Dokumen tersebut membahas tentang komponen nutrisi parenteral yang mencakup makronutrien seperti protein, karbohidrat, dan lemak serta mikronutrien seperti elektrolit, vitamin, dan mineral. Juga dibahas mengenai perhitungan kebutuhan cairan, energi, protein, karbohidrat, lemak, elektrolit, vitamin, dan mineral untuk berbagai kondisi pasien. Diakhir dibahas mengenai produk nutrisi parenteral yang tersedia di pasaran dan pentingnya

1. KOMPONEN NUTRISI
PARENTERAL
APT.ANI PAHRIYANI, M.SC.

2. KOMPONEN NUTRISI
PARENTERAL
Makronutrient
• Protein ( asam amino )
• Karbohidrat ( dekstrosa )
• Lemak
Mikronutrient
• Elektrolit
• Vitamin
• Mineral

3. KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL
PERHARI
• 3 – 10 kg 100 ml/kg/hari
• 10 – 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/hari untuk tiap kg > 10 kg
• 20 kg / lebih 1500 ml +20 ml/kg/hari untuk tiap kg > 20 kg
• ATAU 30-35 ml/kg BB / hari (untuk dewasa)

4. KEBUTUHAN CAIRAN KONDISI
KHUSUS
• Gagal ginjal X 0,2 sampai 0,3 + urin output
• Kelembaban tinggi X 0,7
• Pernapasan X 0,7
• Demam + 12 % per derajat C di atas 37
• Hipotermia – 12% per derajat C di bawah 37
• Kecepatan metabolik basal X 0,7
• Luka bakar +4% per 1% luka bakar pada hari
pertama,selanjutnya + 2% per 1% luka bakar
• Hiperventilasi X 1,2

5. KEBUTUHAN CAIRAN
DIPENGARUHI OLEH :
• Peningkatan laju pernapasan
• Demam
• Lingkungan panas dan kering
• Luka pada kulit

6. PROTEIN
• Ada 20 macam AA untuk sintesa protein
• 8 diantaranya adalah asam amino esensial
• 1 g nitrogen = 6,25 g protein
• 1 g protein = 4 Kcal
• Konsentrasi akhir asam amino dalamTPN
berkisar 2.5 – 7.5 %

7. KEBUTUHAN PROTEIN
Stress Level Kebutuhan Harian Minimal
ARF, Liver Failure 0.75 – 1.0 g/kg/hr
Normal, non stress 0.8 – 1.0 g/kg/hr
Low stress 1.1 – 1.3 g/kghr
Moderate stress 1.2-1.5 g/kg/hr
Severe stress 2.0 – 2.5 g/kg/hr

8. KALORI NON PROTEIN
• Energi yang diberikan dari zat makanan lain selain protein
• Kebutuhannya berbeda pada setiap kondisi pasien
Stress Level NPC (Kcal) : N (g) ratio
Normal, non stress 150 - 200 : 1
Moderate stress 150:1
Severe stress 85-125 :1

9. KARBOHIDRAT
 Glukosa ( Dekstrosa )
 Pilihan terbaik sumber karbohidrat bagi nutrisi parenteral
 Yang ada dipasaran
- 5 %
- 10%
- 40%
 Konsentrasi lebih dari 12 % diberikan secara vena sentral

10. LANJUTAN …..
• 1 g glukosa anhidrat = 3,8 kkal
• 1 g glukosa monohidrat = 3,4 kkal
• Glukosa tidak seharusnya digunakan sebagai energi
tunggal karena :
- risiko hiperglikemia dan glikosuria
- infiltrasi lemak pada hati
- produksi C02 berlebihan
- konsumsi 02 berlebihan
- defisiensi asam lemak esensial
- nyeri dan trombosis

11. ENERGI / LEMAK
• Jika ada gangguan supply energi dari luar tidak cukup maka
cadangan energi tubuh akan dipakai melalui proses
katabolisme
• Energi paling besar tersimpan dalam lemak tubuh ( 8-20%
dari BB )
• Karbohidrat hanya memberikan simpanan energi dalam
waktu singkat ( hati dan glikogen otot )
• Simpanan glikogen hanya mampu mempertahankan kadar
glukosa selama beberapa jam
• Lemak memberikan 9 kcal/g

12. FUNGSI LEMAK
• Sumber energi yang paling tinggi
• Sumber asam lemak essensial
• Struktur komponen sel dan jaringan
• Mengurangi osmolaritas larutan parenteral nutrisi
• Meminimalkan volume TPN
• Dosis untuk bayi :Tdk lebih 4 g / kg/hari
dws : tdk lebih 2,5 g / kg /hari

13. KEBUTUHAN ENERGI
Kebutuhan energi orang dewasa
dapat diperhitungkan dengan
memperhatikan faktor:
a. Laju metabolik basal adalah energi yang diperlukan untuk
memelihara fungsi tubuh dasar pada saat istirahat
b. Stress
c. Aktifitas
d. Sasaran nutrisi parenteral

14. LAJU METABOLIK DASAR
Wanita kkal /hr Pria kkal / hr
15-18 th 13,3 B + 690 15-18 th 17,6 B+ 656
18-30 th 14,8 + 485 18-30 th 15 B + 690
30-60 th 8,1 B +842 30-60 th 11,4 B +870
Lebih dr 60 th 9 B + 656 Lebih dari 60 th 11,7 B +585
1. Persamaan untuk memperkirakan laju metabolik dasar
Harris Benedict
LMD men = 66,47+13,75 W + 5 H – 6,76 A
LMD women = 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
Ketr : W = berat badan ( kg ), H = tinggi ( cm), A = usia ( th )

15. FAKTOR AKTIVITAS
• Terbaring ditempat tidur dan tidak bergerak +10%
• Terbaring di tempat tidur dan bergerak atau dapat duduk
+15 sampai 20%
• Bergerak di ruangan +25%

16. FAKTOR STRESS
Tingkat stress % peningkatan
Kelaparan” sebagian”
(penurunan BB > 10%)
-5 hingga +15%
Luka bakar ringan, kurang
dari 4 hr sesudah operasi,
patah tulang, peradangan
usus
+10%
Infeksi demam dgn
peningkatan T > 1°C
+5-10%
Luka bakar sedang 10 – 30%
Infeksi demam dengan
peningkatan suhu T > 2°C
+25%
Sepsis parah, pasien dgn
respirator
20 – 50%
Luka bakar berat 20 – 70%

17. TOTAL KEBUTUHAN ENERGI
• Merupakan penjumlahan berbagai faktor :
- LMD + faktor stress + faktor aktivitas = kkal / hari
• Penyesuaian penambahan atau pengurangan untuk mencapai sasaran
perubahan berat badan ( +/- ) hingga 1000 kkal

18. PERHITUNGAN BERAT BADAN
IDEAL
( IBW)
• BBI pria
jika T > 152,4 cm = 50 + [(T-152,4)x0,89]
jika T < 152,4 cm = 50+[(152,4-T)x0,89]
• BBI wanita
jika T > 152,4 cm = 45,5+[(T-152,4)x0,89]
jika T < 152,4 cm = 45,5+[(152,4-T)x0,89]

19. PERHITUNGAN INDEKS MASA
TUBUH
• IMT = BB
( tinggi badan dalam meter )²
• Interpretasi IMT
IMT Interpretasi
< 16 Kekurangan BB parah
16-19 Kekurangan BB
20-25 BB normal
26-30 Kelebihan BB sedikit
31-40 Kelebihan BB sedang
> 40 Kelebihan BB parah

20. ELEKTROLIT
• Ekstra sel ( 20% dari BB ) 14 l dan intravaskuler 3.5 liter
• Kebutuhan Na / hari 80-120 mmol , kecuali ginjal, gangguan
hati dan ginjal perlu jumlah yang lebih besar
• Kebutuhan K 80-120 mmol/hari
• Kebutuhan Ca = 5-10 mmol / hari
• Kebutuhan PO4 = 10-30 mmol diberikan setiap 1000 kcal
TPN jika tidak maka akan terjadi hipofosfatemia setelah
7 – 10 hari
• Kebutuhan Mg = 5-14 mmol/hari utama ditambahkan pada
pasien penyakit GIT yang berat

21. VITAMIN DAN MINERAL
• Vit B1,B2,niasin,B6,Asam folat,B12,Vit A,C,D,E,dan vit K
• Vitamin K ditambah seminggu sekali
• Pada pasien denganTPN yang lama maka ekstra vitamin B12 dapat diberikan setiap 3
bulan
Tujuan pemberian vitamin dalamTPN
- Stress metabolik
- Kerusakan organ spesifik
• Mineral : Kromium, Cu, Mangan, Fe, Se,Zn,F,Iodin
• Hanya Zinc yang ditambahkan setiap pemberian TPN
• Selenium ditambahkan setelah 1 bulan
• Iron bisa ditambah sekali seminggu
• Formula standarTPN dibuat pada masing-masing institusi untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi rata-rata pasiennya

22. KOMPLIKASITPN
• Glukosa :Hiperglikemia, glycosuria, thrombophlebitis
• Asam Amino : Blood urea, hyperammonia, asidosis
metabolik
• Lemak : kerusakan sel hati, hiperlipidemia

23. NUTRISI PARENTERAL PEDIATRI

24. KEBUTUHAN CAIRAN
NEONATUS
• Preterm X 1,2
• Phototerapi X 1,5
• 2 ml/kg/jam hari pertama
• 3 ml/kg/jam hari kedua
• 4 ml/kg/jam hari ketiga sampai 12 bulan

25. KEBUTUHAN ENERGI
Usia Kcal / kg/hari
0 – 1 bulan 124
1 -2 bulan 119
2 – 12 bulan 94 – 104
1 – 2 tahun 115
2 – 4 tahun 95
4 – 7 tahun 85
7 – 10 tahun 70
10 – 13 tahun 50

26. KEBUTUHAN ASAM
AMINO HARIAN
• Preterm 1 – 2 g /kg/hari
• 0 – 1 th 2,5 g /kg/hari
• 2 – 13 th 1,5 – 2 g/kg/hari
• 13 – 18 th 1 – 1,5 g/kg/hari

27. LEMAK
Preterm / BBLR Cukup bulan Anak
Dosis awal 0,5 – 1 g/kg/hr 1 – 2 g/kg/hr 1 g/kg/hr
Naikkan tiap
hari
0,5 sampai 1 g 0,5 sampai 1 g 0,5 sampai 1 g
Dosis Max 3 – 4 g 4 g 2 g

28. HATI-HATI UNTUK
PEMBERIAN LEMAK
• Neonatus dengan unconjugated hyperbilirubinemia
• Neonatus yang sedang phototerapy
• Pasien dengan gagal nafas
• Pasien dengan sepsis
• Pasien dengan trombositopenia

29. ELEKTROLIT DAN MINERAL
• Na 2 – 4 mmol/kg/hari
• K 2 – 4 mmol/kg/hari
• Mg 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Ca 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Phospate 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Tujuan pemberian : keseimbangan asam basa

30. KANDUNGAN PRODUK
NUTRISI DI PASARAN
 KAEN 1 B tiap 1000 ml mengandung Dext 37,5 g, NaCl 2.25 g, Na 38,5 meq / L, Cl 38,5 meq/L.
Osmolaritas 285 mOsm/L
 KAEN 3 B tiap 1000 ml mengandung Dext 27 g, NaCl 1,75 g, KCl 1,5 g, Sodium laktat 2,24 g, Na 50
meq/L , K 20 meq / L, Cl 50 meq/L, Laktat 20 meq/L, Osmolaritas 290 mOsm/L
 N2 setiap 1000 ml mengandung Dext 50 g,NaCl 4,5 g, Na 77 mEq/L, Cl 77 mEq/L. Osmolaritas 406
mOsm/L
 N4 setiap 1000 ml mengandung Dext 50 g, NaCl 2,25 g, Na 38 nEq/L, Cl 38 mEq/L. Osmolaritas
328 mOsm/L
 N5 mengandung NaCl 0,18%, Dext 10%, NaCl 0,18 w/v, Dext 10% w/v, Na 30,78 mM/L, Cl 30,78
mM/L. Osmolaritas 328 mOsm/L
 Aminofusin L 600 tiap 1000 ml mengandung isoleucin,leucin, lysin 50 g
 Aminofusin pediatri 5%
 Aminosteril 6%
 Intralipid 20%

31. PERHITUNGAN
TPN

32. KASUS 1
• Bayi berusia 1 bulan dengan berat badan 3 kg mendapatkan
nutrisi parenteral berupa lipid (intralipid 20 %) 30 ml
perhari.
• A. Hitunglah kebutuhan kalori harian untuk bayi tersebut?
• B. Berapa kalori yang didapatkan dari pemberian lipid pada
bayi tersebut

33. KASUS 2
• Seorang pasien laki-laki 45 tahun dengan berat 70 kg
diberikan infus glukosa 10% dengan kecepatan 15 tetes per
menit.
• A. Berapa jumlah glukosa yang didapat oleh pasien dalam
g/kg/hari?
• B. Berapa kalori yang dihasilkan?

34. KASUS 3
• Wanita berusia 25 th, BB 40 kg. 3 minggu setelah pembedahan usus
halus
• Pertanyaan :
1. Hitung kebutuhan energi perhari
2. Hitung kebutuhan nitrogen perhari

35. KASUS 4
• HitunglahTPN untuk kebutuhan sehari pada pasien X yang
membutuhkan 2200 kcal dan 90 g asam amino, 75 % KH dan 25%
lemak. Bahan yang tersedia adalah Dex 40%, lemak 30 % dan asam
amino 10%

36. KESIMPULAN
• Nutrisi parenteral mahal, kompleks dan bukan tanpa
komplikasi
• Idealnya, semua nutrien yang akan diberikan secara
intravena untuk waktu 24 jam dicampur bersama dalam
satu wadah dan disiapkan secara aseptis oleh unit farmasi
• Pembuatan TPN merupakan ilmu pengetahuan yang
kompleks,oleh sebab itu harus ditangani oleh seorang
farmasis yang terlatih dan trampil
• Jangan menambahkan obat ke dalam larutanTPN kecuali
jika ada data ketercampuran dan stabilitasnya

37. TEXT BOOK
• Applied Pharmacoterapy, Herfindal
• AppliedTherapeutics, Koda-Kimble MA
• Handbook of Injectable Drugs,Trissel LA