Trastorns de son en els nens

849 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
849
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trastorns de son en els nens

  1. 1. Trastorns del son Montse Pujol Neuròloga Unitat de son. Hospital Santa Maria Curs de Formació Continuada en Pediatria Lleida 05/02/2014
  2. 2. Inici del son Hipotàlem Nucli preòptic- ventrolateral (VLPO) Inactiu durant la vigília És l’únic lloc que augmenta la seva activitat durant la transició vigília - son Saper 2001
  3. 3. Connexions del VLPO Nuclis del Tronc Nuclis del cervell frontobasal anterior Altres nuclis Hipotalàmics Gallopin 2000
  4. 4. Neurotransmissors • • • • • • Noradrenalina Serotonina Acetilcolina GABA Hipocretina histamina
  5. 5. Per qué fases NREM i REM ? Tots aquests grups neuronals disminueixen la seva activitat durant la fase NREM i aquesta arriba a ser mínima durant el REM amb excepció dels nuclis colinèrgics que tenen una enorme activitat en REM
  6. 6. REM Inhibició sistema aminèrgic Gran activitat sistema colinèrgic Activació del sistema inhibidor del to muscular en la formació reticular bulbar Paràlisi de la musculatura estriada voluntària (excepte el diafragma) + activació tàlem-cortical
  7. 7. Polisomnograma Electrooculograma Electromiograma Electroencefalograma
  8. 8. Fase REM
  9. 9. Trastorns de son De la fase NREM - Parasòmnies Terrors nocturns Somnambulisme Despertar confusional - Moviments rítmics De la fase REM - Parasòmnies Mals sons Paràlisis de son Apnees Epilèpsia Enuresi nocturna Trastorns alimentaris Bruxisme Moviments periòdics de les cames
  10. 10. Cas 1
  11. 11. Cas 1 Noi de 12a. Estudia 1er ESO MC: mentre dormia va saltar per la finestra de la seva habitació... a un altra finestra més avall i d’aquí a la farola del carrer (uns 3m). Va trucar al timbre per entrar a casa i es va ficar al llit • 3a, es despertava plorant i no el podien consolar (10’ màxim) • 6a, el ia que va tenir la varicel·la va començar a caminar mentre dormia, i des de llavors 12 vegades x setmana. • 10a, va obrir la porta de casa i va sortir al carrer • Ara, normalment s’aixeca i passeja per casa, va al bany, parla (pot portar una conversa senzilla). És dòcil
  12. 12. Cas 1 Antecedents Varicel·la Practica atletisme, futbol, natació, llançament de javelina i pes Antecedents familiars Tiet matern: somnàmbul Germà: terrors nocturns
  13. 13. Cas 1 Diagnòstic diferencial • Somnambulisme • Epilèpsia
  14. 14. video
  15. 15. Cas 1 Diagnòstic Somnambulisme
  16. 16. Les parasòmnies són esdeveniments o experiències físiques no desitjades que es donen durant el son - Cursen amb moviments anormals, conductes, emocions, percepcions, somnis i símptomes autònoms - No hi ha consciència ni judici dels actes que es produeixen
  17. 17. Parasòmnies. Classificació (ICDS-2) Despertar confusional Parasòmnies NREM Somnambulisme Terror nocturn Trastorn de conducta de la fase REM Parasòmnies REM Mals sons Paràlisis de son Enuresis nocturna Catatrenia Trast. alimentaris durant el son Altres Al·lucinacions durant el son Parasomnies inespecífiques o per malal. Sd de l’explosió cefàlica Parasomnies per fàrmacs o drogues Estats dissociats del son
  18. 18. Parasòmnies NREM. Característiques Despertar parcial des d’una fase profunda de son, en el primer terç de la nit. Normalment una vegada nit Fisiopatologia: desconeguda Predisposant: genètic Precipitants: privació de son, SAOS, febre, ansietat… Diagnòstic diferencial: epilèpsia
  19. 19. Parasòmnies NREM. Criteris diagnòstics Trastorns del despertar Episodis de confusió o conductes associades a confusió Despertar confusional 17% - Deambulació durant el son + 1 de las següents: Dificultat per despertar Confusió mental en el despertar durant l’episodi Amnèsia (complerta o parcial) Conductes rutinàries en un moment inapropiat Conductes inapropiades o absurdes Conductes potencialment perilloses o perilloses - Un episodi agut de por durant el son. Normalment s’inicia plorant o amb un crit + manifestacions del sistema autonòmic + 1 de las següents: Dificultat per despertar Confusió mental en el despertar durant l’episodi Amnèsia (complerta o parcial) de l’episodi Conductes potencialment perilloses o perilloses Somnambulisme 17% Terrors nocturns 1-6.5 %
  20. 20. Parasomnies NREM. Tractament - No farmacològic: Higiene de son - Farmacològic – Benzodiazepines (clonazepam 0.5-2mgr/nit) per episodis molt freqüents que donin somnolència diürna – Tractar altres trastorns primaris de son (SAOS, cames neguitoses, PLM) que afavoreixin l’aparició de la parasòmnia
  21. 21. Parasomnies El diagnòstic és clínic però un videopolisomnograma és indispensable quan la clínica no sigui concloent o quan hi hagi sospita de fragmentació del son
  22. 22. Cas 2
  23. 23. Cas 2 Noia 14a. Estudia 3e ESO i piano MC: insomni MA: no té son quan va a dormir. Està al llit 1-2h llegint i no li ve la son. Quan va a dormir més tard també està 1h desperta Va al llit a les 23h • Al matí té son i està cansada. Quan dorm millor és a les 7-8 del matí. • Al llit està còmoda, no li molesten les cames ni se l’hi mouen, no està inquieta. • Durant la setmana s’aixeca a les 8h però li costa molt • El cap de setmana s’aixeca a les 11h
  24. 24. Cas 2 A la nit • S’aixeca 1 vegada per anar al lavabo • No ronca ni fa apnees • No creu que somnií • No es mou molt ni dona puntades
  25. 25. Cas 2 Antecedents Sempre ha set mal dormidora • De bebè li costava molt adormir-se • De nena, als 5-6 anys, anava a dormir a les 21h i s’adormia a les 23h però no li costava aixecarse al matí. Mai ha fet migdiada Fàrmacs: no Antecedents familiars: sense trastorns de son
  26. 26. Diagnòstic diferencial • Insomni • Trastorn del ritme circadià Cas 2
  27. 27. Insomni • Dificultat per inicià el son, per la duració, consolidació o qualitat del son que passa a pesar de tenir temps i oportunitat per de dormir, i es causa d’algun tipus de trastorn diürn • Dificultats per iniciar o mantenir el son
  28. 28. Trastorns del ritme circadià • • • • Retard de fase Avançament de fase Ritme irregular de son - vigília Jet-lag Retard de fase • Retràs en el període de son en relació al període que es desitja dormir • Qualitat i duració del son són normals
  29. 29. Ritme Circadià Somnolència sueño 0 6 12 18 24 siesta 6 12 18
  30. 30. Zeitgebers (pistes ambientals) Cicles de llum i foscor Interacció social Menjars Coneixement de l’hora del dia Exercici ----------------------------------------Temperatura corporal Melatonina
  31. 31. Secreció melatonina
  32. 32. Diagnòstic Retard de fase Cas 2
  33. 33. Tractament del retard de fase Melatonina No és un hipnòtic. (dosis: 1-3 mgr /dia) • <6 mesos: No recomanada • 6 a 12 mesos: eficàcia demostrada com regulador del ritme circadià (màxim 4 setmanes) • 1 a 3 anys: eficàcia demostrada en un període de 3m • >3 anys: eficàcia demostrada. Sense efectes secundaris durant els primers 3 anys No hi ha estudis a llarg termini Hi ha dubtes no constatats de si pot influir a nivell del sistema endocrí
  34. 34. Cas 3
  35. 35. Cas 3 Nen de 8 a. MC: Somnolència diürna Inici: 6a.11m - S’aixeca de mal humor - A mig mati té son. Al menjador té son - A la sortida de classe s’adorm a l’autobús - A la tarda, al parc, està irritable i s’enfada amb tothom - Es queixa de que no hi veu bé i de mal de cap - Quan arriba a casa, abans de sopar, s’adorm al sofà, a terra o a la banyera
  36. 36. Cas 3 De nit - Va a dormir a les 20-21h, s’aixeca a las 7.30h (Total:10.30h) - S’adorm en segons però es desperta 2-4 vegades durant la nit - Es mou molt, parla, crida i s’incorpora al llit - No ronca ni fa apnees
  37. 37. Cas 3 Evolució: 2 anys Fa migdiada perquè sinó s’adorm a classe Li fa vergonya adormir-se Ha disminuït una mica el rendiment escolar Diu: “soc un fracassat, un tonto, no estic viu, no puc fer res del que vull fer…”
  38. 38. Cas 3 Antecedents personals Sofriment fetal, va néixer per cesària (incubadora 1setm) Antecedents familiars de son - Mare: paràlisis de son a l'adolescència - Pare: somnolència diürna no filiada - Avia materna: somnambulisme
  39. 39. Cas 2 Proves complementàries Analítica: ferritina baixa Rx cornets:normal ECG: normal C. Oftalmologia: hipermetropia (no necessita ulleres) EEG i EEG amb privació de son: normals C. ORL: sol·licita PSG per a descartar apnees C. Terapeuta
  40. 40. Cas 3 Polisomnograma Latència de son 4 minuts Latència de REM: 15 minuts
  41. 41. Diagnòstic Diferencial HIPERSOMNOLENCIA Cames neguitoses Sd. d’apnea Hábits incorrectes de son Alt. Ritme circadiá Narcolepsia Depressió-Ansietat Fármacs
  42. 42. Narcolèpsia fr: 0.1% 40-50% inici en l'adolescència, i un 2-5% abans de la pubertat Dauvilliers et al. Neuroloy 2001
  43. 43. Narcolèpsia amb cataplexia Diagnòstic Símptomes associats • Somnolència excessiva diària, 3m • Hta. de cataplexia Paràlisi del son (40-80%) Al·lucinacions hipnagògiques (4080%) Lapsus de memòria Visió borrosa Diplopia Alteració son nocturn (50%) Major índex de massa corporal SAOS • Confirmació per PSG i MSLT latència < / = 8 mi. i 2 o + REM Hipocretina < / = 110pg/ml Clínica Migdiades reparadores Conductes automàtiques Cataplexia: pèrdua del to muscular de segs. a pocs minuts, provocada per emocions i recuperació espontània “Evolució” Fracàs escolar Aïllament Problemes socials Problemes familiars Depressió
  44. 44. Cas 3 Migdiades (test de latències múltiples) Latència mitja de son: 2 minuts i 4 entrades en REM
  45. 45. Cas 3 “no puc riure perquè em quedo dèbil” = Cataplexia
  46. 46. Cas 3 Diagnòstic Narcolepsia amb cataplexia
  47. 47. Narcolèpsia Hipocretina Estabilitza el cicle vigília-son
  48. 48. Narcolèpsia Associació • Antigen HLA DQB1*0602 • Autoanticossos antitribbles 2 i antiestreptolisina O Patofisiologia • Pèrdua de neurones hipotalàmiques hipocretinergiques • Malaltia immunològica ? Tractament hipersòmnia Metilfenidat: 30-60mg/d Modafinil: 200-400mg/d Oxibat sòdic Tractament cataplexia Clomipramida 10-50mg/d Oxibat sòdic
  49. 49. Conclusions • Els trastorns de son són molt freqüents en els nens • L’objectiu principal és reconèixer els símptomes i confirmar el diagnòstic • La higiene de son és imprescindible • En la majoria dels casos no serà necessari tractament farmacològic

×