1. PPRREEPPRROOSSTTHHEETTIICC
SSUURRGGEERRYY
DDrr VV..RRAAMMKKUUMMAARR
CCOONNSSUULLTTAANNTT DDEENNTTAALL&&FFAACCIIOOMMAAXXIILLLLAARRYY SSUURRGGEEOONN
RREEGG NNOO::44111188--TTAAMMIILLNNAADDUU ––IINNDDIIAA((AASSIIAA))

2. SSccooppee
11.. RRiiddggee pprreesseerrvvaattiioonn pprroocceedduurreess
22.. CCoorrrreeccttiivvee oorr rreeccoonnttoouurriinngg pprroocceedduurreess ooff
tthhee ddeeffeeccttss aanndd aabbnnoorrmmaalliittiieess
33.. RRiiddggee eexxtteennssiioonn pprroocceedduurreess::
aa.. RReellaattiivvee mmeetthhooddss,, eegg,, ssuullccuuss
eexxtteennssiioonn ((vveessttiibbuullooppllaassttiieess))
bb.. AAbbssoolluuttee mmeetthhooddss,, eegg,, rriiddggee
aauuggmmeennttaattiioonn pprroocceedduurreess

3. CCoonntt……..
44.. RReeccoonnssttrruuccttiivvee pprroocceedduurreess lliikkee ccoorrrreeccttiioonn ooff
aabbnnoorrmmaall rriiddggee rreellaattiioonnsshhiippss
55.. PPrroovviissiioonn ooff aacccceessssoorryy aaiiddss::
aa.. CCrreeaattiinngg ffaavvoorraabbllee uunnddeerr--ccuuttss
bb.. DDeennttaall iimmppllaannttss
cc.. OOnnllaayy ddeennttuurree
66.. MMooddiiffiieedd ddeennttuurree ccoonnssttrruuccttiioonn pprroocceedduurreess,, eegg,,
iimmmmeeddiiaattee ddeennttuurree wwhheerree ccoonnssttrruuccttiioonn ooff tthhee
ddeennttuurree pprreecceeddeess ssuurrggeerryy..

4. OObbjjeeccttiivveess
IItt iiss pprroovviiddee aann iiddeeaall ddeennttuurree--bbeeaarriinngg aarreeaa wwhhiicchh
wwiillll pprroovviiddee mmaaxxiimmuumm ccoommffoorrtt aanndd rreetteennttiioonn ooff
ddeennttuurreess dduurriinngg ffuunnccttiioonn..
aa.. TThhee aannaattoommiiccaall bbaassee sshhoouulldd bbee hheeaalltthhyy,, ffiirrmm
aanndd ssmmooootthh..
bb.. TThhee ssuuppppoorrttiinngg ssuurrffaacceess mmuusstt bbee ooff aaddeeqquuaattee
ssiizzee,, ccoovveerreedd bbyy hheeaalltthhyy mmuuccooppeerriioosstteeuumm ooff
eevveenn tthhiicckknneessss..

5. CCoonntt ……
cc.. SSuuffffiicciieenntt ssppaaccee mmuusstt eexxiisstt bbeettwweeeenn tthhee
aallvveeoollaarr rriiddggeess ttoo aaccccoommmmooddaattee tthhee
ddeennttuurreess wwiitthhoouutt aannyy ggrroossss aabbnnoorrmmaalliittiieess
ooff tthhee jjaawwss aanndd tthheeiirr rreellaattiioonnsshhiipp..

6. EEvvaalluuaattiioonn
 IInnttrraa--oorraall eexxaammiinnaattiioonn::
11.. AAmmoouunntt aanndd ccoonnttoouurr ooff tthhee aallvveeoollaarr rriiddggee
aanndd bbaassaall bboonnee
22.. QQuuaalliittyy ooff tthhee mmuuccoossaa ccoovveerriinngg tthhee
ddeennttuurree bbeeaarriinngg aarreeaa
33.. DDeepptthh ooff tthhee vveessttiibbuullee
44.. PPrreesseennccee aanndd llooccaattiioonn ooff aabbnnoorrmmaall
ffiibbrroouuss aanndd mmuussccllee aattttaacchhmmeennttss

7. CCoonntt……
55.. JJaaww rreellaattiioonnsshhiipp
66.. AAnnyy ppaatthhoollooggiiccaall lleessiioonn
77.. AAllvveeoollaarr rriiddggee
-- IInnssppeeccttiioonn,, ppaallppaattiioonn aanndd rraaddiioollooggiiccaall
eexxaammiinnaattiioonn ooff tthhee ddeennttuurree bbeeaarriinngg aarreeaa
-- BBoonnee rriiddggee ccoonnttoouurr && ffoorrmm
-- BBoonnyy uunnddeerrccuuttss oorr bboonnyy pprroottuubbeerraanncceess
-- BBuuccccaall vveessttiibbuullee
-- PPaallaattaall vvaauulltt

8. CCoonntt……....
-- TTuubbeerroossiittyy aarreeaa
-- LLooccaattiioonn ooff mmeennttaall ffoorraammeenn && mmyylloohhyyooiidd
rriiddggee
-- IInntteerraarrcchh rreellaattiioonnsshhiipp
-- AApppprroopprriiaattee rraaddiiooggrraapphhss ––OOPPGG
-- RReessoorrppttiioonn ooff aallvveeoollaarr rriiddggee
-- MMuussccuullaarr && mmuuccoossaall aattttaacchhmmeennttss

9. RReeqquuiirreemmeennttss ooff aann iiddeeaall rriiddggee ::
11.. IItt sshhoouulldd hhaavvee ddeessiirraabbllee vveessttiibbuullaarr ddeepptthh
22.. IItt mmuusstt pprroovviiddee aaddeeqquuaattee bboonnyy ssuuppppoorrtt ffoorr tthhee
ddeennttuurreess
33.. IIddeeaallllyy,, aallvveeoollaarr rriiddggee sshhoouulldd bbee aass llaarrggee aass
ppoossssiibbllee,, bbrrooaadd aanndd UU--sshhaappeedd
44.. TThhee rriiddggee sshhoouulldd bbee ccoovveerreedd bbyy aaddeeqquuaattee
kkeerraattiinniizzeedd mmuuccoossaall lliinniinngg ooff uunniiffoorrmm tthhiicckknneessss
aanndd ccoommpprreessssiibbiilliittyy bbuutt iimmmmoobbiillee ssoo tthhaatt
ddeennttuurree ssttaabbiilliittyy iiss eennssuurreedd..

10. CCoonntt……
55.. TThhee rriiddggee sshhoouulldd bbee ffrreeee ffrroomm aannyy
uunnffaavvoorraabbllee hhaarrdd aanndd ssoofftt ttiissssuuee
pprroottuubbeerraanncceess oorr uunnddeerrccuuttss
66.. IItt sshhoouulldd bbee ffrreeee ffrroomm aabbnnoorrmmaall mmuussccllee
aattttaacchhmmeennttss oorr ssccaarr bbaannddss wwhhiicchh mmaayy
ddiissttuurrbb tthhee ppeerriipphheerraall sseeaall ooff tthhee ddeennttuurree
77.. TThhee rreellaattiioonnsshhiipp bbeettwweeeenn mmaaxxiillllaarryy aanndd
mmaannddiibbuullaarr rriiddggeess mmuusstt bbee ssaattiissffaaccttoorryy
tthhrreeee--ddiimmeennssiioonnaallllyy--aanntteerrooppoosstteerriioorrllyy
((hhoorriizzoonnttaall)),, ttrraannssvveerrsseellyy aanndd vveerrttiiccaallllyy..

11. PPrreevveennttiivvee mmeeaassuurreess ((RRiiddggee pprreesseerrvvaattiioonn))
PPrreevveennttiivvee mmeeaassuurreess ssttaarrtt eevveenn wwhheenn tthhee
ddeecciissiioonn iiss ttaakkeenn ttoo mmaakkee tthhee ppaattiieenntt
eeddeennttuulloouuss..
11.. RRaaiissiinngg tthhee qquuaalliittyy ooff ddeennttaall eexxttrraaccttiioonn
sseeeemmss ttoo bbee tthhee ssiimmppllee aanndd yyeett tthhee mmoosstt
eeffffeeccttiivvee wwaayy..
22.. DDuurriinngg ddeennttaall eexxttrraaccttiioonnss,, tthhee aallvveeoollaarr
ssoocckkeett,, wwhhiicchh eexxppaannddss,, mmuusstt bbee ccaarreeffuullllyy
ccoommpprreesssseedd bbaacckk iinnttoo tthhee ppllaaccee.. SShhaarrpp
mmaarrggiinnss sshhoouulldd bbee ttrriimmmmeedd..

12. CCoonntt……..
33.. IIff tthhee ssoofftt ttiissssuuee ffllaapp hhaass aa tteennddeennccyy ttoo
ggaappee ooppeenn,, ssuuttuurreess mmuusstt bbee lloooosseellyy
aapppplliieedd ttoo pprreesseerrvvee tthhee ddeessiirreedd sshhaappee ooff
tthhee aallvveeoollaarr rriiddggee
44.. AA lliittttllee ffoorreetthhoouugghhtt dduurriinngg eexxttrraaccttiioonnss wwiillll
hheellpp ttoo eelliimmiinnaattee tthhee pprroobbaabbllee pprroosstthheettiicc
ddiiffffiiccuullttiieess lliikkee iirrrreegguullaarr aallvveeoollaarr rriiddggee,,
bbuullbboouuss ttuubbeerroossiittyy,, uunnffaavvoorraabbllee uunnddeerrccuuttss
aanndd ffiibbrroouuss bbaannddss..

13. RRiiddggee ccoorrrreeccttiivvee pprroocceedduurreess
TThheeyy aarree mmaaiinnllyy aaiimmeedd aatt aalltteerriinngg,,
iimmpprroovviinngg oorr eevveenn rreeppllaacciinngg tthhee ttiissssuueess ooff
tthhee ddeennttuurree--bbeeaarriinngg aarreeaa..
WWhheenn tthheeyy aarree ddoonnee dduurriinngg ddeennttaall
eexxttrraaccttiioonnss oorr bbeeffoorree iinnsseerrttiinngg tthhee ddeennttuurree
ffoorr tthhee ffiirrsstt--ttiimmee,, tthheeyy aarree ccaalllleedd pprriimmaarryy
pprroocceedduurreess..

14. SSoofftt ttiissssuuee pprroocceedduurreess

15. LLaabbiiaall FFrreenneeccttoommyy::
LLaabbiiaall ffrreennuumm ccoonnssiissttss ooff tthhiinn bbaannddss ooff
ffiibbrroouuss ttiissssuuee aanndd aa ffeeww mmuussccllee ffiibbeerrss
ccoovveerreedd bbyy mmuuccoouuss mmeemmbbrraannee..
 IItt uussuuaallllyy eexxtteennddss ffrroomm tthhee uuppppeerr lliipp ttoo tthhee
ccrreesstt ooff tthhee aallvveeoollaarr rriiddggee.. SSoommeettiimmeess iitt
mmaayy eexxtteenndd ttiillll tthhee iinncciissiivvee ppaappiillllaa..
CCaauusseess ddeennttuurree iinnssttaabbiilliittyy bbyy iinntteerrffeerriinngg
wwiitthh tthhee ppeerriipphheerraall sseeaall
CCaann bbee ttrraauummaattiizzeedd ––uullcceerrss mmaayy ffoorrmm,,
wwhhiicchh aarree ppaaiinnffuull..

16. PPrroocceedduurree
LLAA
VVeerrttiiccaall,, lloonngg,, eelllliippttiiccaall iinncciissiioonn mmaaddee aarroouunndd tthhee
ffiibbrroouuss bbaannddss eexxtteennddiinngg ffrroomm aallvveeoollaarr rriiddggee ttoo tthhee
aanntteerriioorr nnaassaall ssppiinnee..
FFrreennuumm aanndd mmuussccuullaarr ccoommppoonneennttss aarree ddiisssseecctteedd
ffrroomm tthhee ppeerriioosstteeuumm ddeeeepp ttoo vveessttiibbuullaarr ssuullccuuss
SSuuttuurreess –– ccaattgguutt..
SSuuttuurree lleennggtthh ccaann bbee IImmpprroovveedd bbyy ZZ ppllaassttyy oorr
VV--YY pprroocceedduurreess..

17. LLiinngguuaall FFrreenneeccttoommyy
IItt iiss nneecceessssaarryy wwhheenn tthhee aattttaacchhmmeenntt ooff tthhee
lliinngguuaall ffrreennuumm iiss hhiigghh eennoouugghh ttoo ddiissppllaaccee
tthhee lloowweerr ddeennttuurree dduurriinngg ffuunnccttiioonn
LLiinngguuaall ffrreennuumm ccaann iinntteerrffeerree wwiitthh ssppeeeecchh
TThhiiss ccoonnddiittiioonn iiss ccaalllleedd aannkkyylloogglloossssiiaa,,
wwhheerree ttoonngguuee mmoovveemmeennttss mmaayy bbee
rreessttrriicctteedd..

18. PPrroocceedduurree
LLAA // GGAA
TToonngguuee ffiixxeedd wwiitthh aa ssttaayy ssuuttuurree
SSiimmiillaarr ttoo llaabbiiaall ffrreenneeccttoommyy..
CCaarree ttaakkeenn ttoo aavvooiidd iinnjjuurryy ttoo ppaappiillllaa ooff
ssuubbmmaannddiibbuullaarr dduucctt
AAcchhiieevvee hheemmoossttaassiiss

19. MMoobbiillee ssoofftt ttiissssuuee oonn tthhee aallvveeoollaarr rriiddggee::
TThhee mmoobbiillee aanndd uunnssuuppppoorrtteedd ssoofftt ttiissssuueess
aarree oofftteenn ffoouunndd iinn tthhee aanntteerriioorr mmaaxxiillllaarryy
aallvveeoollaarr rriiddggee dduuee ttoo iillll--ffiittttiinngg ddeennttuurreess..
TThheerree mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd rreessoorrppttiioonn ooff tthhee
bboonnee..
TThhee mmoobbiillee ssoofftt ttiissssuueess aarree ccoommpprreessssiibbllee
aanndd hheennccee tthhee ddeennttuurree bbeeccoommeess vveerryy
uunnssttaabbllee..

20. CCoonntt……....
RRoocckkiinngg mmoovveemmeennttss ooff tthhee ddeennttuurree lleeaaddss
ttoo ggrraadduuaall rreessoorrppttiioonn ooff tthhee uunnddeerrllyyiinngg
bboonnee aanndd mmaayy eevveenn bbee eexxppoosseedd iinn tthhee
mmiiddlliinnee aanntteerriioorr ttoo tthhee nnaassaall ssppiinnee..
TThhee oovveerrllyyiinngg mmuuccoossaa bbeeccoommeess
ttrraauummaattiizzeedd lleeaaddiinngg ttoo uullcceerr ffoorrmmaattiioonn..

21. PPrroocceedduurree
UUnnddeerr LLAA,, aa lliinneeaarr wweeddggee eexxcciissiioonn iiss
ddoonnee..
 TToo ffaacciilliittaattee aapppprrooxxiimmaattiioonn ooff tthhee wwoouunndd
mmaarrggiinnss,, ssuubbmmuuccoouuss eexxcciissiioonn ooff tthhee
ffiibbrroouuss ttiissssuuee oonn eeiitthheerr ssiiddee iiss ddoonnee
aaddeeqquuaatteellyy,, lliimmiittiinngg ssuucchh ddiisssseeccttiioonn ttoo tthhee
mmoobbiillee aallvveeoollaarr ssoofftt ttiissssuueess..
SSuuttuurriinngg ddoonnee..

22. DDeennttuurree GGrraannuulloommaass::
HHoowwee ccllaassssiiffiiccaattiioonn::
CCllaassss II:: ggrraannuulloommaass ooff tthhee mmaassttiiccaattoorryy
mmuuccoossaa
CCllaassss IIII:: ggrraannuulloommaass ooff tthhee lliinniinngg mmuuccoossaa
CCllaassss IIIIII:: ggrraannuulloommaass aatt tthhee vveessttiibbuullee,,
oobblliitteerraattiinngg tthhee ssuullccuuss

23. CCoonntt……..
UUssuuaallllyy,, ssuurrggiiccaall ddeeffeeccttss iinn ccllaassss II hheeaall
wweellll wwiitthh mmiinniimmaall ssccaarrrriinngg..
IInn ccllaassss IIII lleessiioonnss,, wwoouunndd sshhoouulldd nnoott bbee
cclloosseedd uunnddeerr tteennssiioonn..
SSoommeettiimmeess,, wwiiddee uunnddeerrmmiinniinngg ooff tthhee
aaddjjaacceenntt mmuuccoossaa mmaayy bbee nneecceessssaarryy..
CCllaassss IIIIII lleessiioonnss wwiillll rreeqquuiirree eeppiitthheelliiaall
ccoovveerr..

24. EEnnllaarrggeedd TTuubbeerroossiittyy::
IIddiiooppaatthhiicc ffiibbrroouuss hhyyppeerrppllaassiiaa ffoouunndd iinn rreellaattiioonn ttoo
tthhee mmaaxxiillllaarryy ppoosstteerriioorr tteeeetthh mmaayy ppeerrssiisstt eevveenn
aafftteerr tthhee rreemmoovvaall ooff tthheessee tteeeetthh..
SSuucchh eennllaarrggeedd ttuubbeerroossiittyy mmaayy rreennddeerr tthhee
ddeennttuurree uunnssttaabbllee..
IItt iiss sseeeenn mmoorree oonn tthhee ppaallaattaall aassppeecctt..
AA tthhrreeee ddiimmeennssiioonnaall rreedduuccttiioonn ooff ssuucchh eennllaarrggeedd
ttuubbeerroossiittyy iiss rreeqquuiirreedd ttoo pprroovviiddee aaddeeqquuaattee
ddeennttuurree ssppaaccee aatt tthhee ppoosstteerriioorr rreeggiioonn..

25. PPrroocceedduurree
UUnnddeerr LLAA,, aa wweeddggee ooff ssoofftt ttiissssuuee ffrroomm tthhee
ffiirrsstt mmoollaarr ttoo ttuubbeerroossiittyy rreeggiioonn iiss eexxcciisseedd..
AA ccuusshhiioonn ooff ttiissssuuee ffrroomm tthhee uunnddeerrssuurrffaaccee
ooff tthhee ppaallaattaall mmuuccooppeerriioosseeuumm iiss aallssoo
ttrriimmmmeedd ssoo tthhaatt wwoouunndd mmaarrggiinnss ccaann bbee
aapppprrooxxiimmaatteedd wwiitthhoouutt aannyy tteennssiioonn..

26. EEnnllaarrggeedd RReettrroommoollaarr PPaadd::
TThhiiss iiss vveerryy ssiimmiillaarr ttoo tthhee eennllaarrggeedd mmaaxxiillllaarryy
ttuubbeerroossiittyy,, pprreevveennttiinngg tthhee ppoosstteerriioorr eexxtteennssiioonn ooff
tthhee ddeennttuurree bbaassee..
UUnnddeerr LLAA,, aann eelllliippttiiccaall iinncciissiioonn iiss mmaaddee aarroouunndd
tthhiiss hhyyppeerrppllaassttiicc rreeggiioonn aanndd tthhee eexxcceessss ttiissssuuee iiss
eexxcciisseedd.. TThhiinnnniinngg ooff tthhee ffllaapp mmaayy bbee nneecceessssaarryy..
CCaarree ttoo bbee ttaakkeenn nnoott ttoo rreemmoovvee eexxcceessss ttiissssuuee oonn
tthhee lliinngguuaall ssiiddee ttoo aavvooiidd iinnjjuurryy ttoo tthhee lliinngguuaall
nneerrvvee aanndd vveesssseellss..
SSuuttuurriinngg ddoonnee..

34. TThhaannkk yyoouu