Lokalno liječenje dermatoza, predavanje Srednja škola za medicinske sestre

1. Lokalno liječenje
dermatoza
ANTONIO KOBAŠ, DR.MED.

2. Dermatici
•sredstva za liječenje bolesti kože i potkožnog tkiva
•primjenjuju se lokalno – izravno na mjesto patološkog procesa na koži
• mogu se primjenjivati uz okluziju (npr. najlon folijom) – pojačava i produljuje djelovanje
•najčešće primjenjivani dermatici su:
1. antimikotici (za liječenje gljivičnih infekcija)
2. pripravci za liječenje rana i ulkusa
3. antihistaminici i antipruritici – lijekovi protiv svrbeža
4. antipsorijatici / keratolitici – lijekovi za liječenje psorijaze
5. antibiotici i kemoterapeutici
6. kortikosteroidi
7. antiseptici i dezinficijensi
8. lijekovi za liječenje akni
9. ostali dermatici

3. • lijek prodire kroz keratinski sloj kože, te kroz izvodne
kanale žlijezda znojnica i lojnica, te kroz dlačne folikule
• lijekovi za lokalnu primjenu dolaze u slijedećim
oblicima:
• posip (prah)
• mast
• krema
• pasta
• emulzija
• gel
• otopina
• tinktura
• sprej
• losion
• klasični princip liječenja kožnih bolesti kaže:
„mokro osušiti, suho navlažiti”

4. ANTIMIKOTICI
• lijekovi za liječenje dermatomikoza – gljivičnih
infekcija kože
• najčešći uzročnici su Candida albicans, trihofiti,
mikrosporum i pitrijaza
• kod težih gljivičnih infekcija i onihomikoze
(gljivice nokta) potrebna je i sistemna terapija
antimikoticima
• najčešći lokalni pripravci su nistatin, klotrimazol
(Canesten), mikonazol (Rojazol), ketokonazol
(Oronazol)

5. PRIPRAVCI PROTIV SVRBEŽA
a) ANTIHISTAMINICI – blokatori H1 receptora (Synopen)
• znatno češće se za svrbež daju sistemski, tj. per os
• lokalno ih dajemo samo u ograničenim indikacijama:
• ograničeni svrbež kože (naročito perianalno i perigenitalno)
• na mjestu uboda insekata (osa, pčela..)
• na manja žarišta kože kada svrbe
• ne smiju se davati dojenčadi
• treba izbjegavati čestu lokalnu primjenu jer mogu uzrokovati alergijsku preosjetljivost
b) ANTIPARAZITICI
1. skabijes – svrab (Acarus / Sarcoptes scabiei)
• potrebno liječiti sve osobe koje su sa zaraženom bile u fizičkom kontaktu
• treba mazati cijelo tijelo osim lica i vlasišta, kroz 3 dana
• promjeniti rublje i posteljinu (najbolje otkuhati)
• u liječenju koristimo Permetrin, benzil-benzoat, krotamiton
2. pedikuloza - stidne uši i uši glave
• liječenje se provodi krotamitonom 2 dana i ponavlja u razmacima 8 dana još 2 puta

6. NESTEROIDNI ANTIFLOGISTICI
• lokalni nesteroidni protuupalni pripravci za ublažavanje bolova u
zglobovima i mišićima
• sadrže NSAR (NSAID)– Voltaren, Ibuprofen…
• neki pripravci imaju lokalno-anestetsko djelovanje - izazivaju osjećaj
olakšanja boli (poput mentola, kamfora, kapsaicina i metil-salicilata, a
ponekad sadrže i prirodna eterična ulja: eukaliptusa, klinčića, lavande,
bora, terpentinsko ulje i dr.)
• dolaze u formi:
• masti
• krema i gelova
• ljekovitih flastera
• vrlo brzo i lako se upijaju kroz kožu
• blagi lokalni anestetici - mentol, kamfor - djeluju trenutno (ali samo
privremeno), donoseći momentalno olakšanje

7. KORTIKOSTEROIDI (glukokortikoidi) – DERMATICI
• u dermatologiji se primjenjuju kao simptomatski lijekovi zbog svoja 4 svojstva:
1. smiruju upalu (antiinflamatorno djelovanje)
2. smanjuju eksudaciju (antialergijsko djelovanje)
3. ublažuju svrbež (antipruriginozno djelovanje)
4. smanjuju nakupljanje krvi (dekongestivno djelovanje)
• oni smanjuju kliničku manifestaciju bolesti, ali ne djeluju na sam uzrok bolesti!
• indikacije za primjenu:
• akutne upalne bolesti kože (dermatitis) toksičnog, alergijskog i drugog podrijetla
• kronične bolesti kože (psorijaza, lišaj..)
• kontaktni dermatitis
• promjene na koži praćene svrbežom
• izazivaju brojne lokalne i opće nuspojave:
• lokalna atrofija kože i depigmentacija pri duljoj upotrebi te pojava strija
• steroidne akne i rubeoza (crvenilo) na mjestu primjene
• primjenom na veće površine izazivaju sustavne nuspojave (Cushing sy, osteoporoza..)
• često ih kombiniramo s drugim lijekovima, npr. antibioticima, keratoliticima..

8. • u dermatologiji se primjenjuju prema jakosti:
• kortikosteroidi vrlo visoke jakosti (klobetazol „Dermovate”)
• kortikosteroidi visoke jakosti (betametazon „Beloderm”,
mometazon „Elocom”, „Fluacet”)
• kortikosteroidi srednje jakosti (aklometazon „Afloderm”,
hidrokortizon futirat)
• kortikosteroidi niske jakosti (metil-prednizolon „Medrol”, „Cortef”)
• često se primjenjuju kombinacije:
• Belosalic (kortikosteroid + keratolitik),
• Geokorton, Belogent, Diprogenta (kortikosteroid + antibiotik)
• vrlo oprezan treba biti s floriranim kortikostidima – vrlo su jaki i lako se
resorbiraju  nusp.
• primjenjuju se u obliku masti, krema, kapi, emulzija, losiona…
• pacijentu treba savjetovati da lijek namaže tanko, a okluzivni zavoj
primijeniti samo kratko (ne dulje od 2 dana!)

9. ANTIBIOTICI – DERMATICI
• najčešće se primjenjuju u obliku masti, krema i otopina:
• kloramfenikol
• tetraciklin
• sulfonamidi (Dermazin)
• gentamicin (Garamycin, Betrion, Geomycin)
• neomicin
• bacitracin (+ neomicin = Bivacyn)
• koriste se:
• u liječenju raznih bakterijskih infekcija kože, npr. karbunkul, furunkul i dr.
• nakon manjih kirurških zahvata, profilaktično, za sprječavanje gnojnih infekcija
• profilaktički, prilikom površinskih ozljeda kože
• Antivirotici-dermatici
• lijekovi za lokalno liječenje virusnih infekcija
• herpes – simplex virusom (genitalni / labijalni herpes)
• herpes zoster
• koriste se:
• interferon
• aciklovir (Virolex, Rozemet, Vectavir)

10. KERATOLITICI
• skupina lijekova koja se koristi za razaranje
nepoželjna tkiva („otapa” tkivo) i omekšavanje
kože, te uklanjanje nekrotične kože
• indikacije:
• bradavice
• razna orožnjenja kože
• psorijaza
• ne smiju doći u kontakt s normalnom, zdravom
kožom, jer će dovesti do njezinog ljuštenja i
stvaranja ulceracija
• pripravci: triklor-octena kiselina (10-20%),
salicilna kiselina (npr. 2% otopina) - Verrumal

11. ANTISEPTICI / DEZINFICIJENSI
• sredstva koja spriječavaju razvoj klica (dezinficijensi – „ubijaju” klice)
• primjenjujemo ih lokalno za dezinfekciju:
• kože
• sluznica
• zaraženog materijala
• predmeta i instrumenata
• rana
• dijelimo ih na:
a) klasične - pripravci joda, žive, srebra, borna kiselina
• alkoholna tinktura joda – Betadine (povidon-jod) – česte alergijske reakcije
na jod!
• vodikov peroksid, kalijev permanganat, acidum boricum
• formaldehid, etil-alkohol – dezinfekcija med. instrumenata
b) moderne – fenoksietanol (Octenisept), benzalkonij, cetrimonij, klor-heksidin

12. ADSTRINGENSI
• stežuća sredstva, koja u malim količinama stežu krvne žilice i
međustaničnu tekućinu zgušnjavajuči tkivne bjelančevine, te smanjuju
sekreciju na mjestu upale
• mogu biti:
• organski – biljnog podrijetla (tanin– kora hrasta)
• anorganski – alaun ili stipsa (soli aluminija), pasta Cinkovog oksida
REPELENTI
• sredstva protiv komaraca, muha, krpelja, obada…
• nanose se na kožu prije ekspozicije, te spriječavaju ubode i ugrize