materi atonia

1. Atonia uteri &
syok hipovolemik
 Cakrabumi Wishnubroto

2. 7
7
2.
5
15.
6
4.
9
R u m a h
Sakit
F a s k e s
lainnya
Ru m a
h
Perjalanan
ke
RS/Faskes
TEMPAT K E M A T I A N
I B U
TARGET, PENYEBAB DAN TEMPAT KEMATIAN IBU
305
227
201
174
148
122
96
70
29
1
279
278
253
264
251
237
224
210
197
183
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
2022 2023 2024
Target Penurunan Angka Kematian Ibu
Akselerasi AKI
Target RPJMN AKI
1
3
2
Sosialisasi Kemenkes RI 2021

3. Tujuan Improvement
collaborative
PONEK (Pelayanan
Obstetri Neonatal
Emergensi
Komprehensif)
Adanya kebijakan Rumah Sakit
dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan
PONEK.
Terbentuk dan terlaksananya
kegiatan Tim PONEK Rumah
Sakit dan pembinaan rumah
sakit jejaring pelayanan PONEK.
Tercapainya kemampuan teknis
Tim PONEK sesuai standar.
Adanya koordinasi dan
sinkronisasi antara pengelola
dan penanggung jawab
program tingkat Kabupaten /
Kota, Provinsi, dan pusat dalam
manajemen program PONEK.

4. Kematian ibu di
Jawa Tengah

5. lanjutan..

6. Perdarahan
postpartum
 Perdarahan pervaginam lebih dari
500 ml setelah melahirkan (Rush
2000).
- Perdarahan sering dianggap
remeh karena sulit diukur secara
visual
- Darah bercampur dengan cairan
lainnya

7. Evaluasi dan
Penatalaksanaan
Awal
Evaluasi dengan
cepat:
Apakah ada syok?
Perkirakan jumlah
darah yang hilang
Masase  keluarkan
bekuan darah, apakah
ada kontraksi?
Berikan oksitosin 10 iu
IM

8. Evaluasi dan
Penatalaksanaan
Awal (lanjutan)
Cairan
parenteral
(jarum besar):
tetesan cepat
Pastikan
kandung kemih
kosong
Apakah plasenta
telah keluar?
Periksa
kelengkapannya
Apakah ada
robekan pada
jalan lahir?

9. Faktor Penyebab Perdarahan Post Partum
Tonus:
atonia
uteri
Trauma:
robekan
jalan lahir
Tissue:
retensi
plasenta
Trombin:
kelainan
koagulasi
darah
4T

10. Diagnosis
Banding
 Atonia uteri
 Retensi plasenta
 Sisa plasenta
 Robekan jalan lahir
 Ruptura uteri
 Inversi uteri
 Gangguan pembekuan darah

11. Atonia uteri
Miometrium tidak berkontraksi
setelah plasenta lahir
Uterus lunak
Pembuluh darah pd daerah bekas
perlekatan plasenta terbuka lebar
Penyebab tersering perdarahan
postpartum

12. Faktor risiko
atonia uteri
• Uterus meregang berlebihan  polihidramnion,
gemeli, makrosomia
• Persalinan lama
• Pesalinan terlalu cepat
• Pacuan persalinan dg oksitosin
• Infeksi intrapartum
• Paritas tinggi

13. Berpikir antisipatif
Identifikasi faktor risiko
Antisipasi atonia uteri
20% atonia uteri dapat terjadi pada ibu
tanpa faktor risiko

14. Widad – Obgin FK UGM
Uterus tidak berkontraksi
•Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban
•Kompresi bimanual interna
Uterus kontraksi?
Ya
Tidak
•Ajarkan keluarga utk KBE
•Keluarkan tangan KBI secara hati-hati
•Inj Metil ergometrin 0,2 mg I.m.
•Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
•KBI lagi
•RUJUK
•Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 ml/jam s/d tempat rujukan
•Pertahankan KBI selama 1-2 ‘
•Keluarkan tangan hati-hati
•Awasi kala IV
Uterus kontraksi?
Tidak
Ya
•Awasi kala IV

15. Kompresi
bimanual
interna

16. Kompresi
bimanual
eksterna

17. Obat-obatan Oksitosika
Oksitosin Ergometrin/
Methyl ergometrin
15-methyl prostaglandin
F2
Dosis dan rute IV: 20 units dlm 1 L
dgn laju 60 tetes/menit
IM: 10 units
IM atau IV: 0.2 mg IM: 0.25 mg
Dosis lanjutan IV: 20 units dlm 1 L
dgn laju 40 tetes/menit
Ulangi 0.2 mg IM
setelah 15 menit. Jika
perlu, beri 0.2 mg IM
atau IV setiap 4 jam
0.25 mg setiap 15 menit
Dosis maksimum Tdk lebih dari 3 L
cairan IV
5 dosis 8 dosis
Hati-hati/
Kontraindikasi
Jangan berikan
sebagai bolus IV
Pre-eklampsia,
hipertensi, penyakit
jantung
Jangan beri secara IV,
Asthma
Widad – Obgin FK UGM

18. Strategi Pencegahan
 Kesiapan melahirkan
 Penolong yang terampil pada
kelahiran
 Pengobatan anemia
 Penatalaksanaan aktif persalinan
kala tiga
 Hindari prosedur yang tidak perlu
(misalnya, episiotomi)
Penatalaksanaan aktif persalinan kala
tiga:
 Oksitosin 10 U I.m dalam waktu 2
menit setelah bayi lahir
 Penegangan tali pusat terkendali
 Masase fundus setelah kelahiran
plasenta

19. Definisi Syok
KEGAGALAN SISTEM SIRKULASI DALAM
MEMPERTAHANKAN ALIRAN YANG ADEKUAT PADA
ORGAN-ORGAN VITAL SEHINGGA TIMBUL ANOXIA
MENGANCAM JIWA

21. Kapan Dapat
Memperkirakan
Atau
Mengantisipasi
Syok
 Perdarahan:
 Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik,
kehamilan mola)
 Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta
previa, solusio placenta, ruptura uteri)
 Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia
uteri)
 Infeksi (aborsi yang tidak aman atau sepsis aborsi,
amnionitis, metritis)
 Trauma (perlukaan pada uterus atau kandung kemih
selama aborsi, ruptura uteri)

22. Tanda Klinis Syok
 Gangguan Perfusi Perifer  Raba telapak tangan
* Hangat, Kering, Merah : Normal * Dingin, Basah, Pucat : syok
 Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan
 * Merah kembali < 2 detik : Normal / > 2 detik : syok
* Bandingkan dengan tangan pemeriksa
 Nadi meningkat : raba nadi radialis
 * Nadi < 100 : Normal / nadi > 100 : Syok
 Tekanan darah menurun
 * Sistolik > 100 : Normal / < 100 : Syok

23. Penatalaksanaan Segera
Infus
Mulailah resusitasi
Berteriak minta tolong - orang yang ada di sekitar kita dimintai bantuan

24. Tata Laksana
Mengatasi
Perdarahan
Hebat
Airway Breathing Circulation and
hemorrhage control
Shock position Replace blood loss Stop / minimize the
bleeding process

25. AIRWAY

26. Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI
300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral

27. Penatalaksanaan Khusus
 Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit
 Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang
 Penilaian status pembekuan darah dengan tes pembekuan di
tempat tidur.
 Penatalaksanaan penyebab khusus
 Pantau:
 Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15 menit
 Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam

28. Cairan Intravena
 Mulailah infus intravena dengan menggunakan dua jarum
berlubang besar
 Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam 15-20 menit
 Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada jam pertama
 Apabila syok disebabkan oleh perdarahan, diperlukan tetesan
infus yang lebih cepat
 Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus, lakukan
vena seksi

29. Estimasi BB : ... 60 kg
Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml
Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml
NORMO
VOLEMIA
-- 30% EBV
-- 15% EBV
-- 50% EBV
Tsyst
Nadi
Perf
120
80
hangat
100
100
pucat
< 90
> 120
dingin
< 60-70
> 140 - ttb
basah
EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml
Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml

30. Pasien perdarahan datang
perkirakan volume yang hilang
|
Syok ?  posisi syok
pasang infus jarum besar (2)
ambil sample darah u/ cari donor
|
infusi RL 1000
(+1000 lagi)
Perfusi HKM
nadi < 100
T-sist > 100
|
Lambatkan infusi
Perfusi, nadi, T-sist
belum baik, masih syok
|
tambah RL lagi
(2-4 x volume hilang)

31. Kondom Kateter

32. Prinsip Tamponade Uterus
Mencegah perdarahan yang terus-menerus
Tekanan hidrostatik pada a. uterina
Menimbulkan tekanan pada cavum uteri dari dalam ke arah luar, lebih kuat
dibandingkan tekanan pada arteria sistemik

33. Sejarah,
dahulu
• Tamponade uterus pada awalnya menggunakan
kasa padat yang dimasukkan ke dalam uterus
isu infeksi, tampon kurang padat dan risiko
trauma tidak lagi populer

34. Sekarang
• Saat ini tampon kasa sudah digantikan dengan
balon
o Sengstaken Blakemore
o Balon Bakri
o Balon Rusch
o Kateter Foley
o Kateter kondom

35. Contoh
balon

36. Kateter Foley
5 buah
kateter foley
dimasukkan
ke dalam
uterus
Masing-
masing
dengan 80 cc
salin
Satu kateter
foley
dimasukkan
ke dalam
uterus
Diisi dengan
50cc, 80 cc
dan 110 cc
saline

37. Kateter Rusch
400-500 cc salin hangat
dan diambil setelah 24
jam dengan kecepatan
20 cc/jam

38. Teknik Pemasangan
Hubungkan selang infus bagian atas dengan botol/kantong cairan NaCl
fisiologis
Kateter karet steril dimasukkan ke dalam kondom secara aseptic, diikat dengan
benang sutra atau tali kenur di daerah mulut kondom
Pasien Litotomi

39. Kondom
Diikat
pada
Kateter

40. Teknik Pemasangan (lanjutan…)
Ujung luar kateter dihubungkan dengan selang infus bagian bawah dan segera
alirkan cairan NaCL fisiologis sebanyak 25 –500 mL
Kondom kateter dimasukkan kedalam cavum uteri
Vesica urinaria dipertahankan dalam kondisi kosong dengan pemasangan
kateter Foley

41. HASIL AKHIR

42. Terima Kasih