osce

1. Lampiran Gambar Lepra
1. Tuberculoid Lepra (TT)
2. Borderline TuberculoidLeprosy(BT)
3. Mid Borderline Leprosy(BB)

2. 4. Boderline Lepromatous (BL)
5. Lepromatous Leprosy (LLs)

3. I. DD
a. Indeterminate : P. Alba, hipopigmentasi, post inflamasi
b. Lesi papul dan nodul : limfoma, dermatofibroma, sarcoidosis
c. Nodul berulang : ENL, eritema nodosum, eritema induratum, vaskulitis
d. Plak : mikosis fungioides, psoriasis
II. Penegakan Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada  gambaran klinis, bakterioskopis(BTA), dan histopatologis
Cardinal sign lepra: Setidak-tidaknya, 2 dari 3 pertama harus ada untuk diagnosis
1. Anestesi
2. Pembesaran saraf dan abnormalitas saraf perifer
3. Lesi kulit
4. BTA dari smear kulit pada lepromatosa dan lesi borderline
Bagan diagnosis klinis menurut WHO (1995)
PB MB
Lesi kulit (makula datar, papul
yang meninggi, nodus
1-5 lesi
Hipopigmentasi/eritema
Distribusi tidak simetris
Anestesia jelas
> 5 lesi
Distribusi lebih simetris
Anestesia kurang jelas
Kerusakan saraf (menyebabkan
anestesia/kelemahan otot)
Hanya satu cabang saraf Banyak cabang saraf
a. Anamnesis
1. Anestesi
2. Pembesaran saraf dan abnormalitas saraf perifer
3. Adanya lesi kulit
4. Kesemutan/baal
5. Sosialekonomi
6. Kebersihan lingkungan
Reaksi lepra
1. Reaksi tipe 1 (reaksi reversal)
 Terjadi pada tipe borderline (Li,BL,BB,BT,Ti), bisa terjadi spontan, cepat dan mendadak  karena
peningkatan sistem imun selular yang mendadak
 Biasanya terjadi pada pengobatan 6 bulan pertama
 Neuritis dan/atau lesi kulit
 Neuritis ; nyeri saraf dengan hilangnya fungsi sensorik dan motorik
 Lesi kulit ; lesi bertambah aktif atau timbul lesi baru. Hipopigmentasi menjadi eritem,
eritem menjadi makin eritematous, makula menjadi infiltrat, infiltrat jadi makin infiltratif, dan
lesi lama menjadi makin luas.
2. Reaksi tipe 2 (ENL=eritema nodosum leprosum)
 timbul pada tipe LL ( lepromatosa polar) dan dapat pula BL
 Secara imunopatologis, ENL termasuk respons imun humoral, berpa fenomena kompleks imun akibat
reaksi antara antigen M. Leprae + antibodi (IgM, IgG) + komplemen  KOMPLEKS IMUN
 Terjadi spontan atau setelah pengobatan (pengobatan pada tahun kedua  karena banyak basil leprae
yang mati, sehingga banyak antigen yang bereaksi dengan antibodi serta mengaktifkan komplemen)
 Timbul nodus eritema dan nyeri pada kulit, tempat predileksi di lengan dan tungkai
 Mengenai organ lain: iridosiklitis, neuritis akut, linfadenitis, arthritis, orkitis, dan nefritis akut.
b. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi. Pasien diminta memejamkan mata, menggerakkan mulut, bersiul, dan tertawa untuk
mengetahui fungsi saraf wajah.

4. 2. Inspeksi dan perhatikan semua kelainan / lesi kulit diseluruh tubuh seperti adanya makula,
nodul, jaringan parut, kulit yang keriput, penebalan kulit, dan kehilangan rambuh tubuh (
alopesia dan madarosis)
3. Pemeriksaan sensibilitas pada lesi kulit dengan menggunakan kapas ( rasa raba), jarum pentul
yang tajam dan tumpul ( rasa nyeri), serta air panas dan dingin dalam tabung reaksi( rasa suhu).
4. Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya, dilakukan pada n.auricularis, n ulnaris, n. radialis,
n.medianus, n.peroneus, dan n.tibialis posterior.
5. Pemeriksaan fungsi saraf otonom, yaitu memeriksa ada tidakny kekeringan pada lesi akibat
tidak berfungsinya kelenjar keringat dengan menggunakan pensil tinta ( uji Gunawan)
6. Iritis
PEMERIKSAAN FISIK UNTUK TANDA-TANDA KELUMPUHAN SARAF
1. Gejala-gejala kerusakan saraf:
 N. Ulnaris
 Anestesi ujung jari anterior kelingking dan jari manis
 Clawing kelingking dan jari manis
 Atrofi hipotenar dan otot interoseus serta kedua otot lumbrikalis medial
 N. Medianus
 Anestesia pada ujung jari anterior ibu jari, telunjuk, dan jari tengah
 Tidak mampu aduksi ibu jari
 Clawing ibu jari, telunjuk, dan jari tengah
 Ibu jari kontraktur
 Atrofi otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral
 N. Radialis
 Anestesi dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjuk
 Tangan gantung (wrist drop)
 Tidak mampu ekstensi jari-jari atan pergelangan tangan
 N. Poplitea lateralis
 Anestesi tungkai bawah, bagian lateral dan dorsum pedis
 Kaki gantung (doot drop)
 Kelemahan otot peroneus
 N. Tibialis posterior
 Anestesi telapak kaki
 Claws toes
 Paralisis otot intrinsik kaki dan kolaps arkus pedis
 N. Fasialis
 Cabang temporal dan zigomatikus menyebabkan lagolftalmus
 Cabang bukal, mandibular dan servikal menyebabkan kehilangan ekspresi wajah dan kegagalan
mengatupkan bibir.
 N. Trigeminus
 Anestesi kulit wajah, kornea dan konjungtiva
Penatalaksanaan
7. Berdasarkan WHO  MDT (multidrug treatment):
a. Pausibasiler
 Dapsone 100 mg/hari
 Rifampisin 600 mg/bulan
 selama 6 bulan
b. Multibasiler
 Bulanan: rifampisin 600 mg/bulan
 Diawasi: clofazimin 100 mg/hari
 Harian: dapsone 100 mg, clofazimin 50mg
 selama 12 bulan/ 1 tahun
c. Pausibasiler dengan lesi tunggal
ROM  Rifampisin 600 mg, Ofloxacin 400 mg, Minocyclin 100 mg