Ārējās fiksācijas aparāti

1. 1
Autore:
Una Bladiko
MF VI, RSU
Mentori:
Pēteris Studers, asoc. prof.
Ruta Jakušonoka, doc.
RSU Ortopēdijas katedra
ĀRĒJĀS FIKSĀCIJAS
APARĀTI

2. 2
 Ķirurģiska skeleta stabilizācija
 Pielieto stieples un skrūves, kas tiek izvadītas caur ādu un ārpusē tiek
savienotas ar stieņiem vai citām ierīcēm
Metode

3. 3
 Hipokrāts – apraksta
fiksācijas riņķus, kas
stabilizētu kaulu lūzumus
bez spiediena uz brūci
 1840. – Malgaigne
«rudimentārie» fiksatori
 1898. – Parkhill
 1907. - Lambotte ārējā
osteosintēze ar plāksni,
kas fiksēta ar skrūvēm.
 1937. -Lewis, Breidenback,
Stader
 1938-1941 - Hoffmann
ĀF Attīstība

4. 4
1951
Iļizarova un Kalnbērza aparāti
1977

5. 5
 Unilaterāli,
bilaterāli,
trīsstūrveida
 Semicirkulāri,
cirkulāri
 Hibrīdi
 Teleskopiskie
Veidi

6. 6
 Vaļēju un kontaminētu, ar plašiem mīksto audu bojājumiem saistītu,
lūzumu stabilizēšana
 Vienkārša un ātra lūzumu primāra repozīcija un fiksācija
 Garo stobra kaulu pagaidu fiksācija politraumu guvušam pacientam
(BKO)
 Izmanto, ja ir attīstījusies infekcija
 Minimāla saskare ar apkārtējiem mīkstajiem audiem
 Iespējama kaulu deformāciju korekcija
 Var lietot gan kā pagaidu fiksāciju, gan kā galīgo fiksācijas metodi
Priekšrocības

7. 7
 Palielināts mīksto audu infekcijas risks
 Slogs pacientam
 Neirovaskulārā bojājuma risks
 Stresa lūzumi pēc noņemšanas
 Kosmētisks defekts
 Lūzumu nesaaugšana
Trūkumi

8. 8
 Ortopēdisko saslimšanu ārstēšana
 Ekstremitāšu garuma atšķirību korekcija
 Leņķveida un rotācijas deformāciju korekcija
 Kaulu defektu slēgšana
 Artrodēze
 Ortopēdisko traumu ārstēšana
 Ātra stabilizācija – iegurņa fiksācija, politraumas «BKO»
 Vaļēji lūzumi
 Intraartikulāri lūzumi
 Inficēti lūzumi
 Ligamentotakse
 Apdegumi
Indikācijas

9. 9
 Relatīvas
Nelīdzestīgs pacients
Izteikta adipozitāte
Smaga osteoporoze
Malignitāte lūzuma rajonā
Mīksto audu infekcija stieņu ievadīšanas vietā
Kontrindikācijas

10. 10
Infekcijas - mīksto audu, osteomielīts,
septisks artrīts
Konstrukciju izkustēšanās
Kontraktūras
Postraumatiska deformācija
Neirovaskulārs bojājums
Muskuļu fibroze
Cīpslu plīsums
Pseidartroze, lūzuma nesaaugšana
Komplikācijas

11. 11
 Jo tuvāk rāmis kaulam – jo stabilāka konstrukcija
 Adekvāts stiepļu skaits katrā fragmentā – lielākoties 2, augšstilba
kaulā 3
 Adekvāts Šanca (Schanz) skrūves izmērs (augšstilbs, tibia 5-6
mm, humerus 5 mm, apakšdelms, plauksta, pēda 3,5-2.7 mm)
 Katrā segmentā Šanca skrūvēm vienai no otras jāatrodas cik tālu
iespējams (parasti 2 katrā galvenajā tibijas, augšdelma un
apakšdelma kaulu fragmentā, femur-3 vai vairāk)
 Cirkulāram – stabilitāti palielina riņķu skaits, distances
samazināšana starp tiem, vairāku savienojumu nodrošināšana
Biomehānikas principi

12. 12
 Pietiekama stabilitāte ar maksimālu vienkāršību!
 Šanca skrūves ievada tuvu lūzumam (4-5 cm no galvenā
kaula fragmenta)
 Proksimālākās un distālākās Šanca skrūves ievada tuvu
metafīzei (stabilitāti var palielināt, ievadot tās dažādās
plaknēs 70-120° pret kaula asi)
 Ievada no bīstamākās puses
 Ievērot anatomiskos marķierus, novērst traumatizāciju
(asinsvadi, nervi) – «anatomiski drošās zonas var būt
izmainītas!» (var uzzīmēt uz ādas, ieskaitot kaulu
fragmentus)
 Ja plānota turpmāka iekšēja fiksācija, jāizvairās no
potenciālajām incīzijas un ķirurģiskās pieejas zonām
 Konstrukcijas novieto tuvu ādai, bet neierobežojot brūces
aprūpi un neveidojot izgulējumus
Uzlikšanas principi

13. 13
Uzlikšanas principi

14. 14
NĒ!

15. 15
 Sagatavošanās
 Anestēzija
 Brūces primārā ķirurģiskā apdare,
skalošana, maina cimdus un
instrumentus
 Pirmās Šanca (Schanz) skrūves
ievade notiek distāli, vadoties pēc
anatomiski drošajām zonām!
 Diafīzei cauri abiem kortikāliem
slāņiem.
Unilaterāls ĀFA - tehnika

16. 16
 Ievieto skrūves
proksimālajā
fragmentā

17. 17
 Savieno skrūves katrā
fragmentā ar savienojošo
stieni, savelk stiprinājuma
vietas
 Savienojošos stieņus savā
starpā savieno brīvāk

18. 18
 Reponē lūzumu, pielietojot
trakciju
 Izmanto proksimālos un
distālos stieņus
 Savelk ciešāk savienojuma
vietas

19. 19
 External Fixation Devices – Concept and Use
http://boneandspine.com/external-fixation-devices/
 What is the TAYLOR SPATIAL FRAME
http://www.smith-nephew.com/patient/treatments/limb-restoration/what-is-the-taylor-spati
 www2.aofoundation.org
 Ruedi T.P., Buckley, R.E., Morgan, C.G., AO Principles of Fracture Management,
2007
 Bastiani, G.D., Apley, A.G., Goldberg, A., Orthofix Extern Fixation in Trauma and
Orthopaedics, 2000
 A.Lerner, D.Reis,M.Sounry.Severe injuries to the limbs.Springer, 2007
Izmantotā literatūra

20. 20
PALDIES!