Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Neuropsykiatristen häiriöiden    lääkehoito nuorilla             18.12.2012   LT Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu
Mikä on neuropsykiatrinen         oirekokonaisuus?• Neuropsykiatrisesta oirekokonaisuudesta  puhutaan kun oireistolla on n...
kolme tilannetta1. neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa   aivojen tunne-elämää säätelevien järjestelmien   häiriön...
oireet• Yleisimpiä toimintakykyyn vaikuttavia oireita ovat  keskittymättömyys, impulsiivisuus,  vuorovaikutusvaikeudet, no...
tavalliset diagnoosit• Voidaan jakaa kehityksellisiin (ADHD,  Asperger, Tourette) ja ”hankinnaisiin”  (aivovamman jälkitil...
Aspergerin oireyhtymä?• neurobiologinen  keskushermoston  toiminnallinen häiriö• kuuluu autismin  kirjoon
Ei ole• psyykkinen sairaus tai kasvatuksen tulos
• Suomessa ensimmäinen diagnoosi  vuonna 1989 Lastenlinnan sairaalassa
Erityispiirteitä• Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus• Kapea-alaiset kiinnostuksen kohteet• Toistava käyttäytyminen, rutii...
Lääkehoito• ei parantavia lääkkeitä, lääkkeitä voidaan tarvita  oireiden lievittämiseen• tavallisen lääkehoidon aihe on kä...
Tarkkaavuuden häiriöt• ADHD• F90.0• ADD• F98.8Diagnoosi pe-rustuu oireisiin!
ADHD:n ja ADD:n lääkehoidostaSTIMULANTIT  Metyylifenidaatit: - kaikkiin tarvitaan huumeresepti  Concerta pitkävaikutteinen...
Stimulantit lisäävät• tarkkaavuutta, impulssien hallintaa,  suunnittelukykyä, kognitiivista kykyä,  oppimiskykyä, koulusuo...
Stimulantit vähentävät• motorista aktiviteettia, johdattelualttiutta,  aggressiivisuutta, häiritsevää  käyttäytymistä, rea...
haittavaikutuksia•   ruokahalu vähenee•   paino laskee tai painokäyrä tasaantuu•   nukahtamisvaikeudet•   vatsakivut•   pä...
harvinaisempia haittoja• pituuskasvun hidastuminen, tahattomat  lihasnykäykset, dysforia tai lisääntynyt  herkkyys, väsyne...
ja vielä harvinaisempia haittoja• agitaatio, aggressiivisuus, masennus,  verenpaineen kohoaminen, sydämen-  tykytys, psyko...
Suositeltavat varotoimet• lääkkeet aikuisten käsissä• lääkettä ei niille, joilla on väärinkäyttöriski• ei, jos sydämen rak...
– Atomoksetiini (Strattera) on noradrenaliinin    takaisinoton estäjä•     -hidasvaikutteinen (vaikutus kuukaudessa)•     ...
atomoksetiinin haittojapahoinvointi, väsymys, ruokahalun  väheneminen häviävät yleensä  muutamassa viikossaharvinainen hai...
• modafiniili (Modiodal, Provigil, Vigil)• erityislupavalmiste• venlafaksiinin tehosta heikkoa näyttöä• klonidiini tukilää...
ADHD:n lääkehoito• ei edellytä rutiininomaisia  laboratoriokokeita• hoitovasteen arvioinnin lisäksi – RR-,  pulssi- seuran...
• raskaana olevan nuoren ADHD-lääkehoito  on keskeytettävä
Touretten oireyhtymän lääkehoito• on oireita helpottavaa• psykoosilääkkeet: haloperidoli 0,25-0,5  mg/vrk, enimmäisannos 5...
• risperidoni, olantsapiini, ketiapiini• muina vaihtoehtoina alfa-adrenergiset  agonistit klonidiini ja guanfasiini• kloni...
• Tourette-oireet usein vähenevät lomien  aikana, tällöin annosta voidaan pienentää  tai lääke lopettaa
Komorbiditeetti                                               Cp- ja                                               Muut ke...
• Kiitoksia!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito

2,647 views

Published on

Nuorisopsykiatriaan erikoistuvien lääkärien koulutus 18.12.2012 Porissa

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito

  1. 1. Neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito nuorilla 18.12.2012 LT Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu
  2. 2. Mikä on neuropsykiatrinen oirekokonaisuus?• Neuropsykiatrisesta oirekokonaisuudesta puhutaan kun oireistolla on neurologinen perusta, joka aiheuttaa psykiatrisia erityisvaikeuksia
  3. 3. kolme tilannetta1. neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa aivojen tunne-elämää säätelevien järjestelmien häiriön, joka näkyy psykiatrisena oireena2. psykiatrisen sairauden patofysiologiaan tai hoitoon liittyy neurologisia oireita (esim sch- potilaan liikehäiriöt)3. neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen rasitus laukaisee psykiatrisen oireen
  4. 4. oireet• Yleisimpiä toimintakykyyn vaikuttavia oireita ovat keskittymättömyys, impulsiivisuus, vuorovaikutusvaikeudet, nopeat ja/tai jyrkät mielialan vaihtelut, pakkotoiminnot, oppimisen vaikeudet tai arvaamattomuus• Kaikille neuropsykiatrisille erityisvaikeuksille ominaista toiminnanohjauksen (Executive functions) pulmat
  5. 5. tavalliset diagnoosit• Voidaan jakaa kehityksellisiin (ADHD, Asperger, Tourette) ja ”hankinnaisiin” (aivovamman jälkitila)• Skitsofrenia• Alzheimerin tauti
  6. 6. Aspergerin oireyhtymä?• neurobiologinen keskushermoston toiminnallinen häiriö• kuuluu autismin kirjoon
  7. 7. Ei ole• psyykkinen sairaus tai kasvatuksen tulos
  8. 8. • Suomessa ensimmäinen diagnoosi vuonna 1989 Lastenlinnan sairaalassa
  9. 9. Erityispiirteitä• Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus• Kapea-alaiset kiinnostuksen kohteet• Toistava käyttäytyminen, rutiinit• Kommunikoinnin pulmat (merkitysten ymmärtäminen, sanaton viestintä)• Motorinen kömpelyys• Aistiyliherkkyydet
  10. 10. Lääkehoito• ei parantavia lääkkeitä, lääkkeitä voidaan tarvita oireiden lievittämiseen• tavallisen lääkehoidon aihe on käytöshäiriö, tavallisin lääke on risperidoni, mikä vähentää aggressiivisuutta, hyperaktiivisuutta ja ärtyneisyyttä• toistuvaan käyttäytymiseen, rituaaleihin, pakko- oireisiin ja masennukseen on käytetty fluoksetiinia ja fluvoksamiinia• unihäiriöihin käytetään melatoniinia
  11. 11. Tarkkaavuuden häiriöt• ADHD• F90.0• ADD• F98.8Diagnoosi pe-rustuu oireisiin!
  12. 12. ADHD:n ja ADD:n lääkehoidostaSTIMULANTIT Metyylifenidaatit: - kaikkiin tarvitaan huumeresepti Concerta pitkävaikutteinen (kesto 8-10 tuntia), alkuannos 18 mg aamuisin, suurin annos 108 mg/vrk Equasym Retard Medikinet Ritalin, tarvitaan erityislupa -lyhytvaikutteinen (kesto 3-5 tuntia) Deksamfetamine sulphate 5 mg (huumeresepti, erityislupa)
  13. 13. Stimulantit lisäävät• tarkkaavuutta, impulssien hallintaa, suunnittelukykyä, kognitiivista kykyä, oppimiskykyä, koulusuorituksia, lyhytmuistia, motoriikkaa, välillisesti itsetuntoa
  14. 14. Stimulantit vähentävät• motorista aktiviteettia, johdattelualttiutta, aggressiivisuutta, häiritsevää käyttäytymistä, reaktioaikaa, välillisesti itsekritiikkiä
  15. 15. haittavaikutuksia• ruokahalu vähenee• paino laskee tai painokäyrä tasaantuu• nukahtamisvaikeudet• vatsakivut• päänsärky
  16. 16. harvinaisempia haittoja• pituuskasvun hidastuminen, tahattomat lihasnykäykset, dysforia tai lisääntynyt herkkyys, väsyneisyys, pyörrytys
  17. 17. ja vielä harvinaisempia haittoja• agitaatio, aggressiivisuus, masennus, verenpaineen kohoaminen, sydämen- tykytys, psykoosin kaltaiset oireet, stereotypiat, kouristuskynnyksen aleneminen, urtikaria, ihottuma
  18. 18. Suositeltavat varotoimet• lääkkeet aikuisten käsissä• lääkettä ei niille, joilla on väärinkäyttöriski• ei, jos sydämen rakennevika, kardiomyopatia tai rytmihäiriöitä
  19. 19. – Atomoksetiini (Strattera) on noradrenaliinin takaisinoton estäjä• -hidasvaikutteinen (vaikutus kuukaudessa)• -kallis, peruskorvattava tietyin ehdoin• alkuannos 0,5 mg/kg, suurennetaan asteittain määrään 1,2 mg/kg, 100 mg/vrk ei pidä ylittää
  20. 20. atomoksetiinin haittojapahoinvointi, väsymys, ruokahalun väheneminen häviävät yleensä muutamassa viikossaharvinainen haitta voi olla maksatoksisuus, tällöin lääke lopetetaan eikä saa aloittaa uudelleenvoi pidentää QT-aikaa, voi laukaista epilepsiapotilaalla kohtauksen, RR↑
  21. 21. • modafiniili (Modiodal, Provigil, Vigil)• erityislupavalmiste• venlafaksiinin tehosta heikkoa näyttöä• klonidiini tukilääkkeenä• guanfasiini (ei Suomessa tällä hetkellä)
  22. 22. ADHD:n lääkehoito• ei edellytä rutiininomaisia laboratoriokokeita• hoitovasteen arvioinnin lisäksi – RR-, pulssi- seuranta, paino ja pituus
  23. 23. • raskaana olevan nuoren ADHD-lääkehoito on keskeytettävä
  24. 24. Touretten oireyhtymän lääkehoito• on oireita helpottavaa• psykoosilääkkeet: haloperidoli 0,25-0,5 mg/vrk, enimmäisannos 5 mg/vrk• pimotsidi (Orap, määräaikainen erityislupavalmiste Lupa voimassa: 1.9.2000-31.8.2013), aloitusannos 1-2 mg/vrk, ad 8 mg/vrk
  25. 25. • risperidoni, olantsapiini, ketiapiini• muina vaihtoehtoina alfa-adrenergiset agonistit klonidiini ja guanfasiini• klonidiinin aloitusannos on 0,025 mg, annosta nostetaan asteittain 1-2 viikon välein kokonaisannokseen 0,025-0,1 mgx1-5/vrk – tavallisin haitta väsymys
  26. 26. • Tourette-oireet usein vähenevät lomien aikana, tällöin annosta voidaan pienentää tai lääke lopettaa
  27. 27. Komorbiditeetti Cp- ja Muut kehitys HF vammat autismiKäytös- ja tunne-elämänhäiriöt Asperger mielialahäiriöt ADHD asperger Touretten oireyhtymä autismi
  28. 28. • Kiitoksia!

×