1. El dol: aproximació i
acompanyament
El dol en nens
Montse Esquerda
Metge pediatra. CSMIJ Sant Joan de Déu Lleida
Professora bioètica, fac medicina, Udl
2. el dol
* Què és un dol?
* Com es manifesta en nens? La
normalitat...
* possibilitats d’intervenció
3. Dol …
Dolor: Resposta emotiva provocada per una
pèrdua significativa
“El dolor del dol forma
part de la vida
exactament igual que
l’alegria de l’amor;
és el preu que paguem
per l’amor,
el cost de la vinculació”
Murray Parkes
5. Les manifestacions no sempre són
directes
Costa identificar com procès de dol
Temporalitat: els dols amb els nens són
més perllongats amb periodes
intensos curts
Reaccions dels dols
6. El nen viu molt més que l’adult en el
present, en el moment
7. Que no mostri dolor en tot moment
no vol dir que no el tingui…
8. El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn
(facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
9. El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
10. L’intensitat del vincle fa que el
dolor sigui més o menys gran
Pares
Germans
Avis
amics
El tipus de pèrdua i vincles perduts
11. Tipus de pèrdua
– Immediata acostuma a donar
reaccions de molta intensitat
– Quan correspon a una malaltia
llarga, es pot anar preparant la
mort i el comiat
– Malalties llargues (> 6 mesos), alt
desgast familiar
El tipus de pèrdua i vincles perduts
12. El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
13. El temperament del nen
Patró de reactivitat propi de
cada nen
El temperament implica la
intensitat de reacció, l’habilitat
per adaptar-se, els estats
d’ànim habituals, el nivell
d’activació i la regularitat
14. Les manifestacions no sempre són directes
Costa identificar com procès de dol
Temporalitat: els dols amb els nens són més
perllongats amb periodes intensos curts
Reaccions dels dols
15. El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
16. Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
Comunicació oberta en la família
Escolta
Comprensió respecte a les manifestacions del
nen
Empatia…
El nen no perd tan sols un ésser estimat, perd
també una estructura familiar determinada
17. El nen té major dependencia (menor autonomia)
que l’adult
El nen davant la pèrdua
18. El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn
(facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
19. El nen per sota dels 2-3 anys
Pot tenir ansietat al veure les
reaccions de la resta de persones
Quan la pèrdua és molt directa
(mare)
primera reacció pot ésser de
protesta (crits,plor, irritabilitat)
La segona fase és de desesperança
La tercera fase pot mostrar
indiferència, irritabilitat,
alteració de gana i són
20. Reaccions del nen...
Molt poca reacció inicial (no
entén l’abast)
Regressions o retards en ítems
assolits
Ansietat: de separació, pors
Culpa
21. Reaccions de l’adolescent...
• Tristesa, ansietat, culpa i
ràbia
• Dificultats d’expressió
emocional
• Conductes límits (tòxics,
sexualitat...)
23. Factors de risc (Worden)
complexitat…
• Poca o nul·la preparació i participació en rituals o
funeral
• Pors elevades sobre la seguretat de la família
supervivent, que traduiria elevada ansietat
persistent.
• Molts estressors familiars associats i molts canvis
en la rutina familiar.
• Poc ajut per part de la família extensa o de la
comunitat.
• Pares amb estils molt passius o negatius
d’afrontament al dol, amb manca d’afectivitat i
evitació dels problemes.
24. Criteris de risc (AACAP, 2004)
• Període perllongat de depressió i apatia,
sense interès per les activitats diàries
• Insomni, pèrdua de gana o por perllongada
a estar sol
• Regressió a comportaments d’un nen
immadur en períodes perllongats de temps
• Imitació excessiva de la persona morta
• Expressions repetides del desig d’unir-se
al difunt
• Pèrdua d’interès pels amics i el joc
• Rebuig a assistir a l’escola o una disminució
perllongada del rendiment escolar.
26. el dol
És un procés que requereix
* temps
* rituals
* processos psicològics
27. Temps
"Vamos muy deprisa, pero a
veces sin rumbo,
miramos pero sin recrearnos,
oímos pero no escuchamos,
no aceptamos la espera y
nuestra paciencia disminuye".
Bob Dylan
28. Nivells d’intervenció (Worden)
• Intervenció mínima en nens amb
manifestacions proporcionals i amb famílies
contenidores,
• Acompanyament en nens que expressen
certes dificultats o famílies amb pocs
mecanismes de contenció
• Intervenció preventiva en nens amb alt risc
o alta vulnerabilitat.
29.
30. Nivells d’intervenció (Worden)
• Intervenció mínima en nens amb
manifestacions proporcionals i amb famílies
contenidores,
• Acompanyament en nens que expressen
certes dificultats o famílies amb pocs
mecanismes de contenció
• Intervenció preventiva en nens amb alt risc
o alta vulnerabilitat.
36. Orientacions pels qui acompanyen
Familiaritzar-se en el procés de dol
Evitar les frases fetes
Acollir, provocar, permetre desfogaments
Revaloritzar els signes de presència i
proximitat
Mantenir i fomentar mecanismes
d’afropntament “sans”
Cultivar els records
37. 2. Elaborar el dolor:
Facilitar l’expressió d’emocions
38. "Dad palabra al dolor:
el dolor que no habla,
gime en el corazón
hasta que lo rompe."
William Shakespeare
42. 2. Elaborar el dolor:
Facilitar l’expressió d’emocions
Donar permís per sentir
43. El nen aprèn del que veu i viu,
no del que li diuen
44. 3. Empatia i escolta activa
Ser conscient del dolor requereix
identificar-lo
A vegades ni un mateix sap el que
fa mal: requereix algú
45. La comunicació
interpersonal
és un factor clau de cara
a assumir i superar
el sofriment.
El dolor té necessitat de ser escoltat
(acollit, acompanyat...)
49. Com puc ajudar?
Mantenir horaris i rutina
Evitar sobreexcitacions
Explicar-los-hi perquè estem
trists: no ho entendrà però
ajudarà a la persona en dol
Si hi ha una malaltia greu de la
mare, intentar una vinculació
compartida.
50. El nen de 2 a 7 anys
Pensament màgic i concepte de
justícia immanent ( tota mala
acció serà castigada):
pot connectar la mort amb
esdeveniments sense cap
relació
Pensament concret i literal
La mort es considera temporal,
reversible i de causa externa
El nen nega la universalitat de la
mort (com el son)
51. És l’edat de les preguntes i
explicacions concretes…
Té fred? Té calor? Té gana?
Pateix?
Es despertarà? (por a
l’enterrament)
L’hospital com a lloc on la gent va a
morir
El cel com lloc concret
52. Com puc ajudar?
Explicar de forma molt concreta la
mort:
Evitar eufemismes: ha desaparegut,
se n’ha anat, ens ha deixat, Déu se
l’ha emportat…
Distingir mort i son
Distingir malalties greus i no
Deixar clar que NO ES CULPA
SEVA
Compartir emocions
Els contes
53.
54. Com puc ajudar?
Explicar la causa de la
mort
Es pot no dir tota la
veritat, però mai
enganyar
Escoltar-los
El malestar s’expressa
molt sovint amb
dificultats de conducta
55. Escoltar-los, entenent que…
Entendre que:
Repeteixen molt cops les
mateixes preguntes o
frases
Apareix la culpa
Pregunten molt sobre el futur
Parlen molt de la salut
d’altres familiars
Es plantegen la pròpia mort
56. El malestar s’expressa molt
sovint amb dificultats de
conducta o de rendiment
escolar
Evitar entrar en escalades de
càstigs
Quan castiguem diferenciar molt
la conducta de la persona
Cercar espais per parlar de
sentiments
57. Com puc ajudar?
Intentar mantenir una estructura
familiar
Afavorir que es reincorpori aviat
al grup d’iguals
Facilitar l’expressió emocional
Tenir una persona de referència
59. …Que se siente con el cuerpo y la mente,
que con los oídos se escucha.
Que cuesta ser sensible y no herirse,
que herirse no es desangrarse,
que para no ser heridos levantamos muros,
que quien siembra muros no recoge nada,
que casi todos somos albañiles de muros.
Que sería mejor construir puentes,
que sobre ellos se va a la otra orilla y también se vuelve,
que volver no implica retroceder,
que retroceder también puede ser avanzar,
que no por mucho avanzar se amanece más cerca del sol.
¿Cómo hacerte saber que nadie establece normas salvo la
vida?
Mario Benedetti
