El documento describe diferentes tipos de mercados, incluyendo mercados de consumo (de productos de consumo inmediato, duraderos y servicios), mercados industriales, y define competencia perfecta e imperfecta. También explica la ley de la oferta, la ley de la demanda, y la elasticidad de precios como conceptos clave en la teoría económica.
This document discusses laryngopharyngeal reflux (LPR). It begins by defining LPR as reflux of stomach contents into the larynx and pharynx without vomiting or belching. It then covers the epidemiology, relevant anatomy, pathophysiology, etiology, presentation/symptoms, investigations including pH monitoring, and treatment including lifestyle modifications, medications, and voice therapy. The key aspects of LPR are that it involves reflux into the upper aerodigestive tract without classic acid reflux symptoms and often presents with hoarseness, cough, globus sensation, and other laryngeal symptoms.
Škola za medicinske sestre Vinogradska,
Smrt stanice, tkiva i organizma, apoptoza i nekroza, ishemija, vrste i oblici smrti, znakovi smrti - rani, vjerojatni (sigurni) i kasni. Mrtvačka ukočenost, pjege, hladnoća i blijedoća.
Patologija i patofiziologija, Škola za medicinske sestre Vinogradska - Prilagodbe (atrofija, hipertrofija i hiperplazija, metaplazija), Barrettov jednjak, bronhalna metaplazija
Poremećaj prometa vode i elektrolita, odjeljci tjelesnih tekućina, dehidracija, hipokalijemija, dehidracija, edemi, patofiziologija i podjela edema, onkotički i hidrostatski edem
2. ... sredstva za liječenje arterijske hipertenzije, tj. povišene vrijednosti
krvnog tlaka
• normalna vrijednost tlaka ≈ 120/80 mmHg, povišene vrijednosti tlaka
≥140/90 mmHg
• svakako treba liječiti sve u kojih je dijastolički tlak iznad 110 mmHg
• liječenje hipertenzije je individualno i vrlo razločito
• podjela antihipertenziva:
1. lijekovi koji djeluju uglavnom na SŽS
2. lijekovi koji djeluju na periferiju dilatirajući arteriole – periferni
vazodilatatori
3. blokatori alfa adrenergičkih receptora
4. lijekovi koji djeluju na živčane završetke
5. diuretici
6. Ostali lijekovi koji se koriste kao antihipertenzivi
• ACE inhibitori
• antagonisti angiotenzinskih receptora
• blokatori beta adrenergičkih receptora (ß-blokatori)
• blokatori kalcijskih kanala
3. 1. Lijekovi koji djeluju na SŽS
• α-metildopa
• podražuje centralne jezgre simpatikusa smanjuje simpatički
tonus na periferiji - vazodilatacija
• lijek izbora u liječenju hipertenzije trudnica – rijetke nuspojave
• djeluje 4-6 sati nakon peroralne primjene (samo peroralni oblik!)
• klonidin (Catapresan)
• učinak postiže podražajem α-adrenerg. receptora u SŽS
• nuspojave: pospanost, sedacija, suha usta, jaka hipertenzija
nakon neuzimanja lijeka
• moksonidin (Physiotens)
• manje izaziva pospanost!
• rezerpin
• smanjuje količinu noradrenalina u živcima
• nuspojave: depresija, apatija, porast tj. težine
4. 2. Vazodilatatori perifernih arteriola
• diazoksid (Hyperstat)
• snažan je antihipertenziv – daje se u hipertenzivnim krizama
• daje se vrlo brzo, i.v. u tijeku 15-30s u dozi 300mg
• početak djelovanja nastupa vrlo brzo (kroz 5 min)
• Nuspojave: žerenje duž vene prilikom davanja, hiperglikemija,
tahikardija, trombocitopenija
• hidralazin
• izravno širi periferne arterije – primjena u hipertenzivnim krizama
• za tešku hipertenziju u trudnoći
• daje se p.o., ali može i i.m. ili i.v.
• Nuspojave: edemi, glavobolja, vrtoglavica, tahikardija, crvenilo lica
5. 3. blokatori α-adrenergičnih receptora
• prazosin
• daje se p.o. u nižim dozama, a djelovanje nastupa u prvih
14 dana
• ne preporučuje se trudnicama
• prolazne nuspojave: glavobolja, vrtoglavica
• doksazosin (Tonocardin)
• urapidil (Ebrantil)
6. 4. lijekovi koji djeluju na živčane završetke
• gvanetidin (Izobarin)
• smanjuje oslobađanje noradrenalina iz živč. završetaka –
vazodilatacija
• nuspojave: ortostatski kolaps, proljevi, bradikardija,
kongestija nosa, smanjena ejakulacija
• djelovanje 1 doze traje 2-4 dana nagomilavanje!
• gvanoksan
• betanidin
7. 5. Diuretici
• sredstva koja djelovanjem na bubrežne tubule
pospješuju izlučivanje mokraće i u njoj otopljenih tvari
(Na) – odterećuju srce
• osnovna bubrežna funkcija je čuvanje normalnog
sastava krvi, na slijedeće načine:
• izlučivanje suvišne vode
• izlučivanje otpadnih produkata razgradnje
bjelančevina (urea, kreatinin)
• izlučivanje soli (Na, Cl, K)
• izlučivanje svih organizmu stranih tvari, topivih u vodi
(lijekovi, toksini..)
• voda je najvažniji prirodni diuretik – povećanim
unosom povećavamo mokrenje (diurezu) – kako bi se
održala homeostaza, tj. stalan sastav krvi
8. • glavne indikacije diuretika:
1. liječenje srčanih edema (+ edem pluća)
2. liječenje ascitesa kod ciroze jetre
3. liječenje edema kod nefrotskog sindroma
4. liječenje arterijske hipertenzije
• razlikujemo 4 osnovne skupine diuretika:
1. tiazidski diuretici (umjerenog djelovanja)
2. diuretici Henleove petlje (vrlo jakog djelovanja)
3. diuretici koji štede kalij
4. osmotski diuretici
9.
10. 1. Tiazidski diuretici
• djeluju na početni dio distalnog tubula
• umjerena su djelovanja
• loša strana im je što uz Na izvlače i K+ iz organizma
• najpoznatiji predstavnik je hidroklorotiazid (Hygroton; često u
kombinaciji s drugim antihipertenzivima)
• u tu skupinu ubrajamo i neke diuretike koji se razlikuju građom, a
djeluju slično – indapamid (Tertensif)
2. Diuretici Henleove petlje
• djeluju na henleovu petlju nefrona
• vrlo jakog su djelovanja
• mokrenjem uz te diuretike gubi se velika količina K+- nadoknada
kalija (Kalinor)
• Najpoznatiji predstavnici su:
• furosemid (Fursemid, Lasix, Edemid) – najčešće korišten – jake
hipertenzije, plućni edem, kardiogeni edem
• bumetanid – potentiniji od furosemida
11. 3. Diuretici koji štede kalij
• djeluju na distalne tubule
• zadržavaju kalij, a pospješuju izlučivanje Na i vode – opasnost od
hiperkalijemije!
• slabi su diuretici – često se kombiniraju s drugim diureticima
• najpoznatiji predstavnici:
• spironolakton (Aldactone) – antagonist aldosterona, često se
koristi kod jetrenih edema i edema zbog nefrotskog sindroma
• amilorid (Moduretic – kombinacija amilorida i hidroklorotiazida)
4. Osmotski diuretici
• djeluju na principu osmoze – u tubulima se ne apsorbiraju nego na
sebe navlače vodu
• primjer iz života je glukoza u dijabetes mellitusu – poliurija!
• najpoznatiji predstavnici:
• Manitol (Manit) – alkohol, u tubulima navlači vodu na sebe, kod
peroralne primjene uzrokuje proljev; koristi se u liječenju edema
mozga
12. • najčešće komplikacije tiazidskih i diuretika henleove petlje su
gubitak elektrolita – kalija i magnezija
• mišićna slabost i grčevi u listovima
• gubitak teka
• opstipacija
• srčane aritmije i promjene u EKGu
nadoknada elektrolita hranom (povrće, banane) ili tabletama (Kalinor, Mg)
• u liječenju hipertenzije pretežno koristimo tiazidske diuretike i diuretike
koji štede kalij
13.
14. 1) ACE-inhibitori (djeluju na renin – angiotenzinski sustav)
• inhibiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II
• uzrokuju blag pad tlaka u zdravih ljudi, a jak pad tlaka u osoba s hipertenzijom
• djeluje na kapacitetne i otporničke žile pa smanjuje opterećenje srca
• ne utječe na srčanu kontrakciju
• selektivnost za odjeljke osjetljive na angiotenzin (bubrezi, srce, mozak)
• daju se p.o.
• NP: najčešća - suhi kašalj (nakupljanje bradikinina), hipotenzija, osip, poremećaj
okusa, neutropenija, proteinurija
• primjena u hipertenziji, zatajenju srca, nakon infarkta miokarda, kod visokog rizika
za ishemijske bolesti srca, dijabetičke nefropatije i progresivne renalne
insuficijencije
• kaptopril – prvi ACE-inhibitor, rijetko se koristi danas
• trandolapril (Gopten)
• enalapril (Enap)
• lizinopril (Irumed)
• perindopril (Prexanil)
• ramipril (Tritace)
česte kombinacije
• enalapril + hidroklorotiazid (Enap H), ramipril + hidroklorotiazid, perindopril + amlodipin
OSTALI LIJEKOVI ZA HIPERTENZIJU
15.
16. 2) Antagonisti angiotenzinskih receptora
• antagonist AT1-receptora
• onemogućuje alternativni put konvertiranja AT I u AT II
• ne uzrokuje suhi kašalj – zamjena za ACE
• losartan (Lotan, Lotar, Lorista, Cozaar)
• valsartan (Val, Val-Plus, Co-diovan, Valascombi)
17. 3) blokatori ß-adrenergičkih receptora (ß-blokatori)
• antiaritmici druge skupine - najčešće se primjenjuju kod
aritmija uzrokovanih psihofizičkim naporom (stresom)
– djelovanje na simpatikus (menadžeri, poduzetnici...)
• p.o., a u hitnim stanjima (infarkt miokarda) – polagano i.v.
• NP: bronhospazam! – oprez kod asmatičara i KOPB,
bradikardija, atrioventrikularni blok, srčani arest, asistolija,
nesanica, depresija, smanjenje libida
• kontraindicirani u srčano dekompenziranih bolesnika
• treba ih izbjegavati u dijabetičara na inzulinu
• selektivni – atenolol (Ormidol), bisoprolol (Concor Cor)
• neselektivni - propranolol, sotalol
• blokator α i ß receptora – carvedilol (Carvelol)
18. 4) Kalcijski antagonisti (blokatori Ca kanala)
• blokiraju ulazak Ca2+ u stanicu, ali ne i njegovo djelovanje
• pokazuju veći afinitet za glatke mišiće nego za srce
• vazodilatiraju otporničke i koronarne žile
• primjena p.o.
• upotreba kod hipertenzije i angine
• NP: glavobolja, rumenilo lica, edem gležnjeva
• diltiazem – po djelovanju je između verapamila i dihirdrodipina
• AMLODIPIN (Amlopin, Amonex,Caprez)
• NIFEDIPIN (Cordipin)
• VERAPAMIL (Isoptin)
• DILTIAZEM
• kombinacije: pirindopril+amlodipin (Dalneva), bisoprolol + amlodipin
(Concor)