Dokumen tersebut merangkum berbagai jenis glaukoma sekunder yang dapat terjadi akibat faktor lensa, penggunaan kortikosteroid, peradangan, kondisi vaskular, trauma, dan komplikasi bedah. Jenis-jenis glaukoma sekunder dijelaskan beserta patofisiologi, gejala, tanda, dan penatalaksanaannya.

1. GLAUKOMA SEKUNDER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
DR. RAHARJO KUNTOYO, SP.M(K)

2. Glaukoma adalah adalah neuropati optik
yang ditandai oleh ekskavasio
glaukomatosa, neuropati saraf optik, serta
kerusakan lapang pandang yang khas dan
utamanya diakibatkan oleh tekanan bola
mata yang tidak normal.
DEFINISI

3. 1. Glaukoma primer :
• Sudut terbuka
• Sudut tertutup
2. Glaukoma sekunder
3. Glaukoma kongenital
KLASIFIKASI

4. ● Glaukoma primer: penyebabnya belum
diketahui secara pasti dikarenakan faktor
herediter dan faktor lain.
● Glaukoma kongenital: glaukoma yang terjadi
pada bayi
● Glaukoma sekunder: glaucoma yang
diakibatkan oleh karena penyebab lain

5. Glaukoma sekunder dapat terjadi akibat:
• Faktor lensa (30.8%)
• Penggunaan kortikosteroid (29.5%)
• Peradangan (uveitis) (20.5%)
• Penyakit vaskular (neovaskularisasi) (15.4%)
• Trauma (6.2%)
• Komplikasi tindakan bedah dll. (3.8%)

6. ● Diperkirakan >60,5 juta orang di
seluruh dunia terancam kebutaan.
● Jumlah ini cenderung meningkat,
mencapai 79,8 juta orang pada tahun
2020.
Epidemiologi

7. FISIOLOGI HUMOR AKUOS

8. SUDUT TERBUKA DAN TERTUTUP

9. Glaukoma
sekunder
Glaukoma
sekunder sudut
terbuka
Glaukoma
sekunder sudut
tertutup
Klasifikasi Glaukoma Sekunder

10. Pretrabekular
• Pembentukan membran yang menutup jaringan
trabekular, sudut tetap terbuka. Contoh:
glaukoma neovaskular, sindrom iridokorneal
endotel
Trabekular
• Disebabkan karena adanya sel darah merah,
makrofag, deposit pigmen atau protein yang
terakumulasi, contoh: hifema akibat trauma,
penggunaan steroid
Post-trabekular
• Disebabkan karena terjadinya peningkatan dari
tekanan vena episkleral, contoh: sindrom Sturge-
Weber
GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERBUKA

11. Dengan pupillary block
• Sindrom aqueous misdirection (glaukoma maligna):
aliran aqueous berubah arah ke posterior
akumulasi cairan di vitreous blokade pupil
peningkatan TIO
• Glaukoma fakomorfik: hidrasi lensa pada katarak
imatur intumesensi/pembengkakan pada lensa
blokade pupil
Tanpa pupillary block
• Disebabkan: glaukoma neovaskular, sindrom
endotel iridokorneal, glaukoma inflamasi, kista
badan siliaris.
GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERTUTUP

12. Glaukoma yang timbul akibat kondisi
lensa yang tidak normal
Glaukoma Akibat Lensa
(Lens-induced Glaucoma)

13. PATOFISIOLOGI
Glaukoma fakolitik
• Terjadi pada katarak hipermatur
• Kapsul lensa katarak rapuhDefek mikro pada
kapsul lensaprogresif protein lensa yang larut/lisis
ke dalam humor aqueous makrofag memfagosit
protein memblokir jaringan trabekular.
Glaukoma yang diinduksi partikel lensa
• Lisis korteks mengendap di jaringan trabekular
menimbulkan reaksi anafilaksis peradangan
jaringan trabecular yang dimediasi oleh
hipersensitivitas tipe III menghalangi outflow
aqueous

15. Glaukoma fakomorfik
• Terjadi pada katarak imatur
• Terjadinya hidrasi pada lensa 
intumesensi/pembengkakan
pada lensa blokade pupil
aliran aqueous terhambat

16. Glaukoma blok pupil
• Lensa ektopik dan dislokasi lensa
anterior atau posterior menghalangi
aliran aqueous.

17. GEJALA DAN TANDA
Glaukoma
yang diinduksi
partikel lensa
Gejala:
• Mata merah yang
muncul mendadak,
unilateral
• Kadang disertai mual
dan muntah
• Visus turun
progresif
Glaukoma
fakomorfik
Glaukoma
fakolitik
(katarak
Morgagni)
Tanda:
• Lisis korteks
• Partikel lensa pada
permukaan posterior
kornea atau pada COA

18. Glaukoma yang diinduksi oleh
penggunaan kortikosteroid
topikal maupun sistemik
Glaukoma Akibat Steroid
(Steroid-induced Glaucoma)

19. Penggunaan
steroid
Stabilisasi
membran lisosom
dan akumulasi
glikosamino glikan
(GAG) pada
trabekulum
Menghambat
sifat
fagositosis sel
endotel
GAG terhidrasi,
terjadi akumulasi
debris aqueous
pada trabekulum
Edema di
trabekulum
Resistensi
outflow
meningkat
PATOFISIOLOG
I

20. • Asimptomatik, namun dapat juga nyeri
• Kasus berat penglihatan kabur kebutaan
• Tanda: ditemukan akumulasi GAG dan debris
aqueous di trabekulum
GEJALA DAN TANDA

21. ● Glaukoma adanya inflamasi yang berakibat sinekia
anterior (perifer anterior sinekia/PAS) dan sinekia
posterior (dapat terjadi iris bombe) sehingga
menghambat aliran humor aqueous
Glaukoma Akibat Uveitis
Iris bombe
Sinekia pada uveitis
(cloverleaf pupil)

22. Infectious Causes Non-infectious Causes
• Tuberculosis
• Syphilis
• Herpes viruses
• Cytomegalovirus
• Lyme disease
• Toxoplasmosis
• Toxocariasis
• Trematodes
• Propionibacterium acnes
• Post-streptococcal infections
• Fungal
• Sarcoidosis
• Multiple sclerosis
• Vogt-Koyanagi-Harada disease
• Lymphoma
• Blau syndrome
• Granuloma annulare
• Lens-induced
• Drug-induced: brimonidine and
pembrolizumab,
• Idiopathic (as multifocal
choroiditis),
• Common variable immune
deficiency
• Juvenile idiopathic arthritis

23. MEKANISME PENINGKATAN TIO GlUKOMA
SUDUT TERBUKA SEKUNDER
Obstruksi Trabekular Meshwork
1. Gangguan sawar darah aqueous (Blood aqueous
barrier)  sel inflamasi masuk ke humor
aqueous dan komponen serum terjebak pada
system aliran aqueous
2. Pembengkakan lamella trabecular dan sel-sel
endotel  menyebabkan penyempitan pori
trabecular  obstruksi aliran keluar aqueous

24. MEKANISME PENINGKATAN TIO GlUKOMA
SUDUT TERBUKA SEKUNDER
Hipersekresi
PGE1 dan PGE 2 menyebabkan peningkatan
sekresi aqueous  peningkatan konsentrasi protein
encer dan viskositas aqueous

25. ● Glaukoma yang disebabkan oleh pembentukan membran
fibrovaskular/neovaskularisasi pada jaringan trabekular
menghalangi aliran keluar aqueous humor
● Predisposisinya:
○ retinopati diabetik (33%),
○ CRVO (33%)
○ sindrom iskemik okular (13%).
Glaukoma Neovaskular

26. Hipoksia
retina dan
iskemia
Keseimbangan
prot dan anti
angiogenesis
terganggu
Angiogenesis
(neovaskularisasi)
Menyumbat
jaringan
trabekulum
Peningkatan
TIO
Glaukoma
PATOFISIOLOGI

27. Glaukoma
neovaskular
dengan
rubeosis iridis
(tanda panah).
• Mata merah,
nyeri
• Visus turun
• Tanda:
didapatkan
neovaskularisasi
iris dan sudut
bilik mata depan
GEJALA DAN TANDA

28. ● Glaukoma yang diakibatkan kondisi cedera
tumpul dan tembus pada okular
Glaukoma Akibat Trauma
Hifema

29. LUKSASI LENSA

30. Trauma
tumpul dan
tajam
Robekan pada iris
dan badan siliaris
(tajam) dan
pecahnya
pembuluh darah
(tumpul)
Hifema, robekan,
atau berubahnya
posisi lensa
Meningkatkan
volume COA
Menghambat
outflow humor
aqueous
Peningkatan
TIO
PATOFISIOLOGI

31. ● Glaukoma yang terjadi akibat tindakan
operasi pada mata
● Dapat terjadi pada stadium awal dan
stadium akhir.
Glaukoma Akibat Tindakan Operatif

32. Stadium awal
• Akibat sudut yang tertutup dan blokade
pupil yang terjadi segera setelah
operasi
Stadium akhir
• Komplikasi adanya inflamasi pada
trabekular (trabekulitis) atau toksisitas
dari substansi yang dikeluarkan dari
vitreous

33. Tatalaksana Glaukoma Sekunder
1. Medikamentosa
2. Tindakan Non-invasif
3. Tindakan Pembedahan

34. Meningkatkan aliran aqueous
humor :
 PGA (Lavanoprost, Travosprost)
 Antagonis α1- adrenergik
(Bunazosin)
 Agonis α2- Adrenegik
(Brimonidin, Apraklonidin)
 Antagonis α1β- Adrenergik
(Nipradilol)
 Kolinergik (Pilocarpin)
Menurunkan produksi aqueous
humor :
 Beta blocker/ Antagonis β-
adrenergik (Timolol)
 Agonis α2- Adrenegik (Brimonidin,
Apraklonidin)
 Antagonis α1β- Adrenergik
(Nipradilol)
 Carbonic Anhidrase Inhibitor
(Acetazolamide)
Medikamentosa

35. ● Laser Perifer Iridoplasti (LPI)
● Laser Trabekuloplasti:
○ Argon Laser Trabeculoplasty
○ Selective Laser
Trabeculoplasty
Non-Invasif

36. LASER PERIFER IRIDOPLASTI (LPI)

39. ● Iridektomi
● Trabekulektomi
● Siklodestruktif (krio dan diatermi)
● Glaucoma Drainage Device (GDD)
Virna Glaucoma Implant (VGI),
Ahmed Glaucoma Implant, dll.
Pembedahan

40. Glaucoma Drainage Device (GDD)

41. ● Sikloplegik untuk mengistirahatkan iris dan mencegah
sinekia
● Kortikosteroid topikal dan sistemik
● Injeksi steroid periokular dan sistemik
● Immonusupresan sistemik
● Pemberian obat-obatan penurun tekanan intraocular
● Tindakan pembedahan: trabekulektomi
Tatalaksana Glaukoma Akibat Uveitis

42. ● Hentikan pemberian dan penggunaan
steroid
● Obat-obatan penurun tekanan intraocular
● Selective laser trabeculoplasty
● Tindakan pembedahan: trabekulektomi
atau GDD dengan implant
Tatalaksana Glaukoma Akibat Steroid

43. ● Obat-obatan penurun tekanan
intraokular
● Obat hiperosmotik oral/sistemik
● Tindakan pembedahan: ekstraksi
lensa, trabekulektomi
Tatalaksana Glaukoma Akibat Lensa

44. ● Obat-obatan penurun tekanan
intraokular
● Parasentesis pada hifema
● Tindakan pembedahan:
trabekulektomi dan operasi lain
Tatalaksana Glaukoma Akibat Trauma

45. ● Pemberian obat-obatan penurun TIO
● Pemberian injeksi anti-vascular
endothelial growth factor (anti-VEGF)
● Panretinal photocoagulation (PRP)
● Operasi GDD
Tatalaksana Glaukoma Neovaskular

46. Terima
Kasih