Различные варианты сосудистого доступа для пациентов, получающих прентерально...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
В.Стародубов Российское общество по организации здравоохранения общественного...Клиника "Медицина"
Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения.
Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ».
Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции:
• Здравоохранение России: проблемы и решения
• Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи
• Перспективы развития управления качеством.
В своем докладе «Контроль качества медицинской помощи, как основа эффективного и современного управления клиникой» Григорий Ройтберг остановился на значении международной аккредитации в практическом здравоохранении. Рассказал о том, что дала международная аккредитация клинике ОАО «Медицина», чем руководствовалась медицинская служба клиники при выборе аккредитации по стандартам JCI, какой путь прошла клиника ОАО «Медицина» чтобы получить эту аккредитацию. «Joint Commission International – это система аккредитации, которой доверяют во всем мире: общественность, пациенты, страховые компании. Она содержит требования к организации оказания медицинской помощи с акцентом на качество и безопасность пациентов, требует от организации установления целевых показателей на основе примеров «лучшей практики», - отметил Григорий Ройтберг. - Кроме того, эта система уделяет большое внимание управлению рисками медицинс
Различные варианты сосудистого доступа для пациентов, получающих прентерально...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
В.Стародубов Российское общество по организации здравоохранения общественного...Клиника "Медицина"
Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения.
Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ».
Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции:
• Здравоохранение России: проблемы и решения
• Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи
• Перспективы развития управления качеством.
В своем докладе «Контроль качества медицинской помощи, как основа эффективного и современного управления клиникой» Григорий Ройтберг остановился на значении международной аккредитации в практическом здравоохранении. Рассказал о том, что дала международная аккредитация клинике ОАО «Медицина», чем руководствовалась медицинская служба клиники при выборе аккредитации по стандартам JCI, какой путь прошла клиника ОАО «Медицина» чтобы получить эту аккредитацию. «Joint Commission International – это система аккредитации, которой доверяют во всем мире: общественность, пациенты, страховые компании. Она содержит требования к организации оказания медицинской помощи с акцентом на качество и безопасность пациентов, требует от организации установления целевых показателей на основе примеров «лучшей практики», - отметил Григорий Ройтберг. - Кроме того, эта система уделяет большое внимание управлению рисками медицинс
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практикиИгорь Шадеркин
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»
Аполихин О.И., Сивков А.В., Казаченко А.В.
Санкт-Петербург 2008
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» ...Игорь Шадеркин
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»
Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Казаченко А.В.
МОСКВА 2010
Презентация доклада руководителя Высшей школы организации и управления здраво...Клиника "Медицина"
Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения.
Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ».
Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции:
• Здравоохранение России: проблемы и решения
• Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи
• Перспективы развития управления качеством.
Все врачи «приговорены» к пожизненному обучению. Для обеспечения качества медицинской помощи доктор должен постоянно совершенствоваться, обязан быть в курсе всех достижений медицинской науки и поддерживать необходимый уровень собственных знаний и навыков. За предоставление всем специалистам равных возможностей непрерывного совершенствования ответственность несут медицинские школы, клиники и профессиональные ассоциации. О том, как осуществляется образование урологов в Республике Беларусь (РБ), мы спросили заведующего кафедрой урологии и нефрологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (ГУО БелМАПО) д.м.н., проф. Вячеслава Ивановича Вощулу.
Г.Ройтберг Контроль качества медицинской помощи, как основа эффективного и со...Клиника "Медицина"
Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения.
Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ».
Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции:
• Здравоохранение России: проблемы и решения
• Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи
• Перспективы развития управления качеством.
В своем докладе «Контроль качества медицинской помощи, как основа эффективного и современного управления клиникой» Григорий Ройтберг остановился на значении международной аккредитации в практическом здравоохранении. Рассказал о том, что дала международная аккредитация клинике ОАО «Медицина», чем руководствовалась медицинская служба клиники при выборе аккредитации по стандартам JCI, какой путь прошла клиника ОАО «Медицина» чтобы получить эту аккредитацию. «Joint Commission International – это система аккредитации, которой доверяют во всем мире: общественность, пациенты, страховые компании. Она содержит требования к организации оказания медицинской помощи с акцентом на качество и безопасность пациентов, требует от организации установления целевых показателей на основе примеров «лучшей практики», - отметил Григорий Ройтберг. - Кроме того, эта система уделяет большое внимание управлению рисками медицинс
Исследование симптомов и психосоциальных аспектов, влияющих на качество жизн...Nata Chalanskaya
Презентация Susanne Oksbjerg Dalton, руководителя группы, консультанта Датского научно-исследовательского центра онкологического общества, Датского онкологического общества, на II Международной научно-практической конференции «Повышение качества жизни онкопациентов через развитие сотрудничества государственных, коммерческих и некоммерческих организаций».
доклад Н.А. Крючкова "Доказательная медицина - первое знакомство". http://www.osdm.org/ на 28-м семинаре РТД по трансгуманизму. http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/483/121/
2. Путь к качеству
в общей врчачебной
практике
в Чешской
республике
Богумил Сейферт
кафедра общей медицины
1-й медицинский факультет
Карлов Университет в Праге
3. Содержание
Немного об истории
Первичная медицинская помощь в ЧР,
её функции и эффективность
Успехи, проблемы и перспективы
4. Curriculum Vitae
Окончание мед.образования.....................1981
Аттестация 1-й ст. Общая медицина ......1985
Аттестация 2-й ст. Общая медицина ......1990
Педагогическая деятельность..................1993
Докторантура: эпидемиология, проблемы
госпитальных инфекций (ГИ)...................2006
Присуждение звания доктора наук :.......2009
Зав.кафедрой 1-го медицинского фак-та
Карлова университета….........................…2009
Учёный секретарь Общества ВОП ЧМА ЯEП
Председатель мед.аккредитационной
комиссии по спец-ти «Общая медицина»
Президент WONCA World Conference 2013
Общая практика:
3 врача + 2 сестры
- 3000 пациентов
- учебная практика
5. Карлов Университет
Первый университет к западу от Парижа и к северу от Альп
Основан в апреле 1348 года
Медицина + Право + Свободное искусство + Теология
6. Fotka praxe
Кафедра общей медицины
Первый медицинский факультет
Карлов университет в Праге
Кафедра была основана в 1996 году, академические функции
в полном объёме после 2009
-Обучение
-Исследования
-Проекты по повышению качества
-Теория дисциплины
-Международное сотрудничество
7. Немного о политике или истории I.
Период между Первой и Второй мировыми войнами
Золотой век семейной медицины в бывшей Чехословакии
8. Немного о политике или истории II.
1950-е годы
Такие меры, как внедрение
поликлинической
системы и формирования
плотной сети
специалистов в 50-х годах
прошлого века имел ряд
преимуществ, но имел
негативное влияние на
функции и развитие
практикующих врачей
в Чешской Республике
9. Немного о политике или истории III.
1989
Бархатная
революция
«Страны Центральной и Восточной Европы в конце прошлого
века зарегистрировали драматические изменения, которые
произошли в области здравоохранения и первичной
медицинской помощи».
Б. Сейферт и др., Family Practice, 2008
М. Олежик и
др., BMC Family Practice. 2012
10. 90-е годы: трудный путь к более
высокому качеству
Жалкая основа для практической медицины:
- нет теории
- малое признание специалистов
- низкая компетенция
- плохая репутация, низкая привлекательность,
дисциплина „вторая по выбору “
- нет международного опыта
- языковой барьер
- высокий средний возраст
НО: - несколько увлечённых людей
- большая поддержка из Европы
11. Роль организации WONCA
90-е годы - новые перспективы и возможности:
• возможность путешествовать и встречаться с
зарубежными коллегами
• участие на курсах, конференциях, проектах
• работа в сетях организации WONCA, учёба и
дальнейшее применение полученных знаний в
домашних условиях
WONCA Region Europe 1997
WONCA World 2013
12. Достижения
Приватизация медицинской практики помогла
дисциплине стать привлекательной
Общество ВОП Чешской медицинской ассоциации
Яна Евангелиста Пуркине стало сильной и
влиятельной профессиональной организацией
Расширение академических рабочих мест в общей
врачебной практике
Повышение интереса к практической медицине
среди выпускников и молодых врачей
Создание резидентурной программы
13. Основные демографические данные:
НАСЕЛЕНИЕ 10,5 млн.
Непродуктивный
15 + 64 14,4 %
рождения смерти
иммиграция + 35 000 чел./год
Ожидаемая продолжительность жизни:
мужчины – 74 года женщины - 79 лет women 79
Смертность (3/4 всех случаев):
Сердечно-сосудистые заболевания:
49 % мужчин 55 % женщин
Онкологические заболевания:
28 % мужчин 25 % женщин
14. ПЕРВИЧНАЯ МЕДПОМОЩЬ
200 врачей общей практики
% частные врачи по договору)
регистрация 15 лет)
кол-во 1 600 пациентов/1 практ. врач
200 амбулаторные педиатры(рег. 19)
кол-во 900 пациентов/1 педиатр
ПЕРВИЧНАЯ МЕДПОМОЩЬ +
-амбулаторные гинекологи
-стоматологи
-учреждения по уходу на дому
-пункты первой неотложной
медпомощи (вращение ПВ)
-служба скорой медпомощи
15. Общая врачебная практика
В Чешской республике
Практикующий врач = первая точка
контакта с системой здравоохранения
«Gate-keeping» не установлен, но на практике
является функциональным
Свободный выбор врача: регистрация
пациентов у врача первичной помощи
Хороший доступ: система записи на приём /
остро больные пациенты
16. Типичная амбулатория практикующего врача
Персонал амбулатории: 1 врач + 1 сестра
Амбулатория: приёмная, кабинет медсестры, кабинет
врача + обустройство
Развитие ИТ: электронные записи, использование ПК
Оборудование: ЭКГ, POCT LAB (CRP, INR,
глюкометр, гликозилированный гемоглобин,
ЛОР-инструменты для осмотра, (УЗИ, Холтер-ЭКГ,
ABI, спирометры, реабилитационные устройства)
Организация: острые случаи / система записи
17. Профиль работы врача общей практики
Клиника:
•общие острые проблемы
•мониторинг хронических больных
•систематическая профилактика
•короткая интервенция (курение, алкоголь)
•посещения на дому
•оценочная деятельность
•административная деятельность для социальной
помощи
•оказание медпомощи на предприятиях и в учреждениях
Компетенция ограничена, но повышается:
- уход за хроническими больными пациентами -
диабет 2 типа
18. Профилактика в первичной
медицинской помощи
Содержание профилактических осмотров каждые 2 года:
- Анамнез
- Физикальное обследование
- Лабораторные анализы (ЭКГ)
- Оценка сердечно-сосудистых (SCORE) и
онкологических рисков
- Тест на скрытую кровь 50 лет ежегодно,
55 лет каждые 2 года
Направление:
Маммографический скрининг ( 45 лет, каждые 2 года)
Рак шейки матки (2065 лет, каждые 3 года)
19. Общая врачебная практика
….. должна предлагать все атрибуты медицинской
дисциплины для полной профессиональной реализации врачей
Бакалаврское
образование
Педагогическая деятельность
Хорошая клиническая практика
Специализированное обучение
Исследования
Повышение качества
Непрерывное обучение
КАЧЕСТВО
Непрерывное профессиональное развитие
20. Бакалаврское образование
Обучение практической медицине во всех
8 медицинских школах Чешской республики
Различный объём и уровень
Минимальная 14-дневная практика в
амбулатории врача общей практики
Сеть аккредитованных практикующих
врачей–преподавателей
21. Специализированное обучение
36 месяцев
Резидентурная программа –
поддерживается государством
Сеть аккредитованных учебных центров
Половина времени обучения в амбулатории
общей практики
План приёма: 130 мест в год
Всего 220 специалистов в год
22. Хорошая клиническая практика
Меньше пациентов – больше времени на
консультации
2008: 6 посещений /пациент/год …
....2012: 3,7 посещений /пациент/год
Создание и внедрение «guidelines»
Вспомогательные проекты на поддержку качества
Программное обеспечение
Финансирование амбулаторий
комбинации подушевой + производительность + бонусы
23. Непрерывное образование
2 общенациональные конференции:
весна, осень
Региональная инфраструктура образования
- система региональных консультантов
- в каждом из 14 регионов 1 семинар в месяц
- содержание: guideline + свободные темы
Веб-сайт общества ВОП (www.svl.cz)
Журнал «Practicus» - 1 раз в месяц
24. Баланс качества
КОНТРОЛЬ НЕЗАВИСИМОСТЬ
Нет никаких доказательств, что системы с жёстким внешним
контролем показывают более высокое качество. Эти системы
требуют много администрирования и демотивируют исполнителей...
Независимость практикующих врачей означает
вариабельность качества ...
25. Гарантия качества
Строгие правила для создания и проведения практики
Условия для проведения квалификации врачей и медсестёр
Внутренняя система контроля качества:
- мониторинг удовлетворённости пациентов
- регистрация неблагоприятных событий в практике
- правила для случаев острых заболеваний
Общество ВОП: «guidelines», образование
Целевые проекты на поддержку качества
Добровольный внешний контроль качества:
Аккредитационное агентство первичной медицинской помощи
26. Практические рекомендации
Центр Практических Рекомендаций (ПР) в рамках
профессионального общества (Общество ВОП)
1. Выбор темы: max. 10 в год
2. Междисциплинарная авторская группа с ВОП-
гарантом
3. Презентация на ежегодной конференции
4. ПР в документальном и электронном виде
5. Система региональных семинаров
6. Обновление каждые 3 года
27.
28. Обучение по электронной почте
Обязательные курсы
специализированного образования
Курсы непрерывного медицинского
образования (НМО)
Курсы для получения компетенции
(CRP, INR, гликированный гемоглобин)
29. Целевые проекты по развитию качества:
Сахарный диабет 2 типа
1. ПР: уход за больным сахарным диабетом 2 типа
в амбулатории врача общей практики;
2. Образование – семинары, электронное обучение;
3. Специальный модуль в медицинском программном
обеспечении;
4. Контрактные коды по уходу за больными сахарным
диабетом 2 типа;
5. Постепенное увеличение;
6. Сбор данных - коды, опросы, статистическая
отчётность;
7. Оценка, аргументы, компетентность.
Уважаемый господин Президент,
уважаемые колеги, позвольте мне прежде всего поблагодарить вас за приглашение и возможность выступить на вашем конгрессе здесь, в Гомеле, а также передать вам сердечный привет от моих коллег в Праге.
Было бы нормально, если бы я сейчас извинился и перешёл на английский, но я решил рискнуть и прочитать свой доклад на русском языке. В конце концов, я славянин и русский язык я изучал ещё в школе, поэтому прошу вас о снисхождении.
В своём докладе, я хочу рассказать о стремлении к качеству обслуживания в общей врачебной практике в Чешской Республике, и его роли в заботе о здоровье пациентов.
О чём я буду говорить?
Любой путь где-то начинается и я хотел бы начать свой доклад с экскурсии в историю, которая необходима для понимания системы здравоохранения в Чешской Республике.
Я хотел бы рассказать о оказании первичной медицинской помощи в Чешской Республике, её функциях и результах, а также об успехах, проблемах и перспективах практической медицины в стране.
Позвольте мне сначала сказать несколько слов о себе.
Моя амбулатория находится недалеко от центра Праги и посещают её примерно 3000 пациентов. Амбулатория также является учебным центром для медиков и врачей-резидентов, проходящих специализированную подготовку. Я работаю там неполный рабочий день и уже более 15 лет сочетаю медицинскую практику с академической деятельностью.
С 2009 года я веду кафедру общей медицины на медицинском факультете, а также являюсь учёным секретарём Чешской медицинской ассоциации Яна Евангелиста Пуркине и председателем медицинской аккредитационной комиссии по специальности «Общая медицина». В прошлом году я был президентом Всемирной конференции WONCA, которая состоялась в Праге.
Это моя альма-матер - Карлов университет в Праге.
Первый университет к западу от Парижа и к северу от Альп, который был основан в 1348 году во время правления Карла IV.
На момент его создания там было четыре факультета - медицинский, юридический, художественный и богословский.
А это кафедра общей медицины на 1-ом медицинском факультете Карлова университета в Праге. Кафедра была основана в 1996 году, но в полном объёме академические функции разработаны после 2009 года, когда кафедра получила новые учебные помещения.
Кроме обучения студентов-медиков на чешском и английском языках, мы проводим работу с аспирантами, выполняем научно-исследовательскую и проектную деятельность в рамках междисциплинарного и международного сотрудничества, а также осуществляем публикации.
После Первой мировой войны произошёл распад Австро-Венгерской империи на отдельные государства. Это привело к возникновению Чехословакии. В то время как Словакия была довольно слаборазвитой страной, Чехия была двигателем и промышленной базой Австро-Венгерской империи.
В период после Первой мировой войны Чехия отмечала развитие системы семейных врачей и системы страхования, которые являлись в то время одними из самых лучших в Европе.
Это был золотой век семейной медицины в Чехословакии.
После Второй мировой войны вступила в действие Государственная система здравоохранения с целью оказания всем равной медицинской помощи и для охвата всех потребностей населения.
Создавались поликлиники и постепенно сгущалась сеть амбулаторных специалистов.
Поликлиники должны были иметь и имеют широкий спектр преимуществ, но таким образом каким они были организованы у нас, они оказывали разрушительное действие на практикующих врачей.
Им оставалась роль диспетчеров в системе и они постепенно теряли свою компетенцию.
С изменениями в обществе после 1989 года пришли и изменения в оказании первичной медицинской помощи.
Существует несколько публикаций, которые описывают эти изменения: например, работа Игоря Шваба из Словении, моя статья в 2008 году или работа Марка Олежика из Польши, которая была опубликована в 2012 году.
Путь к более высокому качеству в общей врачебной практике в 90-х годах был очень тяжёлым.
Дисциплина не имела теорию, на которую бы могла опираться, а также не имела хорошую репутацию среди других специалистов, была непривлекательна и была второй по выбору менее успешными специалистами. Компетенция специалистов была низкой.
У нас не было опыта и никаких контактов с иностранными коллегами, не было знаний иностранных языков, средний возраст был высоким.
Тем не менее, у нас были энтузиазм и большая поддержка из Европы.
В 90-х годах мы получили возможность путешествовать и встречаться с зарубежными коллегами, появились новые перспективы и возможности. Вскоре мы присоединились к Европейской организации WONCA, где мы многое приобрели при участии на курсах, конференциях, от работы в сетях WONCA. Мы присоединились к научно-исследовательской работе и к проектам на поддержку качества.
Международное сотрудничество существенно способствовало развитию данной дисциплины в Чешской Республике.
То, чему мы научились или услышали, я пытался применить дома.
Постепенно мы добились успеха и на международном уровне - в 1997 году мы организовали Европейскую конференцию WONCA , а в 2013 году у нас была возможность организовать и провести Всемирную конференцию.
Чему мы научились и чего мы добились:
Приватизация медицинской практики помогла дисциплине стать привлекательной.
Общество Врачей Общей Практики стало очень мощной и влиятельной организацией.
В то же время был создан профессиональный союз, занимающийся защитой интересов врачей общей практики.
Началось расширение академических рабочих мест на кафедрах медицинских факультетов. А это было очень важно, потому что значительно возрос интерес к данной области среди выпускников факультетов и настолько, что сегодня мы можем выбирать среди студентов.
Было улучшено качество подготовки специалистов и создана резидентурная программа по обеспечению организационной и финансовой поддержки на получение специализированного образования.
Ознакомьтесь с некоторыми основными демографическими данными.
В Чешской Республике живёт 10,5 миллионов человек, из них 14,4 % непродуктивного возраста.
В 2006 году, впервые за долгое время, количество рождений превысило число смертей.
Каждый год прибывает 35 000 иммигрантов, в основном с Востока.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 74 года у мужчин и 79 лет у женщин, что до сих пор ниже среднеевропейской. Наибольшая доля смертности приходится на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Мы остановились на модели с разделённой помощью - у нас нет семейного врача. В оказании первичной медицинской помощи - работает 5 200 врачей общей практики и 2 200 практикующих педиатров. 96 % врачей имеет контракт со страховой компанией и работает на частной основе.
Детские врачи могут регистрировать детей в возрасте до 19 лет и в среднем на одного врача приходится 900 зарегистрированных детей. Врачи общей практики могут регистрировать пациентов в возрасте от 15 лет и в среднем на одного врача приходится 1 600 пациентов.
В неприёмное время помощь больным пациентам оказывают пункты первой неотложной медицинской помощи, в которых практикующие врачи меняются по «способу вращения», или помощь пациентам оказывается службой скорой медицинской помощи. В оказании первичной медицинской помощи также действуют амбулаторные гинекологи, стоматологи и учреждения по уходу на дому.
Первичная медицинская помощь - является первой точкой контакта пациента с системой здравоохранения. Не существует строгого «gate-keeping», но 95 % пациентов входят в систему через практикующего врача.
Пациенты имеют свободный выбор врача первичной медицинской помощи, практикующего врача, педиатра, гинеколога и стоматолога. У этих врачей регистрируются и могут менять доктора каждые три месяца.
Система характеризуется хорошим доступом к медицинской помощи.
Часть времени часов приёма у врача предназначена для пациентов по записи, а часть времени для оказания необходимой помощи больным пациентам.
В типичной амбулатории практикующего врача работает один доктор и одна медсестра, и, как правило, амбулатория состоит из трёх комнат - приёмная, кабинет медсестры и кабинет врача.
Только в последние годы увеличивается количество амбулаторий, где работает больше врачей, как правило, работников, которые не хотят инвестировать в свои амбулатории или подвергаться нагрузке управления ими.
Каждой врачебной амбулатории необходим компьютер для коммуникации со страховыми компаниями, сегодня большинство врачей ведёт всю медицинскую документацию на компьютере.
Большинство независимых амбулаторий практикующих врачей, действующих за пределами поликлиники, оборудовано устройством для определения С-реактивного белка, для контроля терапии варфарином, глюкометром или устройством для определения гликозилированного гемоглобина, отоскопом, ЭКГ или устройством для 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления, устройства для осциллометрического измерения артериального давления, устройствами для реабилитации.
Клинической практикой создаётся решение общих острых проблем, мониторинга хронических больных, систематической профилактики, короткой интервенции, направленной против курения, алкоголя и образа жизни, посещений на дому, оценочной деятельности, административных мероприятий для социальной помощи, оказание медпомощи на предприятиях и в учреждениях.
Это нормально, что практикующий врач имеет договора с несколькими организациями, компаниями-производителями, школами и т.д. на предоставление профессиональной медицинской помощи.
Компетенцию врачей общей практики ограничивают перечни определённых лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, но в последнее время компетенция увеличивается. В качестве примера можно привести перенятие ухода за несложными пациентами, больными сахарным диабетом 2 типа.
Практика движется всё больше к профилактической деятельности.
Каждый гражданин Чехии имеет право раз в два года на бесплатный комплексный профилактический осмотр своим лечащим врачом.
Кроме анамнеза, физического обследования, сбора основных тестов и ЭКГ от возраста 40 лет, мы проводим оценку риска сердечно-сосудистых (по таблицам SCORE) и онкологических заболеваний.
У пациентов в возрасте от 50 лет мы проводим иммунохимический тест на скрытую кровь, женщин в возрасте от 45 лет посылаем на маммографию и проверяем посещаемость скрининга на рак шейки матки у гинеколога. На основе полученных результатов добавляем факторы риска.
Мы понимаем , что общая медицина для того, чтобы была полноценной и привлекательной областью, должна предлагать все атрибуты современной медицинской дисциплины для полной профессиональной реализации врачей.
А это начиная от бакалаврского образования через специализированную подготовку, хорошую клиническую практику, обеспеченное непрерывное обучение, участие в улучшении качества работы, преподавание и до исследовательской деятельности.
Обучение общей врачебной практике реализуется во всех восьми медицинских школах Чешской республики, однако, имеет различный объём и уровень.
Обучение содержит в себе минимальную 14-дневную практику в амбулатории врача общей практики.
Обучение первичной медицинской помощи на факультетах постоянно набирает больший респект и у студентов высоко ценится. Я могу с гордостью сказать, что наш институт в настоящее время находится в авангарде этого развития.
Нам удаётся всё лучше привлекать студентов для обучения общей медицине, и даже в то время как ряд студентов после окончания школы уезжает за рубеж, особенно в Германию и Англию.
В настоящее время по всей стране существует сеть аккредитованных учебных центров для обучения практической медицине.
Уже в 1978 году введено специализированное обучение по специальности «Общая врачебная практика». Временно мы даже имели пятилетнюю программу, но в настоящее время мы договорились о компромиссе - 36 месяцев. Этот период оплачивается государством в соответствии с, так называемой, резидентурной программой. В резидентурных программах играет ключевую роль аккредитация практикующих врачей–преподавателей.
Практикующему врачу-преподавателю предоставляются государством по резидентурной программе средства на зарплату, стажировку и обеспечение необходимыми материалами стажёров и частично на вознаграждение преподавателей по обучению.
Половину времени подготовки проведёт обучаемый на практике у врача-преподавателя.
Потенциал резидентурной программы составляет около 130 мест в год.
Подготовка происходит, однако, и за пределами резидентурной программы, поэтому аттестацию пройдёт примерно 220 врачей в год.
Десять лет назад пациент в среднем посетил своего лечащего врача в Чехии 6 раз за год.
Приёмные были постоянно полны и было мало времени для консультаций с пациентом.
Благодаря нескольким принятым мерам, число посещений сократилось до 3,7 на одного пациента в год. В практике смогли ввести систему записи на приём к врачу и более развивать клиническую деятельность, что оказало значительное влияние на повышение качества медицинской помощи.
Предоставление медицинской помощи поддерживается системой клинических «guidelines» (практических рекомендаций), которые создаёт Общество Врачей Общей Практики в сотрудничестве со специалистами.
«Guidelines» направлены главным образом на уход за хронически больными пациентами. Реализация guidelines сопровождается их документальной и электронной публикацией, серией семинаров и вспомогательных проектов.
Вопрос о финансировании медицинской помощи с точки зрения качества играет значительную роль.
Амбулатории финансируются по подушевому нормативу (около 65 %), оплатой за процедуры (25 %: профилактика, посещения, выбранные процедуры, такие как, например, уход за больными сахарным диабетом, процедуры на аппаратах) и бонусы (10 %: за профилактику, экономические сбережения).
Непрерывное образование в первую очередь обеспечивается Обществом Врачей Общей Практики (Общество ВОП).
На каждую из двух национальных конференций по практической медицине приезжает около 1 300 врачей. Конференции являются основным источником дохода Общества в дополнение к членским сборам.
Общество ВОП имеет сеть,так называемых, региональных консультантов, которые, наряду с другими функциями, организовывают 1 раз в месяц семинар, на котором представляются рекомендованные методы и обсуждаются свободные темы.
Общество ВОП в качестве основного источника информации, использует свой веб-сайт.
1 раз в месяц выходит журнал «Practicus» (печать и Интернет) с выпуском 6 000 экземпляров.
Чешские практикующие врачи имеют особый опыт.
Они работали в сильно иерархической системе, контролируемой государством, и в настоящее время работают в качестве независимых исполнителей.
Мы знаем, что строгий внешний контроль в исходной системе не означал более высокое качество медицинского обслуживания.
С другой стороны, мы понимаем, что в системе, где врачи работают автономно, есть большая изменчивость качества.
Мы всё ещё в процессе поиска оптимального баланса между контролем и независимостью.
Даны правила для создания и осуществления практики, для проведения квалификации врачей и медсестёр. Для открытия частной медицинской практики прохождение аттестации по практической медицине является условием.
Новый закон 2012 года требует от практикующих врачей применять правила внутренней системы контроля качества, такие как:
- Мониторинг удовлетворённости пациентов;
- Регистрация неблагоприятных событий и критических инцидентов в практике;
- Определение правил для оказания медицинской помощи в случаях острых заболеваний, состояний в амбулатории.
В независимости, которую мы имеем, растёт ответственность добровольных организаций практикующих врачей для обеспечения развития качества медицинской помощи.
Мы не проводим контроль, но у нас есть некоторые стимулирующие программы.
Общество Врачей Общей Практики обеспечивает:
- Систему для разработки и внедрения «guidelines»;
- Инфраструктуру для информации и образования;
- Платформу обучения по электронной почте;
- Целевые проекты по содействию развития качества;
- Добровольный внешний контроль качества.
Мы создали Аккредитационное агентство первичной медицинской помощи, чтобы контроль качества оставался в руках профессионалов.
В рамках Общества ВОП был создан Центр Практических Рекомендаций (guidelines).
Мы выбираем 10 тем в год, для которых впоследствии создаются междисциплинарные группы. Основным автором и ответственным лицом всегда является врач общей практики, независимо от того, если команда состоит из одних профессоров. Практические рекомендации представлены и одобрены на ежегодной конференции. В следующем году, всегда в одном месяце, практические рекомендации распечатаны и разосланы всем врачам в электронном виде, а также представлены на 14 семинарах на территории всей страны.
Обычно после 3 лет проходит их обновление.
Общее количество практических рекомендаций - 45, и нам не хочется превышать эту цифру.
Очень эффективное воздействие оказывает на врачей общей практики обучение по электронной почте.
Формой электронного обучения проводятся, например, обязательные предаттестационные курсы, которые не требуют аудиторного обучения в полном объёме.
Также проводятся курсы непрерывного образования по получению кредитов и, наконец, курсы по приобретению профессиональной компетенции, такие как – «Использование контрольно-измерительных приборов и лабораторного оборудования в практике».
В настоящее время около 60 % врачей общей практики посещают сайты по дистанционному образованию.
Примером проекта по развитию качества является проект по уходу за больным сахарным диабетом 2 типа в амбулатории врача общей практики.
О больных сахарным диабетом в Чехии ранее заботились только диабетологи. Система показала такую заботу как неэффективной и то, что сеть диабетологов не была способна покрыть эпидемию диабета, которым страдает 8 % населения. Работа с диабетологами была очень сложной, но наши аргументы победили, потому что мы смогли привести иностранные примеры.
Во-первых, был создан рекомендованный процесс ухода за больным сахарным диабетом 2 типа в амбулатории врача общей практики. Его реализация сопровождалась семинарами, электронным обучением и статьями в журналах. Программное обеспечение на практике было дополнено специальным модулем, который ведёт практикующего врача процессом ухода за больным сахарным диабетом. В то же время были выпущены для врачей общей практики коды для возмещения расходов на уход за больным диабетом, с максимальной частотой 4 раза в год. Врачи общей практики начали постепенно брать на себя заботу по уходу за больными сахарным диабетом. Проект отслеживается с помощью кода страховых компаний, предписаний, опросов, статистической отчётности и проводится его актуальная оценка. После трёх лет работы, мы знаем, что покрываем уход примерно за четвертью больных сахарным диабетом 2 типа.
Очень важна обратная связь данных и информации. Знание, например, того, что 32 % всех рецептов на метформин напишет практикующий врач, помогает нам в борьбе с новыми предписями компетентности - назначении противодиабетических средств более высокого класса.
Доказательством того, как наша дисциплина развивается, является сравнение этих двух учебников: слева - выпуск 2005 года, а справа – 2013 года.
Кульминацией развития общей врачебной практики в Чешской республике была организация Всемирной конференции по семейной медицине WONCA в июне 2013 года в Праге.
В работе конференции приняли участие 3 628 врачей из 106 стран. Среди ключевых докладчиков были Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Маргарет Чен, президент WONCA профессор Майкл Кидд и профессор Игорь Шваб из Словении.
Маргарет Чен в своём выступлении назвала врачей общей практики невоспетыми героями современной медицины и развитие нашей дисциплины прировняла к птице Феникс, которая восстаёт из пепла. Конференция нам очень помогла.
В этом году на Европейской конференции WONCA в Лиссабоне, я возглавлял делегацию Чешского Общества Врачей Общей Практики (Общества Семейной Медицины), которое стремилось получить одобрение на проведение Европейской конференции WONCA в 2017 году в Праге.
И снова нам это удалось.
Так что я с нетерпением жду, что на этот раз белорусы посетят Прагу в июле 2017 года и что мы встретимся.
Для меня также будет честью поддержать участие на Европейской конференции некоторого из ваших врачей общей практики.
Уважаемые коллеги, дамы и господа, благодарю за внимание!
