Dokumen tersebut membahas tentang pemeriksaan hidung dan gangguan-gangguan yang terkait dengan hidung dan telinga, seperti rinitis alergi, rinitis vasomotor, sinusitis, polip hidung, epistaksis, dan otitis media akuta. Dokumen ini memberikan informasi mengenai gejala, pemeriksaan, dan penatalaksanaan berbagai kondisi tersebut.

1. THTKL
dr. Muhammad Edy Syahputra Nasution

2. PEMERIKSAAN HIDUNG
 Luar : ▫ Hidung bagian luar
▫ Vestibulum
 Dalam : ▫ Rinoskopi anterior
▫ Rinoskopi posterior
2

3. Rinoskopi Anterior
Cavum nasi
Septum nasi
Konka nasi inferior dan media
Meatus nasi inferior dan media
Rinoskopi Posterior
Septum nasi (belakang)
Choanae
Cavum nasi (belakang)
Konka media dan superior
Nasofaring : Adenoid
Muara tuba eustachius
Fossa Rossenmuller
3

4. Rinitis Alergi
IMMUNOLOGI
 Manifestasi di bidang THT paling banyak: Reaksi alergi Tipe 1
Etiologi :
 Spesifik (alergen inhalan, ingestan)
 Non spesifik (iklim)
mediator utama :
 Histamin
4

5. GEJALA KLINIS
 Bersin > 5x / serangan  khas
 Rinore : encer dan banyak
 Hidung : tersumbat, hiposmia
 Gatal : mata  lakrimasi & tenggorok
 Pada anak : gejala tidak lengkap, kadang hanya hidung tersumbat, batuk
 “allergic shiner”, “allergic salute”, “allergic crease”
5

6. Pemeriksaan Fisik
Allergic salute
• kebiasaan anak menggosok-gosok hidung karena gatal
dengan telapak tangan kearah atas
Nasal crease
• garis melintang di dorsum nasi sepertiga bawah
Allergic shiners
• bayangan gelap di kelopak mata bawah (sumbatan vena
di daerah orbita, hidung dan sinus  bocornya
hemosiderin)
6

7. Pemeriksaan hidung
 Rinitis anterior : mukosa oedem, basah, pucat (livide), sekret encer
(khas)
 Konka : kebiruan
 Lab. :
 in-vitro :
 - sekret hidung / smear : eosinofil 
 - nasal scraping
 - darah tepi : eosinofil n / 
 - Ig E total : n / 
 - Ig E spesifik (rast) : lebih bermakna
 in-vivo :
 - uji kulit : prick test, intrakutan, scratch test
 - uji inhalasi (provokasi test)
7

8.  TERAPI
 Avoidance : menghindari kontak dengan alergen penyebab (ideal) dan
eliminasi
 Simptomatis
Medikamentosa :
 sistemis  antihistamin dengan/tanpa vasokonstriktor
(dekongestan) peroral
 Local  tetes/semprot hidung yang mengandung vasokonstriktor
atau kortikosteroid
Operatif, imunoterapi
 KOMPLIKASI
 Polip hidung
 Otitis media
 Sinusitis
8

9. RINITIS VASOMOTOR
Etiologi:
 gangguan keseimbangan fungsi vasomotor
 Gejala :
 Hidung sumbat (bergantian kanan/kiri)  posisi pasien
 Rinore : Mukus atau serous
 Bersin : Jarang – gatal di mata : (-)
 Gejala memburuk pada pagi hari o.k. : perubahan suhu udara, lembab – asap
rokok, dll.
9

10. Anamnesis :
- Faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor
- Singkirkan faktor alergi
Pemeriksaan rinoskopi anterior :
- Udem mukosa hidung (khas)
- Konka merah tua/gelap (bedakan dengan rinitis alergi), licin atau tidak rata
- Sekret mukoid (sedikit)
Laboratorium :
- Untuk menyingkirkan rinitis alergi
- Eos. sekret hidung : + / -
- Tes kulit (-)
10

11. Terapi :
 Menghindari penyebab
 Simptomatis :
- Dekongestan oral – diatermi kauterisasi konka hipertrofi
- Kortikosteroid topikal misal : Budesonid 2 x 100 gr/hari
 Operatif : Bila terapi diatas tidak berhasil
11

12. Rinitis Medikamentosa
Gejala:
Hidung tersumbat terus menerus
Pemeriksaan:
Konka oedem – sekret hidung >>
Tes adrenalin  oedem tidak berkurang
Diagnosis:
Riwayat pemakaian obat intra nasal yang berlebihan
Terapi:
 Stop – pemakaian tetes atau semprot hidung
 Kortikosteroid
 Dekongestan oral (Pseudoephedrin)
12

13. Rinosinusitis akut
Etiologi:
 Rinitis akut
 Faringitis, adenoiditis & tonsilitis
 Karies dentis
Gejala Klinik:
 Demam, sakit kepala
 Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip)
 Hidung tumpat
 Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai
 Nyeri alih
13

14. Pemeriksaan Klinis :
Pembengkakan :
 Pipi & kelopak mata bawah  sinusitis maksila
 Dahi & kelopak mata atas  sinusitis frontal
Rinoskopi anterior :
 mukosa konka hiperemis dan oedem
 Pus:
 meatus media  s. Maksila, s. Frontal, s. Etmoid anterior
 meatus superior  s. Etmoid posterior, s. Sphenoid
Rinoskopi posterior : Post nasal drip
14

15. Pemeriksaan Mikrobiologik :
 Kuman aerob : Pneumokokus
Terapi :
 Medikamentosa :
 Kortikosteroid
 Antibiotik (Penicillin)  10-14 hr
 Dekongestan lokal/oral
 Mukolitik
 Anti inflamasi
 Anti histamin : < oedem  sekret mudah keluar
 Analgetik/antipiretik
 Pembedahan : Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita)
15

16. Rinosinusitis Kronis
 Infeksi sinus menahun (>3 bulan)
 Etiologi :
 sinusitis akut tidak sembuh sempurna
 sinusitis akut berulang
Mikrobiologik :
 Aerob: S.Aureus
16

17. 17

18. Patofisiologi:
 Obstruksi mekanik KOM
Gejala:
 Secret (+) mukopurulen
 Berbau busuk
 Obstruksi hidung o.k. penebalan mukosa
Tanda:
 Tidak seberat sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan di muka
 Rhinoskopi anterior: sekret kental (pus) dari meatus medius (khas) atau meatus superior
 Rhinoskopi posterior: sekret kental (pus) di nasofaring
18

19. Konservatif: Medikamentosa
 Antibiotik broad spectrum  10-14 hr
 Kortikosteroid
 Dekongestan topikal  drainase dan encerkan sekret dari hidung
 Anti inflamasi
 Anti histamin : < oedem  sekret mudah keluar
 Analgetik/antipiretik
19

20. Polip Hidung
 Terutama pada dewasa, anak  jarang.
 Etiologi :
 Reaksi hipersensitif/alergi hidung yang kronis
 Infeksi  pada hidung dan sinus paranasal
20

21.  Gejala :
 Keadaan umum: Hidung tersumbat, semakin memberat
 Dapat  hiposmia atau anosmia
 Sekret : Cair – mucous – purulent.
 Dapat menutup ostium sinus paranasal  sinusitis  keluhan : sakit kepalam
rinore
 Bila penyebab alergi  keadaan umum : Bersin, iritasi hidung.
21

22. Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior
•Massa polip, bertangkai, putih kebiruan
pada meatus/konka media
•Bergerak bebas pada tangkainya.
•Multiple dan bilateral
•Pada yang kronis, punggung hidung
melebar:“Frog Nose” (hidung kodok)
Rinkoskopi posterior
Polip (+) – pada koanal polip
22

23.  Terapi :
 Ekstraksi polip (polipektomi)
 Bila sudah terdapat sinusitis  drainase sinus
 Sering kambuh  bila penyebab alergi  perlu terapi
kausal
23

24. 24

25. Epistaksis
Etiologi :
 Lokal
 Trauma
 Iritasi
 Infeksi
 Infeksi hidung
 Infeksi sinus paranasal
 Granuloma spesifik
 Neoplasma
 Sistemik
 Penyakit Kardiovaskular - Hipertensi
 Kelainan darah
 Infeksi Akut
 dengue hemorrhagic fever  sering!
 Obat
 Perubahan tekanan atmosfer
 Gangguan Endokrin
 Alkoholism
 Idiopatik - sering
25

26. Epistaksis Anterior
 Pleksus Kiesselbach (Little’s Area)
 Sfenopalatina, palatina mayor,
etmoidalis anterior, labialis
superior
 Sering  terutama pada anak dan
dewasa muda  dapat berhenti
spontan dan mudah diatasi.
 Arteri Ethmoid anterior
Epistaksis Posterior
 Arteri Sfenopalatina
 Arteri Ethmoidalis posterior
 Perdarahan hebat, jarang berhenti
spontan.
 Pada penderita : hipertensi –
arteriosclerosis
26

27.  Terapi :
Prinsip
 Menghentikan perdarahan
 Mencegah komplikasi
 Mencegah berulang kembali
27

28. Gangguan Pendengaran
 CONDUCTIVE HEARING LOSS
 Segala gangguan hantaran suara yang terdapat pada telinga luar dan tengah dengan
telinga dalam yang normal (gangguan konduksi suara dari foramen ovale ke arah
luar).
 Gangguan konduksi (hantaran suara) contoh :
 Cerumen diliang telinga luar
 Atresia liang telinga
 Mikroti
 Otitis media
 Baro Trauma
 Tuba Catarhalis
28

29.  SENSORY HEARING LOSS
 Definisi : Segala gangguan atau penyakit yang terdapat pada :
 Telinga dalam
 Nervus VIII (N. Cochlearis)
 Sentral Pendengaran (Cortex Cerebri) dengan telinga tengah dan luar yang normal
 Etiologi :
 Infeksi ; mis. Parotitis, labirinitis
 Intoksikasi obat-obatan ; mis. Kinin, streptomisin, kanamisin
 Trauma ; mis. Trauma akustik
 Tumor ; mis. Neuroma akustik
 Menier’s disease
29

30.  MIXED HEARING LOSS
 Hantaran suara pada telinga luar dan tengah terganggu serta telinga dalam rusak /tidak
berfungsi
 Misalnya :
 Otosclerosis  tidak hanya stapes tapi juga telinga bagian dalam.
 Presbiacusis  pada permulaan terjadi SNHL dan akhirnya terjadi Mixed Hearing Loss
 Uji Pendengaran
 Test berbisik
 Pemeriksaan garpu penala :
 Garpu penala biasa
 Rinne test
 Weber test
 Schwabach test
 Audiometri : suatu pemeriksaan pendengaran dengan memakai alat audiometer
30

31. Garpu penala biasa
 Kanan + ! 16 ! - Kiri
 + ! 32 ! -
 + ! 64 ! -
 + ! 128 ! -
 + ! 256 ! +
 + ! 512 ! +
 + ! 1024 ! +
 + ! 4096 ! +
31

32. Rinne Weber
32

33. 33

34.  Audiometer
 Suatu alat elektro kaustik yang mampu menghasilkan suara yang memenuhi
syarat sebagai bahan pemeriksaan yaitu :
 Frekwensi ( 125 – 8000 Hz )
 Intensitas suara yang dapat diukur ( - 10 s/d 110 dB
34

35. 35

36. 36

37. Otitis Media Akuta
 Radang akut telinga tengah yang biasanya disebabkan oleh infeksi saluran nafas atas sering
pada anak-anak.
 Patogenesis
 Gangguan fungsi/oklusi tuba Eustachius
 MIKROORGANISME PENYEBAB
 Streptococcus pneumoniae
 STADIUM :
 Stadium permulaan  demam, batuk, pilek, telinga sakit
 Stadium sekresi :
 Sekret tertumpuk di cavum tympani  jebol gendang telinga
 Permukaan membran tympani merah, capillary injection lalu jadi merah semua
 Pada otoskopi : membran dari bentuk kerucut jadi menonjol  buldging
 Stadium penyembuhan
37

38.  DIAGNOSA BANDING : Otitis Eksterna
 DIAGNOSA
 Riwayat infeksi saluran nafas atas/rhinitis
 Demam
 Sakit telinga
 Perforasi ; membrana tympani pada stadium sekresi
 TERAPI
 Terapi untuk infeksi saluran nafas atas, nasal dekongestan
 Antibiotika
 Analgetika, antipiretika
 Anti histamin
 Jika membran tympani buldging dilakukan miringotomi
 Jika membran tympani perforasi diberikan obat tetes telinga
38

39. Otitis Media Supuratif Kronik
 Etiopatologi
 Lingkungan
 Genetik
 Otitis media sebelumnya
 Infeksi
 Infeksi Saluran Nafas Atas
 Autoimmun
 Alergi
 Malfungsi Tuba Eustachius
39

40. Klasifikasi OMSK:
 Tipe Tubo-timpani (tanpa kolesteatoma/benigna)
 Karakteristik: perforasi pada parstensa
 Penyakit tipe ini biasanya tidak berisiko komplikasi seperti sepsis intrakranial
 Tipe Atiko-antral (dengan kolesteatoma/maligna)
 Tipe ini mengenai pars plaksida dan karakteristik dengan pembentukan “retraction
pocket“, di mana terkumpul keratin untuk membentuk kolesteatoma
 Kolesteatoma dibagi atas :
 Kongenital (congenital)
 Didapat (acquired)
40

41.  Diagnosis
 Anamnesis
 Otoskopi
 Kultur sekret/tes sensitivitas
 Audiometri
 Rontgen Foto: foto polos posisi schuller, CT, MRI
 Penatalaksanaan
 Prinsip dasar management medik dari OMSK (medikamentosa)
 Tetap menjaga telinga bersih (aural toilet)
 Tetes telinga, antibiotika
 Terapi operatif  mastoidektomi
41

42. Komplikasi
 Intrakranial
 Abses ektradural
 Abses subdural (empiema)
 Thrombophlebitis sinus sigmoideus/sinus lateral
 Meningitis
 Abses otak
 Hidrosefalus otitis
 Dalam tulang temporal
 Paralisis fasial
 Labirinitis
42

43. Otittis Eksterna
 Peradangan dari kulit telinga bagian luar
 Trias: Gatal, korek, sakit
 Melihat bentuk infeksi di liang telinga, penyakit dibagi atas :
 Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkulosis)
 Otitis Eksterna Difusa
 FURUNKULOSIS (OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA)
 infeksi Gram positif dari folikel rambut di liang telinga, biasanya disebabkan oleh
stafilokokus aureus
 Bisul (boil) terasa sangat sakit, berbatas tegas, pustula, eritematous mengelilingi
rambut di liang telinga bagian luar.
 Rasa tidak enak bertambah dengan pergerakan rahang.
43

44.  Terapi
 Aural toilet yang lembut (gentle cleaning)
 Tampon (pack/wick) steroid/antibiotik atau gliserin (tradisionil dengan
ikhtamol/ichtamol)
 Obat terpilih: flukloksasilin atau sefradin, 500 mg setiap 6 jam atau eritromisin
jika penisilin alergi
 analgetika
 Bisul tidak pecah dalam 24-48 jam  insisi dengan anestesi lokal
 Pada kasus yang tidak responsif/infeksi rekuren  kultur dan tes sensitivitas,
diabetes melitus ?
44

45.  OTITIS EKSTERNA DIFFUSA
 Timbul pada udara panas & lembab
 “Tropical ear” atau “Singapore ear”
 Faktor utama/paling penting  trauma lokal (mengorek - ngorek telinga)
 Mikroorganisme: Pseudomonas aeruginosa, Basilus piosianius dan Stafilokokus aureus
 Otitis Eksterna Diffusa ada 2 stadium:
 Stadium Akut
 Stadium Kronik
45

46.  Stadium Akut
 Rasa tidak enak di dan sekitar telinga ; rasa sakit bertambah dengan bergeraknya
rahang
 Terapi :
 Dibuat hapusan  kultur  tes sensitivitas
 Aural toilet
 Dipasang tampon/pack neomisin atau gentamisin dan diganti setiap hari
 Penderita tetap menjaga telinga kering dan menghindari mengorek & menggosok telinga
46

47.  Stadium Kronik
 Iritasi dan telinga berair
 Kurang pendengaran
 Tidak didapati tenderness
 Didapati pus & debris di liang telinga
 Terapi:
 Aural toilet
 Tampon / packing neomisin atau gentamisin atau antiseptik (klioquinol) dan steroid atau sebagai
drop
 Atau dioleskan krem antiseptik dan hidrokortison
 Tetes telinga seperti soframisin atau gentamisin kombinasi dengan hidrokortison
47

48. OTOMIKOSIS
 pada udara panas & lembab
 Sering: pada penderita yang mengalami operasi mastoid dan yang memakai alat
bantu mendengar
 Aspergilus niger, kandida albikan
 Anamnesis:
 Rasa gatal  keluhan yang sangat menonjol
 rasa penuh di telinga atau rasa pekak dengan penumpukan debris basah di liang telinga
 Otoskopi: massa putih keabu - abuan, lapisan seperti kertas basah berbintik - bintik
mengisi liang telinga
 Diagnosa selalu dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis dari debris atau dengan kultur
 Diagnosis dikonfirmasi dengan: pemeriksaan mikroskopis dari
debris atau dengan kultur
48

49. Terapi :
Aural toilet dengan alat pengisap ( suction ) atau
diirigasi jika membran timpani tidak perforasi
Obat antifungal: nistatin
Klotrimazol krem 1% di liang telinga
Larutan Gentian violet
49

50. Perikondritis
 Etiologi
 Laserasi
 Dingin atau terbakar
 Aspirasi atau insisi hematoma daun telinga
 Infeksi superfisial dari Meatus Akustikus atau daun telinga
 Pemakaian anting-anting pada tulang rawan
 Gejala dan Tanda
 Daun telinga terasa sakit sekali, panas dan tegang.
 Daun telinga bengkak, merah.
 Dapat menjadi abses.
 Lobulus tidak ikut meradang

50

51.  Terapi
 Antibiotik broad spektrum
 Jika ada sekret  hapusan kultur  tes sensitivitas
 Penyebab : Pseudomonas aeruginosa (gram negatif)
 Drug of choice: aminoglikosida
 Jika terbentuk abses subperikondrial  insisi dan drainase
 Komplikasi: Cowlyflower ear
51

52. VESTIBULAR DISORDER
SYMPTOMS
GANGGUAN
KESEIMBANGAN
Rasa goyang
(Unsteadiness)
Vegetatif/otonom
Rasa masih bergerak
(After motion)
Postur tdk stabil
(Postural instability)
Pusing berputar
(Vertigo)
Rasa tidak menapak
(Unfootedness)
Rasa melayang
(Lightheadness)
Pusing/pening
(Dizziness)
52

53. Jenis vertigo
53

54. Most common vestibular syndromes
- Benign Paroxysmal Positioning Vertigo/BPPV
attacks, 10 – 60 secs, by change of head relative to gravity, nystagmus
- Motion sickness
continuous, hours to days, by boat/car/airplane, incorrect perception of gravity vector
- Phobic postural vertigo / visual vertigo / anxiety / psychogenic vertigo
subjective, fluctuating instability, fear to fall and vegetative symptoms, hours,
induced by crowds, visual stimulation, improves by alcohol, avoidance behaviour,
secundary to vestibular deficits ?
- Vestibular migraine
attacks, minutes to hours, often also migraneous symptoms, postural imbalance,
sometimes oculomotor deficits and/or spontaneous or positioning nystagmus
-Meniere’s disease
attacks, hours, spontaneous, fluctuating hearing loss, tinnitus or fullness
54

55. - Vestibular neuritis
1 attack acute vertigo / nausea/ oscillopsia, days, HSV-I, harmonie vestibulaire + HI
- Bilateral vestibulopathy (due to intoxication, MD, meningitis, encephalitis)
unsteadiness in dark or on uneven ground, oscillopsia during walking and head turning
- Vestibular paroxysms
attacks, secs, spontaneous
- Central vestibular vertigo
continuous, abnormal oculo-motor function
- Fistula – superior canal dehiscence syndrome
attacks, secs, sound or pressure induced
- Unknown vestibular syndromes
55

56. kelainan nasofaring
Adenoiditis (pada adenoid)
 Gejala :
 - demam
 - hidung tersumbat
 - adenoid membengkak : sumbat hidung & telinga (berdenging)
 Terapi : antibiotik empiris (ampicillin, amoxicillin, erythromycin, sulfa)
 Infeksi berulang  adenoid hipertrofi
 Gejala :
 tidak ada demam
 hidung tersumbat  bernafas dari mulut  adenoid face!
 Tidur mendengkur bisa terjadi sleep apnoe
 Terapi : Adenoidectomy
56

57. 57

58. Pemeriksaan Adenoid :
 Rhinoscopy posterior
 Pakai spekulum  suruh pasien bilang “i” berulang-ulang  lihat palatum mole!
 Jika palatum mole tidak bergerak berarti (+)
 Raba mulut dengan tangan dari belakang penderita hingga teraba adenoid
 Foto soft tissue lateral
58

59. 59

60. RADANG AKUT FARING DAN TONSIL
 Terdiri dari :
 Faringitis akut
 Tonsilitis akut
 ETIOLOGI
 Streptococcus β-haemoliticus
 GEJALA KLINIS
 Hiperpireksia (sampai 400 C)  bakteri ; demam sub febris  virus
 Lesu dan arthralgia
 Odinofagi
 Anorexia
 Otalgia  nyeri sampai ke telinga melalui “Arnold nerve”
 Referred pain melalui N. IX (Glossopharyngeus)
60

61.  PEMERIKSAAN
 Faring hiperemis
 Tonsil membengkak dan hiperemis
 Detritus berbentuk folikel, lakuna, membrana/beslah”  kuman
 Glandula sub mandibula membengkak
 Nyeri tekan terutama pada anak-anak
 TERAPI
 Antimikroba  bila kuman penyebabnya
 Antipiretik
 Obat kumur/hirup yang mengandung desinfektan
 KOMPLIKASI
 Pada anak-anak  Otitis Media Akuta
 Pada tonsilitis akut : abses peritonsil
61

62. 62

63. Tonsilitis Membranosa
 ETIOLOGI DAN IMUNITAS
 Etiologi : Corynebacterium diphteriae (gram positif)
 GAMBARAN KLINIS
 Dibagi 3 golongan :
 Gejala Umum = Penyakit infeksi lainnya
 Demam subfebris
 Nyeri kepala
 Anorexia
 Malaise
 Nadi lambat
63

64.  Gejala Lokal
 Odinofagi
 Pada pemeriksaan dijumpai :
 pembengkakan tonsil  bercak putih kotor  meluas dan bersatu membentuk
pseudomembran (membran semu/pseudomembran, lengket)
 membran meluas ke palatum mole, uvula, nasofaring, laring, trakea, bronkhus
 Gejala Akibat Eksotoksin
 Timbul pada jantung (myokarditis), saraf kranial (lumpuh otot pernafasan) dan
ginjal
 Bullneck (leher bengkak)
64

65.  PENATALAKSANAAN/TERAPI
 Penyakit ini menular  isolasi
 Istirahat di tempat tidur 2-3 minggu
 Pengawasan harus cermat  cegah timbul komplikasi
 ADS dosis 20.000-100.000 unit, tergantung umur, berat dan lama penyakit
 Antimikroba : eritromisin atau penisilin selama 14 hari
 Kortikosteroid  untuk bullneck
 Simptomatis
65

66. Tonsilitis Septik
 ETIOLOGI
 Streptococcus β-haemoliticus  dalam susu sapi  dapat timbul epidemi

 GEJALA
 Demam tinggi 39-410C dan timbul mendadak
 Odinofagi
 Arthralgia
 Malaise
 Nyeri kepala yang hebat
 Mual dan muntah
66

67.  PEMERIKSAAN
 Mukosa faring dan tonsil hiperemis
 Bercak putih keabuan
 Edema sampai uvula
 Mulut bau (foetor ex ore)
 TERAPI
 Terapi pencegahan  dicari penyebab terjadinya epidemi
 Terapi kausal  diberikan serum streptococcus β-haemoliticus dan antimikroba
 Terapi simptomatik
67

68. Radang Kronis Orofaring
 Radang Kronis Orofaring
 Tonsilitis kronik
 Faringitis kronik
 ETIOLOGI
 Kuman penyebab = tonsilitis akut
 PATOLOGI
 Terdapat 2 bentuk :
 - hipertrofi tonsil
 - atrofi tonsil
68

69.  GEJALA DAN TANDA
 Dijumpai jaringan ikat ikat pada tonsil  tonsil bisa membesar atau mengecil
 Permukaan tidak rata, Kriptus melebar dan terisi detritus, Tonsil lengket
 Bila dipencet keluar eterprop (seperti butiran nasi berisi nanah & kuman)
 Pasien mengeluh seperti ada yang menghalangi/rasa mengganjal di tenggorokan,
Tenggorokan terasa kering dan gatal
 Pernafasan berbau, Kelenjar regional membesar
 Tidak dijumpai demam
 TERAPI
 Lokal : higiene mulut  obat kumur/hisap
 Radikal : operasi  tonsilectomy setelah 2 minggu infeksi akut hilang
69

70. Kelainan-kelainan LARING
Kelainan Kongenital
 1. LARINGOMALACIA
 Paling sering ditemukan
 Stadium Awal : epiglottis lemah
 Gejala Awal : Stridor oleh karena lemahnya rangka laring
 Tanda sumbatan jalan nafas : retraksi suprasternal, epigastrium, interkostal dan
supraklavikular.
 Bila sumbatan berat  Intubasi Endotrachea
 Tidak boleh dilakukan Tracheostomy oleh karena sering disertai Tracheomalacia.
70

71. Kelainan lainnya:
 2. STENOSIS SUBGLOTIK KONGENITAL
 3. SELAPUT DI LARING (LARYNGEAL WEB)
71

72. 72

73. Peradangan laring
 1. LARINGITIS AKUT
 Umumnya kelanjutan dari rinofaringitis (common cold).
 Dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas terutama pada anak-anak.
 Etiologi :
 Bakteri  peradangan lokal
 Virus  peradangan sistemik
73

74.  Gejala dan Tanda :
 Demam, Malaise
 Suara parau sampai afonia
 Nyeri ketika menelan atau berbicara
 Sumbatan laring
 Batuk kering, bisa disertai dahak kental
 Pada pemeriksaan : mukosa laring hiperemis, membengkak pada supra dan subglotik, Tanda
radang akut di hidung atau sinus paranasal.
 Terapi :
 Istirahat bicara/bersuara 2-3 hari, Menghirup udara lembab, Menghindari iritan seperti rokok,
makanan pedas atau minum es.
 Antimikroba bila radang berasal dari paru.
 Trakeostomi/Endotracehal Tube  bila terjadi sumbatan laring.
74

75.  2. LARINGITIS KRONIS
 Etiologi : Sinusitis kronis, bronkitis kronis, penyalahgunaan suara (Vocal abuse)
seperti biasa bersuara keras atau berteriak
 Gejala :
 Suara parau menetap
 Rasa tersangkut di tenggorok  pasien mendehem tanpa sekret oleh karena
mukosa menebal
 Pada pemeriksaan: mukosa menebal, tidak rata, hiperemis
 Terapi :
 Pengobatan peradangan di hidung, faring serta bronkhus yang menjadi penyebab.
 Vocal Rest (pasien tidak banyak berbicara)
75

76.  3. CROUP
 = Infeksi laring  berkembang cepat  stridor & obstruksi jalan nafas.
 Dapat terjadi pada semua usia namun terutama menyerang pada anak usia < 6 tahun.
 Gambaran Klinis dibagi atas :
 Supraglotitis
 Laringotrakeobronkitis (Infraglotitis)
 Penatalaksanaan Croup
 Hidrasi yang adekuat, Pemberian udara dingin dan lembab (uap air berpartikel kecil)
 Antibiotik, Kortikosteroid dosis tinggi
 Bantuan Pernafasan bila kemunduran tetap terjadi setelah diterapi, Pengawasan secara terus
menerus
 Intubasi hidung, bila anak kolaps  respirator dan trakeotomi bila diperlukan
 Croup umumnya sembuh dalam 48-72 jam  ekstubasi
76

77. Supraglotitis Infraglotitis (Laringotrakeobronkitis)
3-6 thn < 3 thn
Awitan dalam beberapa jam Awitan dalam beberapa hari
Suara jernih Serak
Disfagia -
Mengiler -
Posisi duduk, mulut terbuka, dagu mengarah
kedepan
Berbaring
Jarang kambuh Dapat kambuh
Perjalanan cepat Beberapa hari – minggu
Radiogram lateral  edema supraglotis Foto leher normal
Etiologi :
Haemophilus Influenzae, Streptococcus
viridans, jarang oleh virus
Etiologi :
Virus
77

78. Laringitis Tuberculosis
 Infeksi sekunder TBC paru
 Gejala Klinis :
 Tergantung stadium
 Rasa kering, panas dan tertekan di daerah laring
 Suara parau berlangsung berminggu-minggu, sedangkan pada stadium lanjut dapat
timbul afonia.
 Hemoptisis
 Nyeri waktu menelan yang hebat dibanding radang lainnya  khas
 Keadaan umum buruk
 Proses aktif pada pemeriksaan paru (klinis dan radiologik)  stadium
eksudatif/pembentukan kaverne.
78

79.  Diagnosa berdasarkan :
 Anamnesis
 Gejala dan pemeriksaan klinis
 Laboratorium
 Foto Toraks
 Laringoskopi direct/indirect
 Pemeriksaan PA
 Terapi :
 Obat anti TBC primer dan sekunder
 Vocal Rest
79

80. Nodule pita suara ( vocal nodule )
 Etiologi : Vocal abuse jangka lama pada guru, penyanyi, dsb, disebut juga Singers node
 Gejala :
 Suara parau
 Terkadang disertai batuk
 Pada pemeriksaan : nodul pita suara sebesar kacang hijau, warna keputihan di 1/3 anterior atau
tengah pita suara.
 Bila nodul bilateral  simetris
 Diagnosa :
 Pemeriksaan laringoskopi direk/indirek
 Terapi :
 Laryngeal microsurgery (Bedah mikro Laring)
80

81. Karsinoma Nasofaring
 Etiologi
 Etiologi pasti : ???  belum diketahui
 Multifaktor, seperti :
 Virus Epstein-Barr
 Faktor genetik
 Zat karsinogenik
 Gejala klinis
 Gejala Dini
 a. Gejala telinga (dinding lateral)
 Penyumbatan muara tuba  telinga
 rasa penuh, berdenging, gangguan pendengaran.
 b. Gejala hidung (dinding posterior+anterior)
 Pilek berulang dengan ingus bercampur darah.
 Sumbatan hidung
81

82.  Gejala Lanjut
 a. Pembesaran kelenjar getah bening leher
 b. Akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar
 b.1. Perluasan keatas
 Disebut penjalaran petrosfenoid
 Melalui foramen laserum
 Mengenai grup saraf anterior (n. II s/d n. VI)
 Tersering mengenai n. VI dengan keluhan diplopia
 b.2. Perluasan ke belakang
 Disebut penjalaran retroparotidian
 Mengenai grup saraf posterior (n. VII s/d n. XII)
82

83.  Gejala akibat Metastase Lanjut
 Limfogen atau hematogen.
 Tersering :
 - Tulang, terutama femur
 - Hepar.
 - Paru.
Stadium
 T1 : Terbatas pada nasofaring
 T2 : Meluas ke orofaring dan atau fosa nasal
 T2a : Tanpa perluasan ke parafaring
 T2b : Dengan perluasan ke parafaring
 T3 : Invasi ke struktur tulang dan sinus
 T4 : Meluas ke intrakranial dan atau mengenai saraf otak, fossa infratemporal,
hipofaring atau orbita
83

84.  N0 : tidak ada pembesaran kelenjar limfe regional
 N1 : ada pembesaran kelenjar ipsilateral < 6 cm
 N2 : ada pembesaran kelenjar bilateral < 6 cm
 N3 : ada pembesaran kelenjar > 6 cm atau ekstensi ke supraklavikular.
 M0 : tidak ada metastase jauh
 M1 : ada metastase jauh
 Berdasarkan TNM diatas :
 Stadium I : T1 N0 M0
 Stadium IIA : T2a N0 M0
 Stadium IIB : T1N1M0, T2aN1M0, T2bN0-1M0
 Stadium III : T1-2N2M0, T3N0-2M0
 Stadium IVA : T4N0-2M0
 Stadium IVB : Tiap T N3 M0
 Stadium IVC : Tiap T, Tiap N, M1
 Stadium dini : Stadium I
 Stadium lanjut : Stadium II,III,IV
84

85. Dagnostik
 Anamnesis
 Pemeriksaan THT khusus
 Pemeriksaan histopatologi  biopsi
 Pemeriksaan penunjang :
 Nasofaringoskopi
 CT Scan dan MRI.
 Foto thorax  metastase paru
Terapi
 Stadium dini  radioterapi
 Stadium lanjut  kombinasi terapi: radioterapi + sitostatika + k/p pembedahan
85

86. JUVENILE NASOFARING ANGIOFIBROMA
 Etiologi
 Diduga faktor ketidakseimbangan hormonalHistopatologi
 Terdiri dari : Angioma + Fibroma
 Histopatologi : Benigna
 Klinis : Maligna
Pemeriksaan Klinis
•Rinoskopi Anterior  Massa merah muda
•Rinoskopi Posterior
•Abu-abu sampai merah muda
•Usia muda : merah muda
•Lebih tua : kebiruan karena lebih banyak komponen fibromanya
86

87.  Pemeriksaan Penunjang
 Radiologi konvensional  tanda “Holman miller” yaitu pendorongan prosesus
pterigoideus ke belakang sehingga fisura pterigopalatina melebar
 CT Scan  Melihat perluasan tumor dan destruksi tulang sekitarnya
 MRI
 Arteriografi : melihat vaskularisasi tumor, biasanya dari cabang arteri maksila
interna
Derajat (Stadium) berdasarkan CT Scan : Chandler
I Tumor terbatas di Nasofaring
II Meluas ke kavum nasi/ sinus sfenoid
III Kedalam antrum, etmoid, fossa pterigomaksila, fossa infratemporal, orbita dan
pipi
IV Tumor meluas ke intra kranial
87

88. 88

89.  Penatalaksanaan
 Perdarahan : Tamponade
 Radiasi
 Hormonal
 Operasi
89

90. Terima Kasih
90