1. ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΡΙΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΩΣ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΜΙΑΣ ΣΠΑΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Τα αίτια της διάτρησης του ρινικού διαφράγματος
ποικίλλουν και η διερεύνηση τους εξειδικεύεται
ανάλογα με το ιστορικό και την κλινική εικόνα του
ασθενούς. Κατηγοριοποιούνται σε τραυματικά,
φλεγμονώδη, λοιμώδη, νεοπλαστικά και
φαρμακευτικά.
Εισαγωγή
Σκοπός
Η παρουσίαση ασθενούς με διάτρηση ρινικού
διαφράγματος και ιστορικό αυτοάνοσου
νοσήματος.
Υλικό & Μέθοδοι
Γυναίκα 51 ετών, συριακής καταγωγής με ιστορικό
κροταφικής αρτηρίτιδας και σύνδρομο Sjögren
παραπέμπεται για ΩΡΛ εκτίμηση λόγω επίσταξης και
κακοσμίας. Στην πρόσθια ρινοσκόπηση διαπιστώθηκε
μετρίου βαθμού διάτρηση της χόνδρινης μοίρας του
διαφράγματος και ακολούθησε ενδοσκοπικός έλεγχος
(Εικόνα 1). Ελήφθησαν καλλιέργειες όπου αναπτύχθηκε
Klebsiella pneumoniae. Συνεστήθησαν ρινοπλύσεις με
φυσιολογικό ορό, εφυγράνσεις και ρινική λιπαντική αλοιφή.
Από τον εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκαν υψηλοί
δείκτες φλεγμονής, αναιμία και επιδεινωμένη νεφρική
λειτουργία. Ο ρευματολογικός έλεγχος ήταν συμβατός με
σύνδρομο Sjögren και αρνητικά τα υπόλοιπα
αυτοαντισώματα. Ο ιολογικός έλεγχος για ηπατίτιδες,
σύφιλη και φυματίωση ήταν αρνητικός.
Αικατερίνη Τσάγκοβιτς1
, Διονυσία Μυλωνά1
, Στυλιανή Παναγιωτίδου1
, Zήσιμος Σολωμός2
, Μιχαήλ Γλυνάτσης1
, Ματθαίος Φιλίππου1
1 ΩΡΛ κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Παμμακάριστος, 2 Παθολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Παμμακάριστος
Εικόνα 1. Ενδοσκοπική εικόνα με εκτεταμένες εσχάρες, διάχυτο
οίδημα και εξελκωμένα όρια διάτρησης χωρίς ογκόμορφη εξεργασία
Στη συνέχεια, η ασθενής εμφάνισε νεφρική ανεπάρκεια
και παραπέμφθηκε σε νεφρολογικό τμήμα όπου
υποβλήθηκε σε βιοψία νεφρού. Η ιστολογική εξέταση και
ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε κρυοσφαιριναιμία
μικτού τύπου. Η ασθενής υποβλήθηκε σε αιμοδιύλιση ,
πλασμαφαίρεση και έλαβε σχήμα κορτικοστεροειδών και
κυλοφωσφαμίδης με βελτίωση της κλινικής εικόνας. Η
εσχαροποίηση μετά τη θεραπεία περιορίστηκε και η
διάτρηση παρέμεινε αμετάβλητη και τα ρινικά
συμπτώματα περιορίστηκαν. Η ασθενής τέθηκε σε
τακτική ρευματολογική, νεφρολογική και ΩΡΛ
παρακολούθηση.
Αποτελέσματα &
Συμπεράσματα
Διάτρηση του ρινικού
διαφράγματος λόγω
κρυοσφαιριναιμίας μικτού
τύπου που αναπτύχθηκε
δευτεροπαθώς σε έδαφος
συνδρόμου Sjögren.
Βιβλιογραφία
1. Kridel RW. Considerations
in the etiology, treatment,
and repair of septal
perforations. Facial Plast
Surg Clin North Am. 2004
Nov;12(4):435-50, vi.
Review. PubMed PMID:
15337112.
2. Vignes S, Chaillet M,
Cabane J, Piette JC. [Nasal
septal perforation and
systemic disease]. Rev Med
Interne. 2002
Nov;23(11):919-26. Review.
French. PubMed PMID: