1. Kad kāja paslīd. Potīšu un spieķa
kaula tipiskās vietas lūzumu
terapijas un rehabilitācijas
iespējas
Jānis Mednieks RSU MF -VI
Rota Vēciņa, RSU Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra

2. Vai tiešām aktuāli?
Stacionētie pacienti ar spieķa kaula tipiskās
vietas lūzumu (SSK 10 – S52.5) 2009. g.
Latvijā Vidējā mēneša temperatūra
Latvijā
Stacionētie pacienti ar potīšu lūzumu (SSK 10
–S82.5, S82.6, S82.8) 2009. g. Latvijā
dati: www.meteo.lv
dati: Veselības Ekonomikas Centrs

3. Anatomija – potītes un apakšstilbs
2 1
4 3
6
2 1
3 5 4 3
(lig. tibiofibulare anterius1 et lig. tibiofibulare posterius 2 ) -sindesmoze
lig. mediale(deltoideum)3, lig. talofibulare anterius4 et posterius5
lig. calcaneofibulare6

4. Anatomija – potītes (2)

5. Potīšu lūzumu mehānismi
• Biežākais* -
supinācija – ārējā
rotācija
– Distālās fibulas
spirālveida lūzums
– Mugurējās
Citi mehānismi:
tibiofibulārās saites
pārrāvums/ mugurējās Supinācija – addukcija;
potītes lūzumus Pronācija –abdukcija;
– Mediālās potītes *deltveida saites bojājums
lūzumus vai deltveida Pronācija – ārējā rotācija.
saites plīsums Pronācija – dorsifleksija
* Campbell’s Operative Orthopaedics 11th ed. 2007

6. Potīšu lūzumu klasifikācija
AO 44. grupa. Sīkāka klasifikācija
– atkarībā no bojājuma līmeņa:
• A –zem sindesmozes līmeņa
• B – sindesmozes līmenī
• C –virs sindesmozes līmeņa
SSK – 10: S82.5 – mediālās potītes lūzums
S82.6 – laterālās potītes lūzums
S82.8 – citi apakšstilba kaulu lūzumu – tajā skaitā 2 un 3 potīšu lūzumi

7. Potīšu lūzumu ārstēšana
Potītes lūzums
Ja dislokācija –
reponē un stacionē
ķirurģiskai ārstēšanai
Immobilizē ar U & L
veida ģipša longeti
Izolēts fibulas
lūzums bez dislok./ minim dislok.
Izolēts mediālās potītes lūzums bez dislok
.
Konservatīva terapija
Ambulatora kontrole
pēc 2 nedēļām (t. Sk. Rtg. )
Kāju neslogot 5 nedēļas
Uzsāk pakāpenisku slogošanu -
pārvietojoties uz 2 kruķiem

8. Potīšu lūzumu ārstēšana (2)

9. Izolēts fibulas lūzums AO 44-A1
• Jakss

10. Fibula ar sindesmozes bojājumu
A0 44-A1

11. Bimalleolārs lūzums AO 44-B2

12. Trimalleolārs AO 44 –B3

13. Izolēts mediālās potītes lūzums

14. Izolēts sindesmozes bojājums

15. Ķirurģiska ārstēšana –
sindesmozes izolēts bojājums

16. Fibulas lūzums un iespējams
deltveida saites bojājums

17. Ķirurgiskā ārstēšana
• Priekšrocības:
– Agrīna kustību izstrāde
– Kontraktūru mazināšana
– Asinsrites uzlabošanās

18. Ķirurģiskā ārstēšana (2)

19. Ķirurģiska ārstēšana (4 )

20. Konservatīva ārstēšana – sekundāra
dislokācija – ķirurģiska ārstēšana –AO 44-
B1

21. Konservatīva ārstēšana – sekundāra
dislokācija – ķirurģiska ārstēšana (2)

22. Konservatīva ārstēšana – sekundāra
dislokācija – ķirurģiska ārstēšana (3)

23. Postoperatīvais periods
• Ģipša longete/ortoze jāpielieto
– 2 nedēļas pēc operācijas (līdz operācijas brūču šuvju
diegu izņemšanai)
– Neslogošana
• Izolēts laterālās/ mediālās potītes lūzums – 5 nedēļas
• Bimalleolārs lūzums – 8 nedēļas
• Trimalleolārs lūzums – 10 – 12 nedēļas
• Metāla konstrukciju izņemšana
– Izņem pēc 1 gada no operācijas, ja pacientam
sagādā diskomfortu un traucē (plāna zemāda )

24. Rehabilitācija

25. Komplikācijas
• Agrīnās
– Op. brūces
infekcija
• Vēlīnās
– Loc. traumatiska
artroze
– Sekundāra dislokācija

26. Plaukstas locītavas anatomija

27. Spieķa kaula “tipiskās vietas
lūzumi- klasifikācija
AO klasifikācija 23. grupa
• A – ekstraartikulāri
• B – daļēji artikulāri
• C – pilnībā artikulāri
SSK 10 – S52.5 Spieķa kaula
distālā gala lūzumi

28. “Tipiskās vietas” lūzumu
mehānisms un veidi.
• Mehānisms
Kritiens ar plaukstu pret
zemi/ cietu priekšmetu
• Lūzumu veidi
Smith – fleksijas lūzums
Colles – ekstenzijas lūzums

29. Rtg novērtēšana

30. “Tipiskās vietas” lūzumu
repozīcija
Colles lūzuma
gadījumā

31. Repozīcija un tālāka
konservatīva ārstēšana
• Plaukstu fiksē 20o palmārās fleksijas stāvoklī
(Colles lūzuma gadījumā) nelielā ulnārajā
deviācijā.
• Longete no aptver 2/3 apakšdelma un plaukstas
locītavas apkārtmēra
• 3-5. dienā pēc repozīcijas veic atkārtotu rtg
kontroli un papildus fiksāciju ar elastīgo saiti.
• 2 nedēļas pēc repozīcijas nomaina ģipša
pārsējus, plaukstas novieto fizioloģiskā stāvoklī
• Kopējais fiksācijas laiks ģipša longetē 4 -6
nedēļas

32. Indikācijas operācijai
• Vaļēji lūzumi
• Slēgti mutifrahmentāri lūzumi ar
neveiksmīgu slēgtu repozīciju
• Nestabili spieķa kaula distālās
metaepifīzes lūzumi
• Novēloti konstatēti lūzumi

33. Ķirurģiska ārstēšana – AO 23-C3

34. Ķirurģiska ārstēšana – AO 23-C3

35. Ķirurģiska ārstēšana AO – 23-A2

36. Ķirurģiska ārstēšana AO – 23-A2

37. Ķirurģiska ārstēšana AO – 23-A2

38. Ķirurģiska ārstēšana AO – 23-A2

39. Postoperatīvi
Ārējās fiksācijas • Pie fiksācijas ar distrakcijas
plāksni -jāuzsāk tūlītējas
aparāts, fiksācijas pirkstu kustības. Ģipša longete
stieples jāpielieto drīkst pielietot līdz 3 nedēļām
ilgi.
vismaz 8 nedēļas ilgi.
• Perkutāni ievadītas Kiršnera
Šajā laikā aktīvi stieples jāizņem pēc 6
jāvingrina gan elkoņa nedēļām
• Ikdienas aktivitātes nav
gan pleca locītava. ierobežotas, bet nedrīkst
slogot nest vairāk kā 2.5 kg
• Pēc lūzuma konsolidācijas
plāksnes jāizņem

40. Rehabilitācija
Kustību izstrāde arī
ergoterapeita uzraudzībā

41. Komplikācijas
• Agrīnās
– Operācijas brūces infekcija
• Vēlīnās
– Zudeka atrofija (plaukstas locītavas, pirkstu
tūska, zemādas audi –kokaini,blīvi , auksta
āda purpura , pirksti iztaisnoti). Rtg – izteikti
plankumaina osteoporoze
– Tērnera sindroms – n. Medianus neirīts