Epulis granulomatosa adalah lesi jaringan yang tumbuh berlebih akibat iritasi lokal atau trauma pada gingiva. Laporan kasus ini menggambarkan pasien laki-laki berusia 13 tahun dengan keluhan benjolan merah pada gingiva rahang atas yang mudah berdarah. Pemeriksaan menemukan massa bertangkai di antara gigi 14 dan 15. Pasien mendapat tindakan biopsi eksisi dengan anestesi lokal untuk mend

1. EPULIS GRANULOMATOSA
(LAPORAN KASUS)
Disusun oleh :
Amelia Elizabeth Pranoto
13/356547/PKG/00825
Pembimbing :
drg. Maria Goretti Sp.BM(K)

2. DEFINISI
• Kata “epulis” sendiri berasal dari bahasa Yunani, yang memiliki arti harafiah
“terletak pada gusi”, sehingga terminasi kata epulis ini sendiri hanyalah
menunjukkan lokasi tumor, bukan jenis tumor (Laus, M., Conti, M.A. & Croce, A.,
2016).
• Epulis granulomatosa adalah lesi menyerupai tumor, secara klinis merupakan
jaringan yang tumbuh berlebih akibat iritasi lokal atau trauma (Svirsky, J.A., 2016).
• Epulis Granulomatosa merupakan suatu proses inflamasi yang reaktif berisi
proliferasi pembuluh darah, sel-sel fibroblas imatur, dan sebukan sel radang.
Permukaannya sering dijumpai ulser dan lesinya sendiri biasanya berlobus-lobus /
berdungkul-dungkul (Svirsky, J.A., 2016)
• Epulis Granulomatosa memiliki nama lain yakni Pyogenic Granuloma karena
memiliki struktur histopatologi yang serupa (Jafarzadeh, H., Sanatkhani, M. &
Mohtasham, N., 2006)

3. ETIOLOGI
• Iritasi kronis pada gingiva seperti kalkulus, plak, karies, tumpatan/
restorasi yang tidak pas margin gigi (overhanging restoration),
(Gabriel, M.F., Ricardo, M.F., and Cantin, M., 2014) impaksi makanan,
eksfoliasi gigi sulung, dan erupsi gigi permanen (Verma, P.K. et al.,
2012)
• Trauma atau jejas pada gingiva atau daerah mukosa rongga mulut
lainnya, biasanya bersifat mekanis dan terus menerus, seperti
tertusuk ujung klamer gigi tiruan atau tertusuk ujung wire piranti
ortodontik (Gabriel, M.F., Ricardo, M.F., and Cantin, M., 2014), trauma
sikat gigi, trauma pada gigi sulung (Verma, P.K. et al., 2012)

4. PATOFISIOLOGI
• Iritan/trauma --> destruksi jaringan --> durasi lama --> reduksi aliran
darah --> nekrosis jaringan (ditandai dengan matinya sel-sel pada
jaringan tersebut) --> migrasi sel-sel radang ke daerah jejas yang
bertujuan untuk membersihkan sel-sel yang telah nekrosis --> terjadi
peningkatan konsentrasi sitokin bFGF (Basic Fibroblast Growth
Factors). Sitokin ini disintesis dan dilepaskan oleh makrofag dan sel
mast selama proses pembentukan pembuluh darah baru
(neovaskularisasi) dalam jaringan granulasi --> Peningkatan sintesa
protein angiogenik yang berikatan dengan heparin --> menginduksi
proses angiogenesis dengan cepat (Verma, P.K. et al., 2012).
• Menurut Nakamura, terdapat penurunan kecepatan matinya sel-sel
dalam jaringan pyogenic granuloma yang diatur oleh protein golongan
Bcl-2 (B cell lymphoma 2) (Nakamura, T. 2000)

5. DIAGNOSIS
• PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
• Awal terbentuknya lesi, pasien tidak merasakan adanya keluhan
(Svirsky, J.A., 2016).
• Setelah lesi mulai membesar, pasien biasanya akan merasakan
adanya benjolan pada gusi, diikuti dengan perdarahan spontan
maupun perdarahan karena rangsangan ringan (seperti makan,
menyikat gigi, tersenggol lidah), dan mulai muncul rasa nyeri
(Svirsky, J.A., 2016).
• Jika lesi tetap dibiarkan, terjadi maturasi sel-sel fibroblas dan lesi
akan berubah menjadi lebih padat, tidak mudah berdarah, dan
warna sama dengan jaringan sekitar (epulis fibromatosa) (Svirsky,
J.A., 2016).

6. (...diagnosis)
• PEMERIKSAAN OBYEKTIF
• Pyogenic granuloma biasanya muncul pada sisi bukal gingiva regio interdental (jaringan
interproksimal gigi), akan tetapi kasus ini juga dapat dijumpai pada bibir, permukaan dorsal
lidah dan mukosa bukal. Gingiva maksila lebih sering terlibat daripada gingiva mandibula
(Svirsky, J.A., 2016).
• Gambaran klinis pyogenic granuloma adalah adanya massa bentuk nodul yang memiliki
permukaan halus maupun berdungkul-dungkul, tumbuh lambat, warna kemerahan hingga
keunguan, bisa bertangkai maupun tidak. Jika lesi telah matang, vaskularisasi berkurang dan
secara klinis tampak nodul berwarna lebih merah muda karena terisi kolagen (Svirsky, J.A.,
2016).
• Ukuran bervariasi, mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa centimeter (Svirsky, J.A.,
2016).
• Biasanya tidak nyeri, akan tetapi jika muncul infeksi sekunder oleh karena terbentuknya ulcer
pada massa sisi oklusal, rasa nyeri sering kali muncul, terutama saat mengunyah (Verma, P.K.
et al., 2012).
• Saat lesi dipalpasi terasa lunak (Svirsky, J.A., 2016).

7. (...diagnosis)
• PEMERIKSAAN PENUNJANG (HISTOPATOLOGIS)
• Gambaran histopatologi pada kasus pyogenic granuloma dibagi
menjadi 3 fase, yakni :
1. fase seluler (early stage);
2. established stage;
3. dan fase penyembuhan (involutionary stage)
(Marla, V., Shresta, A., Goel, K., and Shresta, S., 2016)

8. EARLY STAGE
• memiliki gambaran makroskopis berupa
spesimen dengan permukaan berdungkul-
dungkul (lobulated).
• Gambaran mikroskopisnya tampak
susunan sel-sel epitel skuamosa
mengalami reaksi hiperplastik
parakeratinisasi sebagian dengan stroma
jaringan penyangga di bawahnya berisi
sedikit proliferasi pembuluh darah kapiler,
agregasi sel-sel endotel dengan jumlah
banyak.
• Selain itu dijumpai adanya pembentukan
lumen, meskipun jumlahnya sedikit dan
jarang (Marla, V., Shresta, A., Goel, K., and
Shresta, S., 2016)

9. ESTABLISHED STAGE
• Gambaran makroskopis tampak massa
dengan area hemoragik.
• Sedangkan gambaran mikroskopisnya
menunjukkan susunan sel-sel epitel skuamosa
yang mengalami parakeratinisasi sebagian
dengan spasia pembuluh darah pada stroma.
• Pada pembesaran rendah tampak beberapa
pembuluh darah kapiler tersusun membentuk
lobus (tipe LCH) atau proliferasi pembuluh
darah yang menyerupai jaringan granulasi
(tipe non LCH).
• Pada pembesaran tinggi tampak sejumlah
sel-sel endotel yang melapisi dinding
pembuluh darah kapiler dan spasia vaskuler
yang membesar karena terisi sel-sel darah
merah (Marla, V., Shresta, A., Goel, K., and
Shresta, S., 2016).

10. INVOLUTIONARY STAGE
• memiliki gambaran makroskopis
berupa massa dengan permukaan
halus dan warna merah muda.
• Gambaran mikroskopisnya tampak
susunan sel-sel epitel skuamosa yang
mengalami hiperplasi parakeratinisasi
dan tampak jaringan penyangga yang
berisi sel-sel endotel yang melapisi
dinding pembuluh darah kapiler dan
stroma fibrous yang padat
• Pada pembesaran tinggi tampak
gambaran fibrosis disekitar pembuluh
darah kapiler (Marla, V., Shresta, A.,
Goel, K., and Shresta, S., 2016)

11. TATALAKSANA
• Golden standard tatalaksana epulis granulomatosa adalah bedah
eksisi konservatif. Jika lesi terletak pada gingiva maka lesi dilakukan
eksisi hingga ke periosteum dan lakukan scaling pada gigi-gigi
disekitarnya agar kalkulus dan plak dapat dihilangkan, karena kalkulus
dan plak merupakan faktor iritan yang paling sering dijumpai dalam
kasus ini (Svirsky, J.A., 2016).
• Jika lesi berukuran <5 mm maka dapat dilakukan tindakan kuretase
dan scaling pada daerah gigi yang terletak disekitar lesi (Svirsky, J.A.,
2016)

12. LAPORAN KASUS

13. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Supri Antono
• Umur : 13 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal lahir : 01 Januari 2004
• Alamat : Maduresak, Gombong, Kebumen
• RM : 01801402
• Status : JKN PBI

14. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
• Keluhan utama : benjolan pada gusi rahang atas sebelah kanan yang mudah berdarah, terutama
saat mengunyah dan menyikat gigi
• Riwayat perjalanan penyakit yang dikeluhkan: benjolan pada gusi rahang atas sebelah kanan
muncul sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Awalnya kecil, kurang lebih sebesar biji kacang
merah, kemudian membesar perlahan. Pasien merasakan nyeri dan keluar darah dari benjolan
tersebut jika tersenggol gigi bawahnya saat makan dan saat menyikat gigi. Orang tua pasien
membawa pasien ke puskesmas. Oleh teman sejawat dokter gigi di puskesmas, pasien tidak
dilakukan tindakan maupun diberi obat, pasien hanya dirujuk ke RSUD Kebumen. Lalu oleh teman
sejawat dokter gigi di RSUD Kebumen pasien juga hanya dirujuk lagi ke Poli Bedah Mulut RSUP Dr.
Sarjito.
• Riwayat penyakit lainnya : pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik lain
• Riwayat perawatan sebelumnya : pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
• Terapi dan tindakan yang pernah dilakukan : pasien tidak pernah mendapat perawatan di bidang
kedokteran gigi, semua gigi sulungnya lepas sendiri
• Riwayat alergi : alergi makanan dan obat-obatan disangkal

15. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
(STATUS UMUM)
• Tanda vital
• Tekanan darah : 100/70 mmHg
• Frekuensi nadi : 72 kali/menit
• Suhu : 36,6 derajat Celcius
• Frekuensi nafas : 18 kali/menit
• Skor nyeri : VAS = 0-1
• Antropometri
• Berat badan : 30 kg
• Tinggi badan : 1,50 m
• IMT : 30/(1,20)2 = 16.6 kg/m2

16. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
(STATUS LOKAL)
Ekstra oral
• Kepala : simetris, lain-lain
dalam batas normal
• Leher : kelenjar limfatik
servikal tidak teraba, lain-lain
dalam batas normal

17. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
(STATUS LOKAL)
Intra oral
• Gingiva : tampak massa pada regio interdental gigi 14
dan 15, meluas ke bukal dan palatal, ukuran 2x1,5x1 cm,
permukaan sebagian halus, sebagian berdungkul-
dungkul, bertangkai (dasar tangkai pada regio interdental
gigi 14 dan 15), warna kemerahan (lebih merah dari
jaringan disekitarnya), mudah berdarah, nyeri saat
ditekan dengan keras
• Lidah : tampak permukaan putih pada bagian dorsal
lidah, dapat dikerok dan dibersihkan, curiga merupakan
plak dan sisa makanan
• Gigi geligi : celah pada gigi 14 dan 15; gigi 14 dan 15
luksasi derajat 1; gigi 35 erupsi sebagian
• Oral hygiene : tampak plak dan kalkulus menutupi 1/3
servikal sisi bukal gigi regio posterior rahang atas kiri dan
kanan, tampak plak dan kalkulus menutupi 1/3 servikal
sisi lingual gigi anterior rahang bawah

18. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(RONTGEN PANORAMIK)

19. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK)
VARIABEL HASIL NILAI NORMAL
Eritrosit 4,76 4,00 - 5,40
Hemoglobin 11,9 (↓) 12,0 - 15,0
Hematokrit 36,0 35,0 - 49,0
Lekosit 8,70 4,50 - 13,50
Trombosit 501 (↑) 150 - 450
PPT 12,7 12,3 - 15,3
INR 0,90 0,90 - 1,10
APTT 40,9 (↑) 27,9 - 37,0
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
KED 18 (↑) 0-10

20. DIAGNOSIS SEMENTARA
• Hiperplasi gingiva suspect epulis granulomatosa

21. TATALAKSANA
• Pro Biopsi Eksisi Epulis dengan anastesi lokal
• Medikasi :
• Ṟ/ Amoxicillin tab. 500mg/ 8 jam No. XV
• Ṟ/ Paracetamol tab. 500 mg/ 8 jam No.X
• Ṟ/ Minosep gargle fl. No.I

22. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.1 : Gambaran klinis lesi dilihat dari
sisi bukal

23. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.2 : Gambaran klinis lesi dilihat dari
sisi palatal

24. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.3 : Asepsis daerah
kerja dengan kassa steril
yang dibasahi larutan
povidone iodine 3% dan
dioleskan merata pada
permukaan lesi dan jaringan
gingiva disekitarnya

25. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.4 : Pemberian anastesi
topikal xylocaine spray (berisi 10
mg lidokain/ml) ke daerah
gingiva disekitar lesi yang nanti
akan dilakukan injeksi anastesi
infiltrasi

26. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.5 : Pemberian injeksi anastesi
infiltrasi (pehacain 2ml dalam spuit 3ml) pada
regio mucogingival junction apikal gigi 14, 15,
dan 16 serta pada mukosa palatal regio 14 dan
16

27. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.6 : Pengecekan bekerjanya larusan
anastesi dalam jaringan yang telah dilakukan
anastesi infiltrasi dengan menusuk jaringan
menggunakan sonde. Bila pasien tidak
merasakan sakit, berarti larutan anastesi telah
bekerja

28. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.7 : Insisi flap trianguler regio bukal,
dimulai dari insisi vertikal gingiva cekat regio
distal gigi 13 dilanjutkan dengan insisi
horisontal servikal gingiva 14, 15 dan 16. Pada
saat melewati interdental gigi 14 dan 15, epulis
sedikit diangkat dan blade memotong gingiva
sehat disekitar epulis

29. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.8 : Retraksi flap trianguler dengan
rasparatorium willinger yang diletakkan pada
garis insisi lalu ditekan kuat ke arah apikal
hingga lapisan periosteum ikut menempel pada
flap dan menyisakan jaringan tulang yang
berwarna putih bersih

30. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.9 : Setelah flap berhasil diretraksi,
maka epulis akan memisahkan diri dari gingiva
dan menggantung diantara gigi 14 dan 15

31. JALANNYA OPERASI
• Ekstraksi gigi 14 dan 15, dimana
massa ikut terambil saat gigi
dicabut karena massa menempel
pada akar gigi
• Kuretase soket gigi 14 dan 15
serta penghalusan tulang yang
tajam pada soket gigi 14 dan 15
menggunakan fraser dan bone
file

32. JALANNYA OPERASI
• Pengembalian flap ke tempat
semula
• Penjahitan flap dengan teknik
simple interrupted
menggunakan benang silk 3,0

33. JALANNYA OPERASI
Gambar 4.11 : tampak massa pada
gingiva pasca biopsi eksisi yaang
dimasukkan ke dalam pot yang berisi
Neutral Buffer Formaline 10%

34. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI)
• Hasil pemeriksaan patologi anatomi dengan No. PA JRS-17-1322
• Makroskopik : 1 pot jaringan, identitas sesuai, tanpa keterangan. 1 buah
jaringan ukuran 1x1x0,3 cm warna putih kecoklatan, kenyal, cetak 1 kupe (A).
Didapatkan 2 buah gigi, pada gigi tertempel jaringan ukuran 1,2x0,8x0,7 cm
warna putih kecoklatan, kenyal, dari jaringan yang menempel pada gigi cetak
3 kupe (B), gigi tidak dicetak.
• Mikroskopik : Sediaan menunjukkan (A) fragmen jaringan yang dilapisi epitel
skuamous kompleks dengan rete ridge memanjang. Jaringan ikat subepitel
sembab sebagian fibrosis sebagian myxoid. (B) fragmen jaringan seperti
gambar A dengan didapatkan bagian dengan proliferasi dan dilatasi pembuluh
darah disebuk limfosit, leukosit PMN, makrofag, dan ekstravasasi eritrosit.
Tidak didapatkan tanda ganas.
• Kesimpulan : Eksisi epulis maxilla dextra = histopatologis lebih sesuai untuk
granuloma pyogenikum (pyogenic granuloma / epulis granulomatosa)

35. PEMBAHASAN
• Pasien ini didiagnosis epulis granulomatosa karena memiliki massa
pada gingiva maksila dektra dengan tanda klinis massa permukaan
halus, bertangkai, warna lebih merah dari jaringan sekitar, dan mudah
berdarah saat makan dan menyikat gigi
• Faktor predisposisi pencetus terjadinya epulis pada pasien ini adalah
plak dan kalkulus
• Patofisiologi terjadinya epulis adalah plak dan kalkulus --> radang
pada jaringan periodontal --> poket periodontal --> deposit plak dan
kalkulus dalam poket --> iritasi jaringan periodontal --> terbentuk
epulis

36. TERIMA KASIH
Mohon Asupan