Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to 07силивончик наталья
Similar to 07силивончик наталья (20)
More from ZCORPION
07силивончик наталья
- 1. ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Профессор Н.Н. Силивончик БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
- 2. 1.ПИТАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 3. Большие ограничения в отношении питания
- 4. ПРАВИЛА ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ Полноценное питание при отсутствии специальных условий Конкретные и строгие ограничения в отдельных ситуациях: натрий - при асците и отеках белок - при печеночной энцефалопатии жидкость - при гипонатриемии Повышенное потребление белка при инфекционных осложнениях К О М М Е Н Т А Р И И
- 5. Недооценка и непроведение коррекции мульнутриции
- 6. ЗНАЧЕНИЕ МАЛЬНУТРИЦИИ Более 50% пациентов хирургических и терапевтических стационаров имеют выраженные нутритивные нарушения в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта Нарушения питания имеют важное клиническое значение в отношении развития, течения и исхода заболевания: недостаточность питания является независимым фактором риска летальности пациентов после выписки из стационара в течение не менее одного года К О М М Е Н Т А Р И И
- 7. · ИМТ · Окружность плеча · Толщина кожно-жировой складки над трицепсом · Окружность мышц плеча · Общий белок · Альбумин · Лимфоциты (абсолютное число) К О М М Е Н Т А Р И И БАЗОВЫЕ ТЕСТЫ
- 8. · Функциональное питание · «Сиппинг» (прием пищи глотками) · Энтеральное питание К О М М Е Н Т А Р И И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МУЛЬНУТРИЦИИ
- 10. Ограничения белка у пациентов с циррозом печени
- 11. РЕКОМЕНДАЦИИ EESSPPEENN,, 22000000 · Больные циррозом имеют тенденцию к гиперметаболическому статусу и нуждаются в большем по сравнению со здоровыми потреблении белка · Большинство пациентов толерантны к потреблению нормального или повышенных количеств пищевого белка без риска печеночной энцефалопатии К О М М Е Н Т А Р И И
- 12. РЕКОМЕНДАЦИИ EESSPPEENN,, 22000000 · У пациентов с тяжелой мальнутрицией могут использоваться добавки аминокислот · Часть пациентов с интолерантностью к пищевому белку для поддержания нормального нервно- психического статуса могут использовать добавки разветвленных аминокислот · Возможна модификация режима приема пищи, например, еда на ночь и ночью К О М М Е Н Т А Р И И
- 13. Неиспользование аминокислот, в том числе разветвленных
- 14. РАЗВЕТВЛЕННЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ Коэффициент Фишера Лейцин + Изолейцин + Валин Фенилаланин + Тирозин В норме 2,8 - 4,3 Снижение коэффициента Фишера Ложные нейротрансмиттеры К О М М Е Н Т А Р И И
- 15. К РОЛЬ РАЗВЕТВЛЕННЫХ АМИНОКИСЛОТ О М М Е Н Т А Р И И Shohei Matsuzaki, 2001
- 16. ПРЕПАРАТЫ РАЗВЕТВЛЕННЫХ АМИНОКИСЛОТ Внутривенно Энтерал Внутрь Тавамин Гепавилаг К О М М Е Н Т А Р И И
- 17. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (Е.Г. Малаева, г. Гомель, 2007) Survival Function Complete Censored 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Survival Time 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 Cumulative Proportion Surviving nn==111155,, 3366 ммеессяяццеевв УУммееррллоо 6600 ВВыыжжииввааееммооссттьь 3322%% ((9955%% ДДИИ 2288––3377)) ММее 1144,,55 ммеесс.. К О М М Е Н Т А Р И И
- 19. Неверное использование тестов и неверная оценка результатов исследования инфекции Helicobacter pylori
- 20. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori Выполнение тестов на фоне антисекреторной терапии Выполнение тестов сразу после антибактериальной терапии Использование серологических тестов К О М М Е Н Т А Р И И
- 21. Нарушение протоколов эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
- 22. Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы
- 23. Немедленное назначение лекарственных препаратов парентерально (в том числе внутривенно капельно) при выявлении любых незначительных (УЗИ или лабораторных) отклонений со стороны печени
- 24. Вместе с тем: ОПАСНОСТЬ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНСТИ У всех пациентов с клиническими или лабораторными признаками гепатита следует немедленно определить ПТИ (МНО) и оценить ментальный статус Если ПТИ снижен (МНО > 1,5) и отсутствуют другие причины, следует считать установленным диагноз ОПН и больного следует обязательно немедленно госпитализироватьь К О М М Е Н Т А Р И И
- 25. Назначение пациентам с заболеваниями печени многих лекарств по поводу сопутствующих заболеваний
- 26. УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТКАНИ ПЕЧЕНИ К О М М Е Н Т А Р И И
- 27. Использование «трав», некоторых пищевых добавок
- 28. ПРИЧИНЫ ТОКСИЧНОСТИ ФИТОПРЕПАРАТОВ Ошибочная идентификация лекарственного растения Использование непригодных или неправильных частей растений Вариация образования активных субстанций растений при различных условиях роста Фальсификация активных субстанций при различных обстоятельствах Ошибочная маркировка конченого продукта К О М М Е Н Т А Р И И
- 29. Энергичное лечение пациентов с синдромом Жильбера
- 31. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Контроль асцита Ступенчатое наращивание мер К О М М Е Н Т А Р И И
- 32. Неограничение натрия Внутривенное введение растворов, содержащих натрий НО Строгое ограничение приема жидкости
- 33. БАЛАНС НАТРИЯ Экскреция 2000 (мг/сут.) Моча Кал Пот Поступление Соль Сода Разрыхлители теста Растворы для в/в инфузий К О М М Е Н Т А Р И И
- 34. Применение диуретиков у пациентов с циррозом печени при небольшом асците (даже при минимальном количестве жидкости в брюшной полости)
- 35. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ № 1 Ограничение натрия К О М М Е Н Т А Р И И
- 36. Применение фуросемида внутрь без спиронолактона Применение фуросемида внутривенно Ожидание быстрого диуретического эффекта на изолированный прием спиронолактона
- 38. Эскалация диуретической терапии при снижении диуреза и появлении/нарастании азотемии
- 39. Чрезвычайно опасно! Снижение диуреза и появление/нарастание азотемии означает угрозу/развитие гепаторенального синдрома Летальность при гепаторенальном синдроме 97% К О М М Е Н Т А Р И И
- 40. Низкие дозы специальных препаратов для лечения печеночной энцефалопатии
- 41. Лактулоза: Первая доза должна вызвать диарею Далее доза должна быть такой, чтобы был мягкий стул 2-3 раза/сут. Орнитин: До 20 г/сут. (!) внутривенно До 9 г/сут. (!) внутрь К О М М Е Н Т А Р И И
- 42. «Печеночная энцефалопатия встречается редко и у меня таких пациентов нет»
- 43. СОЦИАЛЬНОЕ БРЕМЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ, ВЫПИСАННЫХ ИЗ СТАЦИОНАРА С МИНИМАЛЬНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (n=256, собственные данные) Пенсионеры по возрасту Инвалиды I гр. Инвалиды II гр. Инвалиды III гр. Не работающие Работающие nn==8888
- 44. Использование бензодиазепинов (седативных, снотворных) при циррозе печени
- 45. Непроведение профилактики варикозных кровотечений b-блокаторами при варикозных венах среднего/большого размера (>5 мм) но и Ожидание абсолютного эффекта от профилактического назначения b- блокаторов Назначение пропранолола с целью профилактики варикозных кровотечений при варикозных венах пищевода малого размера или их отсутствии
- 46. Неучет вероятности инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени
- 47. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (Д.А. Гавриленко, г. Гомель, 2011) 308 секционных случаев цирроза печени (инфекции в 120 случаях) · Пневмония 31% · Инфекция мочевых путей 12% · Абсцессы (поджелудочной железы, печени, легкого, поддиафрагмальный, подпеченочный, паравезикальный, паратонзиллярный, паранефральный, карбункул почки) · Эмпиема плевры · Апостематозный нефрит · Флегмонозный тифлит · Флегмонозный холецистит Флегмона дна полости рта · Острый гнойный полисинусит Рожистое воспаление · Остеомиелит · Актиномикоз кожи · Туберкулез ·Сепсис К О М М Е Н Т А Р И И