Downloaded 20 times
![6編の研究成果
9
[1] Okumura Y, Tachimori H, Matsumoto T, Nishi D: Exposure to psychotropic medications prior to overdose: A case-control study. Psychopharmacology 232 (16): 3101-3109, 2015.
[2] Okumura Y, Shimizu S, Matsumoto T: Prevalence, prescribed quantities, and trajectory of multiple prescriber episodes for benzodiazepines: A 2-year cohort study. Drug and
Alcohol Dependence 158: 118-125, 2016.
[3] 引地和歌子, 奥村泰之, 松本俊彦, 谷藤隆信, 鈴木秀人, 竹島正, 福永龍繁: 過量服薬による致死性の高い精神科治療薬の同定: 東京都監察医務院事例と処方データを用いた症例対照
研究. 精神神経学雑誌 118: 3-13, 2016.
[4] Ichikura K, Okumura Y (corresponding author), Takeuchi T: Associations of adverse clinical course and ingested substances among patients with deliberate drug-poisoning: a
cohort study from an intensive care unit in Japan. PLOS ONE 11(8): e0161996, 2016.
[5] Okumura Y, Sakata N, Takahashi K, Nishi D, Tachimori H: Epidemiology of overdose episodes from the period prior to hospitalization for drug poisoning until discharge in Japan:
an exploratory descriptive study using a nationwide claims database. Journal of Epidemiology. in press.
[6] Okumura Y, Nishi D: Risk of recurrent overdose associated with prescribing patterns of psychotropic medications after nonfatal overdose. Neuropsychiatric Disease and
Treatment 13:653-665, 2017.](https://image.slidesharecdn.com/suicideokumura-171001061856/85/slide-9-320.jpg)
![自殺未遂者ガイドライン，
専門家による全例アセスメントを推奨
11
People attending hospital after an episode of
self-harm should all receive a biopsychosocial
assessment, done in accordance with the NICE
guideline, by a clinician with adequate skill
and experience.
All people who have self-harmed should be offered an
assessment of needs, which should be comprehensive
and include evaluation of the social, psychological and
motivational factors specific to the act of self-harm,
current suicidal intent and hopelessness, as well as a
full mental health and social needs assessment.
[1] National Institute for Health and Clinical Excellence: Self-harm: the Short-term Physical and Psychological Management
and Secondary Prevention of Self-harm in Primary and Secondary Care. 2004.
[2] Royal College of Psychiatrists: Self-harm, Suicide and Risk: Helping People who Self-harm. 2010.](https://image.slidesharecdn.com/suicideokumura-171001061856/85/slide-11-320.jpg)
Uploaded byYasuyuki Okumura
過量服薬の再発予防に向けた臨床疫学研究
Okumura Y, Nishi D: Risk of recurrent overdose associated with prescribing patterns of psychotropic medications after nonfatal overdose. Neuropsychiatric Disease and Treatment 13: 653-665, 2017. https://doi.org/10.2147/NDT.S128278
過量服薬の再発予防に向けた臨床疫学研究
- 1. 過量服薬の再発予防に向けた臨床疫学研究 奥村泰之 一般財団法人 医療経済研究・社会保険福祉協会 医療経済研究機構 研究部主任研究員 未遂者支援中部モデル会議 2017/4/17 (月) 16:00~ 川崎市高津区役所
- 2.
- 3. 過量服薬 (overdose) 3 身体あるいは精神に有害な影響を急性に 生み出す量の薬剤を使用すること World HealthOrganization (http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/)
- 4. 20~40歳代の自殺未遂による入院， 過量服薬が主要な手段 4Nakanishi M, EndoK, Ando S: Int J Environ Res Public Health. 2017 Jan 21;14(1). pii: E104.
- 5. 緊急入院トップ100傷病での特殊性， 最後の砦，救命救急センターで1泊2日 5 救急医療資源の高い消費 • 三次対応率 =37.8% (1位) • 救急搬送率 = 74.1% (2位) 良好な経過 • 入院日数 = 2日 (100位) • 手術率 = 1.7% (91位) • 死亡率 = 0.3% (74位) Okumura Y, Shimizu S, Ishikawa KB, Matsuda S, Fushimi K, Ito H: BMJ Open 2(6): e001857, 2012.
- 6. 全国の入院医療費，年77億円 6 男性 12-19 3% 男性 20-29 8% 男性30-39 8% 男性 40-49 4% 男性 >= 50 4% 女性 12-19 6% 女性 20-29 20% 女性 30-39 20% 女性 40-49 11% 女性 >= 50 16% Okumura Y, Shimizu S, Ishikawa KB, Matsuda S, Fushimi K, Ito H: Gen Hosp Psychiatry 34 (6): 681-685, 2012.
- 7.
- 8.
- 9. 6編の研究成果 9 [1] Okumura Y,Tachimori H, Matsumoto T, Nishi D: Exposure to psychotropic medications prior to overdose: A case-control study. Psychopharmacology 232 (16): 3101-3109, 2015. [2] Okumura Y, Shimizu S, Matsumoto T: Prevalence, prescribed quantities, and trajectory of multiple prescriber episodes for benzodiazepines: A 2-year cohort study. Drug and Alcohol Dependence 158: 118-125, 2016. [3] 引地和歌子, 奥村泰之, 松本俊彦, 谷藤隆信, 鈴木秀人, 竹島正, 福永龍繁: 過量服薬による致死性の高い精神科治療薬の同定: 東京都監察医務院事例と処方データを用いた症例対照 研究. 精神神経学雑誌 118: 3-13, 2016. [4] Ichikura K, Okumura Y (corresponding author), Takeuchi T: Associations of adverse clinical course and ingested substances among patients with deliberate drug-poisoning: a cohort study from an intensive care unit in Japan. PLOS ONE 11(8): e0161996, 2016. [5] Okumura Y, Sakata N, Takahashi K, Nishi D, Tachimori H: Epidemiology of overdose episodes from the period prior to hospitalization for drug poisoning until discharge in Japan: an exploratory descriptive study using a nationwide claims database. Journal of Epidemiology. in press. [6] Okumura Y, Nishi D: Risk of recurrent overdose associated with prescribing patterns of psychotropic medications after nonfatal overdose. Neuropsychiatric Disease and Treatment 13:653-665, 2017.
- 10. 過量服薬の再発リスク要因 10 Okumura Y, NishiD: Risk of recurrent overdose associated with prescribing patterns of psychotropic medications after nonfatal overdose. Neuropsychiatric Disease and Treatment 13:653-665, 2017.
- 11. 自殺未遂者ガイドライン， 専門家による全例アセスメントを推奨 11 People attending hospitalafter an episode of self-harm should all receive a biopsychosocial assessment, done in accordance with the NICE guideline, by a clinician with adequate skill and experience. All people who have self-harmed should be offered an assessment of needs, which should be comprehensive and include evaluation of the social, psychological and motivational factors specific to the act of self-harm, current suicidal intent and hopelessness, as well as a full mental health and social needs assessment. [1] National Institute for Health and Clinical Excellence: Self-harm: the Short-term Physical and Psychological Management and Secondary Prevention of Self-harm in Primary and Secondary Care. 2004. [2] Royal College of Psychiatrists: Self-harm, Suicide and Risk: Helping People who Self-harm. 2010.
- 12.
- 13.
- 14.
- 15. データ源，ナショナルデータベース National Database ofHealth Insurance Claim Information and Specified Medical Checkups (NDB) 15 請求 レセプト NDB レセプト データ 提供 年度 レセプト件数 2012年度 16億8千万 2013年度 17億3千万 厚生労働省: 医療ビッグデータの利活用について (http://www.jsn.or.jp/news/150606_ch0.pdf)
- 16. 流れ図 16 急性薬物中毒 (T360~T509) で 2012.10~2013.9に初回入院(n = 21663)不適格 (n = 6998) ・18歳以下: 1596 ・65歳以上: 5402 適格可能性 (n = 14665) 適格可能性 (n = 12023) 不適格 (n = 2462) ・初日精神病床: 1378 ・転院: 988 ・精神科転棟: 247 ・複合: 29 不適格 (n = 283) ・院内死亡: 122 ・2013.9以降退院: 165 解析対象 (n = 11740) 精神科治療歴あり (n =6790) 精神科治療なし (n =4950)
- 17.
- 18.
- 19.
- 20. 時間依存共変量，退院後の処方パターン* * 日ごとの精神科治療薬の用量 患者ID 退院後日数ベンゾジア ゼピン バルビツー ル 抗精神病薬 抗うつ薬 気分安定薬 1 14 高用量 なし なし なし なし 1 28 高用量 なし なし 通常量 なし 1 42 高用量 なし なし 通常量 なし 1 56 通常量 なし なし 通常量 なし 1 70 通常量 なし なし 通常量 なし ・ ・ 1 365 なし なし なし 通常量 なし 20
- 21.
- 22. 入院中コンサル，再発リスク低下に寄与せず 22 精神科治療歴あり (n =6790)精神科治療歴なし (n =4950) 15.3% 15.3% 6.5% 5.8% 28.7% 71.3% 23.6% 76.4%
- 23. ベンゾジアゼピン*，退院一定後も処方 *ジアゼパム換算用量，>30 mg≒4剤 23入院前60日 退院後31-90日退院後91-365日 020406080100 71.1 22.5 3.8 2.6 66.9 25.5 4.6 2.9 64.9 28.5 4.1 2.5 > 30 mg 16-30 mg 1-15 mg 0 mg 入院前60日 退院後31-90日 退院後91-365日 020406080100 6.2 46.7 26.6 20.5 19.9 40.5 22.3 17.3 24.4 42.3 19.9 13.4 > 30 mg 16-30 mg 1-15 mg 0 mg 精神科治療歴あり (n =6790) 精神科治療歴なし (n =4950)
- 24. 退院後ベンゾジアゼピン， 再発リスク増大と用量反応関係 24 精神科治療歴あり (n =6790)精神科治療歴なし (n =4950) 27.7% 22.0% 15.3% 7.6% 24.3% 18.0% 9.0% 4.1%
- 25. 入院中の精神科コンサル， 精神科への継続受診向上に限定的効果 25 精神科治療歴あり (n =6790)精神科治療歴なし (n =4950) 28.7% 71.3% 23.6% 76.4% 87.3% 85.6% 32.6% 31.9% 36.9% 20.9% 4.2% 2.3%
- 26.
- 27.
- 28. 未遂者支援の政策的課題 28 入院 退院 自宅 精神疾患診断治療初回加算(3000点) ➡救命救急センター以外の未遂者は？ 入院精神療法 (360点) ➡妥当な値付け？ 救急患者精神科継続支援料 (135点) ➡高機能病院に継続支援の責任？ かかりつけ精神科医の 継続受診/再発予防を促す インセンティブは？
- 29.
Editor's Notes
- #2 1