Download to read offline
More Related Content
Mukocēle
- 1. Mukocēle Problēmas literatūras apskatsun klīniskais gadījums Karīna Jelagova MF VI, 9.grupa RSU, 2016
- 2. Mukocēle Ar epitēliju (EP)klāts gļotu aizpildīts labdabīgas dabas cistisks veidojums, kas pilnīgi aizpilda vienu vai vairākus deguna blakusdobumus Saturs ir dzidrs! Visbiežāk sastopama frontālajā dobumā un etmoidālājās šūnās (>90%) Maksillārais dobums (5-10%) Sfenoidāls dobums (ļoti retos gadījumos)
- 3. Mukocēle I Cēlonis irosteomeatāla kompleksa bloks (nenotiek ventilācija un klīrenss) Veicinošie faktori • Iekaisums, alerģija • Trauma • Audu masas, audzēji • Pēc ķirurģiskās iejaukšanas (rētaudi)
- 4. Mukocēle II Frontāla dobumadrenāžas ceļš
- 5. Mukocēle III Frontāla dobumadrenāžas ceļš
- 6. Anatomiskās variācijas: • ARecessus frontalis drenējas uz vidējo deguna eju • B1; B2 - Recessus frontalis drenējas uz infundibulum ethmoidale • Svarīga arī priekšējo etmoidālo šunu anatomija
- 7. A variants B1 variants
- 8. B 2 variantsIntersinus septal cell drenējas uz kreiso pusi
- 9. Mukocēle IV Klīniskā aina EPnepārtraukti producē gļotas, mukocēle palielinās izmēros kompresija uz dobuma sienām dobuma izplēšanās izmēros Pie augsta spiediena notiek kaulu devaskularizācija un osteolīze 2 veidi: • Iekšējā: izspiešanās zemgļotādas audos, kas klāj dobuma sienu • Arējā: izspiešanas caur kaulu zemādas audos vai galvaskausa dobumos
- 10. Mukocēle V Simptomātika Atkarīga nolokalizācijas Rinoloģiskie simptomi • Sāpes lokalizētas virs skartā dobuma • Rinoreja, deguna obstrukcija • Tūska vai sejas deformācija Oftalmoloģiskie • Proptoze, enoftalms, diplopia, redzes zudums, pēkšņs aklums • Periorbitāla tūska Neiroloģiskie • Optiskā neiropātija • Var skart arī 3., 4., 5., un 6. nervu Process ir hronisks, visi simptomi attīstās pakāpeniski
- 11. Mukocēle VI Simptomātika I Jamukocele tiek inficēta mucopyocele Klīniska prezentācija līdzīga akūtam sinusītam Var komplicēties ar: • Subdurālu empiēmu, smadzeņu abscesu, meningītu • Subperiosteāls abscess orbitā • Pott puffy tumour
- 12. MukocēleVII Diagnostika Klīnika + radioloģija+ histoloģija Radioloģija CT • Plānas dobuma sienas; paplašināti dobumi • Kaula erozijas • Dobuma saturs homogēns, gaisu nesaturošs; izskats atkarīgs no hidratācijas pakāpes
- 13.
- 14. MukocēleVII Diagnostika I MR (izmanto,lai precizētu mukocēles diagnozi un precīzi noteiktu izplatību) Signāla intensitāte ir atkarīga no ūdens, gļotu un proteīnu proporcijas T1 • ūdens: hipointenss • proteīni: hiperintenss T2 • ūdens: hiperintenss • proteīni: hipointenss
- 16. A. MRI T1B. MRI T2
- 17. Ārstēšana Drenāža vai ķirurģiskāmukocēles evakuācija, lai izvairītos no intrakraniālām komplikācijām Ķirurģiskās pieejas: • Ārējā (parasti pie orbitālās vai intrakraniālās iesaistes) • Endoskopiskā • Kombinēta
- 18. Endoskopiskā pieeja (Draf I;Draf II; Draf III) Visos gadījumos, kad nav i/c vai i/o komplikācijas, izņemot, ja mukocele lokalizējas frontāla dobuma laterālajā apvidū 45o vai 70o teleskops Nav jāevakuē viss cistas maiss Recidīvu skaits tuvs 0%
- 19.
- 20. Sinus frontalis ieejasatveres pārbaude
- 21. Ārējā pieeja Indikācijas • Hipertrofiskskauls recessus frontalis apvidū • Laterāli novietota mukocēle • Revīzija (pēc ārējas pieejas) • Intrakraniālās vai intraorbitālās komplikācijas • Aizdomas par malignitāti
- 22. • Lynch-Howarth • Lothrop •Riedel (priekšējās un apakšējās sīnusa sienas izņemšana, visas gļotādas izņemšana)
- 23. • Bitemporāla koronālaincīzija • Atslāņo ādu un aponeirozi līdz uzacu līmenim ! N.supraorbitalis • Osteotomija noņem kaula vāku • Gļotādas evakuācija; dobuma atveres obliterācija ar fasciju • Dobuma obliterācija ar taukiem
- 24.
- 25. Paciente, 37 gadusveca Vēršas vienā no Rīgas privātklīnikām, lai veiktu estētisko blefaroplastiku ( plākstiņu noslīdēšana, izteiktāk kreisajā pusē)
- 26. Citas sūdzības: • Periodiskadeguna obstrukcija • Elpošanas grūtības caur degunu • Izdalījumi no deguna • Spiedošas sāpes kreisajā sejas pusē (īpaši izteiktas supraorbitāli, frontāla dobuma projekcijas vietā) CT MRI
- 27.
- 28.
- 29.
- 30.
- 31. Ārstēšanas plāns 1. Pieresdobumam osteoplastic flap procedure; Micromash sietiņa ievietošana; fascia temporalis ievietošana kaula defekta apvidū; dobuma obliterācija ar taukaudiem 2. Augšžokļa dobums, priekšējās un mugurējās etmoidālās šūnas FESS
- 32.
- 42. Pēc operācijas Uzsējums –mikroflora nav augusi Stacionēta uz 3 dienām Th: • Ceftriaksons 2 g, 1 x dienā, i/v • Deksametazons 8 mg, 1 x dienā, i/v • Dicynon 4 ml, 3 x dienā, i/v • Profenac 3 ml, 2 x dienā, i/m Rekomendācijas: • Mājas režīms 2 nedēļas • Ciprinols 500 mg x 2 p/o • Dicloberl 100mg x 1 p/o • Skalot degunu ar HuMer 4 x dienā • Eļļaini deguna pilieni 4 x dienā Kontrolē pēc 3 dienām paciente jūtas labi, sūdzību nav
- 43. Informācijas avoti 1. DanielSimmen, Nick Jones, “Manual of endoscopic sinus surgery” 2. https://radiopaedia.org/articles/paranasal-sinus-mucocoele 3. http://beckerent.com/nose-sinus-allergy/sinus-faqs/ 4. http://www.slideshare.net/drvaibhavlah/frontal-sinus-surgical- approaches-ppt 5. http://slideplayer.com/slide/1527775/ 6. https://www.utmb.edu/otoref/grnds/paranasal-sinus-2010-11- 22/paranasal-sinus-slides-2010-11-22.pdf 7. http://www.ajnr.org/content/10/3/607.full.pdf 8. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0- B9781455746965000518?scrollTo=%23hl0000465 9. https://www.researchgate.net/publication/287533873_Paranasal _sinus_mucoceles_Our_clinical_experiments 10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422585/
- 44.
Editor's Notes
- #3 Līdz pat 10-15 gadiem var būt asimptomātisks Paranasal sinus mucoceles most commonly occur in the third or fourth decades of life with a slight male predilection
- #7 Lokalizācija recessus frontalis Priekšā- agger nasi (virs agger nasi var atrasties arī frontālas šūnas); aiz agger nasi var atrasties arī supraorbitāla šūna, kas kļūdaini var būt sajaukta ar frontālo sīnusu. Rezultatā tiek atvērta supraorbitāla šūna, bet sīnusa ostium paliek obturēts Mugurpusē – bulla ethmoidalis Laterāli – lamina papyracea, processus uncinatus Mediāli – vidējā gliemežnīca
- #11 frontal mucocoele extending into the front of the orbit, presenting as a mass posterior ethmoidal mucocoele compressing the orbital apex sphenoidal mucocoele extending posteriorly impinging upon the pituitary and brainstem maxillary mucocoele may elevate the orbital floor and result in proptosis
- #12 Pott puffy tumour is a non-neoplastic complication of acute sinusitis characterised by subperiosteal abscess and osteomyelitis, usually related to the frontal sinus but sometimes also related with the mastoid. Forehead swelling is seen, which explains the name of this pathology.
- #13 The diagnosis of a paranasal sinus mucocele is a correlation between clinical, radiographic, and pathologic findings CT pietiek, lai noteiktu diagnozi
- #15 It should be noted that colonisation with fungus can lead to very low signal on both T1 and T2 weighted sequences, mimicking a normal aerated sinus Lai atdiferencētu no audzēja: » Mucoceles have thin peripheral linear enhancement » Tumors have diffuse enhancement Es teiktu, ka KMR precizē, ka tā ir mukocele, nevis meningocele, piemēram. Reizēm DT nevar atšķirt no kurienies nāk un vai ir saistīts ar smadzeņu apvalkiem.
- #17 On T2WI, mucoceles are hyperintense owing to their high water content. With time, the intensity may diminish due to chronic inspissations. In contrast, T1WIs have low signal intensity initially but, with water absorption and increased protein concentration over time, a more viscous mucocele changes from an isointense to hyperintense structure
- #18 Ārējā – parasti pie orbitālās vai intrakraniālās iesaistes
- #19 Marsupializācija Draf I – priekšējo etmoīdu un uncinatus izņemšana Draf II - + frontāla sīnusa apakšējās sienas izņemšana no lamina papyracea līdz vidējai gliemežņicai; vai no starpsienas ventrāli līdz fossa olfactoria Draf III – frontāla sīnusa starpsienas apakšējās daļas un deguna starpsienas augšējās daļas izņemšana; frontāla dobuma apakšējās sienas izņemšana
- #43 Ko izdarījāt ar augšžokļa dobumu?