4. SKENARIO 1
Seorang wanita, usia 19 tahun, tiba di unit gawat darurat RS jam 17.00
dirujuk oleh bidan puskesmas dengan keterangan persalinan tidak maju.
Dari anamnesis diketahui ini adalah kehamilan anak pertama, sakit perut
tembus ke belakang sejak jam 5.00 subuh disertai pelepasan lendir dan
darah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus 2 jari dibawah
prosessus xypoideus, punggung kiri ibu, bagian terendah kepala. Jarak
antara simpisis pubis- tinggi fundus uteri 39 cm. Lingkar perut ibu 98 cm,
perlimaan 5/5. Denyut janin 140x/menit. His 3x dalam 10 menit dengan
durasi
40-45
dtk.
Pada
pemeriksaan
dalam
vagina,
didapatkan
pembukaan 8 cm, selaput ketuban teraba dan menonjol, bagian terdepan
kepala.
5. KATA SULIT
His
Adalah kontraksi otot polos dari dinding uterus yang
dirasakan nyeri yang dimulai sebagai gelombang dari salah
satu sudut dimana tuba masuk ke dinding uterus yang di
sebut sebagai pace maker tempat his berasalan kekuatan
yang mendorong janin dalam persalinan sifatnya involunter,
intermitten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris, kadangkadang dapat dipengaruhi dari luar secara kimia dan psikis.
6. KATA KUNCI
Usia 19 tahun.
Kehamilan anak pertama, sakit perut tembus
kebelakang
disertai pelepasan lendir dan
darah.
Setelah jam 5 sore dirujuk dengan keterangan
persalinan tidak maju.
Pemeriksaan fisis :
Teraba fundus 2 jari dibawah processus
xyphoideus
Punggung janin dikiri ibu.
7. PERTANYAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Bagaimana mekanisme persalinan normal?
Bagaimana tanda- tanda persalinan?
Kapan persalinan dikatakan macet?
Apa etiologi persalinan macet?
Bagaimana hubungan pemeriksaan fisik
dengan status persalinan?
Bagaimana penanganan persalinan macet?
Komplikasi apa yang dapat terjadi akibat
persalinan macet?
Bagaimana perspektif Islam dalam
hubungannya dengan skenario?
8. 1.MEKANISME PERSALINAN NORMAL
“seven cardinal movements of labor:
1.
Engagemen
2.
Fleksi
3.
Desensus
4.
Putar paksi dalam
5.
Ekstensi
6.
Putar paksi luar
7.
Ekspulsi
9.
10. 2. BAGAIMANA TANDA- TANDA PERSALINAN?
1. His 3x dalam 10 menit.
Durasi >10 detik, frekuensi >45 detik.
2. Nyeri perut tembus kebelakang.
3. Pelepasan lendir disertai darah (bloody show)
4. Pembukaan dilatasi dan pendataran serviks
11. 3. KAPAN PERSALINAN DIKATAKAN MACET?
Kontraksi rahim adekuat tanpa diikuti oleh
penurunan bagian terendah janin oleh
sesuatu yang tidak dapat diprediksi.
12. 4. APA ETIOLOGI PERSALINAN MACET?
CPD
dan FPD
Presentasi abnormal :
Dahi
Muka
Distosia
bahu
Aftercoming head pada presentasi sungsang
Kelainan
janin : hidrocephal, locked twins
Traktus reproduksi yang abnormal : tumor
14. 5.BAGAIMANA HUBUNGAN PEMERIKSAAN FISIK
DENGAN STATUS PERSALINAN?
Sakit
perut sejak pukul 05.00 dan tiba di RS
17.00 = durasi 12 jam
Partus lama: kontraksi teratur +
pembukaan, lebih 24 jam
Partus macet : Kontraksi rahim adekuat
tapi tidak disertai penurunan bagian
terendah dari janin.
Kehamilan anak pertama = Primigravida
15. HIS
HIS sesungguhnya :
karena kontraksi uterus
Disertai lendir + darah
Dilatasi serviks dan pembukaan
HIS adekuat : 3x/ 10 menit selama 40-60
detik
16. LEOPOLD I
Taksiran kasar pembesaran uterus:
Tidak hamil : sebesar telur ayam
4 minggu : belum teraba
8 minggu : dibelakang simfisis
12 minggu : 1-2 jari diatas simfisis
16 minggu : pertengahan simfisis- pusat
20 minggu : 2-3 jari dibawah pusat
24 minggu : setinggi pusat
28 minggu : 2-3 jari di atas pusat (1/3 pusat- Proc.xyphoideus
32 minggu : pertengan pusat - Proc.xyphoideus
36 minggu : 3 jari di bawah atau setinggi Proc.xyphoideus
40 minggu : sama dengan 8 bulan tapi kesamping
JADI, diperkirakan umur kehamilan adalah ≥ 37 minggu
19. LEOPOLD II
PUKA :punggung janindi sebelah kanan ibu
PUKI: punggung janin di sebelah kiri ibu
Posisi : Longitudinal
20.
Bagian terbawah : kepala
presentasi kepala
LEOPOLD IV
5/5 kepala belum masuk PAP
21.
22. BIDANG HODGE
I : lingkaran pintu atas panggul ( bidang
setinggi tepi atas SOP dan promontorium)
II : bidang setinggi tepi bawah SOP
III: bidang setinggi spina ischiadica kirikanan
IV: bidang setinggi os coccygeus.
23.
24.
Perhitungan kala :
Kala I : pembukaan lengkap 10 cm
a. laten = < 4 cm
b. aktif = 4- 10 cm
Kala II : setelah pembukaan lengkap- janin lahir
Kala III : setelah janin lahir- plasenta lahir dan
selaput ketuban
Kala IV : observasi 2 jam setelah persalinan
Jadi, masih kala I aktif karena pembukaan 8
cm
25. TAKSIRAN BERAT JANIN
I : TFU x L. perut setinggi umbilikus
= 39 x 98 = 3822 gr
II: Johnson : TFU – 11 x 155 = 4340
Makrosomia = > 4000 gr
DJJ
Normal : 120-160 x / menit, teratur.
26. 6.BAGAIMANA PENANGANAN PERSALINAN
MACET?
Kala I lama fase aktif :
Nilai
kontraksi uterus
Tidak
adekuat : induksi persalinan
Adekuat
: nilai ulang panggul, posisi
janin
Jika masih gagal: Seksio sesaria
27. 7. KOMPLIKASI APA YANG DAPAT TERJADI
AKIBAT PERSALINAN MACET?
IBU:
Partus Lama
Ruptur uteri
Fistula saluran reproduksi
Sepsis
28. JANIN
Edema kulit kepala (Caput suksedaneum
Perdarahan intracerebral
Asfiksia intrapartum
Kematian janin (Asfiksia neonatorum)
29.
30. 8.BAGAIMANA PERSPEKTIF ISLAM DALAM
HUBUNGANNYA DENGAN SKENARIO?
“Dan Barangsiapa yang memelihara kehidupan seorang
manusia, maka seolah-olah dia telah memelihara kehidupan
manusia semuanya.”(QS Al Maidah : 32)
