Carpal instability - mất vững khớp cổ tay
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•268 views
Chẩn đoán hình ảnh mất vững khớp cổ tay, trật khớp cổ tay, trật khớp kèm vỡ xương cổ tay, phân loại mất vững khớp cổ tay
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Carpal instability - mất vững khớp cổ tay
Similar to Carpal instability - mất vững khớp cổ tay (11)
More from Le Thuy Dr
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
Carpal instability - mất vững khớp cổ tay
- 1. MẤTVỮNG KHỚP CỔTAY (CARPAL INSTABILITY) DR. DAU LETHUY
- 2. TỔNG QUAN • Mất vững cổ tay chiếm <10% chấn thương cổ tay • Vị trí: Khớp cổ tay quay, khớp cổ tay giữa, hàng cổ tay gần, hàng cổ tay xa • Tổn thương: thay đổi hình dạng xương, góc nghiêng khớp, rách dây chằng, chức năng cơ • Cơ chế gây mất vững: • Cấu trúc ổn định khớp cổ tay giữa: Khớp thuyền – thang – thê DC tháp – móc – cả, DC thuyền – cả • Tổn thương dây chằng Volar intercalated segment instability (VISI) • Cấu trúc quan trọng ổn định hàng gần : DC thuyền nguyệt • Rách DC thuyền nguyệt Dorsal intercalated segment instability (DISI)
- 3. KỸTHUẬT CHỤP XQUANG 1. Chụp thẳng - BN ngồi - Cổ tay sấp, giữa phim - Điều chỉnh vai, khuỷu, cổ tay trên cùng một mặt phẳng ngang - Tia trung tâm: trên xuống dưới, vuông góc với phim tại cổ tay 2. Chụp nghiêng - Cánh tay khép - Vai, khuỷu, cổ tay trên cùng 1 mặt phẳng
- 6. HỆ THỐNG DÂY CHẰNG
- 7. PHÂNTÍCH KHỚP CỔTAY 1. Carpal arcs 4. Alignment 2. Joint spaces 3. Shape of bones 5. Axis Gilular’s arcs
- 8. RLA: Góc quay – nguyệt SLA : Góc thuyền – nguyệt CLA : Góc cả - nguyệt AXIS
- 10. PHÂN LOẠI MAYO CARPAL INSTABILITY ADAPTIVE (CIA) CARPAL INSTABILITY COMPLEX (CIC) Dorsal perilunate dislocation Dorsal perilunate fracture-dislocation CARPAL INSTABILITY NONDISSOCIATIVE (CIND) Ulnar translocation Midcarpal istability nondisociative CARPAL INSTABILITY DISSOCIATIVE (CID) Scapholunate dissociation Lunotriquetral dissociation
- 11. PHÂN LOẠI MAYFIELD 1980 Scapholunate dissociation Perilunate dislocation Midcarpal dislocation Lunate dislocation
- 12. DORSAL INTERCALATED SEGMENT INSTABILITY • Do đứt DC thuyền nguyệt, xương nguyệt nghiêng về phía mu tay • Thường gặp hơnVISI
- 13. DORSAL INTERCALATED SEGMENT INSTABILITY • Xquang thường quy: - Phim thẳng: xương cả hình tam giác - Phim nghiêng : khi cổ tay trung tính, xương nguyệt xoay về phía mu tay + góc thuyền - nguyệt > 60º + góc cả - nguyệt > 30º
- 14. VOLAR INTERCALATED SEGMENT INSTABILITY •VISI •Đứt dây chằng thuyền – nguyệt, xương nguyệt nghiêng về phía gan tay -Góc thuyền nguyệt < 30º -Góc cả - nguyệt > 30º
- 15. SCAPHOLUNATE DISSOCIATION • Rách DC thuyền – nguyệt • Khoảng thuyền – nguyệt > 3mm Terry –Thomas sign SLAC (scapholunate advanced collapse) Viêm khớp thoái hóa cổ tay
- 16. PERILUNATE DISLOCATION • Trật quanh nguyệt - Xương nguyệt còn thẳng hàng với đầu xa xương quay - 60% kèm vỡ xương thuyền • Phim thẳng - Mất liên tục cung thứ 3 - Tăng sự chồng lấp xương nguyệt – xương cả - Dấu hiệu “miếng bánh” = xương nguyệt hình tam giác
- 17. PERILUNATE DISLOCATION • Phim nghiêng: - Xương cả trật ra sau, không nằm trên mặt khớp xa hình “cốc” của xương nguyệt - Đường thẳng qua đầu xa xương quay và xương nguyệt không cắt qua xương cả - Xương nguyệt còn tiếp khớp với đầu xa xương quay - Góc thuyền – nguyệt bất thường ( giảm trong trật quanh nguyệt mặt mu tay) - Góc cả - nguyệt bất thường (tăng trong trật quanh nguyệt mặt mu tay)
- 18. PERILUNATE DISLOCATION Trans-scaphoid perilunate dislocation
- 19. VOLAR PERILUNATE DISLOCATION • Trật quanh nguyệt thể gan tay (ít gặp) - Xương cả trật ra trước so với xương nguyệt - Overlap xương cả và cung thứ 2
- 20. MIDCARPAL DISLOCATION • Trật khớp giữa cổ tay • Xương cả trật ra sau • Bán trật xương nguyệt so với xương quay
- 21. LUNATE DISLOCATION • Trật nguyệt (stage IV) Do ngã chống tay duỗi quá mức/tai nạn xe máy • Phim thẳng: - Mất liên tục cung thứ 3 - Rộng khoảng quay – nguyệt - X.nguyệt chồng xương cả, hình tam giác • Phim nghiêng: - X.nguyệt trật ra trước, hình “tách trà đổ” - X.nguyệt không tiếp khớp với x.quay và x.cả - Xương cả thẳng hàng với xương quay
- 23. 4 GĐ CHẤNTHƯƠNG DC QUANH NGUYỆT
- 24. FRACTURE – DISLOCATIONS (FD) Transradial Styloid Perilunate FDs Transscaphoid Perilunate FDs Transcapitate Perilunate FDs Transtriquedral Perilunate FDs Transulnar Styloid Perilunate FDs
- 25. Transcaphoid transcapitate volar perilunate FD Transradial styloid, transcaphoid transulnar styloid dorsal perilunate FD
- 27. LEARNING POINT Phân tích khớp cổ tay - Cung cổ tay - Hình dạng xương - Khoang khớp - Trục các xương - Sự thẳng hàng Loại trật khớp : - Trật quanh nguyệt - Trật khớp giữa cổ tay - Trật nguyệt Vỡ xương kèm theo
Editor's Notes
- SLIL = dây chằng thuyền nguyệt SCAPHOLUNATE INTEROSSESOUS LIGAMENT Hàng xa được bao chặt bởi các dây chằng giữa các xương cổ tay, nên rất ít có sự chuyển động giữa chúng Hàng gần là đoạn bị xen kẽ, không có cơ bám, sự bền vững phụ thuộc toàn bộ vào bao khớp và dây chằng giữa xương giữa chúng là sự chuyển động của chúng Intercalated segment bao gồm các xương của hàng gần
- THC: triquedro-hamate-capitate : tháp – móc – cả SC: scaphocapitate : thuyền – cả STT SCAPHOTRAPEZIOTRAPEZOID thuyền – thang - thê
- Radiography: tư thế đúng chưa? Khe khớp: sự thẳng hàng Cung cổ tay : mất liên tục = vỡ xương hoặc rách dây chằng Hình dạng: xương nguyệt và xương thuyền Trục : bình thường, DISI hay VISI
- Tư thế nghỉ
- scaphoid fracture, and Kienbock’s disease; or the distal carpal row, so-called axial carpal dislocations Mất vững cổ tay đáp ứng (CIA)
- 4 giai đoạn mất vững cổ tay quanh nguyệt theo Mayfield
- Mất vững Xen kẽ từng đoạn mặt mu
- Thuộc nhóm CARPAL INSTABILITY DISSOCIATIVE (CID) hay mất vững cổ tay phân ly Do rách các dây chằng giữa các xương cùng 1 hàng của cổ tay
- Piece of pie sign
- Góc thuyền nguyệt 30-60 Góc cả nguyệt 0-30
- Nhiều mảnh vỡ rời nhỏ từ gãy xương thuyền, rộng nhẹ khớp quay nguyệt nhưng còn thẳng hàng Xương cả trật về phía mu so với xương nguyệt Cực gần còn thẳng hàng với xương nguyệt trong khi phần xa di lệch theo xương cả về phía mu tay
- Tư thế nghiêng trụ để bộc lộ xương thuyền (scaphoid view) có đường vỡ qua eo xương thuyền