1. Oļegs Sokolovs-Karijs
MF V 2.gr
Timpaniskās
membrānas punkcijas

2. Paracentēze – medicīniska
procedūra kura saistīta ar kāda
?
dobuma punkciju , angļu
literatūrā pārsvara
pielietojama ka peritoneja
punkcijas apzimējums , krievu
lieteratūrā ka bungplēves
punkcija.

3. Jēdzieni
Timpanocentēze Miringotomija

4. Timpanocentēze
Vidusauss satura aspirācija pēc bungplēves punkcijas ar
adatu un tālāka aspirāta izmeklēšana . Diagnostiskā
procedūra.

5. Timpanocentēze
Procedūra pirmo reizi aprakstīta 1786 g.
Popularitāti guva preantibiotiskajā ērā
, šobrīd tās pielietojums ir krietni sarucis
Pārsvarā izmantota lai ārstētu AVI ja
neizdodas panakt labu terapeitisku
effektu ar antibakteriāliem līdzekļiem.
50% pediatru un 73 % ORL specialistu
pareizi diagnosticēja šo slimību (
attiecība AVI ar eksudātu pret AVI bez
eksudāta ).
80% pediatru un 89 % ORL to veic
pareizi.

6. Timpanocentēzes indikācijas I
Stipra otaligija bērnam ar • Seko tūlītēja sāpju
AVI . pazūšana
Bērns ar toksisko • Aspirāta bioloģiskā
sindromu. izmeklēšana
• Aspirāta bioloģiskā
AVI jaundzimušiem.
izmeklēšana
AVI Imūnsupresētiem • Aspirāta bioloģiskā
bērniem. izmeklēšana
AVI progresē pēc 2 kursiem • Aspirāta bioloģiskā
ar antibiotikām . izmeklēšana

7. Timpanocentēzes indikācijas II
• Mastoidīts .
AVI ar komplikācijam. • Meningīts .
• Bakterioloģiskās analīzes .
• CSŠ – cerebrospinālais šķidrums
Aizdomas par CSŠ vidusausī
• Kortikosteroīdi – pac. ar pēkšņu
Intratimpanisku sensoneirālu vājdzirdību
medikamentu nogādāšana • I/t gentamicins – Menjera slimības
terapija
Lai novertētu vai ventilācijas • Pacientiem ar eksudātu vidusausī
trūbiņas ievietošana uzlabo • Retraktēta bungplēve nostāsies savā
dzirdi. vietā

8. Timpanocentēzes kontridikācijas
Intratimpanisks tumors ( globus
tympanicus , meningioma )
Vaskulārās anomālijas ( a.carotis
interna iziet caur bungdobumu )
Nevizualizējama bungplēve
Koagulācijas mazspēja
Pacients pretojās

9. Nepieciešamas ierīces
Jobsona Horna adata
Auss piltuve
Sēra noņemšanas kociņš
Bakteriju kulturu noņemšanas kociņš
Aspirācijas šlirce

10. Video varat aplukot sekojošā vietnē
•
http://emedicine.medscape.com/article/1413
525-overview

11. Iespējamas blaknes un metodes lietderība
Pozitivie Iespējamas
effekti blaknes
Iekšejo auss struktūru
Dzirdes novertēšana
bojājums
Bakterioloģiskā
Infekcija
diagnostika
Iespējama I/t
Asiņošana
medikamentu ievādīšana
Ātrs analgēzijas effekts Sāpes

12. Atsapināšana
Analgēzija Anestēzija
Acetaminofēns 8% tetrakains (15
10mg/kg + min.)
kodeīns 1 mg/kg
Midazolāms 15 % lidokains (
pēc 30 min )
Lontoforēze ar
Ketamīns 5mg/kg lidokaīnu ( pilna
atsapināšana uz
11 min )
Diazepāms , NO
reti

13. Miringotomija
Bungplēves incīzija un vidusauss dibuma drenāža ar vai bez pastavīgas ventilācijas
caurulītes ievietošanas .
Zināma arī kā : miringocentēze , timpanotomija , timpanostomija .
Terapeitiskā procedūra.

14. Miringotomija
Nosaukums nāk no latīņu vārda myringa (bungplēve)
Pirmie miringotomijas mēģinājumi – 19. gs. Izmantojot
sarkanas gumijas trūbiņas , bet šis materiāls izsauca
granulāciju un galu gala noveda pie holesteatomas
veidošanās , līdz ar to šo procedūru beidza pielietot līdz
20 gs. vidum .
1950 .g. Dr. Beverly Armstrong pielietoja polietilēna
caurules kuras neizraisija apkartējo audu reaktivitāti .
Sākot no XX gs. 60 gadiem strauji attistījās
timpanostmijas cauruļu materiāls un dizains.

15. Miringotomijas indikācijas
Rekurentā AVI ar eksudātu • angl. RAOME
Bērni ar atkartotu AVI • 4-5 epizodes pēdējo 6 mēnešu laikā
Hronisks vidusauss iekaisums ar
• Ilgāk pār 3 mēn.
eksudātu
• Kā vidusauss iekaisuma
Berns ar runas spēju atpalīcību
komplikācija
Vidusauss iek. rezistents pret
konservatīvu ārstēšanu
Ievilkta bungplēve

16. Berni ar pastavīgu dzirdes • Neatkarīgi no
mazspēju vidusauss iekaisuma
Bērni ar akslēju anomālijam
Bērni ar iedzimtām
ģenētiskām slimībām (
Down’s)
Vājredzīgie vai akli bērni

17. Iespējamas blaknes
Timpanoskleroze
Bungplēves pastavīga
perforācija
Dzirdes kauliņu bojājums
Nervu bojājums

18. Par un pret !
Blaknes , relatīvi reti
veicama procedūra kuru
veikšanai ir nepieciešama
apmacība.
Novērš sāpes , šķidruma
drenāža labvelīgi ietekmē
ārstēšanu , patogēna
identifikācija izslēdz
empirisku antibakteriālu
terapiju.

19. Myringostomijas caurules
• Neliela caurule kura
tiek ievietota
bungplēvē lai noturētu
pastavīgu aerāciju
vidusauss dobumā un
nepieļaut sķidruma
kolekciju .
• Diziana ziņā pārsvarā
sastopama ieliktņa
(grommet angl.)veida
caurules .

20. • Ilgākai lietošanai
izmanto “T” veidīgas
caurules , kurus var
Triune Tube (C) ilgas lietošanas caurule. atstāt līdz pat 2-4
gadiem .
• Materiālu izvēle variē
no plastikātiem –
silikons vai teflons ;
līdz metāla caurulēm
– nerusējošs tērauds ,
titāns .

21. T-caurule , silikons , lūmens – 1.14cm
Ieliktņa tipa caurule , titāns ,
10 caurules iepakojumā
lūmens -0.76 cm , 10 caurules
Iepakojuma cena – 238 $
iepakojumā ,iepakojuma cena -386
$

22. Ieliktņa tipa caurule ,
fluoroplastikāts( silikons) Ielikņa tipa caurule ilglaicīgai lietošanai ,
, lūmens -1.14 mm, 10 c. nerusējošais tērauds , caurumains , 10 c.
Iepakojumā , cena – 99 $ Iepakojumā , cena – 386 $

23. Indikācijas bungplēves cauruļu ievietošanai
p/o , i/v , i/m terapija nesniedz
vēlamo rezultātu .
Antibakteriāla terapija nesniedz
vēlamo rezultātu .
Hroniska Eistahijas caurules • Anatomiskās izmaiņās bungplēvē
disfunkcija un dzirdes kauliņos.
Rezistentās floras klātbūtne .
Izsvīdums vidusausī neļauj pārbaudīt
dzirdi.
Vidusauss iekaisuma komplikācijas • Meningīts , n.facialis parēze

24. Īslaicīga caurules ievietošana.
Pasargāt ausis no
bojājuma pastavīgu
infekciju dēļ
Svarīgi H1N1 Pārtraukt infekciju
epidemijas laikā ciklu
Uzlabot dzīšanu Atsapināt

25. Ilglaicīgas caurules ievietošana .
Uzlabot
konduktīvu skaņu
pārvadi
Sekmēt normālu
Sekmēt lasīšanas CNS attistību pirmo
spēju attistību. 2 dzīves gadu laikā
Sekmēt runas
un valodas
attistību

27. Ieskats balsenes
inervācijas traucējumos

28. Neurologic Disorders of the Larynx
2009.g. Blitzer
256 lpp

29. Anatomija
•1 pamatnervs – n. Vagus (X)
•2 vagus nerva zari – n.laryngeus
superior , n.laryngeus recurrens
• n.laryngeus superior sākas no
ganglion inferius , iet aiz a.carotis
interna un sadalās 2 zaros – ramus
internus ( inervē balsenes gļotādu
virs plica vocalis ) , ramus externus
inervē vienīgo muskuli –
m.cricothyreoideus .
• n.laryngeus recurrens – beidzās
balsenē ka n.laryngeus inferior (
inervē alikušo gļotādas daļu un
pārējos muskuļus kopā ar
n.accessorius )

30. Neirologisku slimību manifestācijas
Lokālas disfunkcijas vai sistēmisku slimību manifestācijas
• Neirīti , infekcijas, spondilolistēzes
Hiperfunkcijas
• Distonija , trīce , mioklinija u.c.
Hipofunkcijas – fokālās paradības ( balssaišu parēzes)
• Parkinsona sl. , multiplā skleroze , poliomielīts , miopātijas , trauma ,
tumors u.c.

31. 1. sadaļa
Hiperfunkciju
traucējumi

32. Distonijas
• Sindroms kas raksturojas ar pastavīgu muskuļu kontrakciju
kam seko izkropļotas un daudzkartīgi atkartotas kustības .
• Etioloģiski : primārās – iedzimtas (10%) , neiedzimtas , AD,
AR , Xhr , idiopātiskās , sekundāras – posttraumātiskās ,
postinfekciozās , toksiskās , neoplastiskās , Hantingtona
horeja , Wilsona sl.
• Klīniski : spazmotiska adduktīvā balssaišu saraušanās
runašanas laikā ( balss – saraustīts ) , dažiem pac. –
abduktīvā saraušanās ( aizsmacis balss mijās ar
čūkstēšanos)
• Ir novērota parādība pie kuras simptomi pazūd kad pacienti
uzsit sevi pa krūškurvi vai ieknieb nāsīs
• Var pievienoties stridors un dispnoe

33. Citas fokālās izpausmes
Blefarospazms - piespiedu acs aizvēršanās
Oromandibulārā distonija – seja , žokļi , mēle
Torticollis – kakla stīvums kurā rezultatā visbiežāk rodās laterālā fleksija
Rakstītāju krampji - distoniskā plaukstas raustīšanas rakstīšanas laikā

34. Pseidobulbāra paralīze
• Rodas no bilaterāla kortikobulbāra(nukleāra)
trakta bojājuma (smdz. stumbrs – cortex).
• Manifestējas ar muskuļu spasticitāti ,
hiperrefleksiju ( rīkle , aukslējas , lūpas , mēle ,
balsene ) .
• Balss – skarbs , sasprindzis . Pacientiem ir
izteikta “deguna” runāšana. Lēna artikulācija ,
emocionāla labilitāte , garīgas attistības
traucējumi.

35. Mioklonuss
• Bojājums – tegmentālos traktos
• Oculopalatolaryngopharyngeal mioklonuss – reta
slimība kas raksturojas ar ritmiskām
aukslēju,plakstiņu , rikles , balsenes kontrakcijām
ar biežumu 1-2 kontr./sek . Var skart tikai
atsevišķas daļas nevis viss komplekss kopumā.
• Balss – mainīga , brīžiem izteikti nazālā.
• Dažreiz atzimē klikšķēšanu ausīs ( no m.tensor
veli palatini kontrakcijas ) , ko var sadzirdēt .
• Laringoskopiski - balssaišu ab/addukcija
vienlaicīgi ar rīkles saraušanos

36. Parastā trīce
• Etioloģiski : Parkinsonisms , cerebellārā ataksija.
• Tremors (Trīce) – nekontrolējama,ritmiska ,
bezjēdzīga ķermeņa daļas kustība .
• Pacientiem ar distālo muskuļu trīci procesā var
iekļauties arī balsenes muskuļi kura rezultātā
balss pastavīgi mainās skaļumā un tonalitātē vai
vispār pēkšņi var tikt pārtraukta balss produkcija.
( vocal temor angl.)
• Simptomi pazūd mierā , pastiprinās noturot stāju.

37. Stostīšanās
• Var uzskatīt par balssaišu kustību traucējumiem . 3
patogenēzes daļas : respiratorā , fonāla, artikulārā un
patogenēzes pamatmehanizms ir muskuļu hipertenzija
kuru rezultatā tie kustās pārāk ātri val kust. amplitūda
pārāk liela .
• Īpaša loma ir konkurējošiem stimuliem – emocionāls
uzbudinājums , sensorie stimuli , motorās darbības vai
ritmiski atkartotas kustības paatrina runu.
• Morāls spiediens ( liels daudzums klausītāju , laika
robežas , klausitāju reakcija ) pasliktina stostīšanos.

38. Hiperestēzijas
• Parādās lokāla iekaisuma gadijumos
smēķētājiem, alkohola cienītājiem , neirožu
pacientiem , grūtniecēm.
• Izpaužas ka kasīšanas , sausuma , svešķermeņa
saujūta kakla augšdaļā . Jebkurš rīkles
kairinājums (pat zobu birste ) var izsaukt
klepus lēkmes un vemšanu , bet ēšana ar
karoti tādus simptomus neizraisa.

39. 2. daļa
Hipofunkicju
traucējumi .

40. Hipofunkcijas
Perifero nervu bojājumi
Brūce kakla rojonā
Brūču infekcija
Kakla skriemeļu spondilolistēze
Kakla skriemeļu lūzumi
Sistēmiskā infekcija : grippa , tifs , skarlatīna

41. Neiromuskulāru signālu pāŗvades traucējumi
• Myastenia gravis , Eaton-Lambertt desease
ORL Citi
simptomi simptomi
Grūtības
Ptoze
runāt
Grūtības norīt Dubultošanās
Grūtības
elpot Visparējs
vājums

42. Medullārie traucējumi
• ALS (Amiotrofiskā laterālā skleroze ) – idiopātiskā
,progressējoša augšējo motoneironu degenerācija kuru
rezultātā rodās muskuļu vājums , atrofija ,
fascikulācijas.
• 25% pacientu agrīni ir balss un rīšanas traucējumu
simptomātika.
• Balss: pīkstoša , monotonā, hipernazāla izruna. Runa
pārsvara dizartriskā ( mēles disfunkcija)
• Nespēja savienot košānas ar rīšanas kustībam noved
pie aizrīšanas un aspirāta uzkrāsanas hypopharynx.
• Visvieglāk pamanīt mēles fascikulācijas (bag of worms
angl.) un plaukstas muskuļu trīci .

43. Balssaišu paralīze
Etioloģija
Series1 Series1
Parējie
25%
Tumors
25%
Tumors
25% 25%
Ķirurģijas trauma
Neķirurgijas trauma
Series1
Neiroloģija
7% Intubācija
7%
Series1
Intubācija Series1
7% Ķirurģijas trauma Neiroloģija
7% Series1 25%
Neķirurgijas trauma 25%
11% Parējie
11%

44. Balssaišu paralīze
• Junveidojumi – visbiežāk laringeālās un
vairogdziedzera jaunveidojumi . Retāk unilaterālo
paralīzi var izsaukt palušu vēzis , videnes audzēji
(timoma , teratoma , limfoma),paraganglioma.
• Ķirurģiskā trauma – visbiežāk tiroidektomjas laikā
, īpaši pie izteiktas strumas kad n.laryngeus
recurrens gaitu ir grūti paredzēt.Tipiski nervu
bojājums konstatēts no 0.3% līdz 13% šādu
operāciju vidū. Citas operācijas ar lielu risku ir :
visas torakālās ķirurģijas , arcus aortae operācijas
, esofagektomijas , plaušu rezekcijas .

45. Balssaišu paralīze
• Intubācija – bieži sekundāra no pārmerīgas
manžetes uzpūšanas ilgu operāciju laikā ( >1-
2h)
• Neirovaskulārā slimības – a.cerebellaris
posterior inferior tromboze .
• Neiroloģija – sk.iepriekš

46. Klīniski
• Pie vienpusējas BS paralīzes balss izmaiņas nav
būtiskas , ausklēju jūtīgums un kustības ir
traucētas bojājuma pusē , uvulas deviācija uz
veselo pusi
• Pie pilnas BS paralīzes – balss – ar deguna
runāšanas pieskaņu , aukslējas nokārtas un
rīšanas aktā nepiedalās , uvula izskatās pārāk
gara.

47. Balssaišu paralīze. Pacienta izmeklējums
• Neiroloģiskās slimības
• Reimatoīdais artrīts
Anamnēze • Smēķēšana/alkohols
• Trauma
• Netieša
• Tieša (ar lokainu endoskopu)
Laringoskopija

48. Balssaišu paralīze. Pacienta izmeklējums
• Īpaši n. Vagus – aukslēju reakcija
Kranialo nervu un uvulas deviācijas
izmeklējums
• Izmanto m.thyreoarythenoideus
Elektromiografija • Izslēdz skrimšļu-saišu bojājumu
• MRT
Radioloģija • CT