Документ представляет собой подробное исследование климактерического периода, включая определения менопаузы, ее стадии и клинические проявления. Он описывает климактерический синдром, его типичную и атипичную формы, а также методы лечения и диагностики, включая гормональную терапию. Также затрагиваются риски и рекомендации для женщин в этот период жизни.

1. Савочкина Юлия Владимировна
К.м.н., доцент кафедры
Акушерства гинекологии и
репродуктивного здоровья БелМАПО

2. Климактерический период - это физиологический
переходный период в жизни женщины,
находящийся между репродуктивным периодом
и старостью.
 Постменопауза – период после наступления
менопаузы.
 Климактерический синдром – наличие
клинических проявлений вазомотороных,
эмоционально-вегетативных и обменных
нарушений в климактерическом периоде.

3. По времени наступления выделяют так же
 Преждевременная менопауза – прекращение
менструации в возрасте 37-40 лет,
сопровождающееся гормональными и
клиническими характеристиками: высоким
уровнем ФСГ, низким уровнем Е2 и ингибина Б,
а так же вазомоторными проявлениями.
 Ранняя менопауза – стойкое отсутствие
менструаций в возрасте от 40 до 45 лет.
 Индуцированная менопауза – прекращение
менструаций вследствие хирургического,
лучевого или химиотерапевтического
вмешательства (ятрогенное).

6. стадии -5 -4 -3 -2 -1 +2 +2
стадии Репродуктивный период Менопаузальный
переход
постменопауза
фазы ранняя средняя поздняя ранняя поздняя ранняя поздняя
перименопауза
продолжи
тельность
вариабельная вариабельная 1 год 4
год
∞
Менструа
льный
цикл
регулярный Отклоне
ния > 7
дней
>2
пропущ.
циклов
аменор
> 60 дн
Аменорея
12 мес
нет
гормоны ФСГ норма ФСГ↑ ФСГ↑ ФСГ↑

9. РАННИЙ ЭТАП (стадия -2)
 Нарастание вариабельности и
продолжительности менструальных циклов,
стабильные различия (т.е. аналогичные в
пределах 10 циклов)на ≥7 дней в сравнении
нескольких последовательных циклов
 Менструальные циклы характеризуются
повышенным уровнем ФСГ в фолликулиновой
фазе при наличии вариабельности значений,
низкие показатели АМГ и ЧАФ

10. ПОДНИЙ ЭТАП (СТАДИЯ -1)
 Появление аменореи ≥ 60 дней;
 Крайняя вариабельность и продолжительность
менструальных циклов и колебаний гормонов,
преобладание ановуляторных циклов;
 Колебания уровня ФСГ в переделах диапазона от
значений характерных для репродуктивного
возраста до значений постменопаузы (≥25 МЕ/л)
в сочетании с повышенным уровнем эстрадиола;
 Продолжительность от одного года до трех лет,
возможно появление вазомоторных симптомов.

11. Во время ранней постменопаузы уровень
ФСГ продолжает повышаться, а
содержание эстрагенов снижаться в
течении 2х лет с момента ПМ, после чего
уровни гормонов стабилизируются, в
связи с чем она была разделена на стадии
(+1а,+ 1b,+ 1c)

12.  Стадия +1а соответствует завершению 12
месячного периода аменореи. Необходима для
подтверждения ПМ (окончание
«перименопаузы»);
 Стадия +1b, включает оставшийся период,
соответствующий быстрым изменениям
показателей уровня ФСГ и эстрадиола;
 С учетом гормонального фона стадии +1а и +1b
вместе составляют 2 года; вероятность
ваомоторных симптомов резко возрастает;
 Стадия +1с период стабилизации высокого
содержания ФСГ и низкого содержания
эстрадиола.Продолжается от 3 до 6 лет

13. Термин «перименопауза» соответствует периоду
времени «около» менопаузы ; он начинается на
стадии -2 и завершается через 12 месяцев после
ПМ;
Таким образом , весь ранний период
постменопаузы длиться от 5 до 8 лет

14. КРИТЕРИИ STROW +10 УНИВЕРСАЛЬНЫ ДЛЯ
ВСЕХ ЖЕНЩИН КРОМЕ:
 Пациенток с СПКЯ;
 Имеющих в анамнезе гистерэктомию и аблацию
эндометрия ;
 Пациентки с низким содержанием жировой
ткани
 Принимающих лекарственные средства
вызывающие аменорею

15.  низкий уровень АМГ (0,3 до 0,6 пг/мл)
 низкий уровень ингибина В (45 пг/мл)
 низкий уровень эстрадиола
 высокое содержание ФСГ, индекс ФСГ/ЛГ менее
единицы
 величина соотношения Е2/Е1 составляет менее
единицы, возможна относительная
гиперандрогения
 низкий уровень ГСПС

16. К репродуктивным органам-мишеням
относят:
 половые органы
 гипоталамус и гипофиз
 молочные железы

17. К нерепродуктивным органам-мишеням
относят:
 мозг
 кости, мышцы, связки
 сердце и сосуды
 уретра и мочевой пузырь
 кожа и волосы
 толстый кишечник
 печень

18. Мозг +
Кровеносные сосуды + +
Сердце + +
Легкие +
Молочные железы + +
Яичники +
Матка + +
Почки + +
Мочевой пузырь + +
Кишечник + +
Кости +
Уретра + +
Влагалище + +
Треугольник Лиетто + + +
Детрузор + +
Мышцы тазового дна + +
Связочный аппарат малого таза + +

19. Классификация менопаузальных расстройств
I группа – ранневременные
 вазомоторные - приливы жара, потливость,
головные боли, гипотония или гипертония,
ознобы, сердцебиения;
 Психо -эмоциональные – раздражительность,
сонливость, слабость, беспокойство,
забывчивость, невнимательность, снижение
либидо, депрессия.

20. II группа – средневременные
 урогенитальные – сухость слизистой влагалища,
неприятные ощущения при половом сношении,
зуд, жжение, учащенное мочеиспускание;
 изменения кожи и волос – сухость кожи,
появление морщин, ломкость ногтей, сухость и
выпадение волос.
IIII группа- поздневременные
 поздние обменные нарушения – остеопороз,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
болезнь Альцгеймера

21. Симптомы Проявленя (баллы)
1 2 3
Нейровегетативные
Повышенное АД мм.рт.ст
Пониженное АД мм.рт.ст
Головные боли
Вестбулопатии
Сердцебиения в покое
Непереносимость высокой
температуры
Судороги/онемения
Гусиная кожа
Дермографизм
Сухость кожи
Потливость
Отечность
Аллергические реакции
150/90
100/70
редко
+
1-2
+
+
+
изредка
белый
умеренная
+
лица, слабая
ринит
160/100
100/70
часто
++
1-2
++
++
++
ночью
красный
кератоз
++
век
крапивница
>160/100
90/60
постоянно
+++
1-2
+++
+++
+++
всегда
красный
короста
+++
постоянно
о.Квинке

22. Симптомы Проявленя (баллы)
1 2 3
Экзофтальм, блеск глаз
Повышенная возбудимость
Сонливость
Нарушения сна
Приливы жара /день
Приступы удушья
Симпатоадреналовые кризы
+
+
утром
при засыпании
<10
1-2
1-2
++
++
вечером
прерывисто
10-20
1-2
1-2
+++
+++
постоянно
бессонница
>20
1-2
1-2
Обменно-эндокринные
Ожирение, степень
Тиреоидная дисфункция
Сахарный диабет
Гиперплазия молочных
желез
Мышечно-суставные боли
Жажда
Атрофия гениталий
1
+
+
Диффузная
Редко
+
+
2
++
++
узловатая
периодически
++
++
3
+++
+++
Фиброаденома
постоянно
+++
+++

23. Симптомы Проявленя (баллы)
1 2 3
Психоэмоциональ
ные
Утомляемость
Снижение памяти
Слезливость,
возбудимость
Изменение
аппетита
Навязчивые идеи
Настроение
Либидо
+
+
+
повышение
подозрительность
лабильное
угнетение
++
++
++
снижение
страхи
депрессии
отсутствие
+++
+++
+++
потеря
суицид
меланхолия
повышение

24. Симптомы Степень выраженности, баллы
Слабая Умеренная Тяжелая
Нейровегетативные 11-20 21-30 >30
Метаболические 1-7 8-14 >14
Психоэмоциональные 1-7 8-14 >14
ММИ 12-34 35-58 >58

25. По материалам научного семинара
профинансированного НИЗ/НИС
(Национальным институтом
здоровья/Национальным институтом старения
США)
«Приливы жара считаются основным симптомом
менопаузы.
К другим наиболее частым жалобам, особенно
характерным для переходного периода,
относятся симптомы депрессии, нарушения сна
и боль в суставах»
Maki P.M.et al Menopause 2010; 17:815-822

26. Выделяют :
 типичную форму климактерического синдрома
 атипичную форму климактерического синдрома
К типичной форме относят сочетания выше
описанных симптомов.

27. Атипичная форма КС наблюдается у женщин, в
прошлом перенесших психические и физические
травмы, инфекционные, соматические и
гинекологические заболевания, оперативные
вмешательства, а так же физические и
психические перегрузки, профессиональные
вредности
Особенно тяжело протекает эта форма, в сочетании
с симпатоадреналовыми кризами, которые
сопровождаются чувством тревоги, страха,
ознобом, повышением АД, тахикардией.
Длительность такого криза варьирует от 10 мин
до 1 часа, заканчивается обычно обильным
мочеиспусканием и слабостью.

28.  Монотерапия
 Кобинированая терапия
 Комбинированная монофазная терапия
 Комбинированные препараты
пролонгированного действия

29. ПО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
 Пероральные формы
 Трансдермальные формы
 Вагинальные формы
 Инъекционные формы
 Имплантационные формы

30.  Искусственная менопауза
 Ранние симптомы климактерического синдрома
 Наличие факторов риска поздних осложнений
 Желание женщины улучшить качество жизни !

31. Показания к ЗГТ и ГТ
 Климактерический синдром
 Когнитивные изменения
 Урогенитальная атрофия
 Профилактика и лечение постменопаузального
остеопороза
 Преждевременная менопауза
 Сексуальная дисфункция
Экспертная рабочая группа
Международного Общества
по Менопаузе, 2004

32. Необходимо:
 изучение анамнеза, АД, ЭКГ, терапевт.
 гинекологическое исследование (УЗИ гениталий,
эндометрия)
 цитологическое исследование мазков
 исследование молочных желез (маммография,
УЗИ)
 Коагулограмма

33. Желательно:
 биохимия крови – печеночные пробы, сахар
 по показаниям гормоны крови (пролактин, ТТГ,
ФСГ>20-30 МЕ/л)
 Денситометрия - ДЕХА
 липидный спектр крови (ХС, ТГ, ЛПНП. ЛПОНП,
апо-А, В, Лп-а)

34.  Рак молочных желез
 Эстроген-зависимые злокачественные опухоли
 Кровотечения маточные неясной этиологии
 Нелеченная гиперплазия эндометрия
 Венозная или артериальная тромбоэмболия
 Нелеченная артериальная гипертензия
 Заболевания печени в стадии обострения
 Кожная порфирия
Экспертная рабочая группа
Международного Общества
по Менопаузе, 2004

35.  Использование натуральных эстрогенов
в минимально – оптимальных дозах
 Своевременное начало
 Оптимальная длительность (5 -7 лет)
 При наличии матки гестагены не < 10
дней для профилактики активности
эндометрия
 При удаленной матке – монотерапия
эстрогенами

36.  Заболевания ЖКТ
(панкреатит, гепатит, кишечная мальабсорбция)
 Гиперкоагуляция
(мигрени, риск тромбозов, АФС)
 Артериальная гипертензия
( АД> 170100)
 Нарушения углеводного обмена
 Курение
 Холелитиаз
 Триглицериды > 3 ммольл на фоне оральной ЗГТ

40.  Гормонотерапия в менопаузе является наиболее
эффективным средством контроля вазомоторных
симптомов, наблюдающихся на фоне менопаузы
в любом возрасте.
 Вместе с тем вероятность того, что у женщин с
наличием симптомов польза превысит риск,
больше при достижении пациентками 60 летнего
возраста или в первые 10 лет после наступления
менопаузы.
Climacteric2013;16:203-204

42. Гормонотерапия в менопаузу является
эффективным и уместным методом
профилактики переломов, связанных
с остеопорозом, при наличии
факторов риска у женщин моложе 60
лет или в первые 10 лет после
менопаузы
Climacteric2013;16:203-204

43. Чего же мы боимся?

44.  ИБС
 Инсульт
 Тробоз вен
 Рак молочной железы

45. ЧТО ДЕЛАТЬ?

50.  ИЗОФЛАВОНИДЫ (соя, цимицифуга, красный
клевер)
 ЛИГАНДЫ
 КУМЕСТАНЫ

51. 82
РЕМЕНС. СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ
возраст
доза
(разовая)
Краткость приема и способ применения длительность
курса
климактерический синдром
взрослые 10
капель
3 раза в день в течение 6-ти месяцев При стабилизации
состояния переход на 1 -2 разовый прием в день.
нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, дисменорея,
вторичная аменорея)
взрослые и
подростки
10
капель
3 раза в день в течение 3-х месяцев. При необходимости курс
можно повторить через 1 месяц после консультации с врачом.
хронические воспалительные заболевания женской половой сферы
взрослые и
подростки
10 капель 3 раза в день в течение 2-х месяцев. При необходимости курс
можно повторить через 1 месяц после консультации с врачом.

52. Спасибо за внимание