ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
                   Ny. S umur 27 tahun P2A0Ah2 6 Jam Post Partum
                         di RSUP Soeradji Tirtonegoro Klaten


NO. Register                    : 0071
Masuk BPS tanggal / jam         : Minggu, 25 Desember 2011/ 08.00 WIB
Dirawat diruang                 : Gladiol


I. PENGKAJIAN Tanggal : Minggu, 25 Desember 2011 Jam : 08.07 WIB Oleh : Bidan
Sinta
A. IDENTITAS
                                    Ibu                                 Suami

Nama                            : Ny. S.                                Tn. A.
Umur                            : 27 th                                 28 th
Agama                           : Kristen                               Kristen
Suku/bangsa                     : Jawa/Indonesia                        Jawa/Indonesia
Pendidikan                      : SMA                                   SMA
Pekerjaan                       : Ibu rumah tangga                      Wiraswasta
Alamat                          : Jln. Anggur no 122,Klaten             Jln.    Anggur        no    122,
Klaten
No. Telepon/Hp                  : 081237864753                          081237864753



B. DATA SUBJEKTIF
1.   Alasan datang

         Ibu habis melahirkan
2.      Keluhan utama
         Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas-mulas
3.      Riwayat menstruasi
        Menarche                : 13 tahun                    Siklus              : 28 hari
        Lama                    : 7 hari                      Teratur             : Ya


        Sifat darah             :
         
http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                                   Page 1
Merah segar                          Hitam                   Stolsel
                  Merah kehitaman                      Encer                    Lainnya….


        Keluhan                      :
                  Tidak Ada                           Disminorea              Spotting
                   Oligomenorea                          Lainnya….
4.      Riwayat perkawinan
        Status pernikahan            : Sah menurut agama dan negara            Menikah ke      : 1(
pertama)
        Lama                         : 7 Tahun                   Usia menikah pertama kali : 19 Tahun
5.      Riwayat Obstetrik            : P2 A0 Ah2


Hami                                        Persalinan                                         Nifas
l ke-     Tanggal UK             Jenis          penolon     Komplika       J    BB       laktas Komplika
                                 persalina      g           si             K    lahi     i      si
                                 n                                              r
1         26/03/0     38mg       Spontan        bidan       Tidak ada      L    2,8      YA     Tidak ada
          5
2         25/12/1     39         Spontan        Bidan       Tidak Ada P         3,2      YA     Tidak Ada
          1           mingg
                      u




6.       Riwayat kontrasepsi yang digunakan


N    Jenis            Mulai memakai                                      Berhenti/Ganti cara
o.   kontrasepsi      Tanggal        Oleh     Tempat       Keluhan       Tanggal       Oleh    Tempat      Alasan
1    Suntik           28/05/05       Bida     BPS          Tidak ada     30/11/10      Bidan   BPS         Ingin
                                     n                                                                     menambah
                                                                                                           anak



7. Riwayat persalinan

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                                       Page 2
Tanggal/jam              : 25 Desember 2011/16.00 WIB

    Tempat persalinan        :      Rumah Sakit             Oleh :        Dokter
                                       BPS                              Bidan
                                       Puskesmas                           Lainnya…



    Jenis persalinan         :        Spontan       Vacum             Caesar
    Lainnya..
                                   
    Komplikasi               :         Tidak Ada     Perdarahan         Ruptur      Lainnya
    ...

8. Keadaan bayi baru lahir

    Lahir tanggal/jam        : 25 Desember 2011/16.00 WIB

    Masa gestasi             : 39 minggu

    Jenis kelamin            :         Laki-laki              Perempuan

    BB/PB lahir              : 3200 gram/50 cm

    Pola tidur               : 18 jam /hari

    Pola Nutrisi

    Frek. Menyusu            : 10-12 kali/hari

    Durasi                   :         < 10 menit       10-20 menit

                                       20-30 menit       >30 menit

    Keluhan                  : Tidak ada

    Pola eliminasi

    BAK                      : 1 kali/ hari, jika dalam 24 jam pertama kapan? Jam 17.00
      WIB

    Konsistensi              : Cair

    Warna                    : Kuning jernih

    Bau                      : Khas Urine

    BAB                      : Belum kali /hari

    Konsistensi              :



http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                      Page 3
Warna                      :

    Bau                        :

9. Riwayat Post Partum

  Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

   a. Nutrisi
      Makan                                                  Minum
      Frekuensi         : 3 x/hari                           Frekuensi   : 8-9 x/hari
      Jenis             : Nasi, sayur, lauk                  Jenis       : air putih, teh
      Porsi             : 1 piring                           Porsi       : 1 gelas
      Pantangan         : Tidak ada                          Pantangan   : Tidak ada
      Keluhan           : Tidak ada                          Keluhan     : Tidak ada
   b. Eliminasi
      BAB                                                    BAK
      Frekuensi         : 1x/ hari                           Frekuensi   : 4-5 x/ hari
      Warna             : kuning khas feces                  Warna       : Kuning Jernih
      Konsistensi       : lembek                             Konsistensi : Cair
      Keluhan           : Tidak ada                          Keluhan     : Tidak ada
   c. Istirahat
      Tidur siang                                            Tidur malam
      Lama              : 2 Jam /hari                        Lama        : 8 jam/hari
      Keluhan           : Tidak ada                          Keluhan     : Tidak ada
   d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
           1. Ibu mengatakan sudah mampu mandi sendiri
           2. Ibu mengatakan sudah mampu mengganti pakaian bayinya
           3. Ibu mengatakan sudah mampu menyusui bayinya dengan baik
   e. Pengalaman menyusui
             Ibu belum memiliki pengalaman menyusui
               Ibu sudah pernah menyusui dan mengerti teknik menyusui
                Ibu sudah pernah menyusui namun belum mengerti teknik menyusui
                Lainnya
   f. Kebiasaan menyusui
       Posisi             :    Duduk                 Berbaring         Berdiri

                                   Setengah Duduk           Lainnya



       Durasi                  :         < 10 menit               10-20 menit
                                         20-30 menit             >30 menit


http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                      Page 4
Perawatan payudara :              Tidak dilakukan

                                         Menggunakan air bersih

                                        Menggunakan baby oil

                                         Menggunakan air hangat

                                         Lainnya....

       Keluhan                :     Tidak Ada

                                        Payudara bengkak

                                        Puting susu lecet

                                        Mastitis

                                        Lainnya

10. Riwayat kesehatan
     a.Penyakit yang pernah / sedang diderita
              Menular                            Menurun                            Menahun
             Tidak Ada                         Tidak Ada                         Tidak Ada
              Hepatitis                          Diabetes melitus                   Kanker
              TBC                                Hipertensi                         Lainnya…
              Lainnya….                          Lainnya…
     b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga
              Menular
             Tidak Ada                Hepatitis               TBC                  Lainnya….
              Menurun
             Tidak Ada                Diabetes Melitus        Hipertensi           Lainnya…
              Menahun
             Tidak Ada                Kanker                  Lainnya…
     c. Riwayat keturunan kembar
              Ada                      Tidak Ada
     d. Riwayat operasi
        Pernah dioperasi : tidak pernah, Kapan : - Dimana : -
     e. Riwayat alergi obat
             Tidak Ada                      Metronidazol             Amoksisilin
              Tetrasiklin                    Lainnya…

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                        Page 5
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
         Tidak Ada                             Merokok                   Minum jamu
            Minuman beralkohol                  Lainnya…


13. Psikososiospiritual
     Penerimaan klien terhadap kelahiran bayi : sangat bahagia dengan kelahiran bayi.
     Social support dari :  Suami            Orang tua         Mertua          Keluarga lain
     Pemberian ASI :

         Ya, Ekslusif / Tidak*                 Tidak
     Perawatan bayi :
          Sendiri               Keluarga            Baby sitter              Lainnya…
     Kegiatan ibadah (sembahyang)
          Sering                 Jarang                Tidak pernah
     Kegiatan sosial

          Ya, kegiatan sosialnya : arisan                            Tidak
     Persiapan keuangan ibu dan keluarga
          Sudah                 Belum


14. pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi)
   1. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan diri
   2. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan bayi
   3. Ibu mengatakan sudah paham tentang ASI eksklusif




15. Lingkungan yang berpengaruh
          Hewan peliharaan                            Sekitar rumah
        Tidak Ada                                      Bersih / kotor*
    Kucing                                             Ramai
         Anjing                                         Lainnya…
         Lainnya




http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                           Page 6
C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

   Keadaan umum              : Keadaan umum ibu baik

   Kesadaran                 :

              Composmetis                    Sopor                  Somnolen

               Koma                           Lainnya…

   Status emosional          : baik dan tenang

   Tanda vital sign

        Tekanan darah        : 110/60 mmHg                   Nadi           : 86 x/menit

        Pernafasan           : 25 x / menit                  Suhu           : 37 0C

   TB                        : 160 cm

   BB                        : 58 kg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala                    : Simetris, Rambut bersih, Kulit kepala bersih, Tidak ada lesi
                                 dan Tidak ada benjolan abnormal.

b. Muka                      : Oval, bersih, Tidak ad oedema, ada cloasma, dan tidak pucat.



c . Mata                     : Simetris, Tidak ada secret, Tidak ada strabismus, Conjungtiva
                                 merah muda, sklera putih, dan reflex pupil baik.

d. Hidung                    : Simetris, Tidak ada polip, tidak ada secret, dan tidak ada
                                 gerak cuping hidung pasa saat bernafas.

e. Mulut                     : Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak ada
                                 karies gigi, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi, dan tidak
                                 ada peradangan kelenjar tonsil.

f. Telinga                   : Simetris, tidak ada serumen, dan pendengaran baik.

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                           Page 7
g. Leher                    : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
                              kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena jugularis,
                              dan tidak ada pembesaran kelenjar parotis.

h. Dada                     : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing,
                              tidak ada benjolan abnormal, dan denyut jantung teratur/
                              normal.

i. Payudara                 : Simetris, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak
                              ada tidak ada benjolan abnormal, dan kolostrum sudah keluar.

j. Abdomen                  : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada bekas luka,
                              ada strie gravidarum, ada linea nigra, kontraksi keras dan
                              kuat, TFU 2 jari dibawah px.

k. Ekstremitas atas         : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi,
                              gerakan aktif, jumlah jari lengkap.

l. Ekstremitas bawah        : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi,
                              gerakan aktif, jumlah jari lengkap, reflex patella baik.

m. Genetalia luar           : Tidak ad avarices, tidak ada oedema, tidak ada
                              pembengkakan kelenjar bartholini, ada bekas luka, ada
                              pengeleuaran lokhea




       Jahitan Dalam        : Jelujur Terkunci

       Jahitan Luar         : Satu-satu

       Lokea                : Rubra

n. Anus                     : Tidak ada hemoroid




3. Pemeriksaan penunjang

       a. USG ,        tanggal : ………       Hasil : ………………………………………



http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                         Page 8
b. Urine :      PP test            Protein             Glukosa           Lainnya…

         Tanggal : ………………                             Hasil : ………………………………………..



         c. Darah :      Hb           Al             HMT             Gol.darah                Lainnya….



           Tanggal       : 25 Desember 2011                     Pukul : 21.00 WIB

           Hasil         : Hb 10

4. Data penunjang

    Riwayat persalinan

    Masa gestasi         : 39 minggu

    Komplikasi           : Tidak Ada

    Plasenta             :        Lengkap               Tidak

         Lahir           :        Spontan               Manual

         Berat           : + 500gram

         Tali pusat      : panjang 50cm         Insersio :  Sentralis            Marginalis
Parasentralis



         Kelainan        :Tidak Ada
    Perineum
         Robekan di      : Perineum                   Derajat         :      1        2         3
4
         Jahitan dalam : Jelujur                      benang           : Chutgout
         Jahitan luar    : Satu-satu                  benang           : Chutgout
    Perdarahan
         Kala I          : 30 cc
         Kala II         : 50cc
         Kala III        : 100cc


http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                                     Page 9
Kala IV        : 60 cc
       Total          : 240cc
 Lama Persalinan
       Kala I         : 10      jam   30     menit
       Kala II        :         jam   30     menit
       Kala III       :         jam   10     menit
       Kala IV        :   2     jam          menit
       Total          : 13      jam   10     menit
 Tindakan lain        : Tidak Ada
 Nilai APGAR          : 1’ : 7 5’ : 8 10’ : 10
II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

 Seorang ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun 6 jam post partum dengan nifas normal.

 Data Dasar

a. Data Subjektif     :

           Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua
           Ibu mengatakan berusia 27 tahun
           Ibu mengatakan melahirkan bayi pada tanggal 25 Desember 2011, pukul 16.00
           WIB dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, JK perempuan.
           Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas
           Ibu mengatakan ASInya sudah keluar

 b. Data Objektif     :

        KU ibu baik
        Kesadaran ibu composmentis
        TTV: TD :120/60 mmHg, Suhu : 36,80C, Nadi : 80x/menit, Respirasi : 22x/menit
        Kontraksi uterus baik dan kuat
        TFU 2 jari dibawah Px
        Terdapat pengeluaran lokhea rubra

B. Masalah


http://cahyatoshi12.blogspot.com                                               Page 10
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN              Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18 .00 WIB, Oleh : Bidan Sinta

        1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan
        2. Beri tahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu
        3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan
        4. Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi
        5. Berikan ibu KIE tentang ASI eksklusif
        6. Beri tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas
        7. Berikan ibu terapi obat




VI. PELAKSANAAN                 Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18.00 WIB, Oleh : Bidan
Sinta

        1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik-baik saja
        2. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu adalah hal yang fisiologis
            dialami ibu nifas. Rasa mulas diakibatkan dari kontraksi uterus untuk mencegah
            perdarahan selain itu selama masa nifas juga akan terjadi peningkatan suhu tubuh,
            sedikit pusing dan lemas yang diakibatkan karena kelelahan. Luka jahitan pada
            luka perineum akan sembuh dnegan sendirinya selama 6-7 hari jika tidak terjadi
            infeksi.
        3. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan.
                 KU ibu baik
                 TTV :
                       TD              : 120/60 mmHg
                       Suhu            : 36,80C
                       Nadi             : 80 x/menit

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                      Page 11
Respirasi         : 22x/menit.
                   Perdarahan         : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc
               Kontraksi uterus baik dan kuat
       4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu minimal 8 jam/hari dan
          menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayuran
          hijau, buah-buahan, kacang-kacangan, telur, tempe, tahu, daging, ikan laut, dll.
          Dan juga mengajurkan ibu banyak minum minimal 8 gelas/hari untuk membantu
          memperbanyak produksi ASI dan istirahat yang cukup serta makan makanan yang
          bergizi berfungsi untuk menambha energi ibu selama menyusui.
       5. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama 6
          bulan tanpa makanan tambahan. ASI adalah makanan yang penting bagi bayi
          karena ASi mengandung gizi yang cukup yang dibutuhkan bayi untuk
          pertumbuhan dan perkembangannya. ASI adalah sumber kekebalan bagi bayi
          untuk mencegah bibit-bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh bayi selain itu,
          ASI juga mengandung zat anti alergi untuk mencegah alergi pada bayi.




       6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu:
                 Kontraksi uterus yang lemah ditandai dengan kontrkasi uterus yang
                 lembek yang dapat berakibat pada perdarahan
                 Infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara,
                 putting susu lecet, panas, kemerahan disekitar payudara dan keluar darah
                 dari putting susu.
                 Infeksi pada luka perineum yang ditandai dengan daerah luka kemerahan,
                 bengkak, nyeri dan keluar cairan atau nanah yang berbau.
       7. Memberikan ibu terapi obat
                 Amoksisilin 3x500 mg untuk mencegah terjadinya infeksi
                 Asam mefenamat 3x500 mg untuk mengurangi rasa nyeri
                 Tablet Fe, Vit. B complex dan Vit. C dengan dosis 1xsehari untuk
                 penamabah darah, menambah energi dan membantu penyerapan zat besi




VII. EVALUASI        Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 19.00 WIB, Oleh : Bidan Sinta


http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                  Page 12
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega
       2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu
       3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan telah dilakukan dengan hasil
           :
                   KU ibu baik
                   TTV :
                       TD              : 120/60 mmHg
                       Suhu            : 36,80C
                       Nadi            : 80 x/menit
                       Respirasi       : 22x/menit.
                       Perdarahan      : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc
                   Kontraksi uterus baik dan kuat
       4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang
           bergizi sesuai anjuran bidan
       5. Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
       6. Ibu mengerti dan mampu mengulang kembali tanda-tanda bahaya nifas sesuai
           penjelasan bidan
       7. Ibu sudah mendapat terapi obat dan bersedia minum sesuai anjuran bidan.

                                 CATATAN PERKEMBANGAN


1.   Catatan Perkembangan Hari Pertama Setelah Persalinan
     Tanggal 26 Desember 2011, pukul 09.00 WIB
     S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas, darah yang keluar berwarna merah.
           Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit.
           Ibu mengatakan bayinya rewel.
           Ibu mengatakan sudah BAK 5-6x dan BAB 1 kali.
O       : Keadaan umum ibu baik.
           Kesadaran compos metis.
           Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras).
           Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat.
           Pengeluaran pervaginam lochea rubra.
           Kandung kemih kosong.
           Tanda-Tanda Vital :
           a. TD : 120/80 mmHg                     c. RR : 20 x/menit
           b. N      : 80 x/menit                     d. S   : 37oC
     A :       Diagnosa :

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                    Page 13
Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari Pertama.
             DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah
                  (lochea rubra).
                  Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00
                  WIB.
             DO : Kontraksi uterus baik.
                  TFU 2 jari bawah pusat.
                  Tanda-Tanda Vital :
                  a. TD : 110/80 mmHg       c. RR : 22 x/menit
                   b. N      : 76 x/menit      d. S   : 36,9oC
             Masalah :
             a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi tidak adekuat
                DS  : Ibu mengatakan bayinya rewel.
                      Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit.
                DO : Bayi menagis terus.
                      Pengeluaran ASI 50cc.
             b. Gangguan rasa nyaman
                DS : Ibu mengatakan perutnya masih mulas.
                DO : kontraksi uterus baik (keras).
    P   :
            a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa perut ibu mulas adalah normal.
              Rasa mulas ini disebabkan karena adanya proses involusi uterus.
            b. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu sangga dan posisikan kepala dan
              tubuh bayi lurus, tubuh bayi menempel pada perut ibu, sebagian besar areola
              mammae bagian bawah masuk kedalam mulut bayi saat menyusui.
            c. Ajarkan ibu cara merawat payudara yaitu menjaga payudara tetap bersih dan
              kering, menggunakan BH yang menyokong payudara, mengompres payudara
              menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit, susukan bayi setiap 2 – 3
              jam sekali.
            d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genitalia dengan
              mengganti doek setelah mandi atau bila ibu merasa tidak nyaman.
            e. Anjurkan ibu senam nifas.
              1) Mengajarkan ibu senam nifas hari pertama yaitu posisi tubuh terlentang dan
                   rileks, lakukan pernapasan perut dengan mengambil nafas melalui hidung,
                   kembungkan perut dan tahan hingga hitungan ke-5, keluarkan nafas
                   perlahan melalui mulut sambil mengontraksikan otot perut, ulangi sebanyak
                   8 kali.


http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                    Page 14
2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu melancarkan
                  produksi ASI serta dapat mempercepat proses involusi dan pemulihan alat
                  kandungan ibu sehingga dapat mengurangi rasa mulas pada perut.
           f. Mengobservasi proses involusi :
             1) TFU 1 jari dibawah pusat
             2) Kontraksi uterus keras/baik
             3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra
             4) Kandung kemih kosong
           g. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi
             seperti sayur-sayuran hijau, buah-buahan, susu dan penting sebagai pemenuhan
             kebutuhan dalam pemberian ASI yaitu mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap
             hari.

2.   Catatan Perkembangan Hari Ke-2 Setelah Persalinan
Tanggal 27 Desember 2011, pukul 09.00 WIB
    S : Ibu mengatakan perutnya sudah tidak sakit lagi, darah yang keluar berwarna
           merah.
           Ibu mengatakan ASI sudah keluar dengan baik.
            Ibu mengatakan bayinya tidak rewel lagi.
           Ibu mengatakan badannya pegal-pegal.
     O   : Keadaan umum ibu baik.
            Kesadaran compos metis.
               Ibu mulai belajar beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan.
            Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras).
            Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.
            ASI sudah keluar dengan baik.
            Pengeluaran pervaginam lochea rubra.
            Kandung kemih kosong.
            Tanda-Tanda Vital :
            a. TD : 110/80 mmHg                      c. RR : 22 x/menit
            b.   N    : 76 x/menit                  d. S    : 36,9oC
     A :    Diagnosa :
            Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-2.
            DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah
                 (lochea rubra).
                 Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00
                 WIB.
            DO : Kontraksi uterus baik.
                 TFU 2 jari bawah pusat.
http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                   Page 15
Tanda-tanda vital :
                    a. TD : 110/80 mmHg                    c. RR : 22 x/menit
                    b.   N   : 76 x/menit                  d. S    : 36,9oC
              Masalah : Gangguan aktifitas
              DS : Ibu mengatakan badannya pegal-pegal.
              DO : Ibu sudah mulai beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan walaupun belum
                   maksimal.


     P   :
             a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa pegal-pegal yang dirasakan ibu
               adalah normal. Pegal-pegal ini disebabkan karena panggunaan energi yang besar
               selama persalinan.
             b. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup untuk memulihkan tenaga.
             c. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilasi dini misalnya dengan berlatih
               pergerakan dengan berjalan-jalan secara bertahap.
             d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-2.
               1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-2 yaitu sikap tubuh terlentang, kedua
                    kaki lurus kedepan, angkat kedua tangan lurus keatas sampai kedua telapak
                    tangan bertemu, turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar
                    hingga sejajar dengan bahu, lakukan gerakan dengan mantap sehingga
                    terasa otot sekitar tangan dan bahu terasa kencang, ulangi sebanyak 8 kali.
               2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat mengurangi rasa pegal.
             e. Mengobservasi proses involusi :
               1) TFU 1 jari dibawah pusat.
               2) Kontraksi uterus keras/baik.
               3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra.
               4) Kandung kemih kosong.

3.   Catatan Perkembangan Hari Ketiga Setelah Persalinan
     Tanggal 28 Desember 2011, pukul 09.00 WIB
     S : Ibu mengatakan pegal-pegal pada badan ibu sudah berkurang.
           Ibu mengatakan tidak ada kesulitan dalam mengurus bayinya hanya saja ibu tidak
           dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering terbangun.
O       : Keadaan umum ibu baik.
           Kesadaran compos metis.
           Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras).
           Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat.

http://cahyatoshi12.blogspot.com                                                         Page 16
Pengeluaran pervaginam lochea rubra.
           Kandung kemih kosong.
           Tanda-tanda vital :
           a. TD : 120/70 mmHg                  c. RR : 24 x/menit
           b. N    : 84 x/menit                d. S   : 37oC
A       : Diagnosa :
          bu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-3.
          DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah
               (lochea rubra).
               Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00
               WIB.
          DO : Kontraksi uterus baik.
               TFU 3 jari bawah pusat.
               Tanda-tanda vital :
               a. TD : 120/70 mmHg
                  b.     N    : 84 x/menit
                  c. RR : 24 x/menit
                  d. S       : 37oC




http://cahyatoshi12.blogspot.com                                            Page 17
Masalah
Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur.
              Dasar :
              DS : Ibu mengatakan tidak dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering
              terbangun.
              DO : Ibu terlihat mengantuk dan lelah.
  P       :
              a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa bayi terbangun pada malam hari
                adalah normal. Bayi terbangun karena bayi lebih banyak menghabiskan waktu
                tidurnya pada siang hari dan bisa juga karena bayi lapar saat malam hari.
              b. Anjurkan pada ibu untuk dapat beristirahat walau sebentar disiang hari.
              c. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dan melakukan perawatan sehari-hari
                pada bayinya, seperti merawat tali pusat dan memandikan bayinya.
              d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-3.
                1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-3 yaitu berbaring rileks dengan posisi
                     tangan disamping badan dan lutut ditekuk, angkat pantat perlahan, turunkan
                     kembali pantan perlahan (jangan menghentak), ulangi sebanyak 8 kali.
                2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu ibu untuk rilaks
                     dan segar.
              e. Mengobservasi proses involusi :
                1) TFU 1 jari dibawah pusat.
                2) Kontraksi uterus keras/baik.
                3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra.
                4) Kandung kemih kosong.




                                                                                             8

Askeb nifas 6 jam post partum

  • 1.
    ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU NIFAS NORMAL Ny. S umur 27 tahun P2A0Ah2 6 Jam Post Partum di RSUP Soeradji Tirtonegoro Klaten NO. Register : 0071 Masuk BPS tanggal / jam : Minggu, 25 Desember 2011/ 08.00 WIB Dirawat diruang : Gladiol I. PENGKAJIAN Tanggal : Minggu, 25 Desember 2011 Jam : 08.07 WIB Oleh : Bidan Sinta A. IDENTITAS Ibu Suami Nama : Ny. S. Tn. A. Umur : 27 th 28 th Agama : Kristen Kristen Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta Alamat : Jln. Anggur no 122,Klaten Jln. Anggur no 122, Klaten No. Telepon/Hp : 081237864753 081237864753 B. DATA SUBJEKTIF 1. Alasan datang Ibu habis melahirkan 2. Keluhan utama Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas-mulas 3. Riwayat menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Teratur : Ya Sifat darah :  http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 1
  • 2.
    Merah segar Hitam Stolsel Merah kehitaman Encer Lainnya…. Keluhan :  Tidak Ada Disminorea Spotting Oligomenorea Lainnya…. 4. Riwayat perkawinan Status pernikahan : Sah menurut agama dan negara Menikah ke : 1( pertama) Lama : 7 Tahun Usia menikah pertama kali : 19 Tahun 5. Riwayat Obstetrik : P2 A0 Ah2 Hami Persalinan Nifas l ke- Tanggal UK Jenis penolon Komplika J BB laktas Komplika persalina g si K lahi i si n r 1 26/03/0 38mg Spontan bidan Tidak ada L 2,8 YA Tidak ada 5 2 25/12/1 39 Spontan Bidan Tidak Ada P 3,2 YA Tidak Ada 1 mingg u 6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan N Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti cara o. kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan 1 Suntik 28/05/05 Bida BPS Tidak ada 30/11/10 Bidan BPS Ingin n menambah anak 7. Riwayat persalinan http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 2
  • 3.
    Tanggal/jam : 25 Desember 2011/16.00 WIB Tempat persalinan :  Rumah Sakit Oleh : Dokter BPS  Bidan Puskesmas Lainnya… Jenis persalinan :  Spontan Vacum Caesar Lainnya..  Komplikasi : Tidak Ada Perdarahan Ruptur Lainnya ... 8. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal/jam : 25 Desember 2011/16.00 WIB Masa gestasi : 39 minggu Jenis kelamin : Laki-laki  Perempuan BB/PB lahir : 3200 gram/50 cm Pola tidur : 18 jam /hari Pola Nutrisi Frek. Menyusu : 10-12 kali/hari Durasi : < 10 menit  10-20 menit 20-30 menit >30 menit Keluhan : Tidak ada Pola eliminasi BAK : 1 kali/ hari, jika dalam 24 jam pertama kapan? Jam 17.00 WIB Konsistensi : Cair Warna : Kuning jernih Bau : Khas Urine BAB : Belum kali /hari Konsistensi : http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 3
  • 4.
    Warna : Bau : 9. Riwayat Post Partum Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Makan Minum Frekuensi : 3 x/hari Frekuensi : 8-9 x/hari Jenis : Nasi, sayur, lauk Jenis : air putih, teh Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada b. Eliminasi BAB BAK Frekuensi : 1x/ hari Frekuensi : 4-5 x/ hari Warna : kuning khas feces Warna : Kuning Jernih Konsistensi : lembek Konsistensi : Cair Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada c. Istirahat Tidur siang Tidur malam Lama : 2 Jam /hari Lama : 8 jam/hari Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri) 1. Ibu mengatakan sudah mampu mandi sendiri 2. Ibu mengatakan sudah mampu mengganti pakaian bayinya 3. Ibu mengatakan sudah mampu menyusui bayinya dengan baik e. Pengalaman menyusui Ibu belum memiliki pengalaman menyusui  Ibu sudah pernah menyusui dan mengerti teknik menyusui Ibu sudah pernah menyusui namun belum mengerti teknik menyusui Lainnya f. Kebiasaan menyusui Posisi :  Duduk Berbaring Berdiri Setengah Duduk Lainnya Durasi : < 10 menit 10-20 menit  20-30 menit >30 menit http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 4
  • 5.
    Perawatan payudara : Tidak dilakukan Menggunakan air bersih  Menggunakan baby oil Menggunakan air hangat Lainnya.... Keluhan :  Tidak Ada Payudara bengkak Puting susu lecet Mastitis Lainnya 10. Riwayat kesehatan a.Penyakit yang pernah / sedang diderita Menular Menurun Menahun  Tidak Ada  Tidak Ada  Tidak Ada Hepatitis Diabetes melitus Kanker TBC Hipertensi Lainnya… Lainnya…. Lainnya… b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga Menular  Tidak Ada Hepatitis TBC Lainnya…. Menurun  Tidak Ada Diabetes Melitus Hipertensi Lainnya… Menahun  Tidak Ada Kanker Lainnya… c. Riwayat keturunan kembar Ada  Tidak Ada d. Riwayat operasi Pernah dioperasi : tidak pernah, Kapan : - Dimana : - e. Riwayat alergi obat  Tidak Ada Metronidazol Amoksisilin Tetrasiklin Lainnya… http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 5
  • 6.
    11. Kebiasaan yangmengganggu kesehatan  Tidak Ada Merokok Minum jamu Minuman beralkohol Lainnya… 13. Psikososiospiritual Penerimaan klien terhadap kelahiran bayi : sangat bahagia dengan kelahiran bayi. Social support dari :  Suami  Orang tua  Mertua  Keluarga lain Pemberian ASI :  Ya, Ekslusif / Tidak* Tidak Perawatan bayi :  Sendiri  Keluarga Baby sitter Lainnya… Kegiatan ibadah (sembahyang)  Sering Jarang Tidak pernah Kegiatan sosial  Ya, kegiatan sosialnya : arisan Tidak Persiapan keuangan ibu dan keluarga  Sudah Belum 14. pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi) 1. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan diri 2. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan bayi 3. Ibu mengatakan sudah paham tentang ASI eksklusif 15. Lingkungan yang berpengaruh Hewan peliharaan Sekitar rumah Tidak Ada  Bersih / kotor*  Kucing Ramai Anjing Lainnya… Lainnya http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 6
  • 7.
    C. DATA OBJEKTIF 1.Pemeriksaan umum Keadaan umum : Keadaan umum ibu baik Kesadaran :  Composmetis Sopor Somnolen Koma Lainnya… Status emosional : baik dan tenang Tanda vital sign Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 86 x/menit Pernafasan : 25 x / menit Suhu : 37 0C TB : 160 cm BB : 58 kg 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala : Simetris, Rambut bersih, Kulit kepala bersih, Tidak ada lesi dan Tidak ada benjolan abnormal. b. Muka : Oval, bersih, Tidak ad oedema, ada cloasma, dan tidak pucat. c . Mata : Simetris, Tidak ada secret, Tidak ada strabismus, Conjungtiva merah muda, sklera putih, dan reflex pupil baik. d. Hidung : Simetris, Tidak ada polip, tidak ada secret, dan tidak ada gerak cuping hidung pasa saat bernafas. e. Mulut : Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak ada karies gigi, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi, dan tidak ada peradangan kelenjar tonsil. f. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, dan pendengaran baik. http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 7
  • 8.
    g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar parotis. h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing, tidak ada benjolan abnormal, dan denyut jantung teratur/ normal. i. Payudara : Simetris, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada tidak ada benjolan abnormal, dan kolostrum sudah keluar. j. Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada bekas luka, ada strie gravidarum, ada linea nigra, kontraksi keras dan kuat, TFU 2 jari dibawah px. k. Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap. l. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, reflex patella baik. m. Genetalia luar : Tidak ad avarices, tidak ada oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, ada bekas luka, ada pengeleuaran lokhea Jahitan Dalam : Jelujur Terkunci Jahitan Luar : Satu-satu Lokea : Rubra n. Anus : Tidak ada hemoroid 3. Pemeriksaan penunjang a. USG , tanggal : ……… Hasil : ……………………………………… http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 8
  • 9.
    b. Urine : PP test Protein Glukosa Lainnya… Tanggal : ……………… Hasil : ……………………………………….. c. Darah :  Hb Al HMT Gol.darah Lainnya…. Tanggal : 25 Desember 2011 Pukul : 21.00 WIB Hasil : Hb 10 4. Data penunjang Riwayat persalinan Masa gestasi : 39 minggu Komplikasi : Tidak Ada Plasenta :  Lengkap Tidak Lahir :  Spontan Manual Berat : + 500gram Tali pusat : panjang 50cm Insersio :  Sentralis Marginalis Parasentralis Kelainan :Tidak Ada Perineum Robekan di : Perineum Derajat : 1  2 3 4 Jahitan dalam : Jelujur benang : Chutgout Jahitan luar : Satu-satu benang : Chutgout Perdarahan Kala I : 30 cc Kala II : 50cc Kala III : 100cc http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 9
  • 10.
    Kala IV : 60 cc Total : 240cc Lama Persalinan Kala I : 10 jam 30 menit Kala II : jam 30 menit Kala III : jam 10 menit Kala IV : 2 jam menit Total : 13 jam 10 menit Tindakan lain : Tidak Ada Nilai APGAR : 1’ : 7 5’ : 8 10’ : 10 II. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa kebidanan Seorang ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun 6 jam post partum dengan nifas normal. Data Dasar a. Data Subjektif : Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua Ibu mengatakan berusia 27 tahun Ibu mengatakan melahirkan bayi pada tanggal 25 Desember 2011, pukul 16.00 WIB dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, JK perempuan. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas Ibu mengatakan ASInya sudah keluar b. Data Objektif : KU ibu baik Kesadaran ibu composmentis TTV: TD :120/60 mmHg, Suhu : 36,80C, Nadi : 80x/menit, Respirasi : 22x/menit Kontraksi uterus baik dan kuat TFU 2 jari dibawah Px Terdapat pengeluaran lokhea rubra B. Masalah http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 10
  • 11.
    Tidak ada III. IDENTIFIKASIDIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Tidak ada IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA Tidak ada V. PERENCANAAN Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18 .00 WIB, Oleh : Bidan Sinta 1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan 2. Beri tahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu 3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan 4. Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi 5. Berikan ibu KIE tentang ASI eksklusif 6. Beri tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas 7. Berikan ibu terapi obat VI. PELAKSANAAN Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18.00 WIB, Oleh : Bidan Sinta 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik-baik saja 2. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu adalah hal yang fisiologis dialami ibu nifas. Rasa mulas diakibatkan dari kontraksi uterus untuk mencegah perdarahan selain itu selama masa nifas juga akan terjadi peningkatan suhu tubuh, sedikit pusing dan lemas yang diakibatkan karena kelelahan. Luka jahitan pada luka perineum akan sembuh dnegan sendirinya selama 6-7 hari jika tidak terjadi infeksi. 3. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan. KU ibu baik TTV : TD : 120/60 mmHg Suhu : 36,80C Nadi : 80 x/menit http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 11
  • 12.
    Respirasi : 22x/menit. Perdarahan : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc Kontraksi uterus baik dan kuat 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu minimal 8 jam/hari dan menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayuran hijau, buah-buahan, kacang-kacangan, telur, tempe, tahu, daging, ikan laut, dll. Dan juga mengajurkan ibu banyak minum minimal 8 gelas/hari untuk membantu memperbanyak produksi ASI dan istirahat yang cukup serta makan makanan yang bergizi berfungsi untuk menambha energi ibu selama menyusui. 5. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama 6 bulan tanpa makanan tambahan. ASI adalah makanan yang penting bagi bayi karena ASi mengandung gizi yang cukup yang dibutuhkan bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. ASI adalah sumber kekebalan bagi bayi untuk mencegah bibit-bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh bayi selain itu, ASI juga mengandung zat anti alergi untuk mencegah alergi pada bayi. 6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu: Kontraksi uterus yang lemah ditandai dengan kontrkasi uterus yang lembek yang dapat berakibat pada perdarahan Infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara, putting susu lecet, panas, kemerahan disekitar payudara dan keluar darah dari putting susu. Infeksi pada luka perineum yang ditandai dengan daerah luka kemerahan, bengkak, nyeri dan keluar cairan atau nanah yang berbau. 7. Memberikan ibu terapi obat Amoksisilin 3x500 mg untuk mencegah terjadinya infeksi Asam mefenamat 3x500 mg untuk mengurangi rasa nyeri Tablet Fe, Vit. B complex dan Vit. C dengan dosis 1xsehari untuk penamabah darah, menambah energi dan membantu penyerapan zat besi VII. EVALUASI Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 19.00 WIB, Oleh : Bidan Sinta http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 12
  • 13.
    1. Ibu sudahmengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega 2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu 3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan telah dilakukan dengan hasil : KU ibu baik TTV : TD : 120/60 mmHg Suhu : 36,80C Nadi : 80 x/menit Respirasi : 22x/menit. Perdarahan : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc Kontraksi uterus baik dan kuat 4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai anjuran bidan 5. Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif kepada bayinya 6. Ibu mengerti dan mampu mengulang kembali tanda-tanda bahaya nifas sesuai penjelasan bidan 7. Ibu sudah mendapat terapi obat dan bersedia minum sesuai anjuran bidan. CATATAN PERKEMBANGAN 1. Catatan Perkembangan Hari Pertama Setelah Persalinan Tanggal 26 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas, darah yang keluar berwarna merah. Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit. Ibu mengatakan bayinya rewel. Ibu mengatakan sudah BAK 5-6x dan BAB 1 kali. O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat. Pengeluaran pervaginam lochea rubra. Kandung kemih kosong. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 120/80 mmHg c. RR : 20 x/menit b. N : 80 x/menit d. S : 37oC A : Diagnosa : http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 13
  • 14.
    Ibu Ny “S”P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari Pertama. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 2 jari bawah pusat. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC Masalah : a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi tidak adekuat DS : Ibu mengatakan bayinya rewel. Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit. DO : Bayi menagis terus. Pengeluaran ASI 50cc. b. Gangguan rasa nyaman DS : Ibu mengatakan perutnya masih mulas. DO : kontraksi uterus baik (keras). P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa perut ibu mulas adalah normal. Rasa mulas ini disebabkan karena adanya proses involusi uterus. b. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu sangga dan posisikan kepala dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi menempel pada perut ibu, sebagian besar areola mammae bagian bawah masuk kedalam mulut bayi saat menyusui. c. Ajarkan ibu cara merawat payudara yaitu menjaga payudara tetap bersih dan kering, menggunakan BH yang menyokong payudara, mengompres payudara menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit, susukan bayi setiap 2 – 3 jam sekali. d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genitalia dengan mengganti doek setelah mandi atau bila ibu merasa tidak nyaman. e. Anjurkan ibu senam nifas. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari pertama yaitu posisi tubuh terlentang dan rileks, lakukan pernapasan perut dengan mengambil nafas melalui hidung, kembungkan perut dan tahan hingga hitungan ke-5, keluarkan nafas perlahan melalui mulut sambil mengontraksikan otot perut, ulangi sebanyak 8 kali. http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 14
  • 15.
    2) Memberitahu ibumanfaat senam nifas yang dapat membantu melancarkan produksi ASI serta dapat mempercepat proses involusi dan pemulihan alat kandungan ibu sehingga dapat mengurangi rasa mulas pada perut. f. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat 2) Kontraksi uterus keras/baik 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra 4) Kandung kemih kosong g. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran hijau, buah-buahan, susu dan penting sebagai pemenuhan kebutuhan dalam pemberian ASI yaitu mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. 2. Catatan Perkembangan Hari Ke-2 Setelah Persalinan Tanggal 27 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan perutnya sudah tidak sakit lagi, darah yang keluar berwarna merah. Ibu mengatakan ASI sudah keluar dengan baik. Ibu mengatakan bayinya tidak rewel lagi. Ibu mengatakan badannya pegal-pegal. O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Ibu mulai belajar beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat. ASI sudah keluar dengan baik. Pengeluaran pervaginam lochea rubra. Kandung kemih kosong. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC A : Diagnosa : Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-2. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 2 jari bawah pusat. http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 15
  • 16.
    Tanda-tanda vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC Masalah : Gangguan aktifitas DS : Ibu mengatakan badannya pegal-pegal. DO : Ibu sudah mulai beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan walaupun belum maksimal. P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa pegal-pegal yang dirasakan ibu adalah normal. Pegal-pegal ini disebabkan karena panggunaan energi yang besar selama persalinan. b. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup untuk memulihkan tenaga. c. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilasi dini misalnya dengan berlatih pergerakan dengan berjalan-jalan secara bertahap. d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-2. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-2 yaitu sikap tubuh terlentang, kedua kaki lurus kedepan, angkat kedua tangan lurus keatas sampai kedua telapak tangan bertemu, turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar hingga sejajar dengan bahu, lakukan gerakan dengan mantap sehingga terasa otot sekitar tangan dan bahu terasa kencang, ulangi sebanyak 8 kali. 2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat mengurangi rasa pegal. e. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat. 2) Kontraksi uterus keras/baik. 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra. 4) Kandung kemih kosong. 3. Catatan Perkembangan Hari Ketiga Setelah Persalinan Tanggal 28 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan pegal-pegal pada badan ibu sudah berkurang. Ibu mengatakan tidak ada kesulitan dalam mengurus bayinya hanya saja ibu tidak dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering terbangun. O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat. http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 16
  • 17.
    Pengeluaran pervaginam lochearubra. Kandung kemih kosong. Tanda-tanda vital : a. TD : 120/70 mmHg c. RR : 24 x/menit b. N : 84 x/menit d. S : 37oC A : Diagnosa : bu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-3. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 3 jari bawah pusat. Tanda-tanda vital : a. TD : 120/70 mmHg b. N : 84 x/menit c. RR : 24 x/menit d. S : 37oC http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 17
  • 18.
    Masalah Gangguan pemenuhan kebutuhanistirahat dan tidur. Dasar : DS : Ibu mengatakan tidak dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering terbangun. DO : Ibu terlihat mengantuk dan lelah. P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa bayi terbangun pada malam hari adalah normal. Bayi terbangun karena bayi lebih banyak menghabiskan waktu tidurnya pada siang hari dan bisa juga karena bayi lapar saat malam hari. b. Anjurkan pada ibu untuk dapat beristirahat walau sebentar disiang hari. c. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dan melakukan perawatan sehari-hari pada bayinya, seperti merawat tali pusat dan memandikan bayinya. d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-3. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-3 yaitu berbaring rileks dengan posisi tangan disamping badan dan lutut ditekuk, angkat pantat perlahan, turunkan kembali pantan perlahan (jangan menghentak), ulangi sebanyak 8 kali. 2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu ibu untuk rilaks dan segar. e. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat. 2) Kontraksi uterus keras/baik. 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra. 4) Kandung kemih kosong. 8