Sami Pirkola: Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella
•
0 likes•195 views
Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella. Sosiaalipsykiatrian professori Sami Pirkola, Tampereen yliopisto. Mielenterveys-päihdepalvelut sotessa 5.9.2018, THL
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Sami Pirkola: Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella
Similar to Sami Pirkola: Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella (20)
More from THL
More from THL (20)
Sami Pirkola: Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella
- 1. Hoidon saatavuus ja yhtenäiset hoidon kriteerit –Mielenterveyshoidon organisoinnin perusteet ja hoidon porrastus sote-alueella Työryhmä: Sami Pirkola (pj) professori Tay, Matti Holi psyk yl, taj HUS, Tapio Kekki yl LSHP, Eila Tiihonen yl Niuvanniemen sairaala, Hanna-Mari Alanen yl, taj PSHP
- 2. Psykiatrin sote -kommentit • Historialliseksi tai väistämättömäksi nimetty palvelurakenneuudistus on politisoituessaan häivyttänyt alkuperäisiä tavoitteitaan • Alueuudistus purkaa vanhan kunta-shp toimintamallin. Palveluiden ulkoistamis- ja hankintakäytännön uudistusta kutsutaan valinnanvapaudeksi • Joka tapauksessa tulevassa palvelujärjestelmässä psykiatria ja mielenterveyspotilaat on priorisoitava • Uhka: Psykiatrian pirstoutuminen • Mahdollisuus: rahoituksen ja ohjauksen yksinkertaistuminen Yhtenäisen hoidon kriteerit lausuntokierroksella 28.9. asti
- 3. Mielenterveystyön ohjausjärjestelmät • Lainsäädäntö – Sosiaali- ja terveydenhuollon lait ja asetukset • Monikanavainen rahoitus: – Järjestämisvastuiset, verotusoikeudelliset kunnat -> Kompensaatiot verotusoikeudelliselta valtiolta – Kelan tukijärjestelmät – Yksityiset vakuutukset ja työnantajat • Informaatio-ohjaus – Tiedon ja hyvien käytäntöjen levittäminen – Laatukriteerit
- 4. Organisaatiot pelinrakentajina ja linnoittautujina • Alueittain vaihtelevia organisaatioratkaisuja ja tehtävänmäärittelyjä – Tilaaja- tuottajamallinnukset – Lähete- ja konsultaatiokäytännöt – Asiantuntijuuteen tai muihin resursseihin liittyvät tehtävät ja roolit • Pyritään huolehtimaan sovituista omista vastuista hyödyntäen muita -> kun kokonaisuutta ei hallita, syntyy osaoptimointia • Päällekkäisiä tehtäviä • Tiedonkulun ongelmia • Rajapintaongelmia WHO:n organisaatiopyramidi VS.
- 5. Kohti mielenterveystyön strategista suunnittelua • Nykyisen primaari-, sekundaari- ja tertiääripalveluiden porrasteisen mallin, portinvartijuudet on määritelty mm. kiireettömän hoidon kriteereissä • Sinänsä toimivassa järjestelmässä rajapintaongelmia, päällekkäisyyksiä, organisaatiokeskeisyyttä • Tutkimus- ja kehittämistyössä kollaboraatio ja integraatio ovat merkittäviä vaikuttavuustekijöitä • Nyt tutkitaan erilaisia voitonjakoon ja mallien hallintaan liittyviä mallinnuksia: mutuality, pooled budgets, ym. • Nyt integraatiosta kustannusvaikuttavuutta ja laatua, osaamisen ja oikea-aikaisuuden kautta!
- 6. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus - Uhka ja mahdollisuus
- 7. Erikoisalaorganisaation laajentunut, perustasoon integroitunut rooli • Nykyisen hoitokokonaisuuden lisäksi perustasolle • Riittävä valikoima hoitoja /hoito-ohjelmia, • Tukihenkilöstöä • Mielenterveys- ja päihdepalveluiden koordinointia ennakoivasta korjaavaan työhön. • Erityisosaavaa tutkimus- ja hoitotoimintaa yhteistyössä perustason kanssa • Palveluiden laadun ja vaikuttavuuden arviointi, sekä konsultatiivinen tuki perus- ja lähipalveluille • Varmistettava riittävä kapasiteetti psykiatrisiin tutkimuksiin, paperi- ja potilaskonsultaatioihin, sekä maakunnallisten toimintaohjeiden tuottamiseen, päivittämiseen ja valvontaan • Oikeuspsykiatriset hoitoisuus- ja vaarallisuusarviot, vanhuspsykiatriset konsultaatiot, työkyky- ja dg-arviot
- 8. Integraatiosta oikea-aikaista osaamista oikeaan paikkaan • Viedään perustasolle psykiatrinen tuki yksiköihin sijoittuneiden tukihenkilöiden, konsultaatioiden ja toimintaohjeiden kautta • Joustava, usein kiireellinen tilanne- ja diagnostinen arvio • Jatkuva, esteetön yhteys • Integraatioratkaisujen onnistuessa vältytään haavoittuvilta ja laadultaan vaihtelevilta ”mini- psykiatrioilta” ja päällekkäisiltä toiminnoilta • Perinteisestä perus- ja erikoistason rajapinnasta luovutaan • Lähetteistä ja jonoista luopuminen • Häiriödiagnostiikka voi toimia tehtävien jaon tukena • Varhainen, osaava puuttuminen vähentää kalliin sairaalahoidon ja muun korjaavan erikoissairaanhoidon tarvetta
- 9. Psykoterapiat osana nykyaikaista, nopealiikkeistä avohoitoa • Psykoterapiaosaaminen laajenee ja vaikuttavuustieto karttuu -> • Tarpeenmukaiset, kohdennetut psykoterapiat kuuluvat normaaliin toimintaan • Järjestettävä sekä terapioiden saatavuus että niiden seuranta • Ulkoistettujen psykoterapioiden arviointi- ja ohjausjärjestelmä tuottaa merkittäviä terveys- ja kustannushyötyjä • Yksityispuolen tarjoama laaja psykoterapiakirjo voidaan kohdentaa optimaalisesti ja kustannustehokkaasti • Nykyisen KELA:n järjestämän kuntoutuspsykoterapiaresurssin kytkentä osaksi psykoterapiakokonaisuutta
- 11. Perustason ja yleislääkärin ensisijainen hoitovastuu • Perustasolla hoidettavia mielenterveyteen liittyviä tilanteita voivat olla esim.: • Elämäntilanteeseen liittyvät huolet ja kuormitukset • Tavalliset, ei-diagnostiset kriisitilanteet (pois lukien. katastrofit) erityistason kanssa sovituin linjoin ja sitä konsultoiden • Vakaassa vaiheessa olevat mielenterveys- ja päihdehäiriöt, kun diagnostiikka on tehty asianmukaisesti ja tarvittavat erikoisalahoidot on liitetty kokonaishoitoon, myös kuntoutuspsykoterapian yhteydessä. • Lasten, nuorten ja heidän perheidensä palvelut, tiiviissä yhteistyössä erityistason kanssa • Yleislääketieteellinen viitekehys tarjoaa hyvän pohjan monien mielenterveysongelmien ja potilasryhmien hoitoon, kun toimintamallit ovat yhteisten linjausten ja konsultaatioiden myötä vakiintuneet.
- 12. Arviointi- tai hoitovastuun nopea siirto psykiatriselle yksikölle • Ensi kertaa todettavat, toimintakykyä tai turvallisuutta uhkaavat häiriöt tulee siirtää nopeasti, päivien ja vähintään viikkojen kuluessa. • Psykoosit, kaksisuuntainen mielialahäiriö, vaikea-asteinen masennus, OCD sekä persoonallisuushäiriöt joihin liittyy akuutti itsetuhoisuus- tai väkivaltariski • Diagnostinen arvio, lääkehoidon tarpeen ja toimenpiteiden kiireellisyyden määritys. • Ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöt, joissa ei yleislääkärin vastaaman hoidon aikana ole tullut vastetta, tai joissa psyykkinen vointi on selvästi huonontunut • Oikeuspsykiatriset riski- ja vaarallisuusarviot • Vanhuspsykiatriset konsultaatiot ikääntyneitä hoitaville tahoille 0 – 4 viikkoa
- 13. Psykiatrisen yksikön osaamisen kiireetön kytkeminen asiakkaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen • Elinikäisiin ominaisuuksiin tai oirekuviin liittyvät tutkimukset ja hoidot: • ADHD tai Aspergerin oireyhtymä aikuisikäisellä, sekä -sukupuoli-identiteettihäiriöt • Kehitysvammapsykiatriset selvittelyt • Persoonallisuushäiriöiden vaikutus vointiin ja toimintakykyyn • Huolestuneisuutta herättäneiden mielenterveys- tai päihdeasiakkaiden impulsiivisuuden arviointi, tarvittaessa oikeuspsykiatrista erityisosaamista hyödyntäen, silloinkin kun tarve ei ole akuutti (huom! koskee myös vanhuksia) • Sairaalahoidon tarpeen ja lääkehoidon asianmukaisuuden arvio, kun tilanteessa ei ole kiireellistä huomiota vaativaa • Jos tilanne on vakaa, kiireettömänä mahdollisesti myös: • Psykiatrinen työkyvyn arvio • Tavoitteellisen, lähtökohtaisesti yli puoli vuotta kestävän psykoterapian tarpeen arvio • Syömishäiriöiden tutkimuksen ja hoidon järjestäminen • Pitkäaikaisten ja toistuvasti haittaa aiheuttaneiden mielenterveysongelmien (esim. somatoformiset oireistot = tarvittaessa yhdessä yleislääkäri/työterveyslääkäritahon kanssa) selvittely 1 – 3kk
- 14. Diagnoosiryhmäkohtaiset toimintavastuun linjaukset • ICD-10 tautiluokitusten psykiatristen häiriöiden pääryhmiä koskevia ohjeistuksia • Lähtökohtaisesti F-ryhmän diagnoosi edellyttää psykiatrisen tahon kannanottoa ohjeistuksen, konsultaation, tutkimuksen tai hoidon osalta • Psykiatrisen yksikön toimintavastuu määräytyy diagnosoidun häiriön oirekuvan ja toimintakykyhaitan, sekä Käypä hoito – tyyppisten suositusten perusteella • Psykooseissa toimintavastuu aina jossain vaiheessa psykiatrian yksikössä • Itsemääräämisoikeuteen puuttuminen psykiatrisin syin • Mielialahäiriöissä diagnosointi, akuutin tilanteen vaikeus ja vaikuttavan hoidon suunnittelu ja toteutus • Hallitsematon ja haitallinen päihdehäiriö, jossa tunnistetaan turvallisuus- tai terveyshaittoja tai psykoosioireita
- 15. Olennaisimmat asiat tulevaisuutta ajatellen • Psykiatriaorganisaation lisääntynyt ja oikein resursoitu aktiivisuus varmistaa perustason toiminnan vaikuttavuuden ja mahdollistaa varhaisemman puuttumisen • Koordinoidut, integroidut palvelut vaikuttavia moniin tunnistettuihin ilmiöihin: • Toimintakyky – mt eläköityminen, kuntoutuminen, laitostuminen, häiriökäyttäytyminen • Mielenterveyspalveluiden uudistamisessa välittömiä tehokkuusetuja vaikeampaa saada, kuin kapea- alaisemmilla erikoisaloilla, mutta peruspalveluiden kohentuneet valmiudet tuovat pitkällä aikavälillä merkittäviä terveys-, hyvinvointi- ja kustannushyötyjä • Psykoterapioiden järjestäminen voi helpottua kustannusvaikuttavuutta selvästi parantavalla tavalla, samalla kun niiden kohdentaminen helpottuu kaikkien eduksi