Tractament del restrenyiment funcional 2014 (2)

989 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Tractament del restrenyiment funcional 2014 (2)

  1. 1. TRACTAMENT DEL RESTRENYIMENT FUNCIONALRESTRENYIMENT FUNCIONAL Joan Berenguer ABS Primer de Maig Maig 2014
  2. 2. 1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ
  3. 3. 2.- DESIMPACTACIÓ FECAL2.- DESIMPACTACIÓ FECAL
  4. 4. 3.- MANTENIMENT3.- MANTENIMENT
  5. 5. _ En cas de restrenyiment ocasional: 1.- Insistir en tractament dietètic. 2.- Tractament del factor desencadenant2.- Tractament del factor desencadenant _ Fisura anal, canvis d’hàbits,... 3.- Laxants.
  6. 6. _ En cas de restrenyiment crònic 1._ Explicar què és el restrenyiment: com i perquè apareix. 2._ Tranquilitzar a la família i al mateix nen. 3._ Crear un ambient de confiança en la solució del problema.
  7. 7. 4._ Explicar la dieta adequada. 5._ Crear hàbits: hores fixes, no còrrer, no lavabos de l’escola, posar adaptador i banqueta per a que toqui de peus a terra,...banqueta per a que toqui de peus a terra,... 6.-_ Teoria de la recompensa: ambient positiu amb la defecació.
  8. 8. DESIMPACTACIÓ FECALDESIMPACTACIÓ FECAL
  9. 9. _ Laxants osmòtics via oral: gran canvi conceptual. _ Polietilenglicol: PEG 4000 o Macrogol 3350 Movicol pediàtric * ( 13.13 gr/ sobre ) _ Dosis: 1-2 gr/kg/dia en 2 preses ( 3-7 dies ) _ Nens < 5 anys, 1 sobre el primer dia, 2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos següents, i 6 sobres fins completar 7 dies. _ Nens entre 5 i 12 anys, 2 sobres el primer dia i afegir 2 sobres progressivament igual. _ Nens > 12 anys, fórmula d’adults. _ Fins que les femtes siguin líquides.
  10. 10. _ En cas d’intolerància al polietilenglicol, oli de parafina ( Hodernal *), en nens > 2 anys, 1-3 ml/kg/dia. _ No en nens petits, per risc d’aspiració
  11. 11. _ Enemes de fosfats hipertònics: 3-5 ml/kg/ 12 hores. Màxim 150 ml. _ No més de 5 dies per la possibilitat de provocar trastorns electrolítics.
  12. 12. _ Enemes de serum salí isotònic ( preferibles ): _ de 0 a 6 mesos: 100 ml _ de 6 a 18 mesos: 200 ml_ de 6 a 18 mesos: 200 ml _ de 18 mesos a 5 anys: 300 ml _ més de 5 anys: 500-750 ml
  13. 13. _ NO UTILITZAR SUPOSITORIS QUAN JA EXISTEIX DISTENSIÓ RECTAL _ els microenemes de glicerina líquida,_ els microenemes de glicerina líquida, només útils en menors de 1 any.
  14. 14. TRACTAMENT DE MANTENIMENT A LLARG PLAÇ _ Objectiu: obtenir una deposició no dolorosa al dia o cada 2 dies, i acabar amb l’encopresi.
  15. 15. 1.- Consells higiènics: sentar-se cada dia 5-10 minuts en un ambient relaxat i després de les menjades, trobar la posició addient a l’hora de sentar-se, amb peus sempre a terra o sobre banc dur,... 2.- NO intentar-ho abans dels 2 anys. 3.- Important fer un reforç positiu davant dels bons resultats.
  16. 16. _ MESURES DIETÈTIQUES. Augmentar la quantitat de fibra i líquids.Augmentar la quantitat de fibra i líquids.
  17. 17. _ LAXANTS: s’han de mantenir un mínim de 3 mesos. 1.- Polietilenglicol: 0.25-1.5 gr/kg/dia - 6 mesos a 2 anys: Casenlax 4 gr. - > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric- > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric - > 12 anys: Casenlax 10gr o Movicol adults 2.- Si intolerància al PEG, Lactulosa 1-3 ml/kg/d. 3.- Lactitol, 0.25 gr/kg/d.
  18. 18. DERIVACIÓ A LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA Quan sospitem o demostrem organicitat , i quan fracasem amb el tractament exposat.
  19. 19. CONSIDERACIONSCONSIDERACIONS
  20. 20. 1.- S’HA DE TENIR MOLTA PACIÈNCIA. De vegades fan falta molts mesos deDe vegades fan falta molts mesos de tractament.
  21. 21. 2.- CAP TRACTAMENT SERÀ EFECTIU SI NO S’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTAS’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTA (DESIMPACTACIÓ)
  22. 22. 3.- EL TO MUSCULAR DEL COLON ES POT RECUPERAR DURANT LA INFÀNCIA. Per tant, no existeix dependència dels laxants a llarg termini.
  23. 23. 4.- EL FRACÀS TERAPÈUTIC ES DEU MOLTS COPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DECOPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DE MASSA RÀPIDA RETIRADA.
  24. 24. 5.- MODIFICAR LA CONDUCTA. - HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR.- HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR. - RECOMPENSAR MÉS L’ESFORÇ QUE EL PROPI ÈXIT
  25. 25. 6.- LA FIBRA ALIMENTÀRIA ÉS EFECTIVA NOMÉS QUAN S’HA RESTAURAT EL TÓ MUSCULAR DEL COLON.MUSCULAR DEL COLON.
  26. 26. 7.- PER TANT, LA DIETA RICA EN FIBRA S’HA D’ INICIAR DESPRÉS D’ACONSEGUIR LA DESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARADESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARA FEM MÉS TAP DE FEMTA.
  27. 27. 8.- NO INICIAR L’ENSENYANÇA DEL CONTROL D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS-D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS- 2 ANYS I MIG D’EDAT.
  28. 28. - “Recomendaciones para el tratamiento del estreñimiento funcional” Anales de Pediatria Continuada, 2011. - Revisión Cochrane: laxantes osmóticos y estimulantes para el tratamiento del estreñimiento infantil.

×