Presentation

1. PATOLOGI SISTEM RESPIRATORIK
DAN KARDIOVASKULAR
HARI SUBAGIYO

2. Trakea
 Trakea adalah tabung kartilaginosa yang mengalir melalui leher dan dada bagian atas untuk
menghubungkan faring dan laring dengan paru-paru. Trakea bercabang dua di carina ke bronkus
primer kanan dan kiri, melalui mana udara inspirasi dikirim ke jaringan paru-paru.
 Studi tentang cedera trakea sering dikombinasikan dengan struktur jalan nafas yang berdekatan
(trauma trakeobronkial, trauma laringotrakeal)
 Trauma ke trakea bisa bersifat menembus atau tumpul, dan akut atau subakut. Luka pukulan atau
tusukan pada leher, atau hantam luka pada dada bagian atas, dapat menyebabkan gangguan
traumatis akut pada trakea. Ada beberapa kasus akibat dari pemasang ETT (Endo Tracheal Tube,
manset dari ETT yang terlalu besar dan memberikan penekanan terhadap jaringan.

3. Trakea
 Bergantung pada mekanismenya,
trauma trakea dapat dikaitkan dengan
trauma pada struktur di sekitarnya
termasuk gangguan tulang belakang
(Vertebra cervicalis), cedera pembuluh
darah terutama pembuluh darah besar
(karotis dan jugulars) atau keterlibatan
saluran pencernaan. Terlepas dari
mekanismenya, diagnosis dini dan
perbaikan bedah sangat penting untuk
mengurangi komplikasi dan kehilangan
fungsi pernapasan.

4. Trakea
 Penatalaksanaan konservatif dapat dipertimbangkan pada cedera ringan (laserasi mukosa kurang dari 2
sampai 3 cm, tidak ada cedera lain, saluran napas dan pernapasan paten dan stabil). Humidified oxygen
dapat diberikan dan pasien harus dirawat diruang intensive. Pemberian antibiotik profilaksis juga sangat
penting.
 Jika jalan napas terganggu tindakan intubasi dini (Endo Trakeal Tube) memiliki manfaat tambahan yaitu
pemasangan trakea yang kolaps sebagian, dan kemungkinan tamponading atau membantu pada
gangguan trakea akut dengan kebocoran udara yang parah.
 Perbaikan dengan tindakan pembedahan pada kasus trauma trakea: termasuk perbaikan laserasi,
pengurangan dan penutupan tulang rawan yang fraktur, perbaikan pembuluh darah dan jaringan sekitar
(esophagus).

5. Trakea
 The Schafer-Fuhrman classification of laryngotracheal trauma is most commonly used:
 Group 1: Minor endolaryngeal lacerations or hematomas; treatment is conservative with humidified oxygen,
antibiotics and observation in intensive care unit (ICU) setting
 Group 2: Mucosal edema, hematoma without exposed cartilage, nondisplaced fracture; treatment is tracheostomy
and panendoscopy
 Group 3: Massive edema, large mucosal lacerations, exposed cartilage, displaced fractures, vocal cord paralysis;
treatment is tracheostomy followed by surgical exploration and repair
 Group 4: Similar to Group 3 but more severe disruption, unstable fracture or more than 2 fracture lines; treatment is
emergent tracheostomy followed by surgical repair (and possible stent placement)
 Group 5: Complete laryngeal separation; treatment is emergent tracheostomy followed by surgical repair including
stent placement

6. Tracheoinnominate fistula (TIF) adalah
hubungan abnormal (fistula) antara arteri
innominate (brakiocephalic trunk atau
brachiocephalic artery) dan trakea. TIF
merupakan cedera iatrogenik yang jarang
namun mengancam jiwa, biasanya
merupakan sekuel dari trakeostomi.

7. Pneumothorax
 Pneumotoraks adalah adanya udara antara pleura parietal dan visceral. Ini adalah gangguan pernapasan
yang relatif umum dan dapat terjadi dalam berbagai keadaan klinis dan pada individu dari segala usia.
keluhan pneumotoraks bervariasi antara ketidaknyamanan pada dada dan sesak napas hingga darurat
medis yang mengancam jiwa yang membutuhkan intervensi segera dan pencegahan selanjutnya.
 Pneumotoraks dapat dikategorikan sebagai primer, sekunder, iatrogenik atau traumatis menurut
etiologinya.
 Tension pneumotoraks, Open pneumotoraks (sucking chest wound), dan hemotoraks masif adalah cedera
utama yang sering terjadi pada dada yang mempengaruhi pernapasan. Hal ini sangat penting untuk
dikenali dan dikelola.

8. Tension Pneumothorax
 Tension pneumotoraks terjadi ketika kebocoran udara
“one-way valve" dari paru-paru atau melalui dinding
dada
 Tension pneumotoraks adalah diagnosis klinis yang
mencerminkan udara di bawah tekanan di ruang
pleura yang terkena. Jangan menunda perawatan
untuk mendapatkan konfirmasi radiologis
 Chest pain • Air hunger • Tachypnea • Respiratory
distress • Tachycardia • Hypotension • Tracheal
deviation away from the side of the injury • Unilateral
absence of breath sounds • Elevated hemithorax
without respiratory movement • Neck vein distention •
Cyanosis (late manifestation)

9. Tension Pneumothorax
 Cedera besar pada dinding dada yang tetap terbuka
dapat menyebabkan open pneumotoraks, yang juga
dikenal sebagai sucking chest wound
 Tanda dan gejala klinisnya adalah rasa sakit, kesulitan
bernapas, takipnea, penurunan suara napas di sisi yang
sakit, dan pergerakan udara yang bising melalui cedera
dinding dada
 Untuk penatalaksanaan awal pneumotoraks terbuka,
segera tutup defek dengan penutup steril yang cukup
besar untuk menutupi tepi luka. Penutup oklusif (mis.
Pembungkus plastik atau kasa petrolatum) dapat
digunakan sebagai tindakan sementara untuk
melakukan penilaian cepat. Rekatkan dengan aman
hanya pada tiga sisi untuk memberikan efek katup
bergetar.

10. Massive Hematothorax
 Hemotoraks masif terjadi akibat akumulasi cepat
lebih dari 1500 mL darah atau sepertiga atau lebih
dari volume darah pasien di rongga dada.
 Pada pasien dengan hemotoraks masif, vena leher
mungkin datar karena hipovolemia berat, atau
mereka mengelembung jika ada tension
pneumotoraks. Jarang efek mekanis dari darah
intrathoracic masif menggeser mediastinum cukup
untuk menyebabkan vena leher mengelembung.
Kadang tidak adanya suara napas atau dullnes pada
perkusi di satu sisi dada.
 Hemotoraks masif pada awalnya dikelola dengan
mengembalikan volume darah secara bersamaan
dan mendekompresi rongga dada. Buat jalur
intravena yang lebih besar, infus kristaloid, dan
mulailah transfusi darah sesegera mungkin

11. Cardiac Tamponade
 Tamponade jantung adalah kompresi jantung
dengan akumulasi cairan di kantung perikardial. Hal
ini mengakibatkan penurunan curah jantung karena
penurunan aliran masuk ke jantung
 Tiga tanda klinis klasik (trias beck), bunyi jantung
lemah sampai menghilang, hipotensi, dan vena
jugularis mengelembung atau menonjol. Tetapi
tidak semua ada ketika terjadi tamponade jantung.
Nada jantung sulit untuk dinilai di ruang resusitasi
yang bising, dan vena leher menonjol mungkin
tidak ada karena keadaan hipovolemia.
 Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma
(FAST) adalah metode pencitraan jantung dan
perikardium yang cepat dan akurat yang dapat
secara efektif mengidentifikasi tamponade jantung.
FAST adalah 90-95% akurat dalam mengidentifikasi
keberadaan cairan pericardial untuk operator
berpengalaman