1. Resusitasi Cairan dan
Resusitasi Cairan dan
Elektrolit
Elektrolit
Bagian Anestesiologi & Unit Terapi Intensif
Bagian Anestesiologi & Unit Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas
Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin
Hasanuddin
Makassar
Makassar
2. IRD RS WS
Infus jalan – Dextrose 5%
T: 60-70/P N:132/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRAN
RA: 3000-4000cc
T:100/P N:100x
Kasus I
♀, 30 thn, BB 45 kg
Dugaan KET
Kiriman Puskesmas
Operasi
Selamat
7. Distribusi Cairan Tubuh
Distribusi Cairan Tubuh
Cairan tubuh 60%
Cairan ekstraseluler
Plasma darah 5%
Cairan interstisial 15%
Cairan intraseluler40%
Membran sel
8. ANATOMI CAIRAN TUBUH
ANATOMI CAIRAN TUBUH
CIS CISt CIV
CIS CISt CIV
40% 15% 5%
40% 15% 5%
Dekstrose 5%
Dekstrose 5%
Asering, RL
Asering, RL
NaCl 0,9 %
NaCl 0,9 %
Koloid
Koloid
Protein plasma
Protein plasma
Darah
Darah
11. KONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN
KONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN
AVAILABLE 0
AVAILABLE 02
2 = CO X CaO
= CO X CaO2
2
Available 0
Available 02
2 = O
= O2
2 yang tersedia untuk jaringan
yang tersedia untuk jaringan
CO = Cardiac Output (SV x F)
CO = Cardiac Output (SV x F)
CaO
CaO2
2 = Kandungan O
= Kandungan O2
2 dalam darah arteri
dalam darah arteri
RUMUS NUNN-FREEMAN
RUMUS NUNN-FREEMAN
12. Normal
Normal Hb = 15 gr%
Hb = 15 gr%
Sa0
Sa02
2= 100%
= 100%
CO = 5 liter
CO = 5 liter
Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34
Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34
= 1005 mn/menit
= 1005 mn/menit
Kompensasi
Kompensasi
Hb turun
Hb turun = 5 gr%
= 5 gr%
SaO
SaO2
2 = tetap
= tetap
CO = naik 3 kali
CO = naik 3 kali
Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34
Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34
= 1005 ml/menit
= 1005 ml/menit
Dulu Hb 10 gr%
Dulu Hb 10 gr%
Sekarang Hb 7-8 gr%
Sekarang Hb 7-8 gr%
14. ESTIMASI PERDARAHAN
ESTIMASI PERDARAHAN
1. GEJALA KLINIK
1. GEJALA KLINIK
Estimasi Loss % EBV
Estimasi Loss % EBV Gejala
Gejala
10 - 15%
10 - 15% Minimal
Minimal
15 - 25%
15 - 25% Pre syok, akral dingin
Pre syok, akral dingin
25 - 35%
25 - 35%
Syok, perfusi menurun
Syok, perfusi menurun
TS <,90, N >120
TS <,90, N >120
>35 - 40%
>35 - 40%
Syok berat, perfusi
Syok berat, perfusi
sangat buruk, tensi
sangat buruk, tensi
tak terukur, nadi tak
tak terukur, nadi tak
teraba, ganguan
teraba, ganguan
kesadaran
kesadaran
15. 2. Trauma Status dari Giescek
2. Trauma Status dari Giescek
TANDA
TANDA TS I
TS I TS II
TS II TS III
TS III
Sesak nafas
Sesak nafas -
- Ringan
Ringan ++
++
Tekanan
Tekanan
darah
darah
N
N Turun
Turun Tak terukur
Tak terukur
N a d i
N a d i Cepat
Cepat Sangat cepat
Sangat cepat Tak teraba
Tak teraba
Urine
Urine N
N Oligouria
Oligouria Anuria
Anuria
Kesadaran
Kesadaran N
N Disorientasi
Disorientasi /koma
/koma
Gas darah
Gas darah N
N pO
pO2
2 /pCO
/pCO2
2 pO
pO2
2 /pCO
/pCO2
2
C V P
C V P N
N Rendah
Rendah Sangat
Sangat
rendah
rendah
Blood loss %
Blood loss %
EBV
EBV
Sampai 10%
Sampai 10% Sampai 30%
Sampai 30% Sampai 50%
Sampai 50%
16. 3. Pedoman committee on trauma ATLS 1989
3. Pedoman committee on trauma ATLS 1989
Kelas I
Kelas I Kelas II
Kelas II Kelas III
Kelas III Kelas IV
Kelas IV
Kehilangan darah (ml)
Kehilangan darah (ml) Sampai 750
Sampai 750 750-1500
750-1500 1500-2000
1500-2000 >2000
>2000
Kehilangan darah
Kehilangan darah
(% volume darah)
(% volume darah)
Sampai 15%
Sampai 15% 15-30 %
15-30 % 30-40 %
30-40 % >40%
>40%
Denyut nadi
Denyut nadi <100
<100 >100
>100 >120
>120 >140
>140
Tekanan darah
Tekanan darah Normal
Normal Normal
Normal Menurun
Menurun Menurun
Menurun
Tekanan nadi
Tekanan nadi Normal atau naik
Normal atau naik Menurun
Menurun Menurun
Menurun Menurun
Menurun
Frekuensi pernapasan
Frekuensi pernapasan 14-20
14-20 20-30
20-30 30-40
30-40 >35
>35
Produksi urine (ml/jam)
Produksi urine (ml/jam) >30
>30 20-30
20-30 5-15
5-15 Tidak berarti
Tidak berarti
CNS / status mental
CNS / status mental Sedikit cemas
Sedikit cemas Agak cemas
Agak cemas Cemas,
Cemas,
bingung
bingung
Bingung,
Bingung,
lesu
lesu
(lethargic)
(lethargic)
Pengganti cairan
Pengganti cairan
(hukum 3:1)
(hukum 3:1)
Kristaloid
Kristaloid Kristaloid
Kristaloid Kristaloid
Kristaloid
dan
dan
koloid/darah
koloid/darah
Kristaloid
Kristaloid
dan darah
dan darah
Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg
17. Pilihan Cairan
Pilihan Cairan
1.
1. Cairan kristaloid:
Cairan kristaloid:
a)
a) Asering (Ringer asetat)
Asering (Ringer asetat)
b)
b) Ringer laktat
Ringer laktat
c)
c) NaCl 0,9%
NaCl 0,9%
2.
2. Cairan koloid:
Cairan koloid:
Alami : Plasma, Albumin
Alami : Plasma, Albumin
Buatan : Dextran-L, Gelatin, Strach
Buatan : Dextran-L, Gelatin, Strach
3.
3. Cairan hipertonik:
Cairan hipertonik:
18. ALGORITME PERDARAHAN
ALGORITME PERDARAHAN
PENDERITA PERDARAHAN
PENDERITA PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESAR
PASANG INFUS JARUM BESAR
AMBIL CONTOH DARAH
AMBIL CONTOH DARAH
ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl
ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl
1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,
1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,
Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2
Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2
infus)
infus)
HEMODINAMIK BAIK
HEMODINAMIK BAIK
Tekanan darah >100, nadi <100
Tekanan darah >100, nadi <100
Perfusi hangat, kering
Perfusi hangat, kering
Urine > ½ ml /kg/ jam
Urine > ½ ml /kg/ jam
A
A
CATAT TEKAN DARAH,
CATAT TEKAN DARAH,
NADI, PERFUSI, (produksi urine)
NADI, PERFUSI, (produksi urine)
Siap darah 500-1000 ml
Siap darah 500-1000 ml
HERMODINAMIK BURUK
HERMODINAMIK BURUK
TERUSKAN CAIRAN
TERUSKAN CAIRAN
2-4 x lost volume
2-4 x lost volume
HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK
HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK
BURUK
BURUK
B C
B C
19. ASERING VS RINGER LAKTAT
ASERING VS RINGER LAKTAT
1.
1. Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat
Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat
dimetabolisme di hati menjadi bikarbonat
dimetabolisme di hati menjadi bikarbonat
oleh karen itu, pada pasien dangan gangguan fungsi hati
konversi menjadi bikarbonat tidak terganggu
2.
2. Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam,
Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam,
sedangkan laktat 100 mEq/jam
sedangkan laktat 100 mEq/jam
Lebih cepat mengatasi asidosis yang menyertai syok.
3.
3. Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakan
Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakan
prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan dapar
prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan dapar
fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yang
fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yang
berlebihan
berlebihan
Efisien untuk mengatasi syok yang disertai asidosis
21. Peningkatan terjadinya
asidosis metabolik hipercloremia
yg selama ini dianggap tdk
berdampak negatif & akan hilang dgn
sendirinya ternyata dpt mengganggu
perfusi organ akhir &
mekanisme pertukaran sel.
Dexter et al : berdampak negatif pd
RBF & GFR
NaCl 0.9 % vs ASERING
NaCl 0.9 % vs ASERING
27. CONTOH KASUS
CONTOH KASUS
Seorang laki – laki umur 35 tahun
Seorang laki – laki umur 35 tahun
dgn BB = 50 kg menderita
dgn BB = 50 kg menderita
peritonitis & mengalami dehidrasi
peritonitis & mengalami dehidrasi
berat.
berat.
Bagaimana resusitasi cairannya ?
Bagaimana resusitasi cairannya ?
28. DEHIDRASI = ECF DEFICIT
DEHIDRASI = ECF DEFICIT
BB 50kg: ileus, peritonitis, GE
M = 2500 ml + R (defisit)
DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml
INTERSTITIAL SIGN +++
50% - 8 jam …. 50% - 16 jam
R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700
DEHIDRASI 10% BB = 5000 ML
PLASMA SIGN +++
20-40 ml/kg diguyur 1-2 jam
Jam I : 1000 – 2000 ml diguyur
sisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jam
R 2000 + M 800…R 2000 + M 1700
30. KEBUTUHAN DASAR
KEBUTUHAN DASAR
AIR
AIR
Jumlah air yang hilang selama 24 jam :
Jumlah air yang hilang selama 24 jam :
Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml
(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3
(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3
m
m2
2
)
) Air bersama faeces :
Air bersama faeces :
100 ml
100 ml
------------
------------
Jumlah : 2.500 ml
Jumlah : 2.500 ml
Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
31. KEBUTUHAN DASAR
KEBUTUHAN DASAR
ELEKTROLIT
ELEKTROLIT
Kebutuhan K
Kebutuhan K +
+
:
: σ
σ K
K +
+
x BB x 0,4
x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max 20
- Kecepatan pemberian max 20
mEq/jam
mEq/jam
atau 200 mEq / 24 jam
atau 200 mEq / 24 jam
- Produksi urine
- Produksi urine >
> 1 ml / Kg BB / jam
1 ml / Kg BB / jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Na
Kebutuhan Na +
+
:
: σ
σ Na
Na +
+
x BB x 0,6
x BB x 0,6
- 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
36. PERAN NATRIUM
Memelihara volume cairan ektraseluler
Mempertahankan tekanan osmotik
Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur)
diperlukan setiap hari
1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq
Berat atom Na = 23
Jumlah muatan listrik 1
37. DEHIDRASI HIPERTONIK
DEHIDRASI HIPERTONIK
(HIPERNATREMIK)
(HIPERNATREMIK)
Biasa terjadi setelah intake cairan
Biasa terjadi setelah intake cairan
hipertonik natrium, glukosa, laktosa)
hipertonik natrium, glukosa, laktosa)
selama diare
selama diare
Kehilangan air >> kehilangan natrium
Kehilangan air >> kehilangan natrium
Konsentrasi Na > 150 mmol/L
Konsentrasi Na > 150 mmol/L
Osmolaritas serum meningkat (>295
Osmolaritas serum meningkat (>295
mmol/L)
mmol/L)
Haus, irritable
Haus, irritable
38. DEHIDRASI HIPOTONIK
DEHIDRASI HIPOTONIK
(HIPONATREMIK)
(HIPONATREMIK)
Pada anak dengan diare yang minum
Pada anak dengan diare yang minum
banyak air atau cairan hipotonik atau
banyak air atau cairan hipotonik atau
diberi infus glukosa 5%
diberi infus glukosa 5%
Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)
Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)
Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
Letargi : kadang-kadang kejang
Letargi : kadang-kadang kejang
40. PERAN KALIUM
PERAN KALIUM
Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)
Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)
Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,
Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,
sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam
sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam
darah sering tidak terdeteksi.
darah sering tidak terdeteksi.
Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls
Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls
listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,
listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,
glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi
glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi
oksigen.
oksigen.
Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.
Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.
41. HIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA
Kalium serum < 3,5 mmol/L
Kalium serum < 3,5 mmol/L
Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,
Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,
kembung ileus paralitik
kembung ileus paralitik
Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya
Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya
tidak bergejala sehingga tidak
tidak bergejala sehingga tidak
terdeteksi
terdeteksi
Kadar K serum dibawah 3 mEq/L
Kadar K serum dibawah 3 mEq/L
adalah berbahaya dan harus dicegah
adalah berbahaya dan harus dicegah
atau dikoreksi
atau dikoreksi
42. KOREKSI KALIUM
KOREKSI KALIUM
mEq
mEq = (N – TERBACA) x 0,4 x BB
= (N – TERBACA) x 0,4 x BB
KCL 7,46%
KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 100
7,46 gram DALAM 100
74,6 gram DALAM 1000
74,6 gram DALAM 1000
74600 m gram DALAM 1000
74600 m gram DALAM 1000
mmol : 74600
mmol : 74600
= 994,6 mol/L
= 994,6 mol/L
75
75
= 0,99 mEq/cc
= 0,99 mEq/cc
43. HIPERKALEMI
HIPERKALEMI
EKG : PENINGGIAN GELOMBANG T
EKG : PENINGGIAN GELOMBANG T
ST SEGMEN DEPRESI
ST SEGMEN DEPRESI
GELOMBANG U. HILANG
GELOMBANG U. HILANG
QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG
QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG
K > 10 mEq/L VF
K > 10 mEq/L VF
TH EMERGENCY
TH EMERGENCY
1.
1. Ca Cl
Ca Cl2
2 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)
10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)
2.
2. NaHCO
NaHCO3
3 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit)
1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit)
3.
3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)
GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)
4.
4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE
CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE
SULFONAT 40 – 80 / HARI
SULFONAT 40 – 80 / HARI
5.
5. PERITONIAL / HEMODYALISE
PERITONIAL / HEMODYALISE
44. ISTILAH
ISTILAH
TEKANAN OSMOTIK
TEKANAN OSMOTIK SUATU LARUTAN DINYATAKAN
SUATU LARUTAN DINYATAKAN
DENGAN OSMOL ATAU
DENGAN OSMOL ATAU
MILLOSMAH PERIFER
MILLOSMAH PERIFER
BANYAKNYA PARTIKEL YANG
BANYAKNYA PARTIKEL YANG
LARUT DALAM SUATU LARUTAN
LARUT DALAM SUATU LARUTAN
TEKANAN ONKOTIK
TEKANAN ONKOTIK TERGANTUNG BERAT MOLEKUL
TERGANTUNG BERAT MOLEKUL
SUATU PARTIKEL DLM LARUTAN
SUATU PARTIKEL DLM LARUTAN
TONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN
TONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN
DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA
DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA
- ISOTONIS
- ISOTONIS
- HYPERTONIS
- HYPERTONIS
- HYPOTONIS
- HYPOTONIS
45. KESIMPULAN
KESIMPULAN
1.
1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang
Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang
terdiri atas CES dan CIS dengan komposisi
terdiri atas CES dan CIS dengan komposisi
elektrolit yang berbeda.
elektrolit yang berbeda.
2.
2. Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolit
Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolit
ditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan
ditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan
komposisi elektrolit ke batas yang normal.
komposisi elektrolit ke batas yang normal.
3.
3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit
Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit
yang diderita
yang diderita
4.
4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatan
Keberhasilannya dilihat dari pengamatan
hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.
hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
46. TERAPI CAIRAN
TERAPI CAIRAN
KRISTALOID
TERAPI CAIRAN
ELEKTROLIT
RESUSITASI
KOLOID
RUMATAN
NUTRISI
Menggantikan kehilangan akut
cairan tubuh
Memelihara keseimbangan
Cairan tubuh dan nutris
ASERING
Ringer laktat
Normal Saline
Dextran-40 KA-EN 3B
KA-EN 3A
KA-EN 1B
KA-EN 4A Paed
KA-EN 4B Paed
AMIPAREN
AMINOVEL-600
PAN-AMIN G
KA-EN MG 3
MARTOS 10
TRIPAREN
