Repàs a les patologies ORL més freqüents a l'edat pediàtrica i orientació sobre la necessitat de derivació urgent, diferida o programada a la consulta d'ORL.

1. LA PRESA DE DECISIONS EN
LES MALALTIES ORL INFANTILS
A L´AREA D´URGÈNCIES
Begoña Garcia
Servei ORL Hospital Santa Maria

2. OTITIS EXTERNA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Si afectació estat
general o cc:
-mastoiditis
-laberintitis
-PARÀLISI FACIAL
-sospita Ramsay
Hunt

3. OTOMICOSI
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
No resposta al
tractament tòpic

4. COS ESTRANY CAE
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Si impossibilitat
d´extracció
(malalt
assimptomàtic)
Impossibilitat
d´extracció i
malalat
simptomàtic
Pila de botó que no
s´ha pogut extreure

5. TAP CERUMEN
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Extracció fallida a
ap

6. TRAUMATISME PAVELLÓ
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Cal drenar
otohematoma
Sutures ferides
pavelló
Otohematoma

7. PERICONDRITIS
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
“eritema i edema
del pavelló amb
dolor, febre i
símptomes
generals”
Secundari a Qx,
traumatismes,
hematoma, ferides,
piercings…
Sempre (tt iv)

8. OTITIS MITJANA AGUDA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Criteris diagnòstics:
Inici agut
Otoscòpia amb
ocupació om
(abombament
/otorrea…)
Signes /símptomes
flogòtics (otàlgia,
hiperèmia, calor…)
Si no resposta en 5
dies amb at oral
(1.amoxi 60-80)
(2.amox/clav 60-80)
Si otàlgia intensa que
no remet en 48-72h
Edat < 2m
Sospita de cc:
-mastoïditis
-laberintitis
-paràlisi facial

9. Sobre oma….
La etiologia de las OMA en la infancia continua teniendo en las ultimas decadas a los mismos
protagonistas en escena: S. pneumoniae, H. influenzae (cepas no serotipables), M. catarrhalis
(menos frecuente en nuestro medio) y mas raramente S. aureus y S. pyogenes son responsables
de la mayoria de las OMA en pediatria.
En cuanto al uso de antibióticos de forma precoz, se ha extendido la recomendación
de observar la evolución con tratamiento analgésico/ antiinflamatorio durante 48 horas de los
niños sin factores de riesgo de sufrir complicaciones (mayores de 2 años, OMA sin datos de
gravedad, ausencia de complicaciones graves asociadas a OMA en familiares de primer grado,
ausencia de OMA recurrente, inmunodeficiencias).
Esta recomendación se sustenta sobre la evidencia de que en torno al 80% de las OMA en la
infancia evolucionan hacia la curación espontánea sin antibioterapia y que el beneficio de la misma
considerando todos los grupos de edad es más bien discreto. Recientemente se han publicado dos
estudios que comparan el empleo de amoxicilina –clavulánico con placebo en menores de 2-3 años y
que intentan hacer énfasis sobre la necesidad de iniciar tratamiento antibiótico precoz en este grupo
de edad con la intención de disminuir el porcentaje de fracaso terapéutico y el tiempo de resolución
de los síntomas.
Aunque criticables en algunos aspectos, estos estudios sientan la base para nuevas investigaciones
que justifiquen científicamente el uso o no de antibióticos de forma precoz en OMA.
(Abian Montesdeoca Melián, 2011)

10. Sobre la mastoiditis aguda
Consenso Nacional sobre otitis media aguda .J. Cervera , M.A. Villafruela , F. del Castillo , A. Delgado Rubio , C. Rodrigo G. de Liriab J.J. Picazo
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. España/ Asociación Española de Pediatría. España. / Cátedra de Microbiología. Hospital Clínico.
Madrid. España. Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(6):225-31

11. OMA EN PACIENT AMB IMPLANT COCLEAR
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
OMA a l´oïda
implantada
SÍ.
Abans d´iniciar
tractament

12. Mastoiditis aguda en implant coclear
0,9-1,7% segons autors (2,01% Rodriguez, 1,25% Kempf, 1,7
Mirigov, 0.9% Ramos)
Complicació POTENCIALMENT GREU en portadors
d´IC per:
-fàcil difusió de la infecció i extensió laberíntica i
intracranial a través de la mastoidectomia i
cocleostomia
-possible colonització de gèrmens en l´implant
(Staf.Aureus i Pseudomona poden afectar la silicona
de l’implant, especialment els productors d”slime” –
exopolímer en forma de pel·lícula que els permet la
fixació a l´implant
-possibilitat de dany dels electrodes en les maniobres
quirúrgiques
Evitar el tractament quirúrgic en la mesura del possible
extremant el tractametn antibiòtic i utilitzant evacuació
simple mitjançant punció i evitant drenatges
persistents que puguessin facilitar la contaminació
externa
Rodríguez,V. Cavallé,L. De Paula, C., Morera,C. Acta ORL
Española 2010; 61(3): 180-183

13. OMA RECURRENT
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
>3 episodis/6m
> 4 episodis /1a
sí no no

14. OTITIS MITJANA AMB EXUDAT (ome)
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Exudat a om sense
signes o símptomes
inflamatoris aguts
Persistència
d´exsudat >2m

15. OTORREA CRÒNICA (OMCS)
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Perforació
timpànica amb
episodis recurrents
d´otorrea >3m,
sense signes o
símptomes
inflamatoris aguts
Sempre . Al
diagnòstic

16. OTORREA EN PORTADOR DETUB de
VENTILACIÓTIMPÀNIC
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Episodis
recurrents
d´otorrea sense
clínica inflamatòria
aguda
Derivació si no
resposta al
tractament tòpic

17. PERFORACIÓTIMPÀNICA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Perforació mb
timpànica com a
troballa casual
Derivar al
diagnòstic
Perforació
timpànica
traumàtica aguda
Perforació
timpànica
traumàtica aguda
si:
-otàlgia intensa
-inestabilitat
-otorràgia que no
cedeix
-paràlisi facial
-sospita
maltractament

18. ALTERACIONSOTOSCÒPIQUES
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Si dubte diagnòstic
Si retracció timpànica
Si sospita colesteatoma
Si pòlip cae

19. PATOLOGIA FUNCIONAL OÏDA: HIPOACÚSIA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Sí
Sobtada
Amb vertigen

20. PATOLOGIA FUNCIONAL OÏDA:VERTIGEN
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
sí Símptomes++++
Associat a otitis
Afectació neurol.

21. COS ESTRANY NASAL
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Impossibilitat
d´extracció

22. EPISTAXI
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Si origen anterior
clar no cal derivar
Recurrent
Sense causa
evident
(amb estudi
d´hemostàsia fet i
valoracióTA)
Si persistència al
retirar taponament.
Retaponar i derivar
preferent.
Epistaxi no
controlada amb
taponament nasal

23. Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
Materials de taponament nasal

24. TRAUMATISME NASAL
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Deformitat nasal
>10 dies
Deformitat nasal
<10 dies
Epistaxi no
controlada amb
taponament
Compromís
respiratori
Hematoma septal
Sospita de fractura

25. RINITIS
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Habitualment
patologia assumida
per pediatria
Si no resposta al
tractament mèdic

26. Sobre l´hematoma septal…

27. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA NASAL
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Obstrucció al flux
aeri nasal:
-dismòrfia septal o
septopiramidal
-rinitis, rinosinusitis
-poliposi nasal
Hipertròfia
adenoidal
-tumoració
intranasal
Sí, en cas de manca
de resposta a
tractament mèdic o
dubte diagnòstic

28. SINUSITIS AGUDA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
No inclou
rinosinusitis aguda Sinusitis recurrent
Sinusitis crònica
Compliccions:
cel·lulitis pre i
postseptal
Sinusitis aguda que
no millora amb
antibioticoteràpia i
tractament mèdic
oral

29. Sobre les complicacions orbitàries de la sinusitis….
Grup 1: edema i eritema palpebral sese afectació de
visió ni mobilitat ocular
Grup2: inflamació contingut orbitari amb edema
conjuntival, dolor, limitació de la mobilitat ocular,
disminució AV i /o proptosi
Grup 3: edema conjuntival, dolor, oftalmoplègia,
disminució agudesa visual , proptosi
Grup4: pus a l´òrbita amb edema conjuntival, proptosi,
oftalmoplègia i pèrdua de visió moderada o severa per
afectació dels ppcc II,III,IV,V i VI
Grup5: trombosi del sí cavernós amb afectació molt
important de l´estat general, febre alta, cefalea,
hipoestèssia/parestèssia facial, dolor ocular intens,
edema periorbitari…..possible desenvolupament de
meningitis/sepsi

30. AMIGDALITISAGUDA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Amigdalitis amb 1
criteri dels
següents:
-exudat purulent
amigdalar
-febre >38ºC
-Cultiu positiu a
streptococ A o
strep test+
AMIGDALITIS
AGUDA RECURRENT:
-7 o més episodis /
darrer any
-5 episodis /2 darrers
anys
-3 episodis/3 darrers
anys
-Símptomes
persistents >1any
FLEGMÓ
PERIAMIGDALAR:
>2 episodis
ABSCÈS
PERIAMIGDALAR
>1 episodi
Flegmó
periamigdalar
Abscès
periamigdalar
Abscès cervical
profund
Obstrucció via aèria

34. Les societats cintífiques
diuen….
 IndicacionesAbsolutas
Cáncer amigdalar.
Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe por hipertrofia amigdalar.
Hemorragia amigdalar persistente.
 Indicaciones Relativas
Amigdalitis aguda recidivante:
- 7 o mas episodios en el último año.
- 5 al año en los últimos dos años.
- 3 al año en los últimos tres años.
- Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado purulento, fiebre mayor de 38º,
linfadenopatías anteriores, cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico del grupoA.
Amigdalitis crónica:Aquella cuyos signos y síntomas persisten más allá de 3 meses pese a tratamiento médico
adecuado. El absceso periamigdalino en principio no es indicación de amigdalectomía en su primer episodio. Se
considera indicación su repetición.
A modo de comentario final de las recomendaciones, queremos resaltar que no se considera indicada la
amigdalectomía para tratar:
-Transtornos del desarrollo pondoestatural.
- Maloclusión dental o alteraciones del desarrollo facial.
-Halitosis persistente.
-Transtornos de masticación o disfagia, siempre y cuando éstos no asocien obstrucción sintomática de la vía aérea.

35. PROCESSOSOBSTRUCTIUSVADS
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Inclouen:
-SAHOS
-Síndrome de resistència
deVADS
-roncopatia benigna
marcada
-hipertròfia amigdalar
-hipertròfia adenoidal
Respiració bucal
permanent
-rinorrea bilateral
persistent (havent
descartat virasi recurrent
i al·lèrgia)
-rinolàlia
Sí.
No cal exploració
complementària
(RX)
-Dispnea amb
estridor
-Sospita de cos
estrany a
faringe/laringe
-Inici brusc

36. LARINGITIS AGUDA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
-ScoreTaussig
moderat/greu
-afectació estat
general
-febre elevada
-sospita
d´epiglotitis
-angioedema

37. LARINGITIS AGUDA RECURRENT
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
3 o més episodis si:
-menors de 12
mesos
-llarga durada dels
episodis
-escassa resposta al
tractament
habitual
-associats a
disfàgia
Sí
Primer orl i després
pneumo

38. ESTRIDOR
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Estridor que no
compromet la
respiració i que no
correspon a
laringitis aguda
Sospita
laringomalàcia:
Estridor
inspiratori/espiratori
Estridor inspiratori
que persisteix >12m
Sí
Primer ORL i
després
PNEUMO
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles

39. DISFÀGIA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Dificultat a la
deglució de sòlids i
líquids sense dolor
sí

40. DISFONIA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Sí (havent
descartat infecció
viral deVADS)
Nounat
Odinofonia
Disfonia per
traumatisme
Disfonia amb
dispena i estridor
Sospita de cos
estrany

41. Fibroscòpia laríngia
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles

42. ADENITIS CERVICAL AGUDA INFECCIOSA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
-Inflamació aguda
d´adenopaties
cervicals múltiples
-Febre superior a
38ºC
-més de 3 dies de
durada
-Absència
d´infecció
respiratòria baixa
-Coexistència
d´infecció
respiratòria alta o
amigdalitis aguda
ADENITIS
CERVICAL
RECURRENT:
La reucurrència es
considera amb els
mateixos criteris
per valorar
amigdalitis
recurrent
-Manca de resposta
a tractament
antibiòtic en 48-72 h
-Malestar general
important
-Sospita
d´adenoflegmó
-Abscès cervical
profund
-Obstrucció via aèria

43. TUMORACIONSCERVICALS
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Sí:
Tumoració tova o
elàstica mòbil (no
adenopatia)
Quist tiroglòs
Creixement ràpid -Obstrucció via
aèria
-Sospita neoplàsia:
tumoració dura, no
dolorosa, adherida
a plans profunds
-Signes d´infecció
importants
-Signes d´infecció i
manca de resposta
al tractament
antibiòtic

44. PATOLOGIAGLÀNDULES SALIVARS
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Tumoració glàndula
paròtida o
submaxil·lar
Parotidits recurrent -Infecció amb mala
resposta al
tractament mèdic
-Afectació estat
general, dolor que
no respon a
analgèsia habitual

46. PARÀLISI FACIAL PERIFÈRICA
Guia de derivacions per patologies orl
diferibles
CONCEPTE/
COMENTARIS
DERIVACIÓ
ORDINÀRIA ORL
DERIVACIÓ
PREFERENT 24-72h
DERIVACIÓ SERVEI
URGÈNCIES
Si mala resposta a
corticoides,
Persistència en 2-3
setmanes
-Traumàtica
-Sdme Ramsay
Hunt
-Complicació
d´OMA
-Dubte diagnòstic

47. SDME RAMSAY HUNT
AFECTACIÓ DEL GANGLI GENICULAT PERVVZ
Estadi I: otàlgia + erupció vesicular territori nvVII (papil·les
gustatives 2/3 anteriors llengua, cara externa timpà, pell cae i conxa)
Estadi II: + paràlisi facial ipsilateral de mal pronòstic
(recuperació 50% adults i 78% nens)
Estadi III o síndrome de Sicard: dolor+ erupció+ paràlisi +
acufen i hns de difícil recuperació i més endavant clínica
vertiginosa
Estadi IV: afectació d´altres parells cranials
(fonamentalmentVIIIè,IXè,Vè, Xè IVIè)
ATÍPIES: aparició de vesícules després de la paràlisi o no
aparició vesícules (però aïllament de DNAVVZ a exudat
òtic, pell conxal…. “zoster sin herpete” o Sdme Ramsay
Hunt atípic

48. Sdme Ramsay Hunt
Clasificación de House-Brackmann para
parálisis facial periférica
Grado Descripción
I Función normal en todas sus áreas
II Disfunción leve
Global: debilidad superficial notoria sólo a la inspección cercana
Puede haber mínima sincinesias. Al reposo, tono y simetría normal
Movimiento de la frente: función de buena a moderada
Ojo: cierre completo con mínimo esfuerzo
Boca: asimetría mínima al movimiento
III Disfunción leve a moderada
Global: obvia pero no desfigurativa, asimetría al reposo y a la
actividad
Existencia de sincinesias y/o aumento del tono de músculos
faciales
Movimiento de la frente: moderados a ligeros
Ojo: Cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el máximo esfuerzo
IV Disfunción moderada a intensa
Global: debilidad obvia y/o asimetría desfigurativa Al reposo,
asimetría
Movimiento de la frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetría al esfuerzo
V Disfunción intensa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles. Asimetría al
reposo
Movimiento de la frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros y al movimiento
VI Parálisis total
Ningún movimiento
El test de Tzanck consisteix en la presa d´ una mostra del
contingut líquid de les vesícules herpètiques o del frotis de
la base de les lesions úlcero-costroses. Aquesta mostra es
fixa en un portaobjectes i es tenyeix amb tinció de Giemsa
o blau de toluïdina, permetent-se observar l´efecte
citopàtic del virus. Malgrat ser una tècnica antiga, segueix
tenint una gran utilitat clínica i representa un mètode
senzill i econòmic de confrimar de forma ràpida l´origen
herpètic d´una lesió cutània, sobretot en àmbits en els que
no es disposi de tècniques de PCR o real time PCR per al
diagnòstic de les infeccions herpètiques.

49. GRÀCIES