Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 47 tahun yang dirawat karena kejang dan kaku seluruh tubuh setelah luka jahitan di jari tangan. Pasien didiagnosis menderita tetanus akibat infeksi Clostridium tetani yang masuk lewat luka tersebut.

1. Laporan kasus

2. Judul : Tetanus
 Pembimbing : dr. Kiki M Iqbal, Sp.S
 Penulis :
 Fiony Adida (130100269)
 M. Ridho Fahrezi (130100078)
 Peter Obrian Ginting (130100316)
 Clara Shinta (130100364)
 Cristya Kartika Pratama Sari (130100374)

3. Definisi
Suatu kelainan neurologis yang dicirikan dengan
spasme dan rigiditas otot. Penyebab tetanus adalah
bakteri anaerob pembentuk spora bernama
Clostrodium tetani.

4. Epidemiologi
Negara sedang berkembang termasuk Indonesia
penyakit ini masih banyak dijumpai, hal ini disebabkan
karena tingkat kebersihan masih sangat kurang,
mudah terjadi kontaminasi, perawatan luka kurang
diperhatikan, kurangnya kesadaran masyarakat akan
pentingnya kebersihan.

5. Klasifikasi
1. Tetanus Lokal
Pada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang
persisten, pada daerah tempat dimana luka terjadi (agonis,
antagonis, dan fixator).
2. Cephalic Tetanus
Tetanus sefialik biasanya terjadi setelah adanya luka pada
kepala atau wajah. Periode inkubasi pendek biasanya hanya 1-2
hari. Terjadi kelemahan dan paralisis otot-otot wajah
3. Generalized Tetanus
Bentuk ini yang paling banyak dikenal. Sering menyebabkan
komplikasi yang tidak dikenal beberapa tetanus lokal oleh
karena gejala timbul secara diamdiam
4. Neonatal Tetanus
Infeksi C. tetani, yang masuk melalui tali pusat sewaktu proses
pertolongan persalinan. Spora yang masuk disebabkan oleh
proses pertolongan persalinan yang tidak steril

6. Manifestasi Klinis
 kesukaran membuka mulut ( trismus, lockjaw )
karena spasme otot masetter.
 Risus sardonikus karena spasme otot muka dengan
gambaran alis tertarik keatas, sudut mulut tertarik
keluar dan ke bawah, bibir tertekan kuat .
 Gambaran Umum yang khas berupa badan kaku
dengan opistotonus, tungkai dengan eksistensi,
lengan kaku dengan mengepal, biasanya kesadaran
tetap baik.
 Karena kontraksi otot yang sangat kuat, dapat terjadi
asfiksia dan sianosis, retensi urin, bahkan dapat
terjadi fraktur collumna vertebralis ( pada anak )

7. Patofisiologi
1)Toksin diabsorpsi di neuromuscular junction,
kemudian bermigrasi melalui jaringan perineural ke
susunan saraf pusat,
(2) Toksin melalui pembuluh limfe dan darah ke
susunan saraf pusat

8. Diagnosis
1. Anamnesis
Pertanyaan seputar luka sangat penting
2. Pemeriksaan Fisik
Gejala klinik seperti Kejang tetanic, trismus,
dysphagia, risus sardonicus .
3. Pemeriksaan Penunjang
Kultur: C. tetani (+). Lab : SGOT, CPK meninggi serta
dijumpai myoglobinuria.

9. Diagnosis Banding
Infeksi
1. Polio
2. Rabies
3. Lesi Oropharyngeal
4. Peritonitis
Kelainan Metabolik
1. Tetany
2. Keracunan Strychine
3. Reaksi Phenchiazine

10. Penyakit CNS
1. Status Epileptikus
2. Hemorrhage Tumor
Kelainan Psikiatri
1. Hysteria
Kelainan Muskuloskeletal
1.Trauma

11. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Umum :
1. Merawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya
2. Diet cukup kalori dan protein
3. Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti
suara dan tindakan terhadap penderita.6
4. Oksigen, pernafasan buatan dan trakeostomi bila
perlu.
5. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

12.  Obat-obatan :
1. Antibiotik
2. Antitoksin
3. Tetanus Toksoid
4. Antikonvulsan

13. Komplikasi
1. Laringospasm
2. Kekakuan otot-otot pernafasan atau terjadinya
akumulasi sekresi berupa pneumonia dan
atelektasis
3. Kompressi fraktur vertebra dan laserasi lidah
akibat kejang.
4. Rhabdomyolisis
5. Renal failure

14. Prognosis
1. Ringan; bila tidak adanya kejang umum (
generalized spsm )
2. Sedang; bila sekali muncul kejang umum
3. Berat ; bila kejang umum yang berat sering terjadi

15. Laporan Kasus
 Anamnesis
 Nama : Ny.M
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Usia : 47 tahun
 Suku bangsa : WNI
 Alamat : Jl. Flamboyan Raya, Gg.
Flamboyan, Medan.
 Status : Belum Menikah
 Pekerjaan : Pegawai Negri
 Tanggal Masuk : 16 Maret 2017
 Tanggal Keluar : 30 Maret 2017

16.  Keluhan Utama : Kejang, kaku seluruh badan dan
sesak nafas
 Telaah : Os mengeluhkan sesak nafas dan
kejang, diikuti wajah kaku dan susah menelan sejak
tanggal 3 maret 2017. Sebelumnya dilakukan penjahitan
di jari I tangan kanan, 3 hari kemudian pasien dilakukan
pemasangan gips, namun beberapa hari setelahnya os
mengeluhkan demam dan bekas jahitan bernanah. Dua
minggu kemudian os mengeluh sesak napas dan
kemudian kejang. Opistotonus (+). Trismus 3 cm. Post op.
fokal infeksi pada digiti I (D) pus (+). Post fraktur
metacarpal dan os radioulna dextra. Tiga hari sebelum
masuk RS kejang semakin sering pasien dirujuk ke
RSHAM Kejang (+) frekuensi 1x/menit. Saat kejang os
tidak sadar, setelah kejang os sadar kembali.
 Riwayat Penyakit terdahulu : Hipertensi
 Riwayat penggunaan obat : tidak jelas
 Riwayat imunisasi : tidak ada

17. Anamnesis Traktus
 Traktus Sirkulatorius : Hipertensi
 Traktus Respiratorius : Normal
 Traktus Digestivus : BAB normal
 Traktus Urogenitalis : BAK normal
 Penyakit terdahulu & kecelakaan : (-)
 Intoksikasi obat-obatan : (-).

18. Anamnesis Keluarga
 Faktor herediter : (-)
 Faktor familier : (-)
 Lain-lain : (-)

19. Pemeriksaan Umum
 Tekanan darah : 140/80 mmHg.
 Nadi : 96x/menit.
 Frekuensi nafas : 40x/menit.
 Temperatur : 37.4 oC.
 Kulit & selaput lendir : Akral hangat, CRT<3s
 Kelenjar & getah benin : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Persendiaan : Tidak dilakukan
pemeriksaan

20. Kepala & Leher
 Bentuk & posisi : Bulat & medial.
 Pergerakan : Normal.
 Rongga mulut & gigi : Normal.
 Kelenjar Parotis : Normal.
 Auskultasi : Tidak dilakukan
pemeriksaan.
 Lain-lain : (-).

21. Inspeksi :
Rongga dada
Simetris fusiformis.
Rongga abdomen
Datar.
Palpasi : Stem fremitus
kanan=kiri.
Soepel, hepar tidak
teraba.
Perkusi :
Auskultasi :
Sonor.
Vesiculer.
Timpani.
Normoperistaltic.
Rongga Dada dan Abdomen
Genitalia
Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan

22. Pemeriksaan Neurologi
Sensorium : Compos Mentis (GCS :15,
E=4;V=5;M=6)
Kranium
 Bentuk : Bulat
 Frontanella : tertutup
 Palpasi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Perkusi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Auskultasi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Transluminasi : Tidak dilakukan

23. Pemeriksaan Meningeal
 Kaku kuduk : (-)
 Meningismus : (-)
 Tanda Kernig : (-)
 Tanda Brudzinski I: (-)
 Tanda Brudzinski II : (-)

24. Peningkatan Tekanan Intrakranial
 Muntah : (-)
 Sakit kepala : (-)
 Kejang : (-)

25. Pemerikaan Saraf Kranialis
Normosmia :
Anosmia :
(+)
(-)
(+)
(-)
Parosmia : (-) (-)
Hiposmia : (-) (-)
Saraf Kranialis I Meatus Nasi Dextra Meatus Nasi sinistra

26. Saraf Kranialis II
 Refleks Ancaman : + +
 Fundus okuli
 Warna : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Batas : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Ekskavasio : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Arteri : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Vena : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Saraf Kranialis II Oculi Dextra (OD) Oculi Sinistra(OD)
Visus 6/6 6/6
Lapangan pandang
Normal + +
Menyempit - -
Hemianposia - -
Scotoma - -

27.  Gerakan Bola Mata: + +
 Nistagmus : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Pupil
Lebar : 2 mm 2 mm
Bentuk : Isokhor
Isokhor
 Refleks cahaya langsung : + +
 Refleks cahaya tak langsung : + +
 Rima palpebral : 7 mm 7mm
 Deviasi conjugate : -
 Fenomena Doll’s eye : Tidak dilakukan
pemeriksaan
 Strabismus : -
Nervus III, IV, VI

28. Nervus V
Kanan Kiri
Motorik
Membuka dan menutup mata - -
Palpasi M. Masseter &
Temporalis
+ +
Kekuatan Gigitan + +
Sensorik
Kulit + +
Selaput Lendir + +
Refleks Kornea
Langsung + +
Tidak Langsung + +
Refleks Masseter -
Refleks Bersin +

29. Nervus VII
Kanan Kiri
Motorik
Mimik Simetris kanan kiri
Kerut Kening + +
Menutup mata + +
Meniup sekuatnya dbn
Memperlihatkan Gigi dbn
Tertawa dbn
Sensorik
Pengecapan 2/3 depan lidah dbn +
Produksi kelenjar ludah dbn +
Hiperakusis -
Refleks Stapeidal -

31. Nervus IX, X
Pallatum Mole Medial
Uvula Medial
Disfagia -
Disatria +
Disfonia -
Refleks Muntah +
Pengecapan 1/3 belakang lidah dbn

35. Refleks

40. Follow-up di ruangan

41. 16Maret2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut -
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Tetagam 1ml IM
Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam

42. 17Maret2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut -
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam

43. 18Maret 2017
Kejang
Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut -
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
Isolasi pasien.
Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam

44. S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:140/80 HR:61x/i
RR:20x/I Temp:35,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut -
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Isolasi pasien.
Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
19 Maret 2017

45. 20Maret 2017
Kejang
Sens:compos mentis.
TD:140/80 HR:72x/i
RR: 20x/i Temp: 36,3 oC
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
Isolasi pasien.
Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc 0,5%

46. 21Maret 2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD: 140/80 HR:
RR: 20x/i Temp: oC
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Isolasi pasien.
Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc 0,5%

47. 22Maret2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc 0,5%

48. 23Maret2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Ozid 40mg /12jam Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc
0,5%

49. 24Maret2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.Keterolac 1amp/8jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Ozid 40mg /12jam Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc
0,5%

50. 25 Maret 2017
S Kejang
O Sens:compos mentis.
TD:150/90 HR:89x/i
RR:20x/I Temp:36,4 ‘C
Tanda Peningkatan TIK (-) Rangsangan Meningeal (-)
N.Kranialis II,III:Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter
3mm kanan sama dengan kiri
N.Kranialis III,IV,VI: Gerak Bola Mata Dalam Batas Normal
N.Kranialis V: Buka Tututp Mulut +
N.Kranialis VII: Sudut Mulut Simetris
Reflek fisiologis: + Normal
Reflek patologis: -
Reflek Motorik: ESD:55555 ESS:55555
EID:55555 EIS:55555
A Konvulsi ec tetanus + v.laceratum dengan infeksi sekunder
P Bedrest + NGT Inj.Metrodinazole 500gr/5jam
Oksigen 2-4 L Inj.Ranitidin 1amp/5jam
NACL 20 gtt/I Inj.ceftriaxone 1amp/12jam
Inj.Diazepam 1 amp/jam
Inj.Bromazepam 6amp dalam 500cc 0,5%

51. Diagnosis
 Diagnosis Fungsional : Spasme Otot
 Diagnosis Anatomis : Susunan saraf pusat
 Diagnosis Etiologi : Clostridium tetani
(Tetanospasmin)
 Diagnosis Banding : 1. Tetanus Generalisata
2. Meningitis
3. Poliomielitis
4. Rabies
Diagnosis Kerja : Tetanus Generalisata

52. Penatalaksanaan
 1. Tetagam 1ml IM
 2. Bedrest + NGT
 3. Oksigen 2-4 L
 4. NaCl 20 gtt/i
 5.Inj. Metronidazole 500gr/5jam
 6. Inj. Ranitidine 1amp/5jam
 7. Inj. Ketorolac 1 amp/8jam
 8. Inj. Diazepam 1 amp/jam

54. Kesimpulan
 Seorang pasien (M), perempuan, usia 47 tahun, suku
Batak, pekerjaan pegawai negri, belum menikah, alamat
jalan Flamboyan Raya, datang ke RSU H. Adam Malik
atas rujukan dari RS Sari Mutiara pada tanggal 16 Maret
2017. Keluhan pasien yang dikatakan keluarga berupa
sesak nafas dan riwayat kejang dialami o.s. sejak tanggal
3 Maret 2017. Keluaga mengatakan O.S. pernah
mengalami kecelakaan lalu lintas dua minggu
sebelumnya sebelumnya ketika mengendarai sepeda
motor dengan adiknya, menurut dokter yang menangani
o.s. mengalami hal tersebut dikarenakan kurang bersih
saat pembersihan luka pasca kecelakaan. Riwayat
mengalami luka tertusuk benda disangkal.
 Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi
 Riwayat pemakaian obat : Tidak jelas