Downloaded 95 times
![Informācijas avoti
1. Daniel Simmen , Nick Jones “Manual of Endoscopic Sinus Surgery” 2005, New
York
2. Functional endoscopic Sinus Surgery, Tiešsaitehttp:
[//emedicine.medscape.com/article/863420-overview#a4]
3. Г.З Пискунов , С. Г.З Пискунов “Клиническая ринология”, 2006 г. Москва
4. Functional endoscopic sinus surgery Tiešsaite
[https://www.anthem.com/medicalpolicies/guidelines/gl_pw_a051164.htm]
2015
5. Sinus surgery, Tiešsaite [http://www.entnet.org/content/sinus-surgery] 2015
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery
6. Endoscopic dilatation sinus surgery (FEDS) versus functional endoscopic sinus
surgery (FESS) for treatment of chronic rhinosinusitis: a pilot study Tiešsaite
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546409/]
7. http://dfwsinus.com/office-balloon-sinuplasty/
8. Functional Endoscopic Sinus Surgery Tiešsaite
[http://www.aafp.org/afp/1998/0901/p707.html]](https://image.slidesharecdn.com/fesslabots-151219125434/85/FESS-40-320.jpg)
Uploaded byLinda Veidere
FESS
2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 6.sēdes prezentācija "FESS". Darba autore Karīna Jelagova (RSU MF V kursa studente).
More Related Content
FESS
- 1. FESS Karīna Jelagova MF V,9.grupa RSU, 2015
- 2. FESS • FESS- minimāliinvazīva procedūra, kuras laikā tiešās vizualizācijas kontrolē tiek atvērtas sīnusu atveres un sīnusu pneimatizētās šūnas. Mērķis - atjaunot sīnusu ventilāciju un normālo funkciju. Īpaši indicēta pacientiem, kam medikamentozā terapija nav bijusi efektīva.
- 3. FESS priekšrocības • Fokusētauz cēloņa novēršanu • Mazinvazīva • Minimālais postoperatīvais diskomforts • Endoskops nodrošina redzes lauku mazāks komplikāciju skaits • Neatstāj rētas
- 4. Indikācijas operācijai • Hroniskssinusīts ( kur medikamentozā Th neefektīva) • Recidivējošais sinusīts • Polipoze • Antrohoanālie polipi • Sīnusa mukocele • Tu ekscīzija • Cerebrospinal fluid (CSF) leak closure • Orbītas dekompresija ( Greivsa slimība) • N.opticus dekompresija • Dacryocystorhinostomy (DCR) • Hoānu atrēzija • Svešķermeņa evakuācija • Epistaxis kontrole
- 5. Ierobežojumi FESS • Intraorbitālāsakūta sinusīta komplikācijas ārējā pieeja • Smags frontālā dobuma sinusīts ar intrakraniālo sepsi trepano pieeja • Malignitāte radikālā pieeja
- 6. Pacienta veselības stāvokļaizvērtēšana 1. Anamnēze, sūdzības 2. Priekšējā un mugurējā rinoskopija 3. Endoskopija 4. CT !
- 7. Simptomi, kas jāizvērtē •Deguna obstrukcija ! ( primārs simptoms) • Spiedošās sejas sāpes un spiediena sajūta • Anosmija • Mugurējā rinoreja • Strutainie izdalījumi Jāpārliecinās: 1. Vai ir rinosinusīta pacients? 2. Kāda ir atbilde uz medikamentozo Th? 3. Vai nav iepriekš veikts FESS?
- 8. Preoperative checklist • Minimalizētoperatīvās intervences apjomu Jāsagatavo gļotāda operācijai : 1. Medikamentozā Th 2. Samazinās gļotādas tūska 3. Mazāk izteikta asiņošana operācijas laikā • Jāsaglabā pēc iespējas vairāk ožas gļotādas • Samazināt asiņošanas apjomu • ! Ļoti precīza pacienta anatomijas izpēte
- 9. Medikamentozā Th 1. Infekciozajamrinosinusītam • Antibiotikas 2 nedēļas (Amoksacilīns; Amoksacilīns/Klavulanskābe; Klindamicīns, Metronidazols; Cefriaksons) • 0.5% Efedrīns 5 dienas 2. Sēnīšu rinosinusītam • Itrakonazols 6-12 nedēļas • Amfotericīns ( pie akūtas zibenīgas gaitas) 3. Sistēmiskie steroīdi (kad cita th nav devusi rezultātus) • Prednizolons 40-70 mg 4-7 dienas
- 10. Asiņošanas samazināšana operācijas laikā 1.Klonidīns (0.2mg) • Nodrošina perifēro AV konstrikciju • Pazemina TA (jāuztur apēram 75 mm Hg) 2. Lokālie dekongestanti 3. 20o operācijas galda galvgalis
- 11. Jāizvērtē • Starpsienas deviācija •Gliemežnīcu hipertrofija • Polipi • Iekšējā vai ārējās vārstules kolapss • Osteomeatālais komplekss • CT – detalizēti jāizpēta anatomija!
- 12. FESS mērķi 1. Veicinātun atbrīvot dabīgos tīrīšanās ceļus 2. Atjauno deguna dobumu funkciju- elpošanu, gaisa mitrināšanu, attīrīšanu, ožu. 3. Iekaisušo audu evakuācija samazinās obstrukcijas simptomi 4. Atvieglojas lokālās terapijas nokļūšana un izplatība uz gļotādas 5. Samazinās virsma, no kuras nāk pārmainīta gļotāda (polipi) 6. Olfactory cleft atvēršana 7. Benigno audu evakuācija 8. Svešo audu evakuācija no sīnusiem ( odontogēns sinusīts) 9. Samazināt gļotādas-gļotādas kontaktu
- 13. Endoskopi • 0o 4mm endoskops lielākai daļai operāciju; drošāks • 45o nodrošina pieeju pieres dobumam; tiek saglabāta gļotāda • 70o var redzēt lielāko augšžokļa dobuma daļu
- 15. Pirmsoperācijas etaps 1. Jāpārrunāsagaidāmais iznākums ar pacientu 2. Jāinformē pacients par iespējamām komplikācijām • Asiņošana • Sinehiju izveidošanās • Orbitas ievainojums • Diplopija • Orbitāla hematoma • Aklums • CSF leak • Tiešā smadzeņu trauma • Nasolakrimālā vada ievainojums
- 16.
- 18. Sagatavošanās operācijai 1. Dekongestanti 2.Infiltrācija ar lidokaīnu ( laterālā deguna dobuma siena, vidējā gliemežnīca; deguna starpsiena) Tiek samazināta asiņošana, kas traucē redzes lauku
- 19.
- 20.
- 21. Uncinektomija Anatomija Svarīgs ir processusuncinatus anatomiskais novietojums • 70% pie deguna dobuma laterālās sienas • 30% pie GK pamatnes un vidējās gliemežnīcas
- 24. Maxillary sinusotomy 1. Maxillarysinusotomy I – posteriorly (<1cm) 2. Maxillary sinusotomy II – post, inf. (<2cm) 3. Maxillary sinusotomy III – uz visām pusēm ! Mugurējā virzienā ir a.sphenopalatina zars Vislabāk lietot straight, through-cutting forceps
- 27. Partial anterior ethmoidectomy Anatomija •Galvenais orientieris ir bulla ethmoidalis (suprabullar recess a.ethmoidalis anterior) • Ager nasi šūnas • Hallera šūna • Priekšējās un mugurējā etmoidalās šūnas atdala basal lamella
- 30. Frontoethmoidectomy Anatomija Anatomiskās variācijas: • ARecessus frontalis drenējas uz vidējo deguna eju • B1; B2 - Recessus frontalis drenējas uz infundibulum ethmoidale • Svarīga arī priekšējo etmoidālo šunu anatomija
- 31. A variants B 1variants
- 32. B 2 variants 1.Aggernasi cell 2. Bulla frontalis
- 33. 1. Bulla frontalis 2.Intersinus septal cell Intersinus septal cell drenējas uz kreiso pusi
- 34. Sphenoethmoidectomy Anatomija • Atvere atrodasaugšējā priekšējās sienas daļā • Cellulae ethmoidalis posterior augšējā siena atrodas vienā līmenī ar sfenoidāla sīnusa augšējo sienu, vai augstāk • Vomer savienojas ar sphenoidalo sīnusu viduslīnijā • Sīnusa starpsiena 75% ir asimetriska • Laterāla siena a.carotis • Superolaterāla siena n.opticus • Onodi cell (sphenoetmoidāla šūna)
- 35. Intersinusa septa Onodi cell(n.opticus)
- 36. Alternatīva metode • Balloonostial dillatation
- 40. Informācijas avoti 1. DanielSimmen , Nick Jones “Manual of Endoscopic Sinus Surgery” 2005, New York 2. Functional endoscopic Sinus Surgery, Tiešsaitehttp: [//emedicine.medscape.com/article/863420-overview#a4] 3. Г.З Пискунов , С. Г.З Пискунов “Клиническая ринология”, 2006 г. Москва 4. Functional endoscopic sinus surgery Tiešsaite [https://www.anthem.com/medicalpolicies/guidelines/gl_pw_a051164.htm] 2015 5. Sinus surgery, Tiešsaite [http://www.entnet.org/content/sinus-surgery] 2015 American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery 6. Endoscopic dilatation sinus surgery (FEDS) versus functional endoscopic sinus surgery (FESS) for treatment of chronic rhinosinusitis: a pilot study Tiešsaite [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546409/] 7. http://dfwsinus.com/office-balloon-sinuplasty/ 8. Functional Endoscopic Sinus Surgery Tiešsaite [http://www.aafp.org/afp/1998/0901/p707.html]
- 41.
- 42. Jautājumi 1. FESS prikšrocības 2.Kāpēc pirms FESS ir jāsagatavo gļotāda 3. Visbiežāk izmantotais endoskops (leņķis) 4. Processus uncinatus biežākais anatomiskais variants 5. Kādas svarīgas anatomiskās struktūras atrodas sfenoidālā sīnusa laterālajā sienā?
Editor's Notes
- #9 Kāda medikamentozā terapija? Kura ieteicama, kura atceļama pirms operācijas? Kādas premedikācijas ir ieteicamas, lai mazāk asiņotu deguns operācijas laikā? (klonidīns)
- #20 Zils- frontal sinusotomy Gaiši zils – frontoetmoidetomija Oranžs- uncinektomija Dzeltens – priekšēja etmoidektomija Sarkans – maksilārā sinusotomija Gaiši zzaļš – posterior etmoidectomy Zaļš - sphenoetmoidektomija