Τι απασχολεί τον Παιδίατρο στο Ιατρείο του; Συζήτηση με τον Ειδικό (2) - Παιδογαστρεντερολογία

1. Παγκρήτιο παιδιατρικό
συνέδριο
Γιώργος Βασιλογιαννάκης
Παιδίατρος Παιδογαστρεντερολόγος

2. Δεν υπάρχει σύγκρουση
συμφερόντων

3. Μαρία
 10 χρ
 Εδώ και 3 χρόνια σιδηροπενική αναιμία
 Ηb 10.5
 MCV 71
 Ferritin 7

4.  BMI 30
 Από την κλινική εξέταση δεν προέκυξε κάτι παθολογικό.
 Το παιδί εδώ και 3 χρ επαναλλαμβανόμενες θεραπείες
με σίδηρο p.os.
 Χωρίς ιδιαίτερη ανταπόκριση

5.  Οι γονείς ήρθαν με δική τους πρωτοβουλία

6.  Ποσ προσδιορισμός IgA εντός φυσιολογικών ορίων
 ΙgA έναντι ιστικής τρανσγλουταμινάσης > 200
 Σε 3 διαφορετικά δείγματα.
 ΕΜΑ ΙgA : +

8. Κοιλιοκάκη-ορισμός
 Είναι μια συστηματική αυτοάνοση νόσος που εκλείεται από
την παρουσία γλουτένης και σχετιζόμενες προλαμίνες σε
άτομα με γενετική προδιάθεση . Η κοιλιοκάκη
χαρακτηρίζεται απο την παρουσία γλουτοεξαρτόμενων
κλινικών εκδηλώσεων, παρουσία ειδικών αντισωμάτων,
HLA-DQ2 ή HLA-DQ8 haplotypes, και εντεροπάθειας.

9. Κοιλιοκάκη
 Η πιο συχνή νόσος με παγκόσμια κατανομή 0.5%-1%
 Στην Ελλαδα είναι μέχρι στιγμής 1/154

10.  Η κλινική εικόνα της νόσου έχει αλλάξει τα τελευταία 20
χρόνια
 Με κλινική εικόνα συνδρόμου δυσαπορρόφησης
εκδηλώνεται μόνο στο 36-42% των παιδιών.

11. Κοιλιοκάκη-κλινική εικόνα

12. Τυπικά συμτώματα
 Χρόνια διάρροια
 Μειωμένη πρόσληψη βάρους ( failure to thrive)
 Διατεταμένη κοιλιά

13. Άτυπα συμπτώματα
 Κοντό ανάστημα
 Σιδηροπενική Αναιμία
 Καταβολή
 Αυξημένες τρανσαμινάσες
 Διαταραχές της αδαμαντίνης
 Κοιλιακό άλγος
 Επαναλαμβανόμενες αποβολές
 Αταξία, μυασθένια Gravis
 Οστεοπόρωση
 Dermatitis herpetiformis

14. Θεραπεία
 Δίαιτα ελέυθερη γλουτένης

15. Ελένη
 7 ετών
 Ιστορικό δυσκοιλιότητας από την ηλικία των 2,5 ετών
 Εδώ και 1 μήνα αίμα στα κόπρανα και δυσκολία κατά την αφόδευση
 Κλινική εξέταση: δεν βρέθηκε κάτι παθολογικό.
 Δεν υπήρχε απώλεια βάρους.
 Ηb : 13.5
 WBC : 5000
 SR : 5
 CRP: 0,5

16.  θεραπεία με Μακρογόλη
 Μαλακά κόπρανα
 Δεν αναφέρει δυσκόλια στην αφόδευση
 Αλλά ακόμα βλέπει που και που αίμα στα κόπρανα
(λιγότερο)

17.  Ποιό είναι το επόμενο βήμα??

18. αιτίες αιμορραγίας κατώτερου
πεπτικού
 Κολίτιδα ( λοιμώδους και μη λοιμώδους αιτιολογίας)
 Δυσκοιλιοτητα
 HUS
 Henoch- Schönlein purpura
 Nεανικός πολύποδας
 Σπάνιες καταστάσεις
 GI stromal tumors
 Tυφλιτις
 Αγγειακές ανωμαλίες
 Αδενώματώδεις πολύποδες

19.  Κολονοσκόπηση

20. Νεανικός πολύποδας

23. Νεανικοι πολυποδες
 2-10 χρονών
 Ανώδυνη αιματοχεσία με ή χωρίς βλέννη
 70% εντοπίζονται στην ορθοσιγμοειδική περιοχή
 90% αμαρτώματα
 5-10% αδενώματα
 Συνήθως είναι μονήρεις, μυσχοειδείς
 Κολόνοσκόπηση (εξέταση εκλογής)

24. Take home message
 The common comes first
 Παραπομπή σε ειδικό εαν κάτι επαναλλαμβάνεται ή
χρονίζει
 Να ξέρουμε που είναι τα όρια μας
 Να μαθαίνουμε από τα λάθη μας ή από τα λάθη των
άλλων

25. Ευχαριστω για την προσοχή
σας