2015./2016.akad.gada LOR pulciņa 10.sēdes prezentācija "Ossikuloplastika". Autore Veronika Baltmane (RSU MF III kursa studente).

1. 1
Ossikuloplastika
Darba autore: Veronika Baltmane
MF III, 6.grupa
Darba mentore: dr. Gunta Sumeraga
PSKUS ORL klīnikas virsārste

2. 2
Ievads

3. 3
 Ossikuloplastika – dzirdes kauliņu kēdes
rekonstrukcija ar mērķi atjaunot un/vai uzlabot
pacienta dzirdes funkciju. [1]
Definīcija

4. 4
Anatomija
http://www.nyogmd.com/wp-content/uploads/ossicular-chain-dislocation.jpg
https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?
FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05-RedFix/93/LS20_Temporal-
bone/LS20_Treatment_i400_L.gif

5. 5
 Art. incudostapedialis erozija (80% pacientu)
 Kauliņu bojājums holesteatomas dēļ
 Iedzimtas izmaiņas
 Otoskleroze
 Incus iztrūkums
 Incus un stapes defekts
 Dzirdes kauliņu kēdes integritātes pārtrūkšana pēc
traumas
 Osikulārā fiksācija timpanosklerozes, saaugumu dēļ
 Caput mallei ankiloze [1]
 u.c.
Indikācijas

6. 6
http://www.chicagoear.com/images/cholesteatoma.jpg
http://journals.lww.com/thehearingjournal/PublishingImages/Clinical%20Consultation-Figure%202.bmphttp://audifonoss.com/wp-
content/uploads/2014/11/otosclerosis.jpg

7. 7
 Dzirdes pasliktinašanās
 Troksnis ausīs
 Galvas reiboņi (reti)
 Atkarībā no etioloģijas
Sūdzības

8. 8
 Akūtas auss infekcijas
 Bungplēvītes perforācija
 Atkārtota neveiksmīga pieredze ar protēzes
ievietošanu.
Kontrindikācijas

9. 9
Izmantojamie materiāli

10. 10
 Zelta standarts
 Piemērota forma, nepieciešamais izmērs
 Priekšrocības: reti ekstrūzija, zemas izmaksas,
bioloģiskā saderība
 Trūkumi: pagarināts operācijas laiks, iespējama
slimības tālāka izplatība [2]
Autologie kauliņi

11. 11
 Strīdīga metode
 Izmanto paša pacienta kortikālo kaulu
 Iespējama dzirdes pasliktināšanās – atrofijas vai kaula
fiksācijas dēļ. [2]
Autologs kaula transplantāts

12. 12
 Strīdīga metode
 Visbiežāk tiek pielietots tragus skrimslis, lieto arī
konhu skrimsli
 Priekšrocības: pieejamība, zema cena, biosaderība,
zems ekstrūzijas risks
 Trūkumi: skrimšļa rezorbcija, dažreiz pagarināts
operācijas laiks [2]
Skrimslis

13. 13
 Veidotas no sintētiska materiāla
 Iedala bioinertās, biotolerantās un
bioaktīvās.
 Priekšrocības: samazināts operācijas
laiks, samazināts holesteatomas vai citu
slimību izplatības risks
 Trūkumi: liels ekstrūzijas risks,
izmaksas. [2]
Protēzes
https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95-
48e5-81be-586fbaeba29d/Ossiculoplasty.pdf

14. 14
Iespējamie ossikulārās ķēdes
defekta varianti un to labošana

15. 15
 Partial Ossicular Reconstruction
Prosthesis (PORP) – ja stapes
kājiņas ir neskartas.
 Total Ossicular Reconstruction
Prosthesis (TORP) – ja stapes
kājiņas iztrūkst un kāpslīša
pamatne ir mobila. [2]
Protēzes izvēle
http://www.ghorayeb.com/files/STAPES_LABELED_320_X_
240_G.jpg
https://s-media-cache-
ak0.pinimg.com/236x/f1/77/00/f177009af701ac31d2

16. 16
Protēzes izvēle (2)
G.Mochloulis, F.Kay Seymour, J.Stephens «Ent and Neck and Head Procedures. An Operative Guide»

17. 17
 Ja stapes ir vienīgais kauliņš, kas paliek neskarts
 PORP protēze, ko ievieto starp stapes un bungplēvīti
 Skrimšļa ievietošana starp bungplēvīti un protēzi
Āmuriņa-laktiņas defekts
http://www.heartalk.org/en/wp-
content/uploads/2015/03/ossiculardis
continuity1.jpg
https://s-media-cache-
ak0.pinimg.com/736x/a8/a9/2e/a8a92e921df92b8b9783
ad0560210b2f.jpg

18. 18
INCUS INTERPOZĪCIJA
Biežākais iemesls – crus longum
erozija
Mazas izmaksas, zems ekstrūzijas
risks.
Nepielieto, ja incus klāj holesteatoma,
kad tas nav precīzi ievietojams, kad
trūkst kāpslīša kājiņu.[2]
Laktiņas defekts
http://audilab.bmed.mcgill.ca/~daren/media/incus_labeled.gif
G.Mochloulis, F.Kay Seymour, J.Stephens «Ent and Neck
and Head Procedures. An Operative Guide»

19. 19
Ķirurģiskie soļi:
Incus tiek izņemts ar laterālām rotējošām
kustībām ar 450
Fisha āķi
Incus tiek izņemts un stabilizēts
http://gescoworld.com/neurosurgi
cal-instruments.php
OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem
Harris, Thomas Linder Ossiculoplasty

20. 20
 Crus longum tiek noņemts ar urbi
 Artikulējošā virsma tiek slīpēta, lai atbilstu malleus
OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder Ossiculoplasty
R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic Otorhinolaryngology»

21. 21
 Modificētais incus tiek ievietots starp stapes galvu un
manubrium mallei
OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder «Ossiculoplasty»

22. 22
 Biežākie cēloņi – otoskleroze, stapes erozija u.c.
 Stapedektomija – kāpslīša kājiņu un pilnīga vai
daļēja kāpslīša pamatnes izņemšana
 Stapedotomija –kāpslīša kājiņu izņemšana un
kāpslīša pamatnes fenestrācija protēzes ievietošanai.
[3]
Kāpslīša defekti, to labošana

23. 23
Vispārējie ķirurģiskie soļi:
Izveido timpanomeatālo lēveri
Ar ķireti atdala skutālo kaulu
https://image.jimcdn.com/app/cms/image/transf/dimension=390x10000:format=jpg/path/s4c0ead40cd7bd88c/image/ib824fb140e8503f4/version/1287042626/image.j
pg
http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/74/41674tn.jpg

24. 24
 Pārbauda dzirdes kauliņu mobilitāti
 Atdala art.incudostapedialis
 Atdala m.stapedius cīpslu
 Izņem stapes kājiņas
http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/41675tn.jpg

25. 25
 Izņem vai fenestrē basis stapedis
 Ievieto protēzi un testē tās mobilitāti
 Novieto timpanomeatālo lēveri sākotnējā pozīcijā.[3]
http://static1.squarespace.com/static/54c9aa5ce4b0c69acec
b2efb/t/5657f09fe4b0f60cdba59ed7/1448603808448/
https://static-content.springer.com/image/prt%3A978-3-642-23499-
6%2F19/MediaObjects/978-3-642-23499-6_19_Part_Fig14-
728_HTML.jpg
K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology. Head&Neck Surgery”

26. 26
 Ir bojāti malleus, stapes un incus
 Lieto TORP
 Metodi pielieto arī tad, ja basis stapedis ir mobila vai
fiksēta
Pilnīgs dzirdes kauliņu iztrūkums
R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic Otorhinolaryngology»
K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology. Head&Neck Surgery”

27. 27
 Persitējošs konduktīvs dzirdes zudums
 Reibonis [3]
 Sāpes
 Asiņošana
 Garšas izmaiņas
 Tinnitus[4]
Pēcoperācijas komplikācijas

28. 28
Klīniskais gadījums

29. 29
 Pacients: vīrietis, 46 gadi
 Sūdzības: pasliktināta dzirde ar abām ausīm ilgstoši,
troksnis ausīs (pārsvarā troksnis ir zemas frekvences,
nav traucējošs). Dzirde pazuda pakāpeniski, abām
ausīm vienā laika periodā, subjektīvi nevar norādīt,
kura auss dzird sliktāk. Traumas, vidusauss
iekaisumus anamnēzē noliedz.
 Apskatē: Ārējās auss ejas brīvas, bungplēvīte
pelēcīga, labi konturēta, gaismas reflekss izteikts. Citi
LOR orgāni bez vizuālas patoloģijas.

30. 30
 Audiogramma pirms operācijas: abpusēja jaukta
tipa vājdzirdība.

31. 31
 Timpanogramma: bez patoloģijas.
 Sākotnējā diagnoze: otoskleroze.
 Operācija: kreisās puses timpanoplastika. Operācijas
laikā izceļ timpanomeatālo lēveri, dzirdes kauliņu ķēde
mazkustīga, fiksēts āmuriņš, kāpslītis kustīgs.
Pārdala laktiņas/kāpslīša locītavu, pārdala āmuriņa
kakliņu, izņem āmuriņa galviņu kopā ar laktiņu,
atjauno dzirdes kauliņu ķēdi veicot laktiņas
interpozīciju. Timpanomeatālā lēvera repozīcija.

32. 32
 Pēcoperācijas periods: bez sarežģījumiem. Pacients
atzīmē dzirdes uzlabošanos.
 Audiogrammā: gaisa/kaulu līknes slēgšanās.

33. 33
 Pēc 6 mēnešiem veic identisku operāciju otrā pusē
 Audiogramma:

34. 34
 Diagnoze: abpusēja āmuriņa priekšējās saites
fiksācija ar sekojošu jaukta tipa vājdzirdību abās
pusēs.

35. 35
Secinājumi

36. 36
1. Ossikuloplastika ir viena no konduktīvas vājdzirdības
ārstēšanas iespējām.
2. Ossikuloplastikai ir daudzas indikācijas, tai skaitā,
otoskleroze, stapes erozija u.c.
3. Galvenās ossikuloplastikas metodes ir incus
interpozīcija, stapedektomija, TORP un PORP
protēžu ievietošana.

37. 37
Jautājumi

38. 38
A. Ievietota TORP protēze
B. Tiek veikta stapedektomija
C. Tiek ievietota PORP protēze
D. Tiek veikta laktiņas interpozīcija
Kāda veida procedūra tiek veikta, ja
stapes ir vienīgais intaktais kauliņš?

39. 39
A. Ievietota TORP protēze
B. Tiek veikta stapedektomija
C. Tiek ievietota PORP protēze
D. Tiek veikta laktiņas interpozīcija
Kāda veida procedūra tiek veikta, ja
pacientam stapes ir vienīgais intaktais
kauliņš?
http://www.heartalk.org/en/wp-
content/uploads/2015/03/ossiculardis
continuity1.jpg

40. 40
A. Crus longum
B. Crus breve
C. Incus galva
D. Lentikulārais izaugums
Kura no incus daļām tiek atdalīta pie
interpozīcijas?

41. 41
A. Crus longum
B. Crus breve
C. Incus galva
D. Lentikulārais izaugums
Kura no incus daļām tiek atdalīta pie
interpozīcijas?

42. 42
A. Basis stapedis izņemšana
B. Ovālā lodziņa pārklāšana
C. Basis stapedis slīpēšana
D. Basis stapedis fenestrācija
Kā sauc attēlā redzamo manipulāciju?

43. 43
A. Basis stapedis izņemšana
B. Ovālā lodziņa pārklāšana
C. Basis stapedis slīpēšana
D. Basis stapedis fenestrācija
Kā sauc attēlā redzamo manipulāciju?

44. 44
 [1] MedScape
http://emedicine.medscape.com/article/859889-overview#a7
 [2] OPEN ACCESS ATLAS OF
OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE
SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder
Ossiculoplasty
https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95-48e5-81be-586fbaeba29d/Ossiculoplasty.pdf
 [3] K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology.
Head&Neck Surgery”
 [4] London North West Healthcare
http://www.lnwh.nhs.uk/services/a-z-services/e/ent-ear-nose-and-throat/ent-operations/ear-
operations/ossiculoplasty/
 R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic
Otorhinolaryngology»
Izmantotā literatūra

45. 45
Paldies par uzmanību!

46. 46
Jautājumi?Jautājumi?