kuliah bedah plastik

1. Ilmiah Bedah Plastik
Labioplasty

2. Pendahuluan
• Cleft lip atau labioschisis  suatu kelainan
bawaan berupa celah pada bibir atas
diantara mulut dan hidung
• Terjadi karena adanya gangguan pada
kehamilan trimester pertama yang
menyebabkan tergangguanya proses
tumbuh kembang janin

3. Epidemiologi
• Insidensi 1: 500 kelahiran hidup cleft lip di
indonesia

4. ETIOLOGI
1. Faktor Herediter
Sekitar 25 % pasien yang menderita celah
bibir memiliki riwayat keluarga yang
menderita penyakit yang sama.
2. Faktor Lingkungan
Obat-obatan selama kehamilan, Infeksi
selama kehamilan semester pertama,
Alkohol, merokok, dan defisiensi folat

5. Anatomi

10. • Kompetensi oris dikendalikan oleh m. orbicularis oris, dengan
musculus ekspresi wajah lainnya daerah otot ini dikenal dengan
istilah modiolus.
• Muskulus elevator terdiri dari m. levator labii superior alaeque
nasi, m. levator labii superior, m. zygomaticum major, m.
zygomaticum minor dan m. levator anguli oris.
• Muskulus retraktor bibir atas disusun oleh m. zygomaticum major,
m. zygomaticum minor dan m. levator anguli oris.
• Muskulus depresor meliputi m. depresor anguli oris danm. depresor
labii inferior. Muskulus retraktor bibir bawah terdiri dari m.
depresor anguli oris dan m. platysma, sedangkan m. mentalis
berfungsi untuk protrusi bibir.

11. PATOFISIOLOGI
Terdapat dua teori besar mengenai proses
terbentuknya celah, yaitu :
1. His dan Drusy mengatakan karena
kegagalan bertemunya prominentia-
prominentia disekitar mulut
2. Stark mengatakan bahwa prominentia
tersebut pasti bergabung, namun kemudian
ada kegagalan fusi (tidak sempurna)

12. As with a complete cleft lip deformity, the nose has some
distortion. The distortion is usually to a lesser degree. The nostril
may be widened, but the floor of the nostril is intact.
As with a complete cleft lip deformity, the nose has some
distortion. The distortion is usually to a lesser degree. The nostril
may be widened, but the floor of the nostril is intact.
Incomplete cleft lips can take on a variety of appearances. There
may be just a small gap or cleft in the vermillion or it may
slightly extend into the skin above the lip or extend almost to the
nostril.
Incomplete cleft lips can take on a variety of appearances. There
may be just a small gap or cleft in the vermillion or it may
slightly extend into the skin above the lip or extend almost to the
nostril.
A mild form of a cleft lip is a microform cleft. A microform cleft
can appear as small as a little dent in the red part of the lip or
look like a scar from the lip up to the nostril.
A mild form of a cleft lip is a microform cleft. A microform cleft
can appear as small as a little dent in the red part of the lip or
look like a scar from the lip up to the nostril.

13. In a bilateral incomplete cleft lip deformity, the
nose is affected, although not to the same degree
as with a bilateral complete cleft lip deformity.
In a bilateral incomplete cleft lip deformity, the
nose is affected, although not to the same degree
as with a bilateral complete cleft lip deformity.
A bilateral complete cleft lip affects both the
right and left sides of the lip. There are no
philtral columns, no philtral dimple, and there is
no orbicularis muscle in the central segment. On
both sides, the cleft extends from the vermillion
to the nostril.
A bilateral complete cleft lip affects both the
right and left sides of the lip. There are no
philtral columns, no philtral dimple, and there is
no orbicularis muscle in the central segment. On
both sides, the cleft extends from the vermillion
to the nostril.

14. LAHSAL SISTEM

15. Diagnosis
1. Anamnesis
•Celah bibir sejak lahir. Riwayat keluarga
dengan keluhan serupa, adanya riwayat
defisiensi nutrisi/vitamin pada ibu dan
penggunaan obat-obatan teratogenik selama
trimester pertama kehamilan, serta adanya
riwayat penyalahgunaan alcohol dan
kebiasaan merokok saat hamil.

16. Diagnosis
2. Pemeriksaan Fisis
mencakup celah anatomis organ terlibat,
lengkap atau tidaknya celah, unilateral atau
bilateral

17. Diagnosis
3. Penunjang
Pada saat dalam kehamilan, transvagina
ultrasonografi pada minggu ke-l1 masa
kehamilan dan bisa juga dideteksi dengan
menggunakan transabdominal ultrasonografi
pada usia kehamilan minggu ke-16.

20. Penatalaksanaan
Melibatkan multidisiplin
Inform consent keluarga
Edukasi  cara memberi minum, imunisasi,
rencana operasi
Terbagi menjadi 3 yaitu :
1.pre-operasi
2.Intra-operasi
3.Post-opersi

21. 1. Pasien umur 3 bulan (the over tens)
– Operasi bibir dan hidung
– Pencetakan model gigi
– Evaluasi telinga
– Pemasangan grommets bila perlu
2. Pasien umur 10 - 12bulan
– Operasi palatum
– Evaluasi pendengarann dan telinga

22. 3. Pasien umur 1 - 4 tahun
– Evaluasi bicara, dimulai3 bulan pasca operasi, follow up dilakukan oleh speech pathologist.
– b. Evaluasi pendengaran dan telinga
4. Pasien umur 4 tahun
– Kalau bicara tetap jelek dipertimbangkan repalatografy atau pharyngoplasty.
5. Pasien umur 6 tahun
– Evaluasi gigi dan rahang, pembuatan model
– Melakukan nasoendoskopibagi yang memerlukan
– Evaluasi pendengaran
6. Pasien umur 9-10 tahun
– Alveolar bone graft
7. Pasien umur 12 -13 tahun
– Final touch untuk operasi-operasi yang dulu pemah dilakukan, bila masih ada kekurangannya.
8.Pasien umur 17 tahun
•a. Evaluasi tulang-tulang muka
•b. Operasi advancement osteotomy Le Fort I

23. WWW.SMSO.CC
Prinsip Pembedahan Cleft lip
• goal
a patient with normal appearance of lips,
nose and face, whose speech is normal and
whose dentition and facial growth fall
within the range of normal development
• Aim is to restore normal anatomy

24. WWW.SMSO.CC
Time for surgery
• Cleft lip repair is commonly performed between
3-6 months of age (rule of ten 10g/dl, 10 pounds,
10 weeks
• Cleft palate repair is frequently performed
between 12-18 months (after walk and before talk)
.
• Grafting of alveolar cleft between 9-11 years
before eruption of max canine
• Orthognathic surgery at 16--18 years after
completion of skeletal growth

25. WWW.SMSO.CC

26. Teknik Pembedahan
1. Pada tipe mikroform
Hal penting evaluasi celah pada tipe
mikroform adalah ketinggian vertical bibir

27. 2. Teknik untuk unilateral cleft lip
Dua teknik yang sering digunakan yaitu
teknik triangular (Tennison Randall) dan
teknik rotasi Millard

28. Teknik Randal
Tennison Randallmenggunakan flap
triangular dari sisi lateral. Teknik ini
menghasilkan panjang bibir yang baik tetapi
jaringan parut yang terbentuk tidak terlihat
alami.

31. • Teknik Milliard Rotation Advancement
adalah teknik yang dikembangkan oleh
Milliard dengan perbaikan bertahap cocok
untuk memperbaiki baik cleft lip komplit
maupun inkomplit.
• Keuntungan  jaringan parut yang
terbentuk berada pada jalur anatomi normal
dari collum philtral dan batas hidung

34. Post Operasi
• Boleh langsung disusui
• Aktifitas : menginstruksikan kepada kedua
orang tua untuk tidak memberikan mainan
atau dot yang memiliki permukaan yang
tajam selama 2 minggu setelah operasi.
• Pengangkatan jahitan luka yang permanen
pada 5 sampai 7 hari postoperatif

35. WWW.SMSO.CC
Before and after

36. WWW.SMSO.CC