2015./2016.akad.gada LOR pulciņa apvienotās sēdes ar SŽĶ pulciņu prezentācija "Kakla flegmonas". Darba autore Ieva Grīnberga (RSU MF V kursa studente).

1. 1
Kakla flegmonas
Ieva Grīnberga
MF V 2.gr
Mentori: Dr.Jānis Sokolovs
Dr.Jeļena Zbaracka

2. 2
Kakla flegmona
https://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/head-neck-
mri/en/face-neck-space-region/4784-1-eng-GB/face-neck-space-region_imagelarge.jpg

3. 3
 Kakla fascija sastāv no 3 lapiņām:
»Lamina superficialis: aptver visu kaklu
»Lamina pretachealis: atrodas tikai kakla priekšpusē, pārklāj kakla
taisnos muskuļus, kuri atrodas zem os hyoideum
»Lamina prevertebralis: sākas no basis cranii externa, ejot uz leju
pārklāj kakla dziļos un laterālos muskuļus
Kakla fascijas

4. 4
https://cfaascience.files.wordpress.com/2010/09/neckfa

5. 5
 Spraugas, kas atrodas galvas rajonā
 Spraugas, kas stiepjas visa kakla garumā
 Spraugas, kas atrodas virs os hyoideum
 Spraugas, kas atrodas zem os hyoideum
Galvas un kakla spraugas [1]

6. 6
http://www-uptodate-

7. 7
 Karotīdā sprauga
»Saturs: miega artērijas, v.jugularis interna, n.vagus, LM,
simpātisko nervu šķiedras
 Retrofaringeālā sprauga
»Atrodas rīkles un barības vada mugurpusē
»Svarīga, jo savienojas ar videni
 Pre-vertebrālā sprauga
»Priekšpusē atrodas prevertebrālā fascija
»Mugurpusē atrodas mugurkaula skriemeļi
»Stiepjas visa mugurkaula garumā
Galvas un kakla spraugas [2]

8. 8
 Parafaringeālā sprauga
 Submandibulārā sprauga
 Temporālā sprauga
 Parotīdā sprauga
 Mastikator-sprauga (Masticator space)
 Vaigu sprauga (Buccal space)
 «Danger space»
Galvas un kakla spraugas [3]

9. 9
 Supraklavikulārā sprauga
 Virspusējā kakla sprauga
 Pretraheālā sprauga
»Atrodas starp traheju, barības vadu un fascia pretrachealis
»Stiepjas līdz videnei
Galvas un kakla spraugas [4]

10. 10

11. 11
 Akūts flegmanozs laringīts (43,8%)*
 Hronisks dekompensēts tonsilīts (21,9%)
 Zobu infekcijas (12,5%)
Etioloģija [1]

12. 12
 Siekalu dziedzeru iekaisums vai obstrukcija
 Mutes dobuma vai rīkles traumas
 Ezofagoskopija vai bronhoskopija
 Svešķermeņa aspirācija
 Kakla limfadenīts
 Tiroidīts
 Mastoidīts
 Laringopiocēle
Etioloģija [2]

13. 13
Kāpēc tas ir nopietni?

14. 14
Infekcijas izplatīšanās ceļi

15. 15
 Visbiežāk dominē polimikrobiāla flora
 Gan aerobās, gan anaerobās baktērijas
 Dominē mutes mikroflora
 Biežāk atrastie izraisītāji:
» Acinetobacter baumanii *
» Meticilīn jutīgs koagulāzes negatīvs S.aureus
» Enterococcus spp
» Candida albicans
» Citos literatūras avotos minēti izraisītāji: Streptococcus viridans,
Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides
melaninogenicus, Bacteroides oralis, Spirochaeta, E.coli
Mikrobioloģija

16. 16
 Klīniskā aina
» Flegmanozs laringīts
» Hronisks dekompensēts tonsilīts
» Zobu infekcijas
» Grūtības pagriezt kaklu, vizualizē vai palpē infiltrātus uz kakla, asimetrija
 Pilna asins aina
 Bioķīmiskie rādītāji
 Koagulogramma
» Svarīgi, ja paredzēta operācija
 Abscesa mikrobioloģiskais uzsējums
» Svarīgi nozīmējot antibakteriālo terapiju
Diagnostika [1]

17. 17
 CT ar kontrastvielu
» Zelta standarts
» CT attēlos var izvērtēt procesa lokalizāciju, robežas, kā arī apkārtējo audu iesaisti
 MR
» Ekonomiski neizdevīgs, laikietilpīgāks izmeklējums
» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums
 Krūšu kurvja pārskata rtg
 USG
» Nesniedz informāciju par anatomiskajām struktūrām, tomēr ar šo izmeklējumu ir
iespēja diferencēt starp abscesu un flegmonu, kā arī sniegt informāciju par apkārtējo
asinsvadu stāvokli
» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums
Diagnostika [2]

18. 18
 Galvenais- nodrošināt elpošanu
»Intubācija
»Traheostomija
»Krikotiroidotomija
 Antibakteriāla terapija
»Kultūra!
»Terapijas korekcija
 Ķirurģiska terapija
»Incīzija, drenāža
»Tonsilektomija
Ārstēšana

19. 19
 Visbiežāk- transcervikāla pieeja
 Komplicēta operācija ar vairāku specialitāšu
pārstāvjiem (ORL, SŽĶ, torakālais ķirurgs)
Ķirurģiska ārstēšana

20. 20
Antibakteriālā terapija

21. 21
 Trahejas obstrukcija, elpošanas nepietiekamība
 Aspirācija
 V.jugularis interna tromboze
 Miega artērijas erozija un plīsums
 Mediastinītis
 Sejas nervu disfunkcija
 Septiski trombemboli
 Septisks šoks
 Akūta nieru mazspēja
 Nekrotizējošs fascīts
 Osteomielīts
 DIK sindroms
Komplikācijas

22. 22
1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors
Latvijā?
A Dentālas infekcijas
B Kakla traumas
C Hronisks dekompensēts tonsilīts
D Akūts flegmanozs laringīts
Jautājumi

23. 23
1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors
Latvijā?
A Dentālas infekcijas
B Kakla traumas
C Hronisks dekompensēts tonsilīts
D Akūts flegmanozs laringīts
Jautājumi

24. 24
Jautājumi
2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:
A MRI
B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas
C CT
D USG

25. 25
Jautājumi
2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:
A MRI
B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas
C CT
D USG

26. 26
3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama
paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?
A Mediastinīts
B Akūta nieru mazspēja
C Meningīts
D V.jugularis tromboze
Jautājumi

27. 27
3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama
paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?
A Mediastinīts
B Akūta nieru mazspēja
C Meningīts
D V.jugularis tromboze
Jautājumi

28. 28
 Cummings otolaryngology 5th Ed. Chapter 14 deep neck space
infections
 Parviz Janfaza, Jeseph B. Nadol, Jr., Robert J. Galla, Richard L. Fabian,
Willian W. Montgomery, «Surgical anatomy of the Head and Neck»,
2011
 Byron J. Bailey MD FACS, Karen H. Calhoun MD, Norman Friedman
MD, Shawn Newlands MD, Jeffrey T. Vrabec, «Atlas of head and Neck
Surgery- Otolaryngology», 2001.
 Alan D Murray, MD, «Deep neck infections», In: Medscape, 2016.
 Anthony W Chow, MD, FRCPC, FACP, Deep neck space infekctions, In:
UpToDate, 2016.
 http://www.slideshare.net/LindaVeidere/a-retrospective-analysis-of-deep-
neck-infection-patients-profile-in-pstradins-clinical-university-hospital
 http://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
Izmantotā literatūra: