Ārējās fiksācijas metodes, ievads praktiskajā nodarbībā

1. Ārējās fiksācijas metodes, ievads
praktiskajā nodarbībā
Jānis Vozņesenskis
RSU MF VI

2. Kur to pielieto?
• Pamatmetode:
• Vaļēji lūzumi
• Periartikulāri lūzumi
• Lūzumi bērniem
• Pagaidu fiksācija:
• Iegurņa traumas
• Periartikulāri lūzumi
– Pilona lūzums
• Nesaaugšana
• Artrodēze
• Politrauma
• Osteomielīts
• Ekstremitāšu deformācijas/garuma atšķirības
• Iedzimtas
• Iegūtas
http://4.bp.blogspot.com/_kr-Qm7uJdoE/SmMgExvHCdI/AAAAAAAAAHw/FHyglGVAoGQ/s400/goosling_with_external_fixation.jpg

3. Stieņi
• Stieņi jeb Šanca skrūves
(Schanz pin)
– Dažādu vītņu un diametra
• 2.5 mm stienis
• 4 mm ar īso vīni
• 5 mm ar garo vītni
• 6 mm konusveida stienis
• 5 mm pašgriezējstienis
• 5 mm ar vītni pa vidu (Stīnmena nagla)
• Materiāli
– Nerūsējošais tērauds
– Titāns
– Ar hidroskiapatīta pārklājumu
– Ar sudraba pārklājumu
– u.c.

4. Ievade
• Jābūt pārliecībai, ka
stieņi no kaula neiziet
pārāk tālu, lai
neievainotu mīkstos
audus vai nervus
• Jānovērtē
rentgenoloģiski divās
plaknēs
• Mīksto audu incīzija
samazinās infekcijas
risku

7. Humerus vidējā trešdaļā

9. • 3 zonas
• ulna
• Distāls radius
• Proksimāls radius

10. • Ulna- droši visā garumā
• Distāls radius- droši , bet
jāuzmanās no
ramus superficialis nervi
radialis un ekstenzoru
cīpslām
• Proksimāls radius-
jāuzmanās no n.radialis
un n.introsseus
traumēšanas

11. Distāls rādijs
• Divi Šanca stieņi tiek
ievadīti II
matakarpālajā kaulā
• Atkāpe no locītavas 3
mm, lai izvairītos no
ekstensora cīpslas
piestiprināšanās
vietas traumēšanas

12. • Diviem
proksimālajiem
stiņiem jāveido 30-
40 grādu leņķi
• Katru pāri savieno
savā starpā pirms
abu pušu fiksācijas

13. • Tiek izmantots
trešais
savienojošais
stienis, ko pēc
apmierinošas
repozīcijas fiksē

14. http://www.emeraldcoastpain.com/leg.jpg

15. Proksimālā trešdaļa
• Sapalpējot lielo
grozītāju, stienis tiek
ievadīts caur vastus
lateralis virzienā uz mazo
grozītāju (A) vai ciskas
kaula kakliņu(B).
• Drošā zona stieņa ievadei
ir no lielā grozītāja
priekšējās malas līdz
laterālās plaknes
mugurējai malai

16. Vidējā trešdaļa
• Anterolaterālā pieeja(D)
Sapalpējot vastus lateralis
and rectus femoris, stieņa
ievadei jābūt starp šiem
diviem muskuļiem
• Tiešā laterālā pieeja (E)
Vastus lateralis tiek
sapalpēts un stienis tiek
ievadīts tieši caur
muskuli

17. Distālā trešdaļa
• Tiešā laterālā
pieeja(F)
Viegli pieejama, stieņi
tiek ievadīti caur
vastus lateralis distālo
trešdaļu

18. Lielais lielakauls
• Jāuzmanās no ceļa
locītavas kapsulas
• Stieņu ievades
vietai vajadzētu būt
2 cm zem locītavas

19. • Transfiksija
Fibulas galviņas līmenī
transfiksijai vienīgās
drošās zonas ir mediālā
un laterālā
• Unilaterāla fiksācija
Fibulas galviņas līmenī
stieņu ievade unilaterālai
konstrukcijai ir droša abās
lig. patellae pusēs

20. • Lai mazinātu
infekcijas
risku, vislabāk
ievadīt stieņus
vietā, kur mīksto
audu pārklājums ir
pēc iespējas
mazāks

21. • Nervu-asinsvadu kūlītis
(a.tibialis
anterior, v.tibialis
anterior, n.peroneus
profundus) atrodas
membrana interossea
priekšpusē, tuvu lielā
lielakaula
posterolaterālajai robežai
• Atkāpjoties par 1 cm, var
izbēgt no tā
traumatizācijas

22. • Ievadot stieņus distālajā
lielā lielakaula
zonā, jāņem vērā
a.tibialis anterior un
v.tibialis anterior
atrašanās vietu.
Perkutāna stieņu
ievadīšana ir
bīstama, augstā
traumatizācijas riska
dēļ, tādēļ lai nodrošinātu
drošu stieņu
ievadi, jāveic ādas incīzija

23. • Metatarsālajos
kaulos stieņi
jāievada ar roku

26. To visu saliekot kopā

27. Tas vēl nav viss!!!
• Sterils pārsējs un
elevācija, lai
izvairītos no
infekcijas un tūskas
http://jarrettphoto.com/clientpreview/photos/
NO_infection[1].jpg

28. Izmantotā literatūra
• AO Foundation.
www.aofoundation.com
• Wheeless' Textbook of
Orthopaedics
http://www.wheelessonli
ne.com/ortho
• Synthes
http://us.synthes.com/
• Attēli no
www.aofoundation.com
http://geneticprogramming.us/images/reading.jpg

29. Paldies par uzmanību un ķeramies pie darba !!!
http://main.dailybunny.org/wp-content/uploads/2012/07/tumblr_lqquhaZIsT1qzp2x4o1_500.jpg