi : 1. Infeksi : Coccobacillus Ozaenae. Kiebsiella Ozaenae 2. Herediter 3. Malnutrition / Avitaminosis A 4. Hormonal 5. Defisiensi Fe.
- 22. 22 Ozaena • Nama lain : Rinitis atrofikan foetida • Penderita : Wanita muda pubertas • Patologi : Keradangan kronik mukosa hidung (diduga karena infeksi), atropi struktur di rongga hidung, dapat mengenai regio olfaktoria kerusakan reseptor penghidu hiposmia/anosmia. • Gejala : Hidung berbau ( orang lain yang membau Px tidak bisa membau ) , anosmia, rongga hidung luas, banyak krusta kehijauan. Terapi : Simtomatik, dengan cuci hidung (menggunakan larutan garam faali hangat). Medikamentosa tgt faktor predisposisi
- 23. 23 Ozaena • Simptomatis Cuci hidung R/ Natrium Bicarbonas Natrium Chlorida Amonium Chlorida aaa5 Ag Ad 200 • Operasi : Menyempitkan kavum nasi : Menebalkan septum Membesarkan konka
- 24. 24 RINOSINUSITIS AKUT (RSA) BATASAN: Infeksi akut pada mukosa hidung dan sinus paranasal.
- 26. 26
- 27. 27 PATOFISIOLOGI RSA INFEKSI VIRUS UDIM MUKOSA PENYUMBATAN OSTIUM GANGGUAN DRAINASE/VENTILASI
- 29. 29 KOM
- 30. 30 RINOSINUSITIS AKUT PATOFISIOLOGI OBSTRUKSI OSTIUM HIPOKSIA VASODILATASI DISFUNGSI KLJR SILIA TERGANGGU TRANSUDASI SEKRET KENTAL STAGNASI SEKRET PENUMPUKAN SEKRET
- 31. 31 RS AKUT BAKTERIAL (RSAB) PATOFISIOLOGI PENUMPUKAN SEKRET pH berubah koloni kuman patogen enzim proteolitik, metabolik asidosis Pertahanan menurun, koloni kuman meningkat RSAB
- 32. 32 RSAB (SINUSITIS) Bakteriologi : • Kuman paling sering ditemukan adalah S. pneumoniae, H. influenzae, dan M. catarrhalis • Kuman lainnya adalah (jarang): S. aureus, S. pyogenes, dan kuman anaerob • Di luar negeri 40% H. Influenzae menghasilkan enzim betalaktamase
- 33. 33 Microbiologi RSA Wald et al, 1984; Gwaltney et al, 1992; Suzuki et al, 1996 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 84 75-90 91 93 S. pne H. inf M. cat
- 34. 34 RSAB • GEJALA &TANDA: – Pilek > 7-10 hari. Gejala dapat berlangsung sampai 4 minggu. – Hidung buntu, ingus muko-purulen (kental kekuningan) – Nyeri di pipi/dahi/hidung (sesuai letak sinus yang terinfeksi) tidak selalu ada. – RA : mukosa udim, mukopus di meatus nasi medius – Trans-iluminasi (pada sinus maksila) kesuraman pada sisi yang sakit – X-Foto : Water’s / CT scanning (bukan merupakan prosedur baku)
- 35. 35 Rinosinusitis • Pedoman Diagnosis Task Force Adult Rhinosinusitis 2003 Kriteria Mayor Kriteria Minor - nyeri wajah/rasa penuh - sakit kepala - buntu hidung - batuk - ingus purulen/post nasal - halitosis drip - hiposmia / anosmia - rasa lelah - panas badan ( akut ) - nyeri gigi - kavum nasi : sektret purulen - nyeri / rasa penuh telinga. Dx : 2 atau lebih kriteria mayor / 1 mayor dan 2 atau lebih kriteria minor
- 36. 36 Rinosinusutis • Klasifikasi : - Akut : berlangsung smp 4 mgg - Sub akut : 4 – 12 mgg - Akut rekuren : 4 kali atau lebih serangan dalam 1 tahun - Kronis : > 12 mgg
- 37. 37 Rinosinusutis • Sinus paranasal yang terinfeksi sesuai urutan: – Rinosinusitis maksila ( tersering ) • Sinus terbesar ( antrum Highmore ) • Letak ostium tinggi dan sempit • Dasar sinus dekat akar gigi ( prosesus alveolaris ) • Muara ostium di meatus medius ( KOM ) – Rinosinusitis etmoid – Rinosinusitis frontal – Rinosinusitis sfenoid
- 38. 38
- 39. 39 Infundibulum etmoid SIN MAKS (M) SIN ETMOID (E)
- 40. 40
- 41. 41 RSAB TERAPI MEDIKAMENTOSA • Membunuh kuman: (Antibiotik) • Memperbaiki drainase/ventilasi: • Dekongestan • Mukolitik • Simtomatik: (Analgesik/antipiretik)
- 42. 42 RSAB Antibiotik • Lini Pertama : Amoksisilin atau Kotrimoksazol/Makrolid • Lini Kedua : Amoksisilin+Klavulanat, Makrolid • Lini Ketiga : Sefalosporin III, Makrolid, Kuinolon
- 43. 43 RESUME UNTUK RSAB • Pilek lebih 7 hari, dapat sampai 4 minggu. • Hidung buntu, ingus muko-purulen (kental kekuningan) • Nyeri di pipi/dahi/hidung (sesuai letak sinus yang terinfeksi). • Terlihat sekret mukopurulen di rongga hidung.(meatus medius) • Pemeriksaan tambahan tidak baku.
- 44. 44 RINOSINUSITIS SUB AKUT • Gejala klinis hampir sama dengan akut, tanda- tanda radang akut ( demam, sakit kepala, nyeri tekan ) sudah reda. • RA : sekret di meatus medius atau superior • RP : sekret di nasofaring • Transiluminasi : sinus suram / gelap • Tx : medikamentosa : AB 10 -14 hr, simtomatis • Diatermi dgn sinar gelombang pendek 5 – 10 kali. • Pungsi dan irigasi sinus maksila
- 45. 45 RINOSINUSITIS KRONIK FAKTOR PENYEBAB: Pengobatan RSA tidak adekuat Kelainan di kompleks ostio-meatal (deviasi septum, polip nasi, konka bulosa, dll.) Latar belakang alergi Pada sinusitis maksila dentogenik kerusakan pada gigi (P1 – M3)
- 46. 46 RINOSINUSITIS KRONIK • PILEK berlangsung > 3 bulan • GEJALA AKUT TIDAK JELAS (Nyeri tidak jelas, Febris tidak ada. • Buntu hidung tidak menonjol. • Ada sekret post-nasal (di nasofaring) • RINORE DENGAN INGUS KENTAL • SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK: gejala utama ingus berbau busuk
- 47. 47 RINOSINUSITIS KRONIK PENATALAKSANAAN: • Medikamentosa tidak efektif • Menghilangkan penyebab: • Gangguan komplek ostio-meatal diperbaiki • Untuk sin. maksila ----> obati kerusakan gigi • BSEF ( bedah sinus endoskopik fungsionil ) • Untuk Sin. Maksila : irigasi sinus, operasi Caldwell-Luc
- 48. 48 SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK • Infeksi mukosa sinus maksila yang berasal dari penyakit gigi. • Kerusakan pada gigi (P1 – M3) atas : karies, abses periapikal, kista gigi yang terinfeksi, gangren, pulpitis, pasca cabut gigi, dsb. • Infeksi mula-mula terjadi pada dasar sinus yang berbatasan dengan gigi yang sakit.
- 49. 49 SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK • Terjadi infeksi supuratif di dasar rongga sinus maksila. • Kuman berasal dari rongga mulut (sebagian besar kuman anaerob). • Pus di dasar sinus dialirkan ke ostium sinus di meatus nasi medius. Terlihat pada rinoskopi anterior
- 50. 50 SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK • Keluhan utama penderita : hidung berbau (fetor nasi). • Pada tahap awal rinore, buntu hidung tidak ada, tetapi pada fase lanjut (kronik) dapat terjadi. • Demam dan sakit kepala umumnya tidak ada. • Rinoskopi anterior pus di meatus medius. • X-foto posisi Water cairan (sedikit/banyak)
- 51. 51 SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK • Terapi : Pada yang akut (awal) terapi antibiotik, terutama dengan antibiotik yang efektif terhadap kuman anaerob. Mis : Klindamisin. Berikan dalam 7 hari. Tidak diperlukan dekongestan. • Setelah itu gigi yang menjadi penyebab harus dicabut. • Pada fase lanjut(sekret banyak) perlu dilakukan irigasi sinus maksila untuk mempercepat penyembuhan. Irigasi dapat diulang setiap minggu.
- 53. 53
- 54. 54
- 55. 55
- 57. 57
- 58. 58
- 59. 59
- 60. 60
- 61. 61 RINOSINUSITIS PADA ANAK • 5 – 15 % populasi anak terkena rinosinusitis • 95% dapat diobati dengan medikamentosa • Kuman penyebab RS akut : S.Pneumonia, H Influenza, M Catarrhalis RS kronis : = akut, Staphylococus aereus, anaerobs, a-hemolytic strep
- 62. 62 RINOSINUSITIS PADA ANAK DIAGNOSIS : – Pilek > 10 hari – Ingus kental, kuning kehijauan – Batuk berkepanjangan, terutama malam hari – Napas berbau – Radiografi : Foto polos Water’s / CT Scan • 45% foto polos normal CT abnormal • 34% foto polos abnormal CT normal • TERAPI : medikamentosa sesuai kultur, diatermi. » Kegagalan terapi medikamentosa --- faktor lain » BSEF terbatas.
- 63. 63 RINOSINUSITIS PADA ANAK • Rinosinusitis Infeksi versus alergi Infeksi Alergi - buntu hidung - buntu hidung - nyeri / penekanan - gatal, ingus menetes - ingus kental - ingus jernih, encer - nyeri gigi - bersin paroksimal - demam - Riwayat alergi - batuk atau iritasi - gejala alergi lain
- 64. 64 KOMPLIKASI RINOSINUSITIS • KE ORBITA : Udim palpebra, Selulitis orbita, Abses orbita, Abses subperiostal, berlanjut trombosis sinus kavernosus. • KE ENDOKRANIUM : Meningitis,Abses subdural, Abses epidural, Abses otak, trombosis sinus kavernosus. • KE PARU : Bronkitis kronis, bronkiektasis
- 67. 67
- 68. 68
- 70. 70 Terima Kasih