Dol a Pediatria

1,200 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,200
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
295
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dol a Pediatria

  1. 1. El dol: aproximació i acompanyament El dol en nens Montse Esquerda Metge pediatra. CSMIJ Sant Joan de Déu Lleida Professora bioètica, fac medicina, Udl
  2. 2. el dol * Què és un dol? * Com es manifesta en nens? La normalitat... * possibilitats d’intervenció
  3. 3. Dol … Dolor: Resposta emotiva provocada per una pèrdua significativa “El dolor del dol forma part de la vida exactament igual que l’alegria de l’amor; és el preu que paguem per l’amor, el cost de la vinculació” Murray Parkes
  4. 4. Com ho manifesta el nen…
  5. 5. Les manifestacions no sempre són directes Costa identificar com procès de dol Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb periodes intensos curts Reaccions dels dols
  6. 6. El nen viu molt més que l’adult en el present, en el moment
  7. 7. Que no mostri dolor en tot moment no vol dir que no el tingui…
  8. 8. El nen davant la mort ho viu segons...  El vincle i el tipus de pèrdua  El temperament propi de cada nen  Les possibilitats de l’entorn (facilitació)  L’edat o l’etapa del desenvolupament
  9. 9. El nen davant la mort ho viu segons...  El vincle i el tipus de pèrdua  El temperament propi de cada nen  Les possibilitats de l’entorn (facilitació)  L’edat o l’etapa del desenvolupament
  10. 10. L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys gran Pares Germans Avis amics El tipus de pèrdua i vincles perduts
  11. 11. Tipus de pèrdua – Immediata acostuma a donar reaccions de molta intensitat – Quan correspon a una malaltia llarga, es pot anar preparant la mort i el comiat – Malalties llargues (> 6 mesos), alt desgast familiar El tipus de pèrdua i vincles perduts
  12. 12. El nen davant la mort ho viu segons...  El vincle i el tipus de pèrdua  El temperament propi de cada nen  Les possibilitats de l’entorn (facilitació)  L’edat o l’etapa del desenvolupament
  13. 13. El temperament del nen Patró de reactivitat propi de cada nen El temperament implica la intensitat de reacció, l’habilitat per adaptar-se, els estats d’ànim habituals, el nivell d’activació i la regularitat
  14. 14. Les manifestacions no sempre són directes Costa identificar com procès de dol Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb periodes intensos curts Reaccions dels dols
  15. 15. El nen davant la mort ho viu segons...  El vincle i el tipus de pèrdua  El temperament propi de cada nen  Les possibilitats de l’entorn (facilitació)  L’edat o l’etapa del desenvolupament
  16. 16. Les possibilitats de l’entorn (facilitació) Comunicació oberta en la família Escolta Comprensió respecte a les manifestacions del nen Empatia… El nen no perd tan sols un ésser estimat, perd també una estructura familiar determinada
  17. 17. El nen té major dependencia (menor autonomia) que l’adult El nen davant la pèrdua
  18. 18. El nen davant la mort ho viu segons...  El vincle i el tipus de pèrdua  El temperament propi de cada nen  Les possibilitats de l’entorn (facilitació)  L’edat o l’etapa del desenvolupament
  19. 19. El nen per sota dels 2-3 anys Pot tenir ansietat al veure les reaccions de la resta de persones Quan la pèrdua és molt directa (mare) primera reacció pot ésser de protesta (crits,plor, irritabilitat) La segona fase és de desesperança La tercera fase pot mostrar indiferència, irritabilitat, alteració de gana i són
  20. 20. Reaccions del nen... Molt poca reacció inicial (no entén l’abast) Regressions o retards en ítems assolits Ansietat: de separació, pors Culpa
  21. 21. Reaccions de l’adolescent... • Tristesa, ansietat, culpa i ràbia • Dificultats d’expressió emocional • Conductes límits (tòxics, sexualitat...)
  22. 22. Dol normal, dol complexe…
  23. 23. Factors de risc (Worden) complexitat… • Poca o nul·la preparació i participació en rituals o funeral • Pors elevades sobre la seguretat de la família supervivent, que traduiria elevada ansietat persistent. • Molts estressors familiars associats i molts canvis en la rutina familiar. • Poc ajut per part de la família extensa o de la comunitat. • Pares amb estils molt passius o negatius d’afrontament al dol, amb manca d’afectivitat i evitació dels problemes.
  24. 24. Criteris de risc (AACAP, 2004) • Període perllongat de depressió i apatia, sense interès per les activitats diàries • Insomni, pèrdua de gana o por perllongada a estar sol • Regressió a comportaments d’un nen immadur en períodes perllongats de temps • Imitació excessiva de la persona morta • Expressions repetides del desig d’unir-se al difunt • Pèrdua d’interès pels amics i el joc • Rebuig a assistir a l’escola o una disminució perllongada del rendiment escolar.
  25. 25. Pautes generals per l’acompanyament als dols
  26. 26. el dol És un procés que requereix * temps * rituals * processos psicològics
  27. 27. Temps "Vamos muy deprisa, pero a veces sin rumbo, miramos pero sin recrearnos, oímos pero no escuchamos, no aceptamos la espera y nuestra paciencia disminuye". Bob Dylan
  28. 28. Nivells d’intervenció (Worden) • Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores, • Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de contenció • Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.
  29. 29. Nivells d’intervenció (Worden) • Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores, • Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de contenció • Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.
  30. 30. Per acompanyar dols...
  31. 31.  0. estar sensibilitzats i preparats...  Tenir els propis dols “identificats”  No tenir por
  32. 32.  1. conèixer el mapa del camí
  33. 33. Orientacions pels qui acompanyen Familiaritzar-se en el procés de dol Evitar les frases fetes Acollir, provocar, permetre desfogaments Revaloritzar els signes de presència i proximitat Mantenir i fomentar mecanismes d’afropntament “sans” Cultivar els records
  34. 34.  2. Elaborar el dolor: Facilitar l’expressió d’emocions
  35. 35. "Dad palabra al dolor: el dolor que no habla, gime en el corazón hasta que lo rompe." William Shakespeare
  36. 36. El dolor pot treballar-se quan s’expressa
  37. 37.  2. Elaborar el dolor: Facilitar l’expressió d’emocions Donar permís per sentir
  38. 38. El nen aprèn del que veu i viu, no del que li diuen
  39. 39.  3. Empatia i escolta activa Ser conscient del dolor requereix identificar-lo A vegades ni un mateix sap el que fa mal: requereix algú
  40. 40. La comunicació interpersonal és un factor clau de cara a assumir i superar el sofriment. El dolor té necessitat de ser escoltat (acollit, acompanyat...)
  41. 41. “Estemos cableados por la empatia” Marco Iacoboni
  42. 42. Intervencions per edats….
  43. 43. Com puc ajudar? Mantenir horaris i rutina Evitar sobreexcitacions Explicar-los-hi perquè estem trists: no ho entendrà però ajudarà a la persona en dol Si hi ha una malaltia greu de la mare, intentar una vinculació compartida.
  44. 44. El nen de 2 a 7 anys Pensament màgic i concepte de justícia immanent ( tota mala acció serà castigada): pot connectar la mort amb esdeveniments sense cap relació Pensament concret i literal La mort es considera temporal, reversible i de causa externa El nen nega la universalitat de la mort (com el son)
  45. 45. És l’edat de les preguntes i explicacions concretes… Té fred? Té calor? Té gana? Pateix? Es despertarà? (por a l’enterrament) L’hospital com a lloc on la gent va a morir El cel com lloc concret
  46. 46. Com puc ajudar? Explicar de forma molt concreta la mort: Evitar eufemismes: ha desaparegut, se n’ha anat, ens ha deixat, Déu se l’ha emportat… Distingir mort i son Distingir malalties greus i no Deixar clar que NO ES CULPA SEVA Compartir emocions Els contes
  47. 47. Com puc ajudar? Explicar la causa de la mort Es pot no dir tota la veritat, però mai enganyar Escoltar-los El malestar s’expressa molt sovint amb dificultats de conducta
  48. 48. Escoltar-los, entenent que… Entendre que: Repeteixen molt cops les mateixes preguntes o frases Apareix la culpa Pregunten molt sobre el futur Parlen molt de la salut d’altres familiars Es plantegen la pròpia mort
  49. 49. El malestar s’expressa molt sovint amb dificultats de conducta o de rendiment escolar Evitar entrar en escalades de càstigs Quan castiguem diferenciar molt la conducta de la persona Cercar espais per parlar de sentiments
  50. 50. Com puc ajudar? Intentar mantenir una estructura familiar Afavorir que es reincorpori aviat al grup d’iguals Facilitar l’expressió emocional Tenir una persona de referència
  51. 51. Com puc ajudar? La participació L’escriptura La música La conmemoració
  52. 52. …Que se siente con el cuerpo y la mente, que con los oídos se escucha. Que cuesta ser sensible y no herirse, que herirse no es desangrarse, que para no ser heridos levantamos muros, que quien siembra muros no recoge nada, que casi todos somos albañiles de muros. Que sería mejor construir puentes, que sobre ellos se va a la otra orilla y también se vuelve, que volver no implica retroceder, que retroceder también puede ser avanzar, que no por mucho avanzar se amanece más cerca del sol. ¿Cómo hacerte saber que nadie establece normas salvo la vida? Mario Benedetti
  53. 53. Per qualsevol dubte…. grupdol.lleida@gmail.com montserrat.esquerda@sjd-lleida.org

×