Download as PDF, PPTX
More Related Content
Traumatic shock
- 1. TRAUMATIC SHOCK ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ ผศ.ดร.กรองได อุณ ห สู ต thaitraumanurse@gmail.com
- 2. SHOCK (HYPOPERFUSION) • เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยือต่างๆ ลดลงทาให้ออกซิเจน ่ ไปเลี้ยงเซลลดลง • ถ้าเสียเลือดเป็ นเวลานาน จึงทาให้ผป่วยเสียชีวต ู้ ิ สมอง หัวใจ ปอด ไต ลาไส้ หลอดเลือดฝอย ความรูสกตัว ้ ึ HR RR ปัสสาวะ Bowel sound Cyanosis ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 3. SHOCK Classification Etiology Hypovolemic • Hemorrhage • Burns Cardiogenic •Myocardial infarction • Dysrhythmias • Blunt cardiac injury Obstructive • Cardiac tamponade • Tension pneumothorax • Tension hemothorax Distributive • Neurogenic shock • Anaphylactic shock • Septic shock ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 4. TRAUMATIC SHOCK • เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยือต่างๆลดลง ่ ทาให้ออกซิเจนไปเลี้ยงเซลลดลง เนื่องจากการบาดเจ็บ กลไกการปรับตัวของร่างกายล้มเหลว ทาให้เซลล์ได้รบออกซิเจนไม่เพียงพอ ั ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 5. PATHOLOGICAL TRAUMATIC SHOCK Compensated traumaticshock • HR , vasoconstriction Decompensated traumatic shock • Hypoperfusion, MODS Acute irreversible shock • Acidosis, coagulpathy ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 6. SIRS: 1. Temp. >38 C or < 36 C 2. HR > 90 bpm 3. RR > 20 bpm 4. WBC >12,000 cells mm-3 or < 4000 cells mm-3 or > 10% immature (band) forms. Tissue Injury Damage epithelium SIRS Adenosine triphosphate release O2 use abnormality Systemic vasodilatation Hypoperfusion ischemia Anaerobic metabolism Organ dysfunction ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 7. STAGE OF SEPSIS SIRS •Temp. > 38 C or < 36 C • HR > 90 bpm • RR > 20 bpm • WBC >12,000 cells mm-3 Severe SIRS • SIRS + altered organ perfusion not due to infection Septic shock • sepsis + hypotension + perfusion abnormalities Severe sepsis • sepsis + organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension Sepsis • SIRS + source of infection
- 8. Multiple Organ DysfunctionScore Marshall,J.C.(2003) ACS Surgery : Principle and Practice Organ indicator none minimal mild moderate severe Respiratory PaO2/FiO2 ratio > 300 226-300 151-225 76-150 ≤ 75 Renal Serum creatinine (umol/L) ≤ 100 101-200 201-350 351-500 > 500 Hepatic Serum birirubin (umol/L) ≤ 20 21-60 61-120 121-240 > 240 Cardiovascular CVP/MAP < 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 > 30.0 Hematologic Platelet count (mm3) > 120,000 81,000120,000 51,00080,000 21,00050,000 ≤ 20,000 Neurologic GCS 15 13-14 10-12 7-9 ≤6
- 9. Injury Hypovolemic shock Distributive shock Tissueinjury Chest / cardiac injury Spinal injury Bleeding Intra-thoracic pressure ANS impulse Blood volume Myocardial contraction Preload Obstructive shock Cardiogenic shock Impair of vasoconstriction Vasodilatation Cardiac output Blood pressure Traumatic Shock ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 10. ATLS : AdvanceTrauma Life Support 1 survey 2 survey Airway Maintenance with Cervical Spine Protection Breathing: ventilation and oxygenation Circulation with hemorrhage control Disability: Brief neurologic examination Exposure/ Environmental control ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต Head to toe examination History: MIVT (mechanism of injury, injury sustained, V/S, treatment) AMPLE
- 11. ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง • อายุ >50 ปี จะมีโอกาสเสียชีวตมากกว่าผู้ที่มีอายุ ิ < 30 ปี 2.2 เท่า • อาการของผูปวยขึนอยูกบ V/S 15 นาที แรกรับที่ ้ ่ ้ ่ ั ผิดปกติ และมีโอกาสเสียชีวตมากกว่า 3 เท่า ของผู้ ิ ที่มีสัญญาณชีพปกติ (Merz, et al., 2011; Lichtveld et al., 2008) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 12. การประเมินผูป่วยอุบตเหตุ ้ ั ิ ทางการพยาบาล การจาแนก ประเภท (2 นาที) การประเมิน แรกรับ (1นาที) การประเมินซา ้ ก่อนส่งต่อ เพือการรักษา ่ (2 ชม.) การประเมิน อาการโดย ละเอียดและการ จัดการช่วยเหลือ (30 นาที) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต การประเมินภาวะ ช็อกจากการบาดเจ็บ (1 นาที) การประเมิน เบื้องต้นและการ ช่วยชีวต ิ (4-10 นาที)
- 13. “AHS” THE AMERICAN HOSPITALASSOCIATION Triage Emergent Urgent Non Urgent IMMEDIATELY <30 min <120 min Definite care Admitted Observe ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต Discharge
- 14. JAPAN Triage Category I Category II CategoryIII Category 0 life threatening conditions. urgently require treatment. minor injuries, do not require ambulance transport. who are dead, or injuries make survival. ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 15. “CTAS” CANADIAN TRIAGE ANDACUITY SCALE Triage Resuscitation Emergent Urgent Less Urgent Non Urgent IMMEDIATE <15 min <30 min <60 min <120 min ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 16. Hillerød Adaptive Process Triagecategories (HAPT) Triage red orange yellow green blue resuscitation emergent urgent Non urgent minor injuries reevaluation every 10 min reevaluation every 60 min reevaluation every 180 min reevaluation every 240 min 0 min ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 17. ค้นหาภาวะคุกคามชีวต ิ Initial Assessment Airway and Breathing C-spine protection patent airway and ventilation Obstructed airway - RR, -Breath sounds, - Chest movement ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต Circulation and control bleeding - SBP, - SI, - Signs of shock
- 18. Traumatic shock Assessment Assess : ABC HR, V/S, LOC, Capillary refill time, O2 sat Evaluate mechanism of injury and other injuries Signs of Shock Hypoperfusion External bleeding Sign of hypovolemia Hypovolemic Shock หายใจลาบาก หัวใจเต้นเร็ว เสียง หายใจลดลง ใช้กล้ามเนื้อช่วยใน การหายใจ Trachea deviation, Unilateral chest movement Paradoxical movement Cardiogenic / Obstructive Shock ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต แขน ขา อ่อนแรง เคลือนไหวแขน ขาไม่ได้ ่ Spinal Shock
- 19. BLOOD LOSS-INJURIES • Unilateralhemothorax ~3 L • Hemoperitoneum causing abdominal distension ~2-5 L • Pelvic fracture ~1.5-2 L • Femur fracture ~0.8-1.2 L • Tibia fracture ~0.5 L • Full thickness soft tissue defect 5 cm3 ~0.5 L ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 20. BP PO2 Anaerobic glycolysis Inhibit barorecepters Lactate medullary center sympathetic Stimulation hypothalamus ADH Water resorption Adrenal cortex oliguresis BP Heart Cardiac contractility Venous vasoconstriction Venous return BP ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต epinephrine Arterial vasoconstriction Peripheral resistance
- 21. Renal ischemia Release renin AngiotensinI in plasma Angiotensin II Vasoconstriction Release aldosterone Blood pressure Sodium retention Water retention ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 22. PATHOPHYSIOLOGY • Depletion ofECF volume • Sympathetic nervous system stimulation • Heart muscle , heart rate • Peripheral constriction • Pupil dilation, sweat glands • Adrenal glands , kidney , glycogenolysis • Compensatory mechanism ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 23. Hemorrhagic shock Assess: ABC, signs of shock HR, V/S, LOC, Capillary refill time, O2 sat Evaluate mechanism of injury and other injuries Class I (<15%) Tachycardia Class II (15-30%) Clinical symptoms Control bleeding Class IV ( >40%) Class III (30-40%) Perfusion alteration Life-threatened conditions Primary survey and resuscitation Monitor : V/S, N/S, O2 sat, LOC ,GCS Nursing Record Reassessment O2 mask with reservoir bag 10 LPM CBC, Hct. Prepare for : surgical treatment Prepared : volume replacement O2 mask with reservoir bag 10 LPM Prepared : definite airway Initiate 2 large-bore IV G/M, CBC, Hct. Prepare adjuncts : N-G tube , Foley catheter, ECG, cut down Prepare for : diagnostic tests, surgical treatment Prepared : volume resuscitation, fluid challenge test Prepared : definite airway Initiate 2 large-bore IV G/M, CBC, Hct., ABG Prepare adjuncts : Foley catheter, N-G tube, ECG, cut down Prepare for : diagnostic tests, surgical treatment Prepared : volume replacement, fluid challenge test
- 24. CLASS OF HYPOVOLEMIC SHOCK ClassI Blood loss Class II Blood loss Class III Blood loss Class IV Blood loss • 15% blood volume loss • Minimal tachycardia • No measurement changes • Do not required replacement • Restore blood volume within 24 hr • 15-30% blood volume loss • Present clinical symptoms • Pertinent clinical findings • 30-40% blood volume loss • Present classic signs of inadequate perfusion • Require transfusion • Emergency operation • > 40% blood volume loss • Immediately life-threatened • Require rapid transfusion • Require immediate surgical intervention ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 25. ALLGOWER’S SHOCK INDEX SI= HR / SBP 0.5-0.6 = normal 0.8 = 10-20 % 1.0 = 20-30 % 1.1 = 30-40 % 1.5-2.0 = 40-50 % EX. HR 110, BP 100/70 SI = 110/100 = 1.1 เสียน้า 30-40% ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 26. Fluid compartment Litres (60%) Extracellularfluid (ECF) • Plasma 20% • 5% • Interstitial fluid Intracellular fluid (ICF) • Red blood cell • All other cells • 15% 40% • 3% • 37%
- 27. เพศหญิง น้าหนัก 55กก. มีน้าในร่างกายกีลตร ่ ิ เพศชาย น้าหนัก 55 กก. มีน้าในร่างกายกีลตร ่ ิ TBW ADULT เพศชาย = 60 % BW TBW ADULT เพศหญิง = 55 % BW TBW เพศชาย = 60 X 55 = 33 L 100 TBW เพศหญิง = 55 X 55 =30.25 L 100 ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 28. FLUID REPLACEMENT • 2large-bore 14-16-18 gauge IV catheters • Initial bolus of 1-2 L of RLS rapidly as possible • Large bore, short catheter, short IV tubing, rapid infuser device • Isotonic solution, Electrolyte-balanced, or Crystalloid solution before blood or colloid • Observe SBP, HR, breath sounds response to bolus ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 29. Non-hemorrhagic shock Assess: HR, Assess : V/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time History of injury : MIVT Spinal Shock • Paresis, paralysis Cardiogenic shock • Distended neck veins • Dypsnea, tachycardia • Decrease breath sounds • Trachea deviation Primary survey and resuscitation Airway management O2 mask with reservoir bag 10 LMP Prepare for : definite airway Prepare for : cardiocentesis, thoracentesis, ICD, surgical treatment Prepare for : X-ray, diagnostics tests, Adjuncts Maintain oxygenation Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time, EKG. Nursing record Airway management O2 mask with reservoir bag 10 LMP Prepare for : definite airway Prepare for : X-ray, diagnostics tests Maintain normotension Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 30. TREATMENT • requires immediatetreatment, • initial intervention includes immobilization of the head, neck, and back, and steroid medications to control swelling. • immediate surgery is necessary to evaluate the state of the spinal cord, stabilize fractured vertebrae, release pressure from the injured area, and treat injuries to other parts of the body. ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 31. GCS, SBP, RR ้ •GCS 8 ทาให้หวใจเต้นเร็วขึน ั • เมือสูญเสียเลือด 470 มล. SBP ่ • ผูป่วยทีมภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ RR ้ ่ ี • Revised Trauma Score (GCS, SBP, RR) ทานายอัตราการเสียชีวตในผูป่วยอุบตเหตุได้ดทสด ิ ้ ั ิ ี ี่ ุ (Ley, et al., 2012; Campbell, et al., 2012; Guly, et al., 2010; Oyetunji, et al., 2010) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 32. ตัวบ่งชี้อตราตายและ ั ความพิการของผูป่วยอุบตเหตุ ้ ั ิ • • • • อายุ อัตราการหายใจ admission BP,GCS, TS, RTS, ISS Initial management ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 33. ประเด็นปัญหา • มีการบาดเจ็บร่วมกับอาการซึม สับสบหรือจา เหตุการณ์ ไม่ได้ • มีการบาดเจ็บร่วมกับการตอบสนองทีชา ่ ้ Assure lifethreatened conditions Continuous monitoring ABCDE ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต Relief of severe pain
- 34. Trauma Treatment forNurses Follow Advance Trauma Life Support (ATLS ©) Airway and C-spine protection Breathing and ventilation ประเมินการอุดกันทางเดินหายใจ ้ เปิ ดทางเดินหายใจ Clear airway และใส่ airway ให้ O2 mask with reservoir bag 10-12 L/M เตรียมใส่ทอชวยหายใจ ่ ่ ่ Circulation and control bleeding ประเมิน HR, V/S, signs of shock ห้ามเลือด กรณี ทมแผลเลือดออก ี่ ี เปิ ดเส้น ให้ IV อุณหภูมิ 39 ห่มผ้า เจาะเลือด Hct., G/M ประเมินการหายใจ การเคลือนไหวของทรวงอก ่ เสียงหายใจ, ค่า O2 sat ช่วยการหายใจ โดย self inflating bag O2 100 % เตรียมเครืองช่วยหายใจ ่ Disability ความรูสกตัว ้ ึ Exposure การบาดเจ็บ ตรวจร่างกายศีรษะ-ปลาย เท้า ซักประวัติ MIVT, AMPLE ดามส่วนทีบาดเจ็บ ่ ล้างแผล ทาแผล เย็บแผล RICE ประเมินระดับความรูสกตัว (AVPU) ้ ึ ประเมิน GCS, pupils เตรียมส่งตรวจวินิจฉัย (X-ray, CT) เตรียมทาหัตถการ ส่งห้องผ่าตัด ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต