This document discusses hip prosthesis replacements and issues related to them. It includes a link to information on dislocated hip prostheses from an orthopedic radiology site. It also links to a Fortune article about a $1 billion verdict against Johnson & Johnson related to faulty hip implants.
Minimally invasive total hip replacementTunO pulciņš
Minimally invasive total hip replacement (MITHR) uses a smaller incision of 6-10 cm compared to the standard incision. While MITHR results in less soft tissue damage and shorter hospital stays, it also has a longer learning curve for surgeons. Early in the learning curve, complication rates are higher for MITHR. With increased experience, surgeons can perform MITHR with outcomes equivalent to conventional THR. However, the evidence does not clearly support making MITHR the standard procedure over the conventional approach. Patient characteristics and surgeon experience should guide the choice of surgical approach.
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacementTunO pulciņš
The document discusses and compares cemented versus uncemented fixation techniques in total hip replacement (THR). Cemented fixation uses acrylic polymer to lock the bone and implant together, while uncemented implants have rough, porous coatings to allow bone ingrowth. Some advantages of cemented fixation are that it is more suitable for obese patients, has a better outcome for displastic hips, and is better for patients with osteoporosis. However, uncemented fixation has a lower revision rate within 10 years, a low risk of femoral loosening once stable fixation occurs, and does not commonly cause osteolysis. Both techniques have benefits depending on the individual patient's needs.
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograftTunO pulciņš
1. The document compares allograft versus autograft options for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery. Allografts use donor tissue while autografts use the patient's own tissue.
2. There are several factors to consider for each graft including patient characteristics, surgical factors, biological incorporation, and the risk of disease transmission. Younger, high-demand athletes often due better with autografts which incorporate faster and have lower re-tear rates.
3. However, allografts can be preferable for older, lower-demand patients due to benefits like avoiding donor site morbidity and faster return to activities of daily living. Overall graft selection requires weighing these various patient and graft-specific
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fracturesTunO pulciņš
1. The document discusses presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures and various methods to stop the bleeding.
2. Techniques used to stop bleeding include pelvic packing, use of sterile metallic thumbtacks, cauterization, suturing, and ligating bleeding vessels.
3. Damage control resuscitation principles are also described, including permissive hypotension, blood product transfusion in a 1:1:1 ratio, and rewarming.
Damage control surgery is a technique used for seriously injured patients that prioritizes short-term physiological recovery over anatomical reconstruction. It involves abbreviated laparotomy to control bleeding and contamination, followed by intensive care resuscitation to correct hypothermia, coagulopathy, and acidosis, and then definitive surgery within 36-48 hours. The goal is to prevent the "lethal triad" of hypothermia, acidosis, and coagulopathy that can lead to multiple organ failure and death in trauma patients.
2. 2
• Pirmais veica Dr. Burmens (Burman) 1930-ajos kadaveram
• Praksē sāka izmantot 1980-ajos
• Sākotnēji vairāk diagnostiskos nolūkos
• Ar laiku uzlabojoties tehnoloģijām paplašinājās arī pielietojamība
Vēsture
4. 4
1. Sistēmiska saslimšana, kas varētu izraisīt simptomus
2. Lokālas vaļējas brūces
3. Mīksto audu saslimšanas
4. Osteoporotiski kauli (nespēja izturēt iestiepumu)
5. Neprogresējoša galviņas avaskulāra nekroze
6. Artrofibroze ar kapsulāru konstrikciju
7. Gūžas ankiloze
8. Smaga aptaukošanās, ja nav garu instrumentu
Kontrindikācijas
5. 5
1. Nesena trauma
2. Simptomātiska intra-artikulāra patoloģija
3. Minimālas artrītiskas izmaiņas
4. Sāpes ir pastāvīgas, atkārtojamas izmeklējot, un nepadodas
konservatīvai ārstēšanai
5. Sāpju mazināšanās ar intra-artikulāru lokālu anestētiķi ir prognostiski
laba iznākuma rādītājs
Pacientu atlases kritēriji
6. 6
1. 30 un 70 grādu artroskops
2. C veida fluoroskops
3. Distrakcijas galds
Nepieciešamais inventārs, salīdzinot ar standarta
pleca vai ceļa artroskopiju
7. 7
1. Uz muguras
2. Laterālā dekubitus pozīcija
a. 10 grādu fleksija,
b. 20 grādu abdukcija
c. Jāpanāk 8-15mm pagarinājums
i. Nepārsniegt 2h
Pacienta pozicionēšana
8. 8
1. Aprakstīti kopumā ir 18
2. 11 no tiem ir pētīta drošība
3. Populārākie
a. Anterolaterālais
b. Priekšējais
c. Posterolaterālais
Portāli
posterolaterālais
anterolaterālais
priekšējais
9. 9
1. Spinālā adata tiek ievadīta
locītavas dobumā
2. Caur to tiek ievadīta
vadītājstieple
3. Trokārs tiek ievadīts pa
vadītājstiepli locītavas
dobumā
4. Vadītājstieple tiek izņemta
un var ievadīt artroskopu
Portāla izveide
13. 13
1. Ambulatora manipulācija
2. Ja nav veikta kaula remodelācija, labrum acetabulare rekonstrukcija vai
microfracturing, tad pacientam 3-7 dienas kruķu režīms
Pēcoperācijas periods
14. 14
1. Visizteiktākais uzlabojums, salīdzinot ar atvērtu operāciju, ir pie brīviem
fragmentiem locītavā
2. Labrum acetabulare rekonstrukcija veiksmīga 68 – 82% gadījumu
3. Deģeneratīvas locītavas saslimšanas gadījumā pozitīvs efekts 34-60%
gadījumu
4. No visiem pacientiem ar skrimšļa defektu, artroskopiski pielietojot
microfracturing tehniku, 86% bija pozitīvi rezultāti pēc 2 gadiem
Artroskopijas rezultāti
15. 15
1. Kopumā 0,5 - 5%
2. Pārsvarā distrakcijas un portālu veidošanas rezultāts
3. Infekcija
4. Dziļo vēnu tromboze
5. Nn. femoralis, ischiadicus, pudendus bojājums
6. Trochanter bursitis
7. Myositis ossificans
8. Heterotopa kaula rašānās
9. Femur avaskulāra nekroze
10.Femur kakliņa lūzums
Komplikācijas
16. 16
1. Vīrietis 31 gadu vecs
2. Sūdzības par sāpēm iegurņa os illium projekcijas vietā un izstaroja uz
augšstilbu. Ilgst aptuveni gadu
3. Sāpes naktī pastiprinās un traucēja miegu
4. Objektīvi:
a. Gūžas fleksija 100°, abdukcija 30°, addukcija 10°, ārējā rotācija 30°, iekšējā rotācija
15°.
Gadījuma apskats
19. 19
1. Pacientam tik veikta radiofrekvences ablācija (3x 2 min 90 grādu
temperatūra CT kontrolē)
2. Pēc 6 nedēļām joprojām nebija uzlabojuma
3. Procedūŗa tika atkārtota
4. 44 mēnešus vēlāk pacientam sūdzības par sāpēm bija izzudušas
5. Locītavas kustību apjoms bija normāls izņemot addukcija bija 10 grādi
un abdukcija 30 grādi.
20. 20
1. Operative techiques in orthopedic surgery Sam Wiesel. 2010
2. European Surgical Orthopaedics and Traumatology The EFORT
Textbook 2014
3. http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s128
91-015-0779-8
Izmantotā literatūra